Relaxants musculaires Flashcards
Quelle sont les 2 relaxants musculaires disponible en MVL
Methocarbamol et Orphénadrine
Quel est l’indication des relaxants musculaires MVL
Douleur musculosquelettique aigüe en appoint (pas en monothérapie)
Les relaxants musculaires ont une efficacité non clairement démontrée dans le traitement de
La douleur musculaire au cou
Quel relaxant musculaire à plus de propriétés anticholinegiques
Orphénadrine
Méthocarbamol mécanisme d’action
Inconnu
Effet relaxant indirect par effet dépresseur sur le SNC
V ou F? Le méthocarbamol a une durée d’action longue qui nécessite peu de prises
Faux, durée d’action courte
Quelle sont les cytochromes impliqués dans le méthocarbamol?
Aucun connu
Méthocarbamol posologie
Adulte de 12 ans et plus
Dose initial:
Dose intial:
1500mg QID aux 6h pour 48-72h
Méthocarbamol posologie
Adulte de 12 ans et plus
Dose de maintien:
4000-4500mg/jour en 4-6 prises
Méthocarbamol posologie
Adulte de 12 ans et plus
Dose minimal efficace
800mg QID (3200mg/jour)
Méthocarbamol posologie
Dose gériatrique
Dose initial:
500mg QID S’assurer d’une bonne rxn
V ou F? Le methocarbamol est innapropriée pour les gériatriques
Possiblement oui dû aux effets anticholinergiques
Méthocarbamol effets indésirables importants
Somnolence
Étoudissements
Céphalées
Nausées
Changement de couleur de l’urine
Comment gérer la nausée causé par méthocarbamol
Prendre avec de la nourriture
Méthocarbamol grossesse
Pas prouvé safe ni dangeureux (préférer Pr - Cyclobenzaprine)
Méthocarbamol allaitement
Peu probable impact sur l’enfant
Méthocarbamol insuffisance rénale
Aucun ajustement nécessaire mais prudence
Méthocarbamol insuffisance hépatique
Aucun ajustement nécessaire
Orphénadrine mécanisme d’action
Mécanisme exact inconnu
Relaxant indirect par forte activité anticholinergique centrale
Une activité Anticholinergique centrale cause une augmentation du tonus __________
Sympathique
Durée d’action/T de demi-vie d’orphénadrine
(Long, court ou modérée)
Long, Durée d’action autour de 12h
Cytochromes impliqués de l’orphénadrine
Plusieurs, CYP 3A4 étant plus important que les autres
Orphénadrine utilisation sécuritaire pour enfants?
Non, pas étudié
Orphénadrine posologie pour adultes de 18 ans et plus
100mg p.o. DIE à BID
Orphénadrine effets indésirables comparés à méthocarbamol
Plus d’effets Anticholinergiques centraux et périphériques
Orphénadrine effets indésirables généraux
Étourdissements
Faiblesse, problème de coordination
Nausées
Somnolence
Orphénadrine effets anticholinergiques périphériques
Pupille:
Glandes:
Coeur:
GI:
Vessie:
Vision truoble
Sécheresse de la bouche (diminution salive)
Tachycardie
Irritation gastrique, constipation
Rétention urinaire
Orphénadrine effets anticholinergiques centraux principaux
Diminution concentration
Déficit attention
Sédation
Quelle démographique est plus sesible aux effets anticholinergique centraux
Personnes âgées
Orphénadrine grossesse
Données insuffisantes que c’est safe (éviter)
Orphénadrine allaitement
Propritétés rendent possible impact sur enfant (Éviter)
Quel est le relaxant musculaire #1 en grossesse (incluant annexe 1)
Cyclobenzaprine
Orphénadrine gériatrie
À ÉVITER (effets anti Ach)
Orphéandrine contre-indications absolues
Sténose du pylore (rétrécissement canal)
Obstruction urinaire
Orphénadrine mises en garde
Glaucome
Problèmes cardiaques
Problèmes GI (ulcères, constipation chronique, obstruction)
Démence et troubles cognitifs
Hypertrophie bénigne de la prostate
Méthocarbamol et orphéndrine
Interaction
Toxicité additive avec d’autre dépresseurs du SNC
Médicament ayant propritétés cholinergiques ou anticholinergiques
Méthocarbamol et orphénadrine interactions:
Toxicité additive avec d’autres dépresseurs du SNC:
-Médicament avec effet sédatif
-Alcool, certaines drogues
-Certains PSN sédatifs
Méthocarbamol et orphénadrine conseils généraux d’utilisation (3)
-Insister risque somnolence (prendre le soir ou repos domicile)
-Utilisation court terme
