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patología quirúrgica > choque > Flashcards

choque Flashcards

1
Q

estado fisologico caracterizado por reduccion sistemica de perfusion tisular, que resulta en disminucion del aporte de oxigeno a los tejidos

A

choque

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2
Q

en el estado de choque, hay (mayor/menor) consumo de O2 del que se aporta

A

mayor

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3
Q

en condiciones fisiologicas, hay (mayor/menor) consumo de O2 del que se aporta

A

menor

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4
Q

fisiopatologia del choque

A

la perfusion inadecuada provoca hipoxia celular y vasoconstriccion que llevan a daño endotelial, este daño provoca colapso circulatorio, disminucion del gasto cardiaco y por lo tanto, muerte

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5
Q

efectos del choque en el corazon

A
  • hipotension
  • taquicardia
  • disminucion del gasto cardiaco
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6
Q

efectos del choque en pulmon

A
  • taquipnea
  • disminucion del intercambio de O2
  • edema pulmonar
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7
Q

efectos del choque en el sistema endocrino

A
  • aumento de hormona antidiuretica
  • aumento de la reabsorcion de agua
  • aumento del cortisol
  • hiperglucemia
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8
Q

efectos del choque en el SNC

A
  • disminucion del aporte de O2
  • somnolencia
  • estupor
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9
Q

efectos del choque en el sistema hematologico

A
  • alteraciones en la coagulacion

- coagulopatia intravascular diseminada

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10
Q

efectos del choque en el sistema renal

A
  • disminucion de filtracion glomerular
  • disminucion de uresis
  • anuria
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11
Q

efectos del choque en el sistema gastrointestinal

A
  • isquemia mucosa
  • sangrado de tubo digestivo
  • alteraciones de las enzimas hepaticas
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12
Q

tipos de choque

A
  • hipovolemico
  • cardiogenico
  • distributivo
  • obstructivo
  • metabolico/respiratorio
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13
Q

el choque hipovolemico puede ser:

A
  • hemorragico

- no hemorragico

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14
Q

el choque distributivo puede ser:

A
  • septico
  • neurogenico
  • anafilactico
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15
Q

el choque obstructivo puede ser:

A
  • neumotorax
  • tamponade
  • tromboembolia pulmonae
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16
Q

el choque cardiogenico puede deberse a:

A
  • IAM
  • falla cardica congestiva
  • arritmias
  • empleo de beta-bloqueadores o Ca antagonistas
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17
Q

caracteristicas del choque hipovolemco hemoragico

A
  • puede ser traumatico (accidente) o no traumatico

- el no traumatico puede ser por un sangrado en el tubo digestivo o neoplasico

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18
Q

caracteristicas del choque hipovolemico no hemorragico

A

de tipo gastrointestinal, provoca vomito y diarrea

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19
Q

caracteristicas del choque distributivo septico

A
  • causado por bacterias gram positivas y negativas, virus, hongos o parasitos
  • se manifiesta con fiebre, hipotension, taquicardia, taquipnea
  • se presenta con leucocitosis, trombocitosis y aumento de la protenia C reactiva
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20
Q

caracteristicas del choque distributivo neurogenico

A
  • asociado a trauma cervical

- se manifiesta con hipotension que no responde a fluidos IV y necesita vasopresores (norepinefrina)

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21
Q

caracteristicas del choque distributivo anafilactico

A
  • reaccion de hipersensibilidad con liberacion masiva de histamina por basofilos y mastocitos (penicilina, anestesico, picaduras de insectos, mariscos)
  • se manifiesta con rash, hipotension subita, edema de paladar blando y laringeo e hipersecrecion bronquial
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22
Q

caracteristicas del choque obstructivo como neumotorax

A
  • puede ser a tension o simple
  • a tension se manifiesta con disnea, desviacion de traquea, pletora yugular, asimetria de torax, ausencia de ruidos respiratorios y torax hiperresonante
  • simple se manifiesta con disena, asimetria de torax, ausencia de ruidos respiratorios y torax hiperresonante
23
Q

caracteristicas del choque obstructivo como tromboembolia

A
  • asociado a antecedentes de TVP
  • desequilibrio en ventilacion-perfusion
  • se manifiesta con disnea, disminucion de la saturacion de O2, puede cursar con hipotension y puede presentar taquicardia
24
Q

