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patología quirúrgica > hemostasia y coagulacion > Flashcards

hemostasia y coagulacion Flashcards

1
Q

origen de las plaquetas

A

megacariocito

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2
Q

vida de las plaquetas

A

7-10 dias

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3
Q

anormalidades plaquetarias

A

trombocitopenia

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4
Q

farmacos anti-agregantes plaquetarios

A

aspirina y clopidogrel

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5
Q

accion de la aspirina como antiagregante plaquetario

A
  • inhibicion irreversible de COX1

- disminucion de TxA2 y Pc en endotelio vascular

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6
Q

accion del clopidogrel como antiagregante plaquetario

A
  • inhibicion de receptores ADP

- bloquean la activacion plaquetaria por ADP

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7
Q

cirugias con riesgo hemorragico bajo

A

cirugia menor:

  • periferica
  • plastica
  • dermatologica
  • ortopedica
  • otorrinolaringologica
  • endoscopica
  • camara anterior ojo
  • procedimientos dentales
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8
Q

cirugias con riesgo hemorragico moderado

A

cirugia mayor:

  • visceral
  • cardiovascular
  • ortopedica mayor
  • amigdalectomia
  • plastica reconstructiva
  • urologica endoscopica
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9
Q

cirugias con riesgo hemorragico alto

A

cirugia mayor:

  • neurocirugia intracraneal
  • canal medular
  • camara posterior ojo
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10
Q

casos con riesgo trombotico bajo en cirugia

A

px con menos de 3 factores de riesgo cardiovascular, como DM, HAS, tabaquismo, obesidad, dislipidemias, etc.

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11
Q

casos con riesgo trombotico moderado en cirugia

A
  • px con 3 o mas factores de riesgo cardiovascular
  • patologia cardiovascular cronica estable mayor a 3 meses como IAM, cirugia de revascularizacion coronaria, angioplastia percutanea, stent coronario y EVC isquemico
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12
Q

casos con riesgo trombotico alto en cirugia

A

patologia cardiovascular cronica estable menor a 3 meses como IAM, cirugia de revascularizacion coronaria, angioplastia percutanea, stent coronario y EVC isquemico

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13
Q

manejo de antiplaquetarios en cirugias con riesgo hemorragico y trombotico bajo

A

no suspender aspirina ni clopidogrel

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14
Q

manejo de antiplaquetarios en cirugias con riesgo hemorragico y trombotico moderado

A
  • suspender aspirina 7 dias antes
  • suspender clopidogrel 5 dias antes
  • reiniciar aspirina 6 horas PO
  • reiniciar clopidogrel en las primeras 24 horas PO
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15
Q

manejo de antiplaquetarios en cirugias con riesgo hemorragico y trombotico alto

A
  • se mantiene aspirina
  • se suspende clopidogrel 5 dias antes
  • reiniciar clopidogrel en las primeras 24 horas PO
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16
Q

mide la via intrinseca de coagulacion

A

TPT (tiempo parcial de tromboplastina)

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17
Q

TPT normal

A

25-45 segundos

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18
Q

mide la via extrinseca de coagulacion

A

TP (tiempo de protrombina)

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19
Q

TP normal

A

11-15 seg

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20
Q

punto de union de la via intrinseca y extrinseca de coagulacion

A

activacion del factor X

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21
Q

via final comun de coagulacion

A
  • Xa
  • protrombina II pasa a protrombina IIa
  • fibrinogeno I pasa a fibrina Ia
  • formacion de coagulo
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22
Q

farmacos anticoagulantes

A
  • cumarinicos (warfarina)
  • heparina no fraccionada (heparina sodica, calcica)
  • heparina de bajo peso molecular (clexane)
  • dabigatrán (pradaxar)
  • rivaroxabán (xarelto)
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23
Q

mecanismo de accion de los cumarinicos o warfarina

A

inhibicion de factores dependientes de vit K

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24
Q

mecanismo de accion de la heparina no fraccionada

A

se une a anti-trombina III

25
Q

mecanismo de accion de la heparina de bajo peso molecular

A

inhibicion de factor X activado

26
Q

mecanismo de accion del dabigatran

A

inhibicion de la trombina

27
Q

mecanismo de accion de rivaroxabán

A

inhibicion del factor X activado

28
Q

manejo de anticoagulantes en cirugia electiva

A
  • suspender warfarina 5 dias previos
  • sustituir warfarina por heparina de bajo peso molecular
  • suspender HBPM 24 horas antes
  • suspender heparina no fraccionada 24 horas antes
  • reiniciar HBPM 24 horas despues
29
Q

manejo de anticoagulantes en cirugia urgente

A

administrar vitamina K y plasma fresco congelado (PFC)

