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KB KP3 > Respi Physio > Flashcards

Respi Physio Flashcards

1
Q

Donner les muscles responsables de la respiration

A

Diaphragme
Muscles intercostaux
Muscles accessoires (SCOM, scalères, surtout en patho quand le diaphragme défaille)
Abdominaux pour pousser l’expiration

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Q

Quelle est la particularité du diaphragme comparé à un muscle squelettique ?

A

Il se contracte de manière optimale lorsqu’il est étiré au-delà de sa position de repos.

Il se contracte de manière optimale à 120% de sa longueur de repos. Ceci explique l’intérêt pour ce muscle d’avoir une forme de dôme car cette forme offre un faible rayon de courbure

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3
Q

Expliquer la contraction du diaphragme lors de l’inspiration

A

Le diaphragme s’abaisse, il y a donc augmentation du diamètre de la cage thoracique ce qui permet à l’air de rentrer.
En contractant le diaphragme, on crée une différence de pression. La pression barométrique sera supérieure à la pression intra-alvéolaire, et l’air va pouvoir rentrer

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4
Q

Quel est le rôle des muscles intercostaux ?

A

Les muscles intercostaux externes vont jouer un petit rôle au cours de l’inspiration en augmentant le diamètre de la cage thoracique par 2 mécanismes :
- niv côtes inf : remonter la côte vers celle du dessus
- niv côtes sup : effet de pompe, le sternum subit un mouvement antéro-postérieur et qui augmente le diamètre antéro postérieur

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5
Q

Que montre un patient atteint d’une respiration abdominale paradoxale ? ET une BPCO ?

A

Respiration abdominale paradoxale :
- épuisement respiratoire, diaphragme qui ne marche plus
- muscles accessoires mis en jeu
- création d’une dépression thoracique, le diaphragme a tendance à être attiré vers le haut, le ventre se rentre à l’inspiration
- signe de faillite ventilatoire, extrême gravité

BPCO :
- perte du rayon de courbure du diaphragme (diaphragme peut devenir plat)
- la cage thoracique se resserre à l’inspiration

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6
Q

Qu’est ce que la capacité vitale ? Comment la mesure t-on ?

A

CV : tout ce que la patient peut mobiliser comme air dans ses poumons
Volume courant : environ 500 mL

Spirométrie mesure le volume pulmonaire
Mesure en position assise puis couchée

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7
Q

Comment mesure-t-on la pression inspiratoire et expiratoire maximale ? Et comment estime-t-on la pression transdiaphragmatique ?

A

Pression inspiratoire et expiratoire max :
- inspirer à fond contre une valve occuleuse = pression proportionnelle à l’efficacité du diaphragme
- manoeuvre de reniflement : mesure de pression nasale

Pression transdiaphragmatique :
- mesure de la pression de part et d’autre du diaphragme : 1 capteur dans l’estomac et 1 dans l’oesophage (environ la pression pleurale)

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8
Q

Qu’est ce que la compliance ?

A
  • Correspond aux forces de rétraction élastique du poumon qui s’oppose au débit d’air
  • Déterminée par les caractères histologiques du poumon et par la tension superficielle
  • Expérience : dépression autour du poumon pour favoriser son expansion. On note ensuite le volume d’air inspiré en fonction de la dépression induite.
    Trajet différent entre inspiration et expiration
    Pour une même différence de pression, on génère des volumes différents en fonction de l’endroit sur la courbe.
  • Poumons gonflés à fond : différence de pression plus importante = faible compliance
  • Milieu de respiration = zone à forte compliance
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9
Q

Qu’est ce que la tension superficielle ?

A
  • Force qui s’exerce à l’interface entre 2 milieux
  • Présence de surfactant qui abaisse la tension superficielle = maintien de l’hytérésis
  • à l’intérieur des alvéoles : loi de Laplace (plus les alvéoles petites et pression forte, plus il va y avoir une forte pression dans l’alvéole
  • grâce au surfactant, petites alvéoles ne se vident pas dans grandes car pas optimiser pour la ventilation
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10
Q

Qu’est ce que la résistance ?

A
  • correspond aux forces de frottement et aux forces de friction
  • si l’air est dense et visqueux et que l’on diminue le calibre bronchique, on augmente considérablement la résistance
  • elle siège en majeure partie dans les grosses et moyennes voies aériennes chez le sujet sain et elle diminue à haut volume pulmonaire
  • dépend notamment du calibre bronchique ainsi que de la densité de l’air inspiré
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11
Q

Quel est le rôle cardinal de la circulation ? Et quels sont les 2 régimes de la circulation ?

A

Permettre les échanges gazeux

2 régimes :
- circulation gauche (régime à forte pression)
- circulation droite (régime à basse pression)

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12
Q

Expliquer les échanges gazeux

A
  • Ils sont régis par la loi de Fick
  • Le débit de gaz (O2 et CO2) de part et d’autre de la membrane est proportionnel à :
  • la surface (plus elle est grande, mieux le gaz passera)
  • l’épaisseur (plus la membrane est épaisse, plus le gaz aura du mal à passer)
  • les propriétés du gaz
  • la différence de pression (plus la différence de pression est grande, plus le gaz sera bien poussé au travers de la membrane)
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13
Q

En plus des échanges gazeux, quels sont les autres fonctions de l’appareil respiratoire ?

A
  • métabolique
  • filtration
  • collecteur et réservoir du volume sanguin
  • utilisé lorsqu’on rit, baille, parle…
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14
Q

Donner les caractéristiques de l’air ambiant

A
  • 21% d’O2
  • Pression partielle inspirée en O2 dépend de la pression barométrique et de la fraction inspirée en oxygène
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15
Q

Donner les définitions des volumes pulmonaires et capacités pulmonaires

A

Volumes :
- V courant : amplitude respiratoire = 500 mL
- Volume résiduel : volume restant dans les poumons quand on les vide
- Volume de réserve expiratoire et inspiratoire

Capacités :
- Capacité résiduelle fonctionnelle : volume d’air après expiration courante
- Capacité inspiratoire : volume d’air inspiré
- Capacité vitale : volume d’air maximal mobilisable
- Capacité pulmonaire totale : somme de tous les volumes mobilisables et non mobilisables

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16
Q

Quels sont les méthodes de mesure pour les volumes mobilisables et non mobilisables ?

A

Mobilisables : spirométrie
Non-mobilisables : Pléthysmographie et Dilution à l’hélium

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17
Q

Qu’est ce que l’espace-mort ? Et comme les mesure-t-on ?

A
  • Correspond au volume d’air qui ne participe pas aux échanges gazeux
  • 2 types d’espaces morts : anatomique (environ 150 mL, soir le volume des voies aériennes de conduction), physiologique (correspond à une zone ventilée qui n’est pas perfusée, soit le volume des voies aériennes de conduction + les alvéoles non perfusées)

Mesure : méthode de Fowler

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18
Q

Donner les caractéristiques du transfert alvéolo-capillaire

A

Propriétés physio-chimiques :
- Transfert entre alvéoles et capillaires régi par la loi de Fick (peut être altéré en car d’anomalies de l’interstitium ou du compartiment vasculaire pulmonaire)
- Le débit de gaz dépend de plusieurs éléments, il est : proportionnel à la surface de la membrane, aux caractéristiques du gaz et à la différence de pression de part et d’autre de la membrane, et inversement proportionnel à l’épaisseur de la membrane

Transfert de l’oxygène :
- L’oxygène diffuse très vite, tous les transferts de l’oxygène sur l’hémoglobine se font dans les premières millisecondes du passage du capillaire
- On atteint rapidement un équilibre de pression entre alvéole et vaisseau ce qui rend difficile la mesure le DLO2 (conductance de l’oxygène)

Intérêt de la mesure DLCO :
- conductance de CO
- CO augmente de manière linéaire et continue
- CO a une affinité très forte pour l’hémoglobine
- Mesure de la DLCO très facilement en routine clinique

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19
Q

Qu’est ce que le Shunt et l’Espace mort ? De combien est le rapport ventilation/perfusion ?

A

Shunt : zone non ventilée, perfusée (PaO2 élevée, PaCO2 diminuée)
Espace mort : espace non perfusé, ventilé (PaCO2 élevée, PaO2 diminuée)

Rapport ventilation/perfusion varie entre 0.8 et 1

20
Q

Quelles sont les variations physiologiques des rapports ventilation/perfusion ?

A
  • la ventilation par unité de volume est meilleure aux bases pulmonaires
  • la perfusion par unité de volume est meilleure aux bases pulmonaires
  • le rapport ventilation/perfusion, est meilleure au sommet (ventilation diminuée + perfusion constante = augmentation du rapport ventilation/perfusion de la base vers le sommet)(inhomogénéité des rapports ventilation/perfusion de la base vers le sommet)
  • shunt physiologique : moins de 5% du débit cardiaque
  • shunt pathologique : foramen ovale perméable = passage de sang désoxygéné dans cavités gauches

Outil diagnostiques de shunt :
- épreuve d’hyperoxie (pas d’augmentation de PaO2 = shunt)
- syndrome platypnée-orthodéoxie (essoufflement debout)

21
Q

Qu’est ce que la loi de Henry ?

A

Selon cette loi, le volume d’oxygène dissout dépend de la pression partielle et de la solubilité du gaz

  • 0.3 mL d’O2 dissout/dL sans = 3 mLd’O2/L sang
  • pour un débit cardiaque standard de 6L/min, qte d’O2 dissous dérivable = 18 mL/min
22
Q

Expliquer la circulation de l’oxygène sous sa forme liée à l’hémoglobine dans les hématies

A
  • 1 Hb = 4 O2
  • Oxygène principalement transporté sous forme liée à l’Hb
  • On peut exprimer la saturation en Hb en fonction de PO2 et on obtient une courbe de dissociation de l’Hb
  • Les éléments qui déplacent la courbe vers la droite sont : augmentation pH, augmentation PCO2, augmentation T° corporelle
23
Q

Qu’est ce que le contenu total en O2 ?

A
  • Somme d’une composante dissoute et d’une composante liée à l’oxygène
  • Dépend principalement de la forme liée à l’HB
24
Q

Quels sont les 2 effets qui modulent la délivrance de l’O2 dans les tissus ? Expliquer

A

Effet Bohr : Hb fixe plus d’O2 quand PaCO2 est basse

Effet Haldane ; Hb fixe plus de CO2 si PaO2 est basse (dans les tissus)

25
Q

Expliquer l’hypoxémie et l’hypoxie

A

Hypoxie : lorsque l’O2 est délivrée en quantité insuffisante dans les tissus, insuffisance respiratoire au sens cellulaire du terme
- 4 causes de l’hypoxie : hypoxémie, défaillance cardio-circulatoire, problème dans le transport d’O2, cellule ne parvient pas à capter l’O2 qu’elle reçoit

Hypoxémie profonde : baisse de la pression artérielle en oxygène, est une cause de l’hypoxie (il peut y avoir d’hypoxie sans hypoxémie et inversement)

26
Q

Qu’est ce que l’acinus ?

A
  • unité de base de l’appareil respiratoire
  • autre nom pour les lobules pulmonaires
  • ils sont composés d’une bronchiole et d’une branche de l’artère pulmonaire, se duo continuera de se diviser pour créer une sorte de maillage dense autour des alvéoles
  • ce maillage permet que le sang de artères puisse s’enrichir en O2 et reparte dans une veine pulmonaire pour retrouver l’oreillette (atrium) gauche
  • Structure : centre = bronchioles et artères pulmonaires, périphérie = réseau veineux et une branche d’une veine pulmonaire ainsi que réseau lymphatique
27
Q

Donner les caractéristiques de l’homéodynamie pulmonaire

A
  • Pression moyenne dans l’aorte = 100 mmHg
  • Pression dans TC = 14 mmHg
  • Maintien d’un gradient de pression pour éviter la stagnation du sang au niveau organes : maintien d’une basse pression dans l’oreillette droite (cavités assez compliantes, valve tricuspide à une relative continence)
  • Maintien d’une basse pression artérielle Pulmonaire moyenne (PAPm)
  • Faible PAPm permise par faibles résistances Vasculaires Pulmonaires (basse car tonus de base modeste, paroi des artérioles contient peu de muscles lisses et faible innervation sympathique)
  • Mesure de la PAPm en cas d’indication formelle, en cas de suspicion d’hypertension pulmonaire (cad : élévation de la pression dans les artères pulmonaires)
  • Embolie pulmonaire désastreuse car augmentation brutale de la pression dans les cavités cardiaques
28
Q

