repaso

Question 1

Hombre de 62 años en asistencia mecánica ventilatoria por COVID-19, se encuentra con TA 80/40 mmHg, con infusión de norepinefrina, FC 120 |pm, FR 18 rpm, T 38.5°C, Sat. 02 80% con FiO2 100%. A nivel cardíaco se encuentra con ritmo sinusal con extrasistoles ventriculares, a nivel urinario se mide uresis de 0.2 ml/kg/hr. Se realiza gasometría arterial que reporta pH 6.8, pCO2 64, pO2 90, HCO3 28. ¿Qué diagnóstico se integra en este paciente?

Answer 1

choque cardiogenico

Question 2

Hombre de 65 años con antecedente de IAM hace dos años, y colocación de válvula mitral hace 5 años, en actual tratamiento con clopidogrel y warfarina; se valora para realizar reparación de hernia inguinal. ¿Cuál es la acción indicada para preparar este paciente para cirugía programada necesaria?

Answer 2

Suspender 5 días y reemplazar con HBPM

Question 3

Mujer de 50 años que cursa las primeras 48 hrs de postoperada de colecistectomía laparoscópica, inicia con dolor en pierna derecha, de intensidad moderada, a la exploración física se observa la pierna aumentada de volumen, se realiza USG doppler y se confirma un trombo en la vena poplítea. ¿Qué medida se debe instaurar en esta paciente?

Answer 3

Iniciar bloqueadores de factor Xa

Question 4

Hombre de 65 años con antecedente de IAM hace dos años, y colocación de válvulamitral hace 5 años, en actual tratamiento con clopidogrel y warfarina; es llevado a urgencias por presentar accidente automovilístico en donde sufre fractura de cadera, por lo que hay que realizar cirugía de urgencia. ¿Cuál es la acción indicada para preparar este paciente para cirugía de urgencia?

Answer 4

O Infundir PFC y vit. K

Question 5

Hombre de 24 años es llevado a urgencias por haber sido atropellado mientras esperaba el autobús. A su arribo presenta TA 80/30 mmHg, FC 130 |pm, FR 30 rpm, T 34°C, Sat. 02 90% al aire ambiente, se observa plétora yugular y no se auscultan ruidos cardíacos. Acorde al grado de choque hipovolémico, ¿qué volumen se estima que ha perdido?

Answer 5

1500-2000 ml

Question 6

Mujer de 50 años que cursa las primeras 48 hrs de postoperada de colecistectomía laparoscópica, inicia con dolor en pierna derecha, de intensidad moderada, a la exploración física se observa la pierna aumentada de volumen, se realiza USG doppler y se confirma un trombo en la vena poplítea. De no instaurarse el tratamiento propicio de forma inmediata, ¿en qué patología derivaría?

Answer 6

Tromboembolia pulmonar

Question 7

Mujer de 75 años es sometida a cirugía de revascularización coronaria, por lo que el cardiólogo le indica que tiene que tomar un medicamento que inhiba el receptor GP Ilb-Illa, ¿a qué medicamento corresponde?

Answer 7

Clopidogrel

Question 8

Esquema antibiótico que debe administrarse en un paciente que se sometió a una apendicectomía no complicada

Answer 8

Cefalexina

Question 9

Hombre de 24 años es llevado a urgencias por haber sido atropellado mientras esperaba el autobús. A su arribo presenta TA 80/30 mmHg, FC 130 Ipm, FR 30 rpm, T 34°C, Sat. 02 90% al aire ambiente, se observa plétora yugular y no se auscultan ruidos cardíacos. Lo anterior corresponde a ¿qué triada?

Answer 9

Beck

Question 10

Para establecer una óptima reanimación hídrica, la uresis mínima debe de ser:

Answer 10

00.5 ml/kg/day

Question 11

Hombre de 22 años es Ilevado a urgencias por haber presentado accidente en motocicleta, a su arribo presenta TA 90/50 mmHg, FC 90 |pm, FR 32 rpm, T 36.2°C, Sat. 02 78% con FiO2 21% (aire ambiente); se observa asimetría de tórax en mecánica ventilatoria, disminución progresiva de la Sat. O2, plétora yugular y ausencia de murmullo vesicular en hemitórax derecho. Acción prioritaria que se debe realizar acorde a la condición actual del paciente.

