Cardio Sémio Flashcards
Quels sont les facteurs de risques à chercher à l’interrogatoire de l’examen cardiovasculaire ?
Facteurs de risques non modifiables :
- âge : >50 ans chez H, >60 ans chez F
- sexe masculin
- hérédité cardio vasculaire : infarctus myocarde : père < 55 ans, mère < 65 ans
Facteurs de risques modifiables :
- hypertension artérielle > 140/90 mmHg
- diabète
- tabagisme
- dyslipidémie
- obésité
- sédentarité
Quels sont les antécédents personnels à vérifier pendant l’interrogatoire ?
Médicaux :
- cardiovasculaires : Infarctus (IDM), angor, artérite, AVC, insuffisance cardiaque…
- chirurgicaux : chirurgies cardiaques et autres
- gynéco-obstétricaux
Familiaux :
- maladies cardiovasculaires précoces : IDM , AVC, chez un parent du 1er degré, âge jeune : père < 55ans, mère < 65ans
- maladies avec caractères génétiques partiels : diabète, HTA, phlébites, embolie pulmonaire…
Quels sont les signes fonctionnels cardiovasculaires ?
Douleur thoracique
Dyspnée
Palpitations (régulières ou irrégulières, rapides ou non, arythmiques ou non)
Lipothymie (malaise sans perte de connaissance)/ syncope (malaise avec perte de connaissance)
Claudication des membres inférieurs
Hépatalgie d’effort (douleur survenant lors d’un effort au foie, provient d’une insuffisance cardiaque droite
Quels sont les examens à effectuer en cardiologie lors de l’examen physique ?
Cardiaque, pulmonaire, vasculaire et abdominal. Eventuellement neurologique (lien avec AVC par exemple)
Quels sont les paramètres vitaux ?
Poids, taille, FC, PA, saturation en oxygène, température, fréquence respi
Dans quels cas le pouls cardiaque n’est pas mesurable ? Comment mesurer la FC dans ce cas ?
Tachycardie, arythmie, hypotension, état de choc, détresse vitale
On ausculte le coeur au niveau des foyers en comptant les BPM
Que cherche-t-on lors de l’inspection de l’examen cardiaque ?
Affections génétiques : trisomie 21, Syndrome de Marfan
Morphologie thoracique : thorax en tonneau, pectus carinatum, pectus excurvatum, cypho-scoliose
Cicatrices : chirurgie cardiaque ou chirurgie vasculaire
Anomalies des téguments : pâleur, rougeur ou inflammation, marbrures (état de choc), cyanose, circulation veineuse collatérale
Quels sont les signes d’insuffisance cardiaque droite ?
Turgescence jugulaire : gonflement visible de la jugulaire externe droite, rechercher un reflux hépato-jugulaire
Oedème des membres inférieurs : signes :
- bilatéraux
- blancs
- mous
- indolores
- prenant le godet (empreinte doigt sur peau)
Que cherche-t-on lors de la palpation de l’examen cardiaque ?
Choc de pointe : paume posée sous mamelon niv 5e EIC gauche : patho = battement élargi “en dôme” => cardiomégalie gauche
Reflux hépatho-jugulaire : pression ferme et suffisamment prolongée sur le foie
Signe de Harzer : main en crochet sur xiphoïde du sternum, vers la gauche : patho = masse du coeur droit bat sous nos doigts, ou hypertrophie ventriculaire droite
Palpation du foie : bord mousse (insuffisance cardiaque), bord dur (cirrhose)
Lors de l’auscultation de l’examen cardiaque :
Quelles sont les conditions ?
Quels sont les bruits cardiaques normaux ?
Quels sont les foyers d’auscultation ?
Comment est-elle lorsqu’elle est pathologique ?
Conditions :
- DD, DL gauche, assis penché en avant
- bloquer respi en expi, sauf tricuspide (inspi)
- prise du pouls radiale en simultanée (donne la systole)
Bruits cardiaques normaux :
- B1 = fermeture valves atrio-ventriculaires = début systole ventriculaire (“TAC”)
- B2 = fermeture valves aortique et pulmonaire = début de la diastole ventriculaire (“BOUM”)
Foyers d’auscultation : aortique (2e EIC D), pulmonaire (2e EIC G), mitrale (5e EIC G), tricuspide (xiphoïde)
Auscultation cardiaque patho : modification des bruits du coeur, souffles cardiaques, bruits surajoutés
Quelles sont les caractéristiques d’un souffle ?
- site auscultatoire et ses irradiations (l’endroit où le son est plus fort)
- temps du souffle : systole (entre B1 et B2) ou diastole (entre B2 et B1)
- intensité du souffle : côtée de 1 à 6 (4= frémissement et audible; 5= souffle audible sans poser le stéthoscope; 6= à distance du patient)
- timbre
- rapports avec B1 et B2
- caractéristiques de B1 et B2
- bruits accompagnateurs
PAR COEUR
Décrire le souffle d’insuffisance mitrale
Anat : fuite mitrale = sang qui retourne vers l’atrium gauche
Siège du souffle : pointe du coeur (foyer mitral)
Physiopathologie : crée par la contraction du ventricule, systolique (toute la systole = holosystolique)
Présent pendant le pouls
Timbre : jet de vapeur
Irradiation : niv creux axillaire
Position auscultation : DL gauche
Décrire le souffle d’insuffisance aortique
Siège du souffle : foyer aortique
Physiopathologie : diastole car fuite (quand la valve est censée être fermée)
Pouls absent au moment du souffle
Timbre : doux, lointain, humé, aspiratif et décroissant
Irradiation : bord gauche du sternum
Position auscultation : assis penché vers avant
Signes d’accompagnement : élargissement de PA différentielle + hyperpulsatilité artérielle
Décrire le rétrécissement aortique
Siège du souffle : foyer aortique
Physiopathologie : en systole, souffle éjectionnel, méso-systolique
Présent pendant le pouls
Timbre : rude, râpeux, intense, typiquement éjectionnel, parfois frémissant, tonalité grave
Irradiation : bord gauche du sternum, remonte vers la carotide
Position auscultation : assis penché en avant
Décrire le rétrécissement mitral
Siège du souffle : foyer mitral
Physiopathologie : holodiastolique
Signe accompagnateur : éclat B2 foyer pulmonaire
En dehors du pouls
Timbre : sourd et grave, s’intensifie après l’effort et en DL gauche
Position d’auscultation : DL gauche