Décrire les vaisseaux pulmonaires

A
  • compressifs et distensibles, soumis à la pression générée par la respiration
  • vaisseaux alvéolaires : soumis à la pression alvéolaires
  • vaisseaux extra-alvéolaires : soumis aux forces de traction du parenchyme

Lors d’une grande inspiration (capacité pulmonaire totale) :
- vaisseaux alvéolaires : écrasés, diminution de leur rayon, augmentation de la résistance
- vaisseaux extra-alvéolaires : étirés, rayon augmente, résistance diminue

  • Echanges dans les capilaires optimums à la Capacité Résiduelle Fonctionnelle (fin d’expiration normale) car la résistance est moindre
29
Q

Donner la formule de la différence de pression

A

dP = R x Q

Une résistance multiplié par un débit

30
Q

Pourquoi en pathologie la PAPm augmente ?

A

PAPm : Pression Artérielle Pulmonaire moyenne

Du à l’augmentation d’un de ces 3 paramètres : DC (débit cardiaque), POG (Pression dans oreillette gauche), RVP (Résistances Vasculaires Pulmonaires)

31
Q

Que se passe-t-il lors de l’effort ?

A
  • PAPm ne change pas avec un plateau dans son évolution grâce à la résistance vasculaire (soumise à une régulation passive)
  • Baisse de la résistance Vasculaire Pulmonaire par 2 mécanismes : recrutement capillaires, capillaires distensibles
  • Débit cardiaque augmente (ce qui diminue la résistance vasculaire)
32
Q

Qu’est ce que la vasoconstriction hypoxique ?

A
  • mécanisme actif responsable du maintien de la PAPm
  • exclusivement dans la circulation pulmonaire, l’hypoxie est vasoconstrictrice
  • vasoconstriction afin de rediriger le flux sanguin et éviter de perfuser des zones non ventilées
  • permet de privilégier les échanges gazeux dans les zones plutôt bien ventilées et d’optimiser les rapports ventilation/perfusion
  • peut mener à une hypertension pulmonaire du fait de la constriction des vaisseaux (touche particulièrement les patients atteints de maladie respi ou fumeurs car ils sont souvent en hypoxie chronique)
33
Q

Quelles sont les autres fonctions de la circulation pulmonaire ?

A
  • filtre circulatoire (prévention et lyse d’éventuels caillots sanguins + drainage lymphatique)
  • fonction métabolique
  • réservoir sanguin
34
Q

Quels sont les objectifs du système coeur droit/circulation pulmonaire ?

A

Maintenir une Pression de l’Oreillette droite et une PAPm basses

35
Q

Expliquer l’anatomie du Tronc cérébral

A

3 parties : Mésencéphale, Pont (=métencéphale, protubérance), Bulbe (=myélencéphale, moelle allongée)

A un niveau du tronc cérébral il y a des centres de contrôle ventilatoire (au niveau du bulbe). Le pont est un modulateur

36
Q

Décrire les centres respiratoires au niveau du bulbe et du pont

A

Bulbe :
- groupe respiratoire ventral (expiration)
- groupe respiratoire dorsal (inspiration)
Ont un rôle antagoniste, interagissent ensembles, aussi modulés par d’autres centres pontiques

Pont :
- centre pneumotaxique (plutôt expiration)
- centre apneustique (plutôt inspiration)

37
Q

Quel est le rôle du cortex cérébral ?

A

Signaux du cortex cérébral permettent ventilation auto pendant le sommeil
En état de conscience : on peut moduler notre respiration volontairement en fonction de nos besoins

3 aires modulant la respiration volontaire :
- aire motrice supplémentaire
- cortex pré-moteur
- cortex moteur primaire

38
Q

Que sont les effecteurs ?

A

Muscles respiratoires en aval du SNC, plus principalement le diaphragme (innervé par les nerfs phréniques droite et gauche)

39
Q

Quelle est la fonction des récepteurs ? Décrire 3 types de récepteurs

A

Fonction de faire remonter de manière afférente l’information au tronc cérébral pour permettre le rétro-contrôle

Chémorecepteur: récepteur sensible aux modifications chimiques du fluide dans lequel il est

Chémorécepteurs centraux :
- surface ventrale du bulbe
- très sensibles à la PaCO2
- la ventilation alvéolaire est inversement proportionnelle à la PaCO2
- Si PaCO2 augmente : rétro-contrôle induisant une augmentation de la ventilation pour faire diminuer PaCO2 (CO2 = acide donc diminution du pH dans le LCR)
- Sensible à la fois à PaCO2 et à la baisse du pH