caracteristicas del choque obstructivo como tamponade

A
  • generalmente secundario a trauma de torax confuso
  • se manifiesta con la triada de Beck: hipotension, pletora yugular y ruidos cardiacos velados
  • se reliza diagnostico por FAST (focused assessment sonography for trauma)
25
Q

triada de Beck

A
  • hipotension
  • pletora yugular
  • ruidos cardiacos velados
26
Q

manifestaciones clinicas del choque cardiogenico

A
  • edema de miembros pelvicos
  • edema pulmonar
  • tos seca
27
Q

diagnostico para choque cardiogenico

A
  • aumento de presion venosa central
  • rx de torax (edema pulmonar)
  • ECG (arritmias)
  • ecocardiograma
28
Q

tratamiento para choque cardiogenico

A
  • evitar arritmias
  • evitar sobrecarga hidrica
  • lusitropicos y dobutamina
  • mejorar bombeo con digoxina
29
Q

signos tempranos del choque (etapa de compensacion)

A
  • inquietud, ansiedad, irritabilidad, apprehension
  • FC discretamente elevada
  • TA normal o discretamente baja
  • palidez y frialdad
  • FR discretamente elevada
  • temperatura discretamente disminuida
30
Q

signos tardios de choque (etapa de descompensacion)

A
  • confusion, apatia, bradilalia
  • FC incrementada
  • pulso filiforme e irregular
  • TA disminuida
  • palidez y frialdad
  • taquipnea
  • temperatura muy baja
  • reflejos disminuidos o ausentes
  • pupilas lentas con la luz
  • respiracion irregular
31
Q

evolucion del choque

A
  • etapa de compensacion
  • etapa de descompensacion
  • si no se provee cuidado apropiado de emergencia puede llevar a un choque irreversible y muerte
32
Q

monitoreo de px en choque

A
  • constantes vitales: TA, FC, FR, oximetria de pulso, uresis

- laboratorio y gabinete: BH, QS, rx torax, USG, TAC

33
Q

monitoreo especial cardiovascular

A
  • presion venosa central
  • gasto cardiaco
  • Wedge presion
34
Q

valores de la presion venosa central

A
  • normal 2-8 cm H2O
  • volumen inadecuado <5
  • sobrecarga >12
35
Q

monitoreo especial para perfusion de organos

A
  • uresis
  • gasometria arterial: lactato y deficit de base
  • gasometria venosa: saturacion de O2 sangre venosa
36
Q

objetivos de tratamiento para choque

A
  • incrementar aporte de O2
  • mantener/aumentar GC
  • evitar hipotension
  • sedacion/analgesia
37
Q

principios de reanimacion

A
  • via aerea permeable
  • ventilacion adecuada
  • circulacion
38
Q

fluidoterapia para choque

A
  • cristaloides: salina 0.9% y Hartmann

- transfusion: eritrocitos, plasma y plaquetas

39
Q

controles de reanimacion clasicos

A
  • restaurar TA
  • normalizar FC
  • disminuir lactato
  • apoyo ventilatorio
40
Q

controles de reanimacion dirigidos

A
  • uresis >0.5
  • PVC 5-10
  • TAM 65-90
  • O2 venoso >70%
41
Q

valor normal de uresis

A

1 ml/kh/hr

42
Q

acumulacion de liquido en el pericardio

A

tamponade

43
Q

el choque hipovolemico puede ser:

A
  • hemorragico

- por perdida de volumen

44
Q

choque hipovolemico grado I

A

perdida de 750 ml
taquicardia
disminucion de la TA

45
Q

choque hipovolemico grado II

A

perdida de 750-1500 ml
diaforetico
palido

46
Q

choque hipovolemico grado III

A

perdida de 1500-2000 ml
FC mayor a 120
palidez

47
Q

choque hipovolemico grado IV

A

perdida mayor a 2000 ml
inconsciente
palidez generalizada

48
Q

tratamiento para choque hipovolemico

A

soluciones cristaloides

  • salina 2000 cc en bolo
  • Hartamann
49
Q

signos para detectar el tamponade

A

triada de Beck:

  • hipotension
  • pletora yugular
  • ausencia de ruidos cardiacos
50
Q

por qué se le llama choque distributivo?

A

porque hay una disminucion de la perfusion tisular por la disminucion de la TA

51
Q

tratamiento para el choque neurogenico

A

norepinefrina

52
Q

si el choque hipovolemico no se resuelve puede progresar a:

A

choque cardiogenico

53
Q

tratamiento para neumotorax

A

sonda endopleural

patología quirúrgica (9 decks)

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