-Attention doses maximales combinaisons
Analgésiques externes (topiques)
Indications généraux
Ostoéarthrite (arthrose)
Douleur articulaire
Douleur musculaire
Analgésiques topiques catégories (3)
Contre-irritations (froid ou chaud)
Salicylates
AINS
Analgésiques deux catégories de contre-rritations
Sensation de froid
Sensation de chaud
Principes généraux:
Contre-irritants
Substance qui provoque une ________ qui altère la ______ de la ______ au centre de la douleur dans le SNC
Vient _______ la douleur réelle ressentie
Substance qui provoque une irritation locale qui altère la perception de la douleur au centre de la douleur dans le SNC
Vient diminuer/masquer la douleur réelle ressentie
Principes généraux
Révulsifs
Substance qui provoque une _____ et une _______ locale au site de la douleur, modifiant la _______ locale
Substance qui provoque une irritation et une vasodilatation locale au site de la douleur, modifiant la température locale
Quelques produits contre-irritants à sensation de froid (3)
Camphre
Eucalyptus
Menthol
Contre-irritants à sensation de froid posologie usuelle
3 à 4 fois par jour (COMME TOUT ANALGÉSIQUE EXTERNE SAUF VOLTAREN)
Quelle est la posologie usuelle des analgésiques externes
TID-QID (sauf voltaren)
Contre-irritants à sensation de froid effets indésirables
Camphre et menthol:
Menthol:
Camphre et menthol : toxiques si Per os
Menthol: risque de brulure si concentration haute
Contre-irritants à sensation de froid
Usage grossesse
Non recommandé
Contre-irritant à sensation de froid
Utilisation en allaitement
Pas recommandé
Contre-irritant à sensation de froid
Utilisation en pédatrie
Pas recommandé (toxique per os)
Quel analgésique topique contre-irritant à sensation de froid est sécuritaire chez les patients sous warfarine
Menthol
Salicylates: Salicylate de méthyle
Mécanisme d’action
Contre-irritant et révulsif (chaleur)
Salicylates: Salicylate de méthyle
Posologie usuelle
3 à 4 fois par jour (comme d’hab)
Salicylates: Salicylate de méthyle
Effet indésirable principal
Toxicité important si avalé
Salicylates: Salicylate de méthyle
Efficace ou inefficace pour arthrose
Efficacité reste à être démontrée (inefficace)
Peu importe l’indication
Salicylates de triéthanolamine
Mécanisme d’action
Analgésique et anti-inflammatoire
pas d’effet thermique
Salicylate de triéthanolamine
Posologie usuelle
TID QID
Salicylate de triéthanolamine
EI
Irritation locale (rare)
Salicylate de triéthanolamine
Efficacité pour arhtrose
Inefficace (reste à être démontrée)
Salicylate de triéthanolamine
Avantages +
Grossesse et allaitement
Inodore + pas de sensation de chaleur ou froid
Agent de choix durant grossesse et allaitement (court durée)
Salicylates
Contre-indications et précautions
Éviter (3)
Éviter usage avec anticoagulants
Eviter si allergie aux salicylates, AAS, AINS…
Éviter avant l’âge de 12 ans (syndrome de Reye)
Camphre, eucalyptus, menthol, salicylates
Conseils généraux:
Appliquer une _____
Appliquer sur peau ____ et ____
Usage _____ seulement
_______ après application
Éviter _____
Appliquer une petite quantité
Appliquer sur peau propre et sèche
Usage externe seulement
Laver les mains après application
Éviter contact avec les yeux
Camphre, eucalyptus, menthol et salicylates
Ne pas: (3)
-Appliquer sur peau lésée
-Appliquer chaleur immédiatement avant ou après
-Faire d’occlusion
Capsaïcine
Mécanisme d’action
Diminution de la transmission du signal de douleur
Contre-irritant sans effet révulsif (chaleur)
Capsaïcine
Utilisation:
Alternative si contre-indication _____
Efficacité (__________)
Usage ______ nécessaire
Alternative si contre-indication aux AINS
Efficacité (fable à modérée)
Usage régulier nécessaire
Capsaïcine
Effets indésirables
Sensation brûlure
Picotements
(Diminution des effets après 72h application continue)
Capsaïcine
Interactions
Aucune connue
Capsaïcine
Pédiatrie
Innocuité non établie à moins de 2 ans
Privilégier 0.025%
Capsaïcine
Grossesse
Non recommandée
Capsaïcