Réponse guide d'étude digestif Flashcards
- Identifiez des pathologies potentiellement létales qui produisent une douleur abdominale aigue.
1.Infarctus Aigü du Myocarde (SCA)
2.Pneumonie
3.Ulcère ou saignement digestif (hémorragie digestive)
4.Lacération traumatique (foie/rate)
5. Anévrisme de l’Aorte Abdominale (AAA)
6. Péritonite
7. Grossesse ectopique
- Pour chacune des pathologies, identifiez des signes et symptômes spécifiques (uniques à la pathologie) qui permettraient au paramédic de fortement suspecter la pathologie potentiellement en cours.
* SCA
*AAA
*Grossesse ectopique
*Lacération de la rate/du foie
*Péritonite (inflammation du péritoine)
*Pneumonie
*Hémorragie digestive
- SCA:
◦ DTOCP (Douleur thoracique d’origine cardiaque probable) (augmenté à l’effort, diminué au repos!!!)
◦ Changement à l’ECG (élévation segnement ST(12D+)IAMEST)
◦ Antécédents cardiaques
◦ Dysrythmies
◦ Dyspnée avec OAP - AAA:
◦ Douleur abdominale irradiation au dos ou syncope
◦ Baisse TA - Grossese ectopique:
◦ Saignement vaginaux important
◦ Douleur unilatérale aigue région pelvienne
◦ Test de grossesse positif
◦ Absence/retard des menstruations
◦ Baisse TA
◦ Douleure à l’épaule gauche (syndrome de Caire) - Lacération de la rate/du foie:
◦ Rigidité abdominale
◦ Eccymose
◦ Cinétique subjective
◦ Diminution TA - Péritonite (inflammation du péritoine)
◦ Douleur aigue dans tout le système digestif
◦ Rigidité de l’abdomen
◦ Fièvre
◦ Contraction des muscles abdominaux - Pneumonie
◦ Sécrétions verdâtres/jaunâtres + toux grasse+ fièvre+ expectorations
◦ Bruits surajoutés/adventices (aditionnés aux murmures) lors de l’auscultation
◦ Dyspnée - Hémorragie digestive
◦ Selles noirâtres
◦ Hématémèse (vomissement de sang)
◦ Baisse TA
Décrivez comment le sang drainé des organes abdominaux est drainé vers le foie par la veine hépatique porte.
La veine hépathique pote transporte 1.5 litres de sang par minute. Celle-ci draine le sang de l’intestin grêle, du colon, de la rate et de l’estomac vers le foie.
- b. Expliquez comment l’inflammation et la cicatrisation du foie peuvent augmenter la pression hydrostatique du sang dans la veine hépatique porte ?
Sang de l’intestin se rend au foie (via la veine porte hépatique). Si on amène un produit irritant (ex : ingestion d’alcool) dans la circulation sanguine vers le foie = inflammation + cirrhose du foie (cicatrisation) = Sang passe moins bien à travers le foie = RÉSISTANCE AU PASSAGE DU SANG. La conséquence de la résistance est donc la hausse de la pression hydrostatique dans la veine porte ce qui va ensuite provoqué une distension des veines = une perte d’élasticité dans la veine porte hépatique + irritation de la paroi, ce qui va ultimement provoqué les VARICES.
- c. En présence d’une hémorragie causée par une varice œsophagienne, quelle sera l’apparence de l’hématémèse ?
Le sang est rouge clair. Le saignement peut être important.
***6. d. Parmi les signes d’hémorragie digestive suivants, lequel ne devrait PAS faire partie du tableau clinique d’une varice œsophagienne ?
1. Des selles noirâtres
2. Du sang rouge clair dans les selles
3. Le vomissement de sang en grain de café
4. Le vomissement de sang rouge clair
3
- Chez un patient en arrêt cardiorespiratoire chez qui il suspecte une hémorragie causée par une varice œsophagienne, le paramédic doit‐il appliquer le protocole de réanimation RÉA.1 ou RÉA.3 ?
Cela va dépendre de si l’hémorragie peut être visible et documentée. Exemple d’une hémorragie visible et documentée : le patient vomis du sang devant nous. Dans ce cas, le protocole RÉA.3 sera applicable. Si l’hémorragie n’est pas visible et documentable, exemple : patient dit que ses selles sont plus noires que la normal mais nous n’avons aucune preuve de cela, le protocole RÉA 1 devras alors être utilisé.
- Décrivez la pathogenèse des reflux gastro‐œsophagiens (RGO).
Se produisent lorsque la muqueuse de l’œsophage est irritée par les secrétions gastriques. L’acide et les enzymes digestives peuvent remonter de l’estomac vers l’œsophage lorsque le sphincter œsophagien inférieur est moins efficace (périodes de relaxations plus longues ou tonus plus faible).
- Expliquez comment les RGO peuvent provoquer les manifestations cliniques suivantes :
- Voix rauque
- Crise d’asthme nocturne (chez le patient asmathique)
- Toux
- Voix rauque
Les sécrétions acides qui remontent dans l’œsophage vont aussi aller irriter les cordes vocales ce qui provoque la voix rauque. - Crise d’asthme nocturne (chez le patient asthmatique)
L’écoulement d’acide gastrique dans l’œsophage endommage la muqueuse des voies respiratoires et des poumons ce qui provoque la crise d’asthme. - Toux
L’acide gastrique qui remonte va pénétrer dans les bronches et les irrités ce qui provoque la toux.
