Fall för diagnos Flashcards
- 30-årig kvinna med 5 dygns anamnes på kliande utslag i armhålorna.
a) Vilka är primärefflorescenserna?
b) Sannolik diagnos?
c) Tänkbara orsaker?
d) Behandlingsförslag?
a. Ilsket erytem med lätt fjällning.
b. Eksem.
c. Den troligaste orsaken är kanske allergiskt eller irritativt eksem för deodorant (ex. parfym). Textildermatiter brukar spara axilltopparna, där kläderna inte ligger mot huden.
d. Vid akuta, ilskna eksem kan man starta med gr III steroid 2 ggr dagligen och trappa ner under en eller ett par veckor via gr II eller I-steroid. När eksemen sitter på intertriginösa ställen (hud-mot-hud-ställen), i ansiktet, och genitalt räcker det dock ofta med en gr II steroid initialt. I det här fallet kan man t ex skriva ut 25 g Emovat salva för smörjning 2 ggr dagligen i kanske 4-5 dagar, därefter Hydrocortison salva 25 ml, 2 ggr dagl i ca 7-10 dagar ytterligare. Givetvis skall hon sluta med deodoranten.
- Man med atopiskt eksem i barndomen, söker i februari pga utslag på benen.
a) Sannolik diagnos ?
b) Behandlingsförslag ?
a. Torra, lite småspruckna eller krackelerade tunna, rodnade härdar av det här utseendet på extremiteterna vintertid brukar vara asteatotiska eksem (sk torreksem). Det är vanligare hos atopiker. Misstolkas ibland som tinea (svamp), eller psoriasis (som brukar vara tjockare och mer fjällande).
b. Börja med en steroid salva (kräm är för torr) gr I-II och när eksemen dämpas går över alltmer till mjukgörare med carbamid, t ex Decubal kräm med 5% carbamid eller Fenuril kräm (t ex pumpförpackning).
37-årig kvinna söker då hon senaste året fått generande hårväxt i ansiktet och oregelbunden mens.
a) Diagnos ?
b) Tänkbar orsak ?
- a. Hirsutism.
b. Med tanke på mensrubbning bör endokrin störning uteslutas, t ex tumör av adrenalt eller ovarialt ursprung.
72-årig man med något års anamnes på hudförändring i pannan. Ej kliat eller blött.
a) Sannolik diagnos ?
b) Åtgärd ?
c) Nämn 3 andra annulära hudsjukdomar?
a. Det ter sig som en ganska typisk variant av basaliom med den lite upphöjda glänsande kanten och det atrofiska centrala partiet. b. Granuloma annulare, erythema migrans, tinea, vissa former av psoriasis.
67-årig kvinna som vid upprepade tillfällen senaste året fått kliande utslag kring ögonen. Nu haft besvär i flera veckor.
a) Beskriv utslaget.
b) Tänkbar diagnos och några orsaker ?
c) Utredning ?
d) Behandling ?
- a. Rodnad, lätt fjällning, lätt ödem, och lichenifiering. Det senare tyder på upprepat gnuggande under lång tid, något som förekommer vid eksem av kronisk eller recidiverande natur.
b. Eksem av något slag, vanligast är eksem av allergisk eller irritativ natur. Orsaker kan vara antingen substanser som avsiktligt appliceras i ögonen eller kring ögonen, t ex ögondroppar, mascara, ögonskugga, ansiktskrämer etc. Det kan också orsakas av oavsiktlig kontakt via fingrarna, t ex nagellack, gummihandskar, primula. Ögonlocken reagerar lätt med eksem och nagellacksallergi kan ge utslag runt ögonen utan att huden på fingrarna reagerat. Även luftburna allergen förekommer som orsak till ögonlockseksem.
c. Kontaktallergiskt eksem kan påvisas med epikutantest som tas bort efter 48 tim och testhuden avläses efter 72 tim plus ev. en extra senare avläsning efter några dygn.
d. Förutom att undvika misstänkta produkter, skriv ut gr I-II steroid under någon vecka vid akuta skov, vid lättare besvär finns en svag hydrocortison salva (Ficortril 0.5%) för användning på ögonlock.
27-årig utvecklingsstörd kvinna med epilepsi remitteras för acneliknande utslag i ansiktet. Diagnos ?
Adenoma sebaceum (tuberös skleros). De små, angiectatiska paplerna i ansiktet utgör angiofibrom. Vid ev. tveksamhet gentemot aknediagnosen kan man därför få hjälp genom px.
22-årig kvinna som för 2 veckor sedan påbörjat behandling med fenantoin pga epilepsi remitteras för smärtsam hudrodnad på större delen av kroppen. Begynnande hudavlossning på några ställen och sårigheter i munnen.
a) Diagnos ?
b) Åtgärd och sannolik orsak ?
En toxisk epidermal nekrolys (TEN, Lyell’s syndrom) är under utveckling med nekros av nedre delarna av epidermis, vilket leder till blåsbildning och epidermolys. Tillståndet, som i detta fall troligen utlösts av fenantoin kan få ett letalt förlopp med utbredda hudavlossningar och ulcerationer i slemhinnor. Vätske- och elektrolyt-störningar, sekundära infektioner och komplikationer från lever och njure kan tillstöta. Patienten måste vårdas inneliggande och i princip skötas som brännskadepatient. I vissa fall ges interna steroider eller plasmaferes.
Nämn ett par kontaktallergen vid plåstereksem?
Kolofonium och gummikemikalier.
65-årig kvinna som sedan flera år haft mer eller mindre besvär av hudförändringar i ena hålfoten och kring hälpartiet. a) Sannolik diagnos ? b) Utredning ? c) Behandling ?
a. Sannolikt en pustulosis palmoplantaris (PPP) med erytem, fjällning och de karakteristiska intorkade gulbruna pustlerna. PPP anses vara en “släkting” till psoriasis. Nästan uteslutande hos rökare. Diff. diagnoser: sekundärt infekterat eksem, tinea.
b. Skrapa av hudfjäll för svampdiagnostik (mikroskopi och odling). Den vanligaste fotsvampen är Trichophyton rubrum, men brukar sällan ha just det här utseendet. Epikutantest kan bli aktuellt om man överväger ett allergiskt kontakteksem.
c. PPP tillhör de mest terapiresistenta dermatoserna. Av det otal terapier som prövats är det få som visat sig vara bättre än bara mjuksalva. I svåra fall ger vi ibland retinoiden Tigason (etretinate) med eller utan kombination med ljusbehandling.
80-årig man söker med 6 mån anamnes på svårläkt sår på tummen. Sannolik diagnos ?
Akralt malignt melanom.
35-årig man som fläckvis tappat skäggbehåringen under de senaste 2 åren. Behåringen brukar återkomma men nya kala fläckar dyker då och då upp. Han har inga lokala symptom och huden ser helt normal ut.
a) Sannolik diagnos?
b) Åtgärd?
a. Alopecia areata.
b. Någon utredning är i regel inte nödvändig när man väl bestämt sig för diagnosen. Ibland förekommer andra autoimmuna sjukdomar samtidigt, t ex thyreoidit eller vitiligo.
35-årig kvinna med diabetes mellitus söker med 1 års anamnes på hudutslag på ena foten. Det kliar inte. Hon har liknande utslag distalt på ena handryggen.
a) Typ av efflorescenser?
b) Sannolik diagnos?
c) Åtgärd ?
a. Annulärt ordnade rodnade papler (OBS inget epidermalt engagemang som vid t ex tinea). Vid vitropression (tryck med plastspatel eller objektglas mot huden) kan karaktären av granulomatösa (“äppelgelé”) härdar i dermis ibland framstå tydligare.
b. Granuloma annulare.
c. Det finns ingen effektiv behandling (diabetes är överrepresenterad vid utbredd GA). Några anser att trauma (t ex hudbiopsering) och lokal injektion av steroider kan påskynda läkningen. De flesta har inga större besvär och hudförändringar kan i regel lämnas i väntan på spontanläkning som brukar ske inom ca 5 år.