Answer 11

Realizar pleurotomía en 2° espacio intercostal línea media clavicular

Question 12

Hombre de 22 años es Ilevado a urgencias por haber presentado accidente en motocicleta, a su arribo presenta TA 90/50 mmHg, FC 90 |pm, FR 32 rpm, T 36.2°C, Sat. 02 78% con FiO2 21% (aire ambiente); se observa asimetría de tórax en mecánica ventilatoria, disminución progresiva de la Sat. O2, plétora yugular y ausencia de murmullo vesicular en hemitórax derecho. Acción prioritaria que se debe realizar acorde a la condición actual del paciente.

Answer 12

a) 3240 para 12 hrs
b) 6480 para 8 hrs
c) 3240 para 8 hrs
d) 6480 para 12 hrs

Question 13

Mujer de 60 años de edad con antecedente de IAM hace 5 años, en actual tratamiento con ácido acetilsalicílico, acude a valoración para reparación de una hernia umbilical. ¿Cuál es la recomendación indicada para preparar esta paciente para cirugía programada necesaria?

Answer 13

Suspender medicamento 7 días antes de la cirugía

Question 14

Una resección intestinal es ejemplo de ¿qué clase de herida?

Answer 14

Contaminada

Question 15

Mujer de 40 años es llevada a urgencias, con antecedente de DM2 descontrolada, con somnolencia, hipoactiva, muy deshidratada. La exploración física es relevante por presentar una úlcera en el pie, con mal olor, y drenaje purulento, sus vitales son TA 100/60 mmHg, FC 110 |pm, FR 28 rpm, T 38°C, Sat. 02 90%. Sus laboratorios muestran glucosa 890 mg/dL, BUN 50 mg/dL, creatinina 2.5 mg/dL, Na 160 mEq/L, K 5.5 mEq/L, Cl 110 mEq/L. Gasometria arterial pH 7.18, pO2 90 mmHg, pCO2 42, HC03 12. Decide realizar un mejor control hídrico, por lo cual coloca una vía central, si se midiera en 2 cm H20, esto significa:

Answer 15

necesita transfusión

Question 16

Mujer de 40 años es llevada a urgencias, con antecedente de DM2 descontrolada, con somnolencia, hipoactiva, muy deshidratada. La exploración física es relevante por presentar una úlcera en el pie, con mal olor, y drenaje purulento, sus vitales son TA 100/60 mmHg, FC 110 lpm, FR 28 rpm, T 38°C, Sat. 02 90%. Sus laboratorios muestran glucosa 890 mg/dL, BUN 50 mg/dL, creatinina 2.5 mg/dL, Na 160 mEq/L, K 5.5 mEq/L, Cl 110 mEq/L. Gasometría arterial pH 7.18, pO2 90 mmHg, pCO2 42, HCO3 12. ¿Cuál sería la mejor solución IV para administrarle?

Answer 16

Salina 0.9%

Question 17

Mujer de 36 años la cual es llevada a urgencias por presentar accidente en la cocina, al sufrir quemaduras con agua hirviendo, a su arribo a urgencias presenta TA 90/60 mmHg, FC 110 (pm, FR 24 rpm, T 35°C, Sat. 02 95%, se observan quemaduras de 2° grado en hombro, brazo y antebrazo izquierdos, región anterior de hemitórax Izquierdo y región posterior de tórax del lado izquierdo, y región posterior de muslo izquierdo. Calcule la superficie corporal quemada.

Answer 17

27%

Question 18

Hombre de 70 años con diagnóstico de neumonía atípica por COVID-19, llega a urgenclas por presentar disnea en reposo y tos seca, a la exploración física se halla con TA 100/60 mmHg, FC 100 |pm, FR 28 rpm, T 37.6°C, Sat. 02 70% con apoyo de oxígeno a través de mascarilla-reservorio a 15 It/min (FiO240%); por lo que se decide intubar y colocar un catéter venoso central subclavio. Posterior a a la intubación la saturación asciende a 96%, y posterior a la colocación de catéter central se observa caída progresiva de la saturación de oxígeno, además de que se observa asimetría en el tórax. Se obtiene una rx. que se observa a continuación. ¿Qué medida debe realizarse para tratar la condición de este paciente?- RX

Answer 18

Punción 5° EIC línea axilar anterior

Question 19

Hombre de 24 años el cual es llevado a urgencias por haber presentado múltiples heridas por proyectil de arma de fuego, a su arribo presenta TA 70/30 mmHg, FC 140 /pm, FR 24 rpm, T 34°C, Sat. 02 94%, se observa con palidez generalizada. Se realiza LAPE en donde se realizan múltiples reparaciones de perforaciones de colon, y se realiza resección de 30 cm de yeyuno con anastomosis primaria. Tipo de nutrición que se debe iniciar en este paciente.