Chémorécepteurs périphériques :
- situés au niv de l’arc aortique et des bifurcations carotidiennes
- sensibles à l’hypoxémie (diminution de PaO2)

Mécanorecepteurs :
- situés sur la plèvre viscérale au niv de la paroi des bronches
- sensibles à l’étirement des tissus (action mécanique)
- qd voies aériennes très étirées : inhibent l’inspiration
- qd voies aériennes peu étirées : stimulent commande centrale pour augmenter ventilation

40
Q

Décrire la réponse au CO2 et à l’O2

A

Réponse CO2 :
- hyper-ventilation fait baisser très rapidement PaCO2
- élévation PaCO2 => baisse PaO2
- régulation diminuée au cours du sommeil et avec l’âge

Réponse O2 :
- que chémorécepteurs périphériques
- maladies chroniques = chémorécepteurs centraux désensibilisés
- 2 situations d’hypoxie : altitude et maladies respi chroniques
- réponse ventilatoire à l’hypoxie d’autant plus importante que PaCO2 est élevée

41
Q

Décrire la réponse au pH sanguin, à l’exercice physique et à l’altitude

A

pH sanguin : chémorécepteurs périph et centraux

Exercice physique : diminution légère de PaCO2 et augmentation légère de PaO2, pH stable (sauf effort très important)

Réponse à l’altitude : pression alvéolaire d’oxygène basse à cause de la chute de Patm => hypoxémie
- court terme : hyperventilation = diminution PaCO2
- long terme : augmentation fabrication de Hb via sécrétion d’EPO

42
Q

Donner les valeurs exactes du pH de PACO2 et des bicarbonates

A

pH = 7.40
PACO2 = 40 mmHg
Bicarbonates = 24 mmol/L

43
Q

Expliquer la régulation par les reins et par la ventilation

A

Par les reins :
- réabsorbation des bicarbonates au niv du tube proximal

Par la ventilation :
- régulation du pH grâce au poumon
- en modulant la ventilation alvéolaire, PACO2 est modifiée et donc le pH (PACO2 augmente = pH diminue)
- relation inverse entre ventilation alvéolaire et PACO2
- ventilation normale = 5 L/min
- chémorécepteurs régulent ventilation alvéolaire (centraux stimulés par augmentation PACO2, périph stimulés par hypoxémie/modification pH, acidose)

44
Q

Que se passe-t-il en cas d’acidose respiratoire et acidose métabolique ?

A

Acidose respiratoire :
- PACO2 augmente
- pH : diminue (aigüe), revenue à la normale grâce à la réabsorption rénale (chronique)
- HCO3- : augmente (chronique)

Acidose métabolique :
- PACO2 ne change pas (=40)
- pH diminue
- HCO3- diminune

45
Q

Que se passe-t-il en cas d’alcalose respiratoire et métabolique ?

A

Alcalose respiratoire :
- PACO2 diminue
- pH augmente
- HCO3- diminue

Alcalose métabolique :
- PACO2 augmente
- pH augmente
- HCO3- augmente

46
Q

Que veut dire EFR ? Quels sont les 3 indices importants en EFR Qu’est ce que le Z score et quelle est sa valeur normale ?

A

épreuves fonctionnelles respiratoires

3 indices importants en EFR : CPT, Capacité vitale forcée (CVF), Volume expi max en 1 sec (VEMS)

Z score = outil maths qui permet de savoir où se trouve-t-on sur une courbe gaussienne

Z score normal = entre -1.64 et 1.64

47
Q

Quels sont les 3 principaux syndromes respi ?

A

Trouble ventilatoire obstructif (TVO)
- baisse du rapport VEMS/CVF
- si bronches obstruées, expi non importante pdt première sec = VEMS diminue, rapport VEMS/CVF aussi
- asthme, bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)

Trouble ventilatoire restrictif (TVR)
- diminution de la CPT, CP<80% de la valeur prédite, Z score < -1.64

Distension thoracique
- augmentation du volume d’air piégé dans les poumons, augmentation rapport VR/CPT et augmentation rapport CRF/CPT supérieure à 120% de la valeur prédite

KB KP3 (5 decks)

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