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CIR TEMAS CERTOS > REMIT/Préop/ Feridas > Flashcards

REMIT/Préop/ Feridas Flashcards

1
Q

Quais os hormônios que aumentam na REMIT?

A

“Como aumenta a glicose?”

Cortisol / catecolaminas
ADH / aldosterona
Glucagon / GH*

Apesar de ser um hormônio classicamente anabólico, em contexto de trauma, exerce funções catabólicas

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2
Q

Qual hormônio cai na REMIT?

A

Insulina

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3
Q

Classificação ASA…

A

Vide foto

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4
Q

RCRI de Lee?

A

Vide foto

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5
Q

Como mede a capacidade funcional?

A

<4 MET = comer vestir andar pela casa
4-10 MET = subir lance de escada, atividade sexual
>10 MET = esportes

Se <4MET = alto risco, precisa de avaliação de cardiologista

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6
Q

Como faz a avaliação nutricional?

A

Avaliacao subjetiva global (AGS) =
Medidas antropométricas/ preensão palmar / perda de peso não intencional

A = bem nutrido 
B = desnutrido moderado 
C = desnutrido grave
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7
Q

Como as proteínas séricas são utilizadas na avaliação do estado nutricional?

A 
Proteína ligada ao retinol 
Pré albumina 
Albumina (<3) (nao avalia desnutricao aguda) 
Transferrina (<200) 
Linfócitos (<1500-2000)
Obs: 
Tempo de meia vida - 20dias (albumina) 
8 dias (transferrina) boa para aguda! 
1-2 dias (pré albumina) 
12h - prot. lig. Retinol
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8
Q

Quais pacientes vão precisar da intervenção nutricional imediata?

A

Procedimentos eletivos de médio/grande porte

NRS > ou = 3 (nutricional risk Scorcese) 
ASG grau C 
IMC <18,5 
Albumina < 3 
Transferrina < 200 
Linfócitos < 1500-2000 
Perda de peso significativa
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9
Q

Que pacientes vão precisar de dieta imunomoduladora? Como faz?

A

Cirurgia de grande porte ou cirurgias oncológicas

Arginina / glutamina / nucleotídeos / ômega 3/ vit. A, C, E

Fazer 7 dias antes e 7 dias após

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10
Q

O que suspender de medicações?

A

Os 4 “A” + estrogênio + diurético

Antidiabeticos orais (susp. noite anterior - clorpropamida - suspender 48h antes / metformina susp. 24-48h antes)
AINES (1-3 dias)
Antiagregantes (7-10 dias)
Anticoagulantes (varfarina 5 dias/ HBPM 12h / HNF 6h) *novo anticoagulantes orais = dabigatran (1-2 dias), rivaroxabana 2-3 dias)

Estrogênio (4-6 semanas) / anti-estrogênio
Diuréticos - no dia da cirurgia

Outras: colchichina (na manhã) / ginko biloba / cessar tabagismo (2 meses)

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11
Q

Para qual agente é, principalmente, direcionada a antibióticoprofilaxia para evitar a infecção do sítio cirurgico? Quando realizar? É necessário nova dose?

A

Staphylococcus áureos (administrar 60min ates da incisão na pele, o que coincide com a indução anestésica)

Aplicar nova dose se: perda sanguínea >1500ml // 2 tempo de meios vida da droga

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12
Q

Como se classifica a cirurgia quanto a contaminação?

A

Limpa
Potencialmente contaminada
Contaminada
Infectada

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13
Q

Qual a definição de cirurgia limpa? Como se faz a ATBprofilaxia?

A

Não penetra nenhum trato corporal (ex = hérnia / cirurgia cardíaca/ ortopédicas / plástica/ tireoidectomia)

Não se faz ATBprofilaxia (exceto = se tiver corpo estanho, ex: tela de prolene /// ou se houver possibilidade de infecção catastrófica = Neurocirurgia / Cirurgia cardíaca )

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14
Q

Qual a definição de cirurgia potencialmente controlada? se indica ATBprofilaxia?

A

Penetra um trato corporal, mas de forma controlada…

Se faz ATBprofilaxia de forma rotineira, exceção = colelap

ATB = cefalosporina de 1G (cefazolina) // cirurgia colorretais = cipro + metro
Ex: cirurgia bariátrica, cirugia orifaringea, cirurgia urológica, ginecológica…

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15
Q

Qual a definição de cirurgia contaminada? De exemplo… se faz ATBprofilaxia?

A

Penetra trato corporal com inflamação ou extravasamento de secreção

Apendicite / Colecistectomia com colecisitite

Se faz ATBprofilaxia!

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16
Q

Defina cirurgia infectada… faz ATB?

A

Cirurgia com “pus”, “cocô” ou tecido desvitalizando

É ATBTERAPIA!!!!

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17
Q

Quando indicar profilaxia para TEV?

A

Escore de Caprini > 2

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18
Q

Que exames solicitar em casos de pacientes sem comorbidades em cirurgia de baixo risco

A

Ver foto

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19
Q

Qual o protocolo de cirurgia segura?

A

Vide foto

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20
Q

Quais as fases da cicatrização da ferida?

A

4 dias = inflamatória/reativa = predomínio de neutrofilos (pico inicial) e macrófago (pico um pouco menor, mas fazem um platô até o dia 4

4-12 dias = proliferativa/regeneração = fibroblastos

12 dias - 2 anos = maturação/remodelamento = miofibroblastos

Citocina principal do processo de cicatrização = TNF beta

21
Q

Diferencie queloide de cicatriz hipertrofica…

A

Ver foto

22
Q

Quais os tipos de infecção de sítio cirurgico? Quais os agentes + envolvidos?

