Repetition - huvudansikte Flashcards
Flicka med kongenital hudförändring i pannan. Diagnos?
Hämangiom.
Akut påkommet med snabb spridning sedan några dagar.
Diagnos?
Behandling?
Akut påkommet med snabb spridning sedan några dagar.
Impetigo - Vätskande och gulkrustöst -
Behandling? Skall lokalbehandlas som impetigo, men här behövs sannolikt även antibiotikum, som måste vara penicillinas-stabilt.
Iö friskt barn som hade feber och lite öli-symtom för en vecka sedan. Diagnos?
Erythema multiforme.
Ung dam med feber och ont bak örat.
Diagnos?
Behandling?
Erysipelas Behandling? Går utmärkt med pcV.
25-årig man som vill ha utredning av sitt håravfall som pågått några år; undrar också om behandling.
Utredningsförslag?
Behandlingsförslag?
Androgent håravfall Utredningsförslag?
Utredningen kan inskränka sig till att anamnestiskt fastställa herediteten.
Behandlingsförslag?
Det finns två dokumenterade behandlingsalternativ: lokalt Regaine (minoxidil) eller systemiskt Propecia (finasterid).
Diagnos?
Akut uppkommande härdar med totalt hårbortfall utan synliga hudförändringar.
Alopecia areata.
Detta är inte en areata. Förslag till genes?
Vaxartad atrofisk hud i hela lesionen, oskarpt avgränsad och sakta progredierande:
Ärralopeci (cicatriciell alopeci).
Denna kan uppträda utan känd orsak (idiopatiskt), men förekommer också vid DLE, lichen ruber och sclerodermi som engagerar hårbotten.
Svårt mjällande hårbotten. Vilka är diagnos-alternativen?
Seborroiskt eksem eller psoriasis. Med lesioner uteslutande i hårbotten är differentialdiagnosen mycket svår; i detta fall är det hårbottenpsoriasis.
75-årig man. Förändringarna har funnits länge, ibland lite klåda, ibland lite fjällning. Diagnos? Behandlingsförslag?
Aktiniska keratoser.
Behandlingsförslag?
Kan skrapas, frysas, brännas, eller smörjas med imikvimod (Aldara).
Detta sår har funnits i månader och läker ibland med skorpbildning. Diagnos?
Basaliom av ulcererande typ.
Vad sitter lateralt om vänster ögonvrå?
Skleroserande basaliom (morfea-liknande basaliom).
Diskret och lite infiltrerat; den ljusare scleroseringen och den lilla krustan syns.
Kräver stor erfarenhet vid excision, då de ofta är mycket mer utbredda än man kan tro.
Har ett par gamla ärr efter taggtråd som har svullnat till på sistone.
Diagnos?
Ärr-sarkoidos.
Iö frisk ung man som varit på besök hemma i Iran. Vad kan detta vara?
Kutan leishmaniasis.
Diff.-diagnos: Tinea.
Frisk man. Utslag sedan ett dygn.
Diagnos?
Behandling?
Herpes simplex.
Behandling? I avsaknad av positiv anamnes kan det vara en primärinfektion och då lönar sig antiviral behandling. Om det är ett recidiv ger behandling i detta skede liten effekt.
Njurtransplanterad ung dam som har detta i pannan sedan två veckor.
Diagnos?
Herpes simplex infektion.
Kan ha ett atypiskt utseende hos immunkomprometterade patienter.
Förekomst av sådan herpes skall alltså föranleda eftertanke om patientens immunstatus.
Och vad är orsaken till detta?
Detta är en inflammatorisk.
Tinea (zoofil).
När barn får svamp i ansiktet på detta sätt är gosedjuret misstänkt - i detta fall ett marsvin (dom har ofta svamp i pälsen utan att det syns).
Småirriterar och har suttit några veckor.
Diagnos?
Behandling?
Periokulär dermatit (variant av perioral dermatit).
Obs! Pustlerna är sterila.
Behandling? Metronidazolkräm är inte helt enkla att applicera på denna lokal. Alternativet är systembehandling med tetracykliner.
Mamma undrar vad dottern har för en knottra i ögonvrån.
Förslag?
Detta är ett milium - en intraepidermal keratincysta.
Klåda på ögonlocken sedan länge. Använder inga kosmetika. Diagnos?
Atopiskt ögonlockseksem.
Ett tunnfnasigt eksem med lätt hyperpigmentering.
Vad vill du fråga denne unge man som kommer till dig och klagar på sina besvärliga läppar? (Bara en fråga!)
”Vad smörjer du läpparna med?”
Svar: ”Försvarets hudsalva” ……och i den fanns kontaktallergenet.
Svidig, irriterande underläpp.
Diagnosförslag?
Detta är: Lichen ruber.
Ofta samtidiga lichen-förändringar i munnen.
Histologin är diagnostisk.
Vad är genesen till denna cheilit?
Slickande!
(slickningsdermatit)
Diagnos?
Perlêche (angulär cheilit, munvinkelragader).
Intertrigo med fissur i mungipan som är superinfekterad med candida albicans.
Alkoholist som ligger inne för avgiftning. Han brukar krampa och får därför Tegretol. Nu fått utslag.
Varför?
Erythema multiforme (av Stevens-Johnsons typ) utlöst av Tegretol.
Sedan lång tid sakta ökande svullnad av överläppen (…..så urticaria kan det inte vara - utan?)
Melkerson-Rosenthal-syndrom (cheilitis granulomatosa).
Patienten har också s.k. lingua plicata (nästa bild) som brukar förekomma samtidigt. Även facialispares kan förekomma.
Lingua geographica.
Asymtomatiska, lätt fjällande fläckar.
Diagnos?
Pityriasis versicolor.
Sedan 12 tim denna svidande eruption i nacken.
Diagnos?
Snabbaste verifikation?
Herpes simplex.
Svårt med enstaka lesion, men zoster skall sitta halvsidigt:
Snabbaste verifikation? Skrap från blåsbotten skickas på torrt objektglas till lab för immunfluorescens-diagnostik. Svar i regel inom något dygn. Om du vill ha virus typat - skicka två stryk på separata glas.
Efter en riktigt het sommardag kan det bli så här.
Vad är det?
Tätt med ytliga pustler (som är sterila), som sitter i svettkörtelgångarna:
Miliaria cristallina.
Progredierat under veckor.
Diagnos?
Behandlingsförslag?
Sycosis barbae.
Behandlingsförslag? Djupa follikuliter i skäggbotten. Kräver utdragen antibiotikakur på minst ett par veckor.
Sakta progress trots antibiotikabehandling på misstanke om pyodermi.
Kommentar?
Sakta progress trots antibiotikabehandling på misstanke om pyodermi.
Kommentar? Infektion är rätt - bakterier fel. I hårbevuxna områden kryper en……….
Tinea barbae på djupet av folliklarna och ger infiltrerade noduli som här.
Systemisk antimykotisk behandling måste till.
Ett nytt fall med skäggbotten-problem. Duration en knapp vecka.
Diagnos?
Impetigo.
Utbredda, ytliga, krustösa härdar.
Kom ihåg att plocka rent - infektionen sitter under krustorna!
Detta är ovanliga lesioner som progredierat mycket långsamt under månader.
Diagnosförslag?
Granuloma faciale.
89-årig dam. Detta har sakta tillväxt under månader.
Diagnosförslag?
Basaliom.
Ett litet pigmenterat, nodulärt basaliom.
Inom några veckor uppkommen tumor.
Diagnosförslag?
Kutant lymfom.
Denna var svårtypad, men svarade primärt på lokal strålbehandling.
Vad har hon för ärr i pannan?
Vattkoppsärr.
Om du tittar efter skall du få se att det är ganska vanligt!
Diagnos?
Behandlingsförslag?
Anamnes behövs knappast!
Nodulärt basaliom med tydliga telangiektasier.
Skrapas enklast med skarp slev + efterföljande bränning eller frysning; kan också excideras.
I vilket fall skall morfologin verifieras histologiskt.
Denna hudförändring som suttit i pannan en längre tid har kanske ändrat utseende senaste tiden, men patienten är osäker. Vad ger du för råd?
Pigmentförändringen är skarpt avgränsad utan inflammation men ojämn i kanten och med mörkare partier. Man kan därför inte utesluta melanom. Skall excideras primärt och inte px-as. Den här gången var det ett dysplastiskt pigmentnevus.
Diagnos!
Basaliom.
Notera knottrorna i kanten.
Iö frisk 30-årig man, arbetar som asfaltläggare. Denna säsong fått utslag i ansiktet.
Diagnos?
Diskoid lupus erythematosus Ilsken, akut DLE med uttalad fjällning.
Hans fortsatta karriär i asfaltbranschen kan väl ifrågasättas - med tanke på den intensiva solexponeringen.
Funnits några månader hos iö frisk kvinna.
Diagnos?
Behandling?
Papulös rosacea av lätt-måttlig intensitet.
Behandling?
Lokalbehandling med metronidazolkräm torde räcka, annars får man komplettera med systemisk tetracyklinbehandling.
23-årig kvinna söker dig för ”finnar”.
Synpunkter?
Bilden är den av… Acne excoriée.
Diskussionen med patienten får fr a uppehålla sig kring varför hon måste pilla.
Vilken efflorescens dominerar här och hur åtgärdar du den?
Fullt av öppna komedoner och dessa kan behandlas med lokala vitamin A preparat.
Hur vill du behandla denna 24-åriga kvinna?
Papulo-pustulös acne.
Kraftigt inflammatorisk akne med uttalad risk för bestående ärrbildning – remiss till dermatolog för specialist-preparatet Roaccutan (isotretinoin) om det inte finns tunga skäl mot detta. Om väntetiden är lång ges fulldos tetracyklin (1 g/dag) under tiden.