54-årig lantbrukare som några veckor har en snabbt tillväxande hudförändring på ena benet.
a) Efflorescens ?
b) Diagnos och diff-diagnos ?
c) Åtgärd ?
a. Tumor (eller nodulus) med central hyperkeratos.
b. Den snabba tillväxten talar för keratoakantom, men skivepitelcancer är i praktiken ofta mycket svårt att utesluta.
c. Excision av hela tumören (eller knivbiopsi med utskärande av “tårtbit” för PAD) brukar bli aktuellt i de flesta fall. Däremot är det svårt för patologen att skilja keratoakantom från skivepitelcancer i bara en stansbiopsi, så undvik det.
65-årig man med lymfom söker för utslag på benen. Sannolik diagnos?
Den här typen av eksemreaktion (erythem och fjällning) med inslag av retikulär (nätformig) ytlig sprickbildning i stratum corneum är inte så ovanlig på underarmar, handryggar och underben hos äldre speciellt vintertid. Det är en variant av asteatotiskt eksem som brukar kallas ”erythema craquele”. Det kan ibland förekomma hos äldre personer och som paramalignt fenomen vid lymfom, och kan även orsakas av hypothyreos och potenta lokala steroider. Mjukgörande salvor och svaga lokala steroider hjälper.
Kvinna med röd hud på delar av ena ansiktshalvan sedan födelsen. a) Diagnos? b) Behandling?
a. Naevus flammeus (port-wine stain) är ett vaskulärt nevus ofta inom trigeminus-nervens utbredningsområde.
b. Täckande kosmetika kan hjälpa till att maskera. Färgämneslaser kan ge utmärkta resultat.
35-årig kvinna med periodvis distal nagelavlossning på fingrarna. a) Hur rubriceras detta? b) Möjliga orsaker?
a. Onycholys.
b. Detta uppträder oftast hos kvinnor och kan leda till nagelavlossning (med efterföljande utväxt av ny nagelplatta) eller nagelplattan kan åter få fäste i nagelbädden. Tillståndet kan uppstå till synes utan förklaring (idiopatiskt) eller orsakas av trauma, t ex överdriven manikyr och våtkontakter. Onycholys ses även vid psoriasis, eksem på fingrarna, nagelsvamp, dålig perifer cirkulation, hypo- och hypertyreos. Onycholys kan även ses som reaktion på ljus + kemikalie, t ex vid tetracyklin- och PUVA-terapi.
1 månad gammal flicka har fått röda utslag i stjärten.
a) Beskriv efflorescenserna.
b) Diagnos ?
c) Tänkbara orsaker ?
d) Råd till föräldrarna ?
a. Erytem och fjällning, papler eller små nummulära plaques på buken.
b. Blöjdermatit.
c. Sannolikt framkallas eksemet av en kombination av urin-feces, maceration och hög värme, skavning av blöja mot skinnet, mikroorganismer (spec. Candida albicans), ev kemisk irritation av rengöringsmedel. Ibland är det första symptom på en atopisk dermatit eller psoriasis.
d. Rekommendera luftning och täta blöjbyten med t ex Silon smörjning. I ett akut fall som detta kan Kenacutan salva (gr II steroid med antimikrobiell tillsats) användas x 2 under några dygn och sedan bytas till hydrocortison salva. I lite mildare fall kan man istället använda t ex Daktacort initialt för att både dämpa eksemet och slå mot ev. Candida. Lapis lösning 0.25% för omslag (före smörjning) kan vara välgörande (men missfärgar).
71-årig kvinna har sedan mer än 1 år haft en irriterande fläck i ena armhålan. Försvinner inte trots hydrocortisonsalva. Tänkbara diagnoser?
En skarpt avgränsad, rundad, eksemliknande hudförändring i axillen eller perianalt ger misstanke om extramammär Mb Paget. Diagnosen bekräftas i hudbiopsi.
Kvinna besväras av klåda vid duschning och där hon river sig. Vid dragning med den trubbiga änden av penna mot huden reagerar hon på detta sätt efter 2 min. Utslaget försvinner efter 10 min.
a) Vad kallas fenomenet och vilken är mediatorn ?
b) Vad kallas det tillstånd, som utan någon påvisbar förklaring karakteriseras av detta reaktionssätt i huden ?
c) Det finns ett par tillfälliga orsaker till att huden kan reagera på detta sätt – vilka ?
a. Positiv dermografism. Orsakas av histaminfrisättning från mastceller i huden.
b. Urticaria factitia (eller “dermografism”), en av de fysikaliska urtikaria-formerna.
c. I samband med scabies eller penicillinbehandling.
Medelålders kvinna som sedan flera år har tilltagande Raynaud symtom och stramhet av huden på fingrarna. Ibland svårläkta sår på fingertopparna. Sannolik diagnos ?
Acroskleros hos patient med systemisk sklerodermi.
Man som sedan barndomen lätt får blåsor på fötterna. Sannolik diagnos?
Epidermolysis bullosa av simplex-formen. Det är en autosomalt dominant blåsdermatos som kan visa sig under spädbarnsperioden med blåsor på skavställen på nacke- rygg, och senare på händer och fötter.
20-årig man som behandlat sig med Tenutex på misstanke skabb. Blev inte klådfri efter ett par dagar och misstänkte kvarvarande skabb varför han smorde hela kroppen igen med Tenutex. Tvättade bort det efter ett dygn som bipacksedeln föreskrev. Blev ändå inte klådfri på flera dagar varför han smort sig ytterligare två gånger. Söker nu för finpapulöst, starkt kliande utslag.
a) Sannolik diagnos?
b) Behandling?
a. Sannolikt är detta resultatet av överdriven Tenutexbehandling, som gett ett irritativt (toxiskt) tillstånd, s k “Tenutex-dermatit”. Bästa sättet att undvika detta är att informera patienten med skabb att klådan, trots en adekvat engångsbehandling, ofta inte försvinner förrän efter någon vecka.
b. Upphör med Tenutex och smörj istället med en gr II steroid tills eksemet läker.
32-årig snickare som i samband med renoverings- och målnings-arbete fått starkt kliande utslag runtom på bägge händerna.
a) Efflorescenser?
b) Diagnos?
c) Behandling?
a. Vesikler och lätt erytem.
b. Akut kontakteksem (anamnes ev. senare i lugnt skede kompletterat med epikutantest krävs för att bedöma om detta är av allergisk eller irritativ natur).
c. Steroidsalva gr III-IV initialt med nedtrappning successivt till gr I och mjukgörare under loppet av veckor eller månader beroende på förloppet. Sjukskrivning. Om det hela blir långdraget eller upprepas bör helst kontakt tas med yrkesdermatolog.
20-årig man som sedan barndomen har en rödgul-tonad, hårlös, fast infiltration utan fjällning i hårbotten. Sannolik diagnos ?
Patienten har en lätt upphöjd gulröd-tonad fast infiltration med alopeci, ett utseende som påminner mest om nevus sebaceus. Förändringen uppbyggs av talgkörtlar som kan övergå i basaliom, varför profylaktisk extirpation brukar rekommenderas.
35-årig kvinna som flera gånger årligen brukar få smärtsamma gråvita sår på lite olika ställen på kindslemhinnan, tungan, och insidan av läpparna. Sannolik diagnos?
Aftös stomatit (afte) kan bli upp till 10 mm i diameter och är vanligare än herpes simplex i munhålan. Mycket sällsynta diff.-diagnoser är Beçhet’s disease och blåsdermatoser (t ex pemfigus).
55-årig man som sedan barndomen har smutsbruna, fjällande ofta lite illaluktande papler över bröstet och ryggen.
a) Sannolik diagnos ?
b) Diagnostisk åtgärd ?
a. Ytterligare en relativt ovanlig åkomma - Mb Darier - som är en autosomalt dominant keratiniseringsdefekt i huden och karakteriseras av de smutsbruna illaluktande, ofta sek. infekterade paplerna på seborroiska ställen (centralt över bröst och rygg) och i hudvecken.
b. Hudbiopsi med PAD ger diagnos.