Answer 19

Parenteral periférica

Question 20

Mujer de 36 años la cual es llevada a urgencias por presentar accidente en la cocina, al sufrir quemaduras con agua hirviendo, a su arribo a urgencias presenta TA 90/60 mmHg, FC 110 Ipm, FR 24 rpm, T 35°C, Sat. 02 95%, se observan quemaduras de 2° grado en hombro, brazo y antebrazo izquierdos, región anterior de hemitórax Izquierdo y región posterior de tórax del lado izquierdo, y región posterior de muslo izquierdo. Peso 60 kg. Acción prioritaria a instaurar dentro de la atención primaria en esta paciente.

Answer 20

Reanimación hídrica acorde a Parkland

Question 21

Mujer de 40 años es llevada a urgencias, con antecedente de DM2 descontrolada, con somnolencia, hipoactiva, muy deshidratada. La exploración física es relevante por presentar una úlcera en el pie, con mal olor, y drenaje purulento, sus vitales son TA 100/60 mmHg, FC 110 |pm, FR 28 rpm, T 38°C, Sat. 02 90%. Sus laboratorios muestran glucosa 890 mg/dL, BUN 50 mg/dL, creatinina 2.5 mg/dL, Na 160 mEq/L, K 5.5 mEq/L, CI 110 mEq/L. Gasometría arterial pH 7.18, p02 90 mmHg, pCO2 42, HC03 12. ¿Cuál es el anion gap?

Answer 21

0 43.5

Question 22

Mujer de 75 años es sometida a cirugía de revascularización coronaria, por lo que el cardiólogo le indica que tiene que tomar un medicamento que inhiba el receptor GP Ilb-Illa, ¿cuál es el efecto de este medicamento?

Answer 22

Impide la agregación plaquetaria

Question 23

Hombre de 24 años el cual es llevado a urgencias por haber presentado múltiples heridas por proyectil de arma de fuego, a su arribo presenta TA 70/30 mmHg, FC 140 lpm, FR 24 rpm, T 34°C, Sat. 02 94%, se observa con palidez generalizada. Peso 80 kg. Diagnóstico del paciente.

Answer 23

Choque hipovolémico

Question 24

Si la medición de PVC fuera de 20 cmH20 y continuara el mismo volumen de infusión, ¿qué ocurriria?

Answer 24

Desarrollaría edema pulmonar

Question 25

Corresponden a las medidas antitrombóticas cuyo objetivo es evitar la triada de Virchow

Answer 25

Medias de compresión, deambulación temprana y anticoagulante

Question 26

Mujer de 36 años que se somete a reconstrucción de ligamento cruzado anterior por artroscopia, cursando sus 1as hrs del postoperatorio, le reportan que tiene una uresis de 0.4 ml/kg/hr, ¿qué proceso fisiopatológico explica esto?

Answer 26

Liberación de ADH

Question 27

Hombre de 62 años en asistencia mecánica ventilatoria por COVID-19, se encuentra con TA 80/40 mmHg, con infusión de norepinefrina, FC 120 Ipm, FR 18 rpm, T 38.5°C, Sat. 02 80% con FiO2 100%. A nivel cardíaco se encuentra con ritmo sinusal con extrasistoles ventriculares, a nivel urinário se mide uresis de 0.2 ml/kg/hr. Se realiza gasometría arterial que reporta pH 6.8, pC02 64, pO2 90, HCO3 ¿Qué trastorno presenta el paciente?

Answer 27

Acidosis respiratoria

Question 28

Mujer de 80 años de edad con antecedente de paraplejia izquierda secundaria a secuelas de EVC, actualmente con deterioro neurológico progresivo, lo cual condiciona que permanezca alimentación vía oral y tener riesgo de broncoaspiración. En esta paciente, ¿cuál es la mejor alternativa para continuar su nutrición?