- L’intérieur de l’estomac est un environnement hostile (acide et enzymes digestives). Décrivez les mécanismes qui assurent la protection des parois intérieures de l’estomac.
La muqueuse produit un mucus protecteur qui tapisse la paroi intérieure et empêche l’acide et les enzymes d’entrer en contact avec les tissus. D’autres cellules de l’estomac et du duodénum produisent des ions bicarbonates qui servent à tamponner (augmenter le pH) les effets de l’acide chloridrique qui se retrouve à proximité de la muqueuse. De plus, des prostaglandines sont produites par des tissus de l’Estomac. Celles-ci jouent un rôle important en augmentant la production des ions bicarbonates et du mucus.
- Définissez le terme « ulcère ».
C’est un déséquilibre entre les mécanismes de protection et de production d’acide et d’enzymes par les parois de l’estomac/duodénum.
Lésion ou endommagement de la muqueuse et de la musculeuse qui se produit lorsque les mécanismes de protection sont atténués et que les sécrétions gastriques endommages la muqueuse et la musculeuse.
- Quelles sont les deux principales étiologies des ulcères gastroduodénaux ?
- Infection bactérienne (Helicobacter pylori)
- L’utilisation d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
***13. Expliquez comment les étiologies nommées à question précédente peuvent causer l’érosion de la paroi intérieure de l’estomac ou de la portion proximale du duodénum.(infection H.Pylori + utilisation AINS)
- Infection Helicobacter pylori : La colonisation de l’estomac par Helicobacter Pylori provoque une inflammation des tissus qui peuvent entraîner une augmentation de la production de gastrine et de pepsinogène. L’infection réduit également la production d’ions bicarbonates ce qui a pour effet de réduire le pH de l’estomac.
- Utilisation d’AINS : Ces médicaments dérèglent la perméabilité de la couche de mucus rendant la muqueuse plus vulnérable aux lésions causées par l’acide et les enzymes.
***14. L’utilisation chronique d’AINS est une étiologie importante des ulcères gastroduodénaux. Énumérez environ 6 maladies inflammatoires qui nécessitent une utilisation prolongée d’AINS.
-La polyarthrite rhumatoïde
-Le psoriasis
-L’arthrite psoriasique
- Le lupus
- L’asthme
- La maladie de Crohn
- Décrivez les deux principales complications des ulcères gastroduodénaux.
- Péritonite : La rupture de l’ulcère gastroduodénal peut provoquer une perforation gastrique ou duodénale ce qui va ensuite provoquer une péritonite.
- Hémorragie : En traversant la muqueuse et la musculeuse, l’ulcère perfore des vaisseaux sanguins et provoque des saignements d’importance variables.
***16. Expliquez comment l’ingestion d’un repas aggrave la douleur épigastrique causée par un ulcère gastroduodénal.
Stimule libération d’acide
- Quelles sont les principales manifestations de la gastroentérite ?
La diarrhée, les nausées, les vomissements et la douleur abdominale.
- Avec quels mécanismes les microorganismes produisent‐ils la diarrhée lors d’une gastroentérite ?
E. Coli, Vibrio cholera. Ces microorganismes agissent sur les mécanismes sécrétoires de la muqueuse pour produire une diarrhée liquide. La pathogénèse de la diarrhée peut être expliquer par les processus suivants :
- Osmotique – expliquée par une augmentation de l’ingestion ou une diminution de l’absorption
- Inflammatoire – inflammation de la muqueuse intestinale
- Sécrétion – augmentation de l’activité sécrétrice
- Motilité – augmentation du péristaltisme intestinal
- Expliquez comment l’utilisation d’antibiotiques ou d’antiacides peut constituer un facteur de risque pour les gastroentérites.
L’utilisation d’antiacides, d’antagonistes aux récepteurs H2, etc., provoquent une réduction de l’acide (hausse pH) de l’estomac qui peut favoriser la survie des microorganismes pathogènes et provoquer une infection de l’intestin.
Utilisation antibiotique : réduit la flore intestinale, donc le vide est rempli par des microorganisme pathogène
- Dans quels milieux/environnement est‐il plus facile de contracter une gastroentérite ?
Les garderies, les centres hospitaliers de soins de longue durée (CHSLD), les milieux scolaires et les environnements où les gens sont regroupés (célébrations, camps, dortoirs,etc)
- Pour quelle raison les gastroentérites produisent‐elles des complications plus graves chez les personnes âgées ?
Dû aux phénomènes suivants :
-L’efficacité de la réponse immunitaire décroit avec l’âge
-Diminution de la production des acides gastriques et réduction de la motilité
-Malnutrition
-Diminution de l’activité physique
-CHSLD
- Par quels moyens un paramédic peut‐il se protéger d’une contamination d’un patient qui souffre d’une gastroentérite ?
Avec les mesures de protection universelles.
- Lorsqu’une gastroentérite est d’origine alimentaire, quels aliments sont les principaux coupables ?
Les volailles, les « légumes feuilles », les fruits et les noix.
- Quelles pathologies le tableau clinique d’une gastroentérite peut‐il mimer chez un enfant ou une personne âgée ?
Clientèle pédiatrique : crise d’appendicite aiguë
Clientèle gériatrique : Processus ischémique (ex : infarctus mésentérique) ou une occlusion intestinale.