30-årig man med 3 mån anamnes på intensivt kliande rödvioletta papler på underarmarna och underbenen speciellt kring vristerna. a) Sannolik diagnos?
b) Ytterligare några lokaler relevanta att inspektera?
c) Diagnostisk åtgärd och behandling?
a. Lichen ruber (eller lichen planus) med de typiska rödvioletta, oftast lite kantiga, glänsande, kliande paplerna.
b. Naglar, munhåla och yttre genitalia har ofta lichenförändringar.
c. Hudbiopsi med PAD ger diagnos, om inte kliniken redan gjort det. Potenta lokala steroider ger skaplig lindring i flertalet fall. Underbenen är mer resistenta och här kan tjockare nodulära förändringar utvecklas pga den intensiva klådan. Lichen läker oftast med hyperpigmentering pga pigment- inkontinens dvs pigment i epidermis droppar ner förbi det skadade basalmembranet och fagocyteras i dermis.
18-åring med elastisk hudfärgad nodulus på en tå. Sannolik diagnos?
Mukoid cysta (sleminnehållande).
76-årig kvinna har en sakta utbredande fjällande, icke kliande hudförändring på ena låret. Locoid salva (grupp 2) har inte hjälpt.
a) Tänkbar diagnos?
b) Åtgärd?
a. En oregelbunden avgränsad, fjällande härd av eksemliknande utseende, utan rimlig exogen förklaring kan misstänkas för att vara Mb Bowen, dvs skivepitelcancer in situ.
b. Hudbiopsi skall tas med diff.-diagnoserna basaliom (den eksematösa varianten) samt tinea.
82-årig kvinna inremitteras från ålderdomshemmet med 1 mån anamnes på tilltagande klåda och eksemliknande utslag spritt på kroppen. Sista tiden alltfler hudblåsor (bullae). Tar Rohypnol till natten.
a) Sannolik diagnos?
b) Diagnostisk åtgärd ?
c) Behandling ?
a. Bullös pemfigoid är mest misstänkt. Ett bullöst läkemedelsutslag är nog mindre sannolikt.
b. Hudbiopsi för PAD ger ofta tillförlitlig diagnos. Diagnosen kan konfirmeras med direkt immunfluorescens-biopsi i hud (inlagring av IgG och/eller C3 längs basalmembranet i hela hudkostymen), eller indirekt immunfluorescens- diagnostik i serum (cirkulerande IgG antikroppar mot hudens basalmembran).
c. Interna steroider med eller utan Imurel (sköts av dermatolog).
43-årig kvinna har sedan ett par år spridda rodnande, lätt infiltrerade icke kliande fläckar på kinder, pannan, ytteröronen och näsan. Värre på sommaren. Känner sig frisk.
a) Sannolik diagnos?
b) Diagnostisk åtgärd?
c) Behandling?
a. Svårt att ställa diagnos på denna lilla förändring även om lokalisation och anamnes främst talar för diskoid lupus erytematosus (DLE).
b. En stansbiopsi för PAD (ev kompletterad med direkt IF) brukar ge diagnos.
c. Lokalt solskyddsmedel och gr II-III steroid salva. I vissa fall ges klorokin tabletter. I regel dermatologfall.
Pensionerad lantbrukare söker för ett svårläkt sår på örat sedan 6 mån tillbaka.
a) Efflorescens?
b) Sannolika diagnos(er)?
c) Åtgärd?
a. En tumor (eller nodulus) med central hemoragisk krusta.
b. Diff.-diagnosen står mellan keratoakantom och skivepitelcancer, men det långsammare förloppet talar kanske något mer för den senare diagnosen.
c. Tumören skall excideras. PAD visade i detta fall skivepitelcancer.
37-årig kvinna med epilepsi och lätt utvecklingsstörning remitteras för multipla hudfärgade tumörer. Sannolik diagnos ?
Neurofibromatos (Mb Recklinghausen) med multipla kutana neurofibrom).
20-årig kvinna söker för utslag i ansiktet som hon haft återkommande sedan tonåren. Lider kosmetiskt.
a) Primärefflorescenser?
b) Diagnos?
c) Förslag till behandling ?
a. Papler och atrofiska småärr.
b. Acne.
c. Det finns flera lokala behandlingsalternativ. Bensoyl peroxid t ex Basiron, eller vitamin A syra preparat (Aberela eller Differin) som dock kan irritera rätt mycket. Några nyare och kanske mindre lokalirriterande alternativ är antingen Dalacin (klindamycin) liniment, eller Skinoren (azelain syra) lokalt. Om det inte fungerar med lokalbehandling får långtidsbehandling med tetracyklin (Oxytetral tabl), erytromycin (EryMax caps), eller i svåra fall isotretinoin (Roaccutan caps, specialistprep) övervägas.
