Proctologia Flashcards
Em relação a doença hemorroidaria, qual a diferença em termos de anatomia e histologia das internas e das externas?
Internas: acima da linha pectínea (ou denteada) com mucosa colunar e transicional (colunar e escamoso) drena para veia retal superior -> VMI
Externas: próxima à margem anal, epitélio escamoso (drena para veia pudenda -> ilíaca)
Classifique as hemorroidas internas quanto ao grau e o tratamento…
Grau 1 - sem prolapso
Grau 2 - redução espontânea
Grau 3 - redução manual
Grau 4 - irredutível
Todos - medidas férias (MEV, proctyl, banho de assento, vasodilatadores topicos)
G2 e G3 - ligadura elástica (padrão ouro) se CI (coagulopatia, imunodepressão)… escleroterapia ou fotocoagulacao
G3 e G4 - cirurgia
As hemorroidas internas apresentam sangramento (DOR/INDOLOR)
Indolor
As hemorroidas levam a prurido? Por que?
Sim… quando prolapsam levam muco nas vestimentas intimas, o que leva ao prurido
Como se faz o diagnóstico de hemorroidas internas?
Anuscopia ou retossigmoidoscopia
Quando se faz a hemorroidectomia (fora as indicações presente na foto)?
Se tiver complicação associada (estrangulamento, fissura, ulceração, fistula)
Qual a técnica mais empregada para hemorroidectomia? Quai as peculiaridades dessa técnica?
Hemorroidectomia aberta (Milligan-Morgan)
Obs: ferida operatória não é suturado, sendo cicatrizadas por segunda intenção…
Qual a cirurgia menos utilizas no nosso meio para hemorroidectomia? Quais as vantagens e desvantagens M?
Hemorroidectomia fechada (Fergunson)
Tem maior risco de ISC e estenose do canal anal, mas paciente tem menos dor pós-op
Quais as três complicações pós operatórias mais comum da hemorroidectomia?
Retenção urinária
Dor
Hemorragias tardia (7-17 dias pós op) - reabordar
Qual a sintomatologia da hemorroida externa?
Normalmente assintomática… NÃO SANGRA
Prurido , dor discreta pode ter
Qual o evento que complica as hemorroidas externas?
Trombose
Quando indicar a cirurgia em caso de trombose em hemorroidas externa?
Se evolução com menos de 72h… se após, não há indicação cirúrgica
Então fazer as medidas gerais
Onde se encontram a maior parte das fissuras anais?
90% linha média posterior
Qual a proporção homem:mulher em termos de fissura anal?
1:1
Qual o principal sintoma da fissura anal?
Dor…
Sangramento no papel também ocorre
Tríade da fissura crônica?
Ulceração profunda
Papilas hipertrofiadas
Plicoma anal sentinela
Qual o tempo de uma fissura aguda? E crônica?
> 8 semanas = crônica
Tratamento da fissura aguda?
Medidas dietéticas Banhos de assento Nitratos tópicos BCC tópicos (diltiazem) Toxina botulínica Pomadas anestésicas Fisioterapia Biofeedback
Obs: sem melhora após 4sem = fazer EDA para pesquisar Crohn
Tratamento da fissura crônica?
Inicialmente = aguda
Padrão ouro = cirurgia = ESFINTERECTOMIA LATERAL INTERNA
Qual o tratamento do custo pilonidal na fase aguda? E na crônica?
Aguda= drenagem com anestesia local
Crônica = ressecção do cisto
Qual a condição mais responsavel pela formação de fistulas perianais?
Abcesso
O que caracteriza um abcesso simples vs complexo?
Simples: perianais
Complexo: outros planos anorretais (vide foto) - normalmente associado com fistulização
Quadro clínico = dor + febre + saída de secreção purulenta
Qual o tratamento dos abcessos anorretais?
CIRURGIA!!!!! = DRENAGEM
Mesmo sem flutuação
Atb apenas em casos de celulite perianal, pacientes diabéticos, doença cardiovascular…
Qual a classificação das fistulas? Quais são as mais comuns?
Vide fotos (2)