Answer 28

Sonda de gastrostomía

Question 29

Mujer de 36 años la cual es llevada a urgencias por presentar accidente en la cocina, al sufrir quemaduras con agua hirviendo, a su arribo a urgencias presenta TA 90/60 mmHg. FC 110 (pm, FR 24 rpm, T 35°C, Sat. 02 95%, se observan quemaduras de 2° grado en hombro, brazo y antebrazo izquierdos, región anterior de hemitórax izquierdo y región posterior de tórax del lado izquierdo, y región posterior de muslo y pierna izquierdos. Peso 60 kg. Posterior a la reanimación inicia con sangrado de tubo digestivo alto, esto se debe a:

Answer 29

Aparición de úlcera de Curling por hipoperfusión

Question 30

Mujer de 50 años que cursa las primeras 48 hrs de postoperada de colecistectomía laparoscópica, inicia con dolor en pierna derecha, de intensidad moderada, a la exploración física se observa la pierna aumentada de volumen, se realiza USG doppler y se confirma un trombo en la vena poplítea. A pesar del tratamiento instaurado, la paciente desarrolla trombosis en la femoral de la misma pierna y también en la pierna contralateral. ¿Qué está indicado en esta paciente, si las medidas instauradas no están siendo efectivas?

Answer 30

Colocación de filtro de vena cava

Question 31

Niña de 12 años es traído a urgencias por presentar desde el día de ayer dolor abdominal, inicialmente localizado en epigastrio y posteriormente migra a cuadrante inferior derecho, se agrega fiebre en las últimas 2 horas, y la exploración física es relevante por dolor en el cuadrante inferior derecho con rebote y McBurney positivos y fiebre de 38.5°C. ¿Cuál sería su principal sospecha diagnóstica?

Answer 31

Apendicitis

Question 32

Hombre de 70 años con diagnóstico de neumonía atípica por COVID-19, llega a urgencias por presentar disnea en reposo y tos seca, a la exploración física se halla con TA 100/60 mmHg, FC 100 Ipm, FR 28 rpm, T 37.6°C, Sat. 02 70% con apoyo de oxígeno a través de mascarilla-reservorio a 15 It/min (FiO2 40%); por lo que se decide intubar y colocar un catéter venoso central subclavio. Posterior a a la intubación la saturación asciende a 96%, y posterior a la colocación de catéter central se observa caída progresiva de la saturación de oxígeno, además de que se observa asimetría en el tórax. Se obtiene una rx. que se observa a continuación. ¿Qué diagnóstico tiene el paciente?

Answer 32

Neumotórax simple

Question 33

Hombre de 24 años es llevado a urgencias por haber sido atropellado mientras esperaba el autobús. A su arribo presenta TA 80/30 mmHg, FC 130 Ipm, FR 30 rpm, T 34°C, Sat. 02 90% al aire ambiente, se observa plétora yugular y no se auscultan ruidos cardlacos. Gasometría arterial revela pH 6.8, pCO2 42, pO2 90, HCO3 12, BE -8.4. Tiempos de coagulación alargados, INR 2.5. Lo anterior corresponde a ¿qué tríada?

Answer 33

Beck

Question 34

Mujer de 36 años que se somete a reconstrucción de ligamento cruzado anterior por artroscopia, cursando sus 1as hrs del postoperatorio, le reportan que tiene una temperatura de 37.8°C, ¿qué proceso fisiopatológico explica esto?

Answer 34

Liberación de citosinas

Question 35

Hombre de 24 años es llevado a urgencias por haber sido atropellado mientras esperaba el autobús. A su arribo presenta TA 80/30 mmHg. FC 130 lpm, FR 30 rpm, T 34°C, Sat. 02 90% al aire ambiente, se observa plétora yugular y no se auscultan ruldos cardiacos. Diagnóstico del paciente

Answer 35

Tamponade

Question 36

Hombre de 22 años es llevado a urgencias por haber presentado accidente en motocicleta, a su arribo presenta TA 90/50 mmHg. FC 90 |pm, FR 32 rpm. T 36.2°C, Sat. 02 78% con FIO2 21% (aire ambiente); se observa asimetria de tórax en mecánica ventilatoria, disminución progresiva de la Sat. O2, plétora yugular y ausencia de murmullo vesicular en hemitórax derecho. Diagnostico del paciente.