8-årig gosse med 1 års anamnes på knappt cm-stor rödbrun, fast papel med lite keratotisk eller nästan vårtliknande yta. Sannolik diagnos ?
Det här är en mindre vanlig form av melanocytärt nevus som kallas juvenilt melanom (Spitz nevus) därför att det kan ge intryck av malignt melanom i PAD, men har ett godartat förlopp med spontanläkning. Excision brukar rekommenderas.
Man med psoriasis har fått psoriasisutslag i operationsärr på buken.
a) Vad kallas fenomenet?
b) Vid vilka andra hudsjukdomar kan samma fenomen ses?
a. Köbner fenomen.
b. Lichen ruber, plana vårtor, mollusker.
77-årig kvinna har senaste halvåret utvecklat snusbrun, vårtaktig hyperkeratotisk hud i axillerna och ljumskarna.
a) Sannolik diagnos?
b) Tänkbara bakomliggande orsaker?
a. Achantosis nigricans.
b. Detta kan vara ett paramalignt fenomen vid adenocarcinom och lymfom, men förekommer dessutom vid obesitas och steroidbehandling, och vid en rad endokrina sjukdomar bl. a. insulinresistent diabetes och hypotyreoidism.
47-årig man som sedan flera år tillbaka haft mer eller mindre rodnad hud på näsan och centralt på kinderna. Känns irriterat men kliar inte, ingen feber eller allmänpåverkan. Blir värre av stress och starkt kryddad mat. Du ser ett ilsket erytem och enstaka papler men ingen fjällning.
a) Sannolik diagnos?
b) Behandlingsförslag?
a. Rosacea.
b. Även om sjukdomen har likheter med akne så fungerar inte de flesta aknemedel - de är oftast för irriterande. Ett sådant här fall behöver interna tetracykliner eller erythromycin. Lokalt kan man försiktigt pröva 3% borsyrelösning för baddning och metronidazole kräm (Elyzol eller Flagyl).
65-årig kvinna har sedan ett år eksamliknande besvär på ena bröstvårtan. Det blir tillfälligtvis något bättre med hycosalva och luftning. Vad misstänker Du ?
a. Mb Paget
b. Hudbiopsi med PAD för att bekräfta diagnosen
29-årig kvinna som under en vecka noterat en eksemfläck upptill vänster på bröstet. Söker då det tillkommit lätt kliande rodnade maculopapler glest spritt på bålen.
a) Sannolik diagnos ?
b) Åtgärd ?
a. Pityriasis rosea (med primärmedaljong).
b. Kontrollera ev. WR (uteslut sekundärlues). Expektans eller mjukgörande kräm/hydrocortison kräm om besvärande klåda. Spontanläker oftast inom 6-8 v.
27-årig man har sedan barndomen en ljusbrun papel nedanför-medialt om ena bröstvårtan.
a) Sannolik diagnos ?
b) Åtgärd ?
a. Extra mamill.
b. Ingen åtgärd.
70-årig man med multipla 1-3 mm stora klarröda papler på bålen.
a) Sannolik diagnos ?
b) Åtgärd ?
a. Senila angiom (Cherry-angiom).
b. Ingen åtgärd.
37-årig kvinna som nästan varje vår får lätt kliande utslag på kinderna och näsan, ibland på armarnas sträcksidor och i urringningen. Det blir något bättre senare under sommaren. Känner inte till att någon i släkten har liknande besvär. Tar inga mediciner och känner sig i övrigt helt frisk.
a) Sannolik diagnos ?
b) Åtgärd ?
a. Hon har tunna rodnade infiltrat och papler, och enstaka excoriationer på näsan. Anamnes och utseende talar mest för sk polymorft ljusutslag, en ganska vanlig typ av ljusdermatos. Den kliniska bilden för sig kan även överensstämma med SLE.
b. Rekommendation om försiktighet med vårsolen, och smörjning med solskyddsmedel på exponerade ytor. I vissa fall har härdning med UV-ljus en eller ett par månader före säsongen ett bra profylaktiskt värde. I tveksamma fall tas gentemot t.ex SLE tas hudbiopsi från lesion för PAD och ev. hudbiopsi från normal, ljusexponerad hud för direkt immunfluorescens undersökning (skickas i särskilt medium).
19-årig grabb söker för dessa utslag i ansiktet.
a) Typ av lesioner?
b) Behandlingsförslag ?
a. Han har öppna och slutna komedoner (white- och blackheads, “pormaskar”).
b. Den här typen av akneförändringar har lokalt vitamin A syra (t ex Dermairon eller Aberela kräm) hygglig effekt på, även om irritationstendensen med rodnad och torrhet med vitamin A syra kan vara ett problem. Andra lokala medel bl a bensoylperoxid (Stioxyl, Basiron m fl) och azelainsyra (Skinoren) har också en viss komedolytisk effekt även om de brukar ge bäst resultat vid den papulo-pustulösa typen av lätt- till medelsvår acne.
67-årig kvinna söker för en kraftigt ömmande förändring på örat. Svårt att sova pga ömheten vid tryck mot kudden.
a) Sannolik diagnos?
b) Åtgärd?
a. Anamnesen och status (liten rodnad, trycköm papel ibland med central krusta på helix eller, som här, antihelix) talar närmast för “chondrodermatitis helicis nodularis”, en ganska vanlig åkomma hos äldre personer, särskilt män. Utlöses troligen av lokalt tryck och därmed nedsatt cirkulation. Det är en kronisk inflammatorisk process i huden och underliggande brosk. Diff.-diagnostiska svårigheter ibland gentemot basaliom eller skivepitelcancer.
b. Kilexcision (inkl borttagande av underliggande brosk) eller kryoterapi rekommenderas.
30-årig man har noterat vita fläckar på handryggarna och genitalt. Sannolik diagnos?
a. Skarpt avgränsad hypopigmentering, sannolikt vitiligo (förlust av melanocyter i fläckarna).
50-årig man har sedan flera år uppdrivna ändfalanger och formförändrade naglar på samtliga fingrar.
a) Vad kallas denna typ av nageldystrofi ?
b) Vilka organsjukdomar avspeglar nagelförändringarna ?
a. Klubbnaglar (trumpinnefingrar).
b. Tyder på kronisk lungsjukdom (bronkhialcancer, lungfibros, endokardit) eller cyanotisk hjärtsjukdom.
14-årig flicka med hösnuva söker då hon senaste vinterhalvåren haft mer eller mindre klåda bak på benen.
a) Sannolik diagnos ?
b) Behandling ?
a. Typiskt “toalettsitseksem”, med U-formad utbredning bak på låren. Vanlig variant av atopiskt eksem, särskilt hos flickor under skolåren.
b. Eksemet är kraftigt exkorierat (de mörkröda förändringarna) och sekundärinfektion är ofta viktig bidragande faktor även om det atopiska eksemet ser “torrt” ut. Det kan vara klokt att ge en kombinationssteroid, t ex Kenacutan kräm (grupp II steroid) eller Fucidin-hydrocortison kräm (grupp I steroid) 2 ggr dagl under 5-7 dagar innan ren steroidsalva (gr I-II) ges 1-2 ggr dagl efter behov så länge eksemet kvarstår. När excoriationerna försvunnit så varva steroiden med mjuksalva, t ex Fenuril kräm, Essex kräm med 5% carbamid, Decubal kräm med 5% carbamid el dyl (carbamid-komponenten svider om eksemet är trasigt). Vid besvärliga atopiska eksem, spec i ansiktet, används ibland tacrolimus (Protopic) salva (immunosuppressiv).
30-årig man som sedan flera år har nagelförändringar på flertalet fingrar. Sannolik diagnos?
Psoriasis-naglar med onychia punctata (kan i vissa fall vara enda symptomen på psoriasis).
55-årig kvinna som sedan några år besvärats av intensivt kliande prickar, ibland småblåsor på nedre delen av ryggen, armbågarna och knäna. Vilken diagnos tänker Du på i första hand ?
Dermatitis herpetiformis.