Ingen anamnes krävs för att sätta diagnos på detta.
Atopiskt eksem Glansigt rött, torrt och småpapulöst på kinderna på ett litet barn.
Flicka med röda kinder, men denna patient har dessutom ledbesvär och allmänpåverkan.
Systemisk LE Persisterande urticariella rodnader.
Iö opåverkat barn som utvecklat detta inom en vecka.
Diagnos?
Gianotti – Crostis syndrom.
Rodnade papler, delvis konfluerande. Samma efflorescenser finns även på bålen.
Om du får veta att denna patient har feber så sätter du diagnosen….
Erysipelas.
Karakteristisk ansiktslokalisation. Vanligt med recidiverande besvär på denna lokalisation.
Denna lesion har funnits länge, men har svartnat det senaste året.
Vad göra?
Den har en vårtaktig yta som lätt lossnar vid skrapning; således en seborroisk keratos.
Ovanligt mörkpigmenterad. (Diff.diagnos på håll: melanom).
Denna hudförändring behöver ej åtgärdas. Kom ihåg att övertyga patienten om dess absoluta ofarlighet!
75-årig dam som inspirerats av alla skriverier att oroa sig för malignt melanom.
Diagnos?
Lentigo (aktinisk lentigo). Den är benign.
Här finns två varianter av samma hudförändring, vilken?
Behandling?
Öppna och slutna komedoner; Behandling?
Förslagsvis lokal vitamin A-syra.
Vad har han på kinden?
Pityriasis alba.
Tunna, oskarpt avgränsade maculae, lätt depigmenterade och med någon enstaka inflammatorisk papel.
En äldre dam med brun förändring på kinden. Vad är det den här gången?
Seborroisk keratos.
Jämnt pigmenterat med en verrukös yta:
Den oregelbundna, nagelstora makulan är en aktinisk keratos.
Den här kvinnan har skör hud på handryggarna och ibland bullaebildning där. Kan du få ihop det + bilden till en diagnos. (Det går!)
Porfyria cutanea tarda.
Hypertrichos i ansiktet är ett vanligt fynd vid PCT.
Frisk flicka med återkommande besvär om försommaren.
Diagnos?
Polymorft ljusutslag.
Ljusrelaterat och persisterande.
Diskoid LE av en urtikariell typ.
Vuxit fram på ytterörat under några månader.
Diagnos?
Skivepitelcancer.
Det som syns är en krusta-belagd tumor, starkt malignitetssuspekt. Svårbedömt om du inte först ser till att krustan kommer bort. Blötlägg och pilla bort den - under finns en ulcererande tumör. Ta en hudbiopsi därifrån för PAD.
Vuxit fram på några veckor.
Diagnos?
Nodulärt malignt melanom.
Skall excideras med bred marginal.
Observera pigmenthärden kl 1.
Frisk ungdom som fått denna på någon månad.
Juvenilt xanthogranulom.
Benignt och självläkande.
Diagnos?
Nodulärt basaliom.
Karakteristiskt med angiektasier och glänsande kant.
Vuxit fram på några veckor, blöder ibland.
Diagnos?
Åtgärd?
Granuloma teleangiectaticum.
Åtgärd?
Skrapas i lokalanestesi och bränns lätt i botten.
Vuxit fram långsamt.
Vad är det?
Vad gör du?
Hudhorn.
Vad gör du? Skall plockas bort.
Px i botten för att utesluta malignitet.
Undrar vad hon har på näsan och om det kan åtgärdas.
Spider.
Det centrala kärlet kan ”svetsas” igen och det kan göras med nål-diatermi, men färgämneslaser är ännu bättre.
Vuxit upp på tre veckor.
Diagnosförslag?
Keratoakantom.
Snabbt uppväxande, keratotisk tumör: typiskt svår diff.-diagnos mot skivepitelcancer.
Snabbt uppkomna hudförändringar i samband med en ÖLI.
Diagnos?
Impetigo …som är en bullös sjukdom när den orsakas av staf. aureus (så den cirkulära lesionen på hakan är en blåsbotten).
Finns sedan månader.
Diagnos?
Behandlingsförslag?
Verrucae planae (juveniles) (plana vårtor).
Behandlingsförslag?
Spontanläker. Undvik lokalbehandling - risk för spridning pga Köbnerfenomen.
Kvinna i yngre medelåldern som har detta väsentligen symtomfria utslag på hakan.
Vad är det?
Molluscum contagiosum.
I flera av paplerna ser du den centrala navlingen:
Ev tveksamhet om diagnosen fördrivs genom att peta fram ”mollusk-kroppen” ur en av paplerna - använd en grov kanyl!
Vad beror det uttalade erytemet på.
Begrunda distributionen!
Fototoxisk dermatit.
Inget engagemang under hakan och framför/nedom/bakom örat - men örsnibben är röd: verkar framifrån kommande ljus. Patienten gick på ljusbehandling med UVB under samtidig doxycyclin-behandling.