Answer 36

Neumotórax a tensión

Question 37

Corresponden a los componentes de la tríada de Virchow

Answer 37

Daño endotelial, hipercoagulabilidad y estasis venosa

Question 38

Hombre de 62 años en asistencia mecánica ventilatoria por COVID-19, se encuentra con TA 80/40 mmHg. con infusión de norepinefrina, FC 120 |pm, FR 18 rpm. T 38.5°C, Sat. 02 80% con FiO2 100%. A nivel cardiaco se encuentra con ritmo sinusal con extrasistoles ventriculares, a nivel urinario se mide uresis de 0.2 mi/kg/hr. Se realiza gasometria arterial que reporta pH6.8, pCO2 64, pO2 90, HCO3 28. /Qué parámetro se tendría que ajustar al ventilador para corregir el problema ácido-base? (acidosis respiratoria)

Answer 38

Aumentar la FR

Question 39

Hombre de 24 años el cual es llevado a urgencias por haber presentado múltiples heridas por proyectil de arma de fuego, a su arribo presenta TA 70/30 mmHg. FC 140 Ipm, FR 24 rpm, T 34°C, Sat. 02 94%, se observa con palidez generalizada. Peso 80 kg. Acción prioritaria que debe realizarse en este paciente

Answer 39

Infusión 2000 ml en bolo sol. salina 0.9%

Question 40

Mujer de 38 años acude a urgencias por presentar dolor abdominal desde hace 48 horas, localizado en el cuadrante superior derecho, acompañado de náusea y emesis. Refiere que el dolor inicia posterior a haber ingerido una hamburguesa doble con queso en el Carl’s Jr. A la exploración física el abdomen se observa distendido, y presenta dolor a la palpación media en hipocondrio derecho, Murphy positivo. ¿Cuál seria su principal sospecha diagnóstica?

Answer 40

Colecistitis

Question 41

Esquema antibiótico que debe administrarse en un paciente postoperado de perforación de colon

Answer 41

Ceftriaxona + metronidazol + amikacina

Question 42

Mujer de 36 años que se somete a reconstrucción de ligamento cruzado anterior por artroscopia, cursando sus 1as hrs del postoperatorio, le reportan que tiene una temperatura de 37 8°G ¿cuál es su conducta?

Answer 42

Seguir vigilando y administrar antipirético

Question 43

En el preoperatorio de un paciente que se le va a realizar una cirugía abdominal, la tricotomía ¿cuándo está indicado realizarse para disminuir riesgo de infección de sitio quirúrgico?

Answer 43

Inmediatamente antes

Question 44

Mujer de 40 años es llevada a urgencias, con antecedente de DM2 descontrolada, con somnolencia, hipoactiva, muy deshidratada. La exploración física es relevante por presentar una úlcera en el pie, con mal olor, y drenaje purulento, sus vitales son TA 100/60 mmHg FC 110 (pm. FR. 28 rpm. T 38°C, Sat. 02 90%. Sus laboratorios muestran glucosa B90 mg/dL. BUN 50 mg/dL, creatinina 2.5 mg/dL. Na 160 mEq/L K5.5 mE9/L CI110 mEg/L Gasometria arterial pH7.18, p02 90 mmHg. pCO2 42, HC03 12. ¿Cuál es el trastorno ácido-base de la paciente?

Answer 44

Acidosis metabólica

Question 45

Mujer de 40 años es llevada a urgencias, con antecedente de DM2 descontrolada, con somnolencia, hipoactiva, muy deshidratada. La exploración física es relevante por presentar una úlcera en el pie, con mal olor, y drenaje purulento, sus vitales son TA 100/60 mmHg. FC 110 lpm. FR 28 rpm., T 38°C, Sat. 02 90%. Sus laboratorios muestran glucosa 890 mg/dL, BUN 50 mg/dL, creatinina 2.5 mg/dL, Na 160 mEq/L K 5.5 mEg/L CI 110 mEa/L Gasometria arterial pH 7.18, p02 90 mmHg. pCO2 42, HC03 12. ¿Cuál es la osmolaridad?

Answer 45

398.2