A

Superficial (pele e SC)
Profunda (fáscia e músculo)
Órgão e cavidade (órgãos)

Surge até 30 do pós op, ou até 1 ano em caso de uso de material sintético

Ae = S. aureus // S. Coagulase negativo

23
Q

Qual o tratamento para ISC superficial?

A

Abertura dos pontos e limpeza

Obs: se ausência de sinais sistêmicos, não precisa de ATB

24
Q

Qual o tto para ISC profunda e de órgão e cavidade, respectivamente?

A
  1. Desabridamento + ATB

2. Punção guiada ou reop

25
Q

Cite os fatores de risco para ileo paralítico…

A 
Cirurgia de abdome inferior 
Grandes incisões 
Tempo cirurgico prolongado 
Anestesia geral 
Infeccao intrabdominal 
Sangramento 
Isquemia 
Uso de opioides 
Excesso de fluidos 
Retardo na reintroducao de dieta oral

Obs: é caracterizado pela presença de sinais e sintomas q partir do 4 DPO (antes é fisiológico)

26
Q

Cite as complicações pós operatórias relacionada à cirurgia…

A

Deiscência de anastomose
Fistulas gastrointestinais
Deiscência de aponeurose
Seroma e hematoma

27
Q

(V/F): o uso de grampeador, drenos e ileostomia protetora não diminuem a taxa de deiscência de anastomose….

A

VERDADEIRO

28
Q

(V/F) As fistulas gastrointestinais, normalmente, demandam tratamento cirúrgico

A

FALSO

40-80% fecham de forma espontânea

29
Q

Qual o líquido acumulado conhecemos por seroma?

A

Linfa

30
Q

Cite as causas de febre no pós op.

A

Ver foto

31
Q

Qual a principal etiologia de óbito em pacientes idoso submetidos a cirurgias não cardíaca?

A

IAM

32
Q

Qual a melhor forma de tratar atelectasia?

A

FST respiratória (a prevenção é o melhor tratamento)

33
Q

Classificação de Clavien Dindo?

A

Vide foto

34
Q

Qual a conduta hoje em termos de jejum pré op?

A

Não permitir jejum prolongado
(6-8h antes da operação)

Prescrever bebida com carboidrato (maltodextrina) a 12%, 200ml 2h antes da refeição

35
Q

Classificação de malampati…

A

I - pilares tonsilares/ úvula/ palato mole/ palato duro/ fauces (garganta)

II - não se vê os pilares tonsilares

III - base da úvula

IV - só se vê palato duro (não vê mais fauces, palato mole, etc…)

36
Q

Classificação de LEMON?

A 
L (ook) 
E (valuation 3-3-2*) 
M (allampati) 
O (bstruction/obesity) 
N (eck)

*distancia entre incisivos superiores e inferiores maiores de 3 dedos / distancia entre mento e início do pescoço 3 dedos / distancia entre cartilagem tireoidea e ângulo da mandíbula de 2 dedos

37
Q

Cite a classificação de Cormack Lehane

A

I - glote bem visível
II - parte posterior da glote
III - epiglote
IV - nem a epiglote, nem a glote

38
Q

Qual a dose máxima da lidocaína?

A

4-5mg/kg (sem vaso)

7mg/kg (com vaso)

39
Q

Quais as complicações anestésicas?

A

Vide foto

40
Q

Como fica a função tireoidiana em contexto de trauma?

A 
TSH normal ou reduzido 
T4 total reduzido 
T4 livre normal 
T3 total baixo 
T3r (forma inativa) elevado (deionidase baixa)

“Síndrome de Eutireoideo Doente”

41
Q

Qual DHE predomina no pós op?

A

Alcalose metabólica (ação da aldosterona)

42
Q

Os principais fatores que incluenciam o risco anestésico cirúrgico são…

A

Relacionada ao PROCEDIMENTO:

  • > 4h
  • > 1500ml perda sanguínea
  • invasão de cavidade (peritônio e pleura)
  • Anestesia geral / bloqueio de neuroeixo
  • cirurgia de emergência

Relacionada ao PACIENTE:

  • > 70a
  • Dça cardiovascular, pulmonar, renal….
  • Baixa capacidade funcional
  • inst. cardiovascular/respiratória
43
Q

Qual a estratificação de risco conforme procedimento cirúrgico não cardíaco?

A

Alto risco = cirurgia de aorta/grandes vasos / cirurgia arterial periférica

Intermediário = endarterectomia / cabeça e pescoço / ortopédica / próstata

Baixo risco = ambulatorial / proc. endoscópicos / mama / superficiais / catarata*

( Minha M A E tem uma SUPER CATARATA)

44
Q

Qual a relação dos escores de MELD e CHILD com risco cirúrgico?

A

Valores acima de 10 no MELD e Child B maior o risco cirúrgico…

Com child C ou MELD > 14, está contraindicada

45
Q

Quais os tipos de fechamento de ferida?

A

Primeira intenção = união das bordas com sutura, enxerto ou retalho

Segunda intenção = não há união das bordas

Terceira intenção = deixa aberta inicialmente e depois aproxima as bordas bum segundo momento

Resultado estético = primeira > terceira > segunda

46
Q

Classifique as fistulas quanto ao débito…

A

Alto: >500ml/24h
Moderado: 200-500ml/24h
Baixo: <200ml/24h

47
Q

Cite os fatores que influenciam no fechamento de uma fistula…

A

Ver foto

48
Q

Distúrbio hidroeletrolitico mais comum no pós op?

A

Hiponatremia (pensar no ADH e aldosterona)

CIR TEMAS CERTOS (18 decks)

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