30
Q

pasos de la fibrinolisis

A
  • el tPA (tissue plasminogen activatori) convierte el plasminogeno en plasmina
  • la fibrina se convierte en dimeros D
31
Q

cómo mantener hemostasia en cirugia

A
  • procedimientos mecanicos: presion directa, pinzamiento, clips, ligaduras
  • agentes termicos: electrocauterio, nitrogeno liquido
  • agentes quimicos: epinefrina, fibrina hemostasica
32
Q

factores de riesgo bajo para tromboembolismo pulmonar

A
  • vendaje compresivo de miembros pelvicos

- deambulacion temprana

33
Q

factores de riesgo moderado para tromboembolismo pulmonar

A
  • vendaje compresivo de miembros pelvicos o compresion neumatica intermitente
  • deambulacion temprana
  • heparina de bajo peso molecular
34
Q

factores de riesgo alto para tromboembolismo pulmonar

A
  • compresion neumatica intermitente
  • deambulacion temprana
  • heparina de bajo peso molecular
35
Q

valoracion de riesgo para tromboembolismo pulmonar

A

escala de Wells
-signos clinicos de trombosis venosa profunda: 3
-diagnostico alternativo de tromboembolismo pulmonar: 3
-FC mayor a 100 lpm: 1.5
-inmovilizacion o cirugia en las 4 semanas previas: 1.5
-TVP previa: 1.5
-hemoptisis: 1
-cancer activo: 1
una puntuacion de 4 o menos indica que TEP es improbable, mayor a 4 indica alta probabilidad de TEP

36
Q

tratamiento para tromboembolismo pulmonar

A
  • impedir extension del trombo con anticoagulantes
  • acelerar fibrinolisis con fibrinolitico
  • filtro de vena cava en casos selectos
37
Q

indicaciones para el filtro de vena cava

A
  • TVP recurrente pese a anticoagulantes
  • contraindicacion de anticoagulacion: alto riesgo de sangrado, sangrado activo, TVP inmediata en postoperatorio, tumor SNC
  • trombo grande/flotante iliocaval
  • reserva cardiopulmonar limitada
  • mal apego a medicamentos
  • alto riesgo de caidas (con anticoagulantes)
38
Q

fases de la hemostasia

A
  • vascular
  • plaquetaria
  • cascada de coagulacion
  • fibrinolisis
39
Q

qué sucede en la fase vascular de la hemostasia?

A

vasoconstriccion mediada por la endotelina

40
Q

finalidad de la via final comun de la cascada de coagulacion

A

formacion de fibrina

41
Q

la fibrinolisis esta mediada por:

A

plasminogeno y plasmina

42
Q

glucoproteinas que contienen a las plaquetas

A

GP-Ib

GP-IIbIIIa

43
Q

la glucoproteina Ib se une a:

A

factor Van Willebrand

44
Q

la glucoproteina IIbIIIa se une a:

A

fibrinogeno

45
Q

glucoproteina que lleva a cabo la adhesion plaquetaria

A

GP-Ib

46
Q

glucoproteina que lleva a cabo la agregacion plaquetaria

A

GP-IIbIIIa

47
Q

granulos plaquetarios

A

ADP
TXA2
serotonina
Ca

48
Q

la aspirina inhibe:

A

COX1, por lo tanto, inhibe TAX2

49
Q

el clopidrogel inhibe:

A

receptor de la GPIIbIIIa

50
Q

la via intrinseca se mide a traves de:

A

TPT

normal 25-45 seg

51
Q

cómo se mide la via extrinseca?

A

TP

normal 11-15 seg

52
Q

accion de la fibrina

A

estabilizar el tapon plaquetario

53
Q

factores dependientes de vitamina K

A

10, 9, 7 y 2

54
Q

accion de la warfarina

A

inhibidores de vit K, por lo que inhiben los factores dependientes de vit K

55
Q

accion de la heparina no fraccionada

A

estimula a la anti-trombina III, por lo que no se produce trombina

56
Q

accion de la HBPM y rivaroxaban

A

inhiben al factor X activado

57
Q

accion del dabigatran

A

inhibe a la trombina

58
Q

qué hacer cuando necesitamos una reversion urgente de los anticoagulantes?

A

administrar vit K y plasma fresco congelado hasta obtener un INR de 1-1.2

59
Q

qué hacer cuando tenemos una cirugía programada para revertir los anticoagulantes?

A
  • si se toma warfarina, la suspendemos 5 dias antes y la cambiamos por HBPM
  • la HBPM se suspende 24 horas antes
  • la HBPM se inicia 24 horas despues

patología quirúrgica (9 decks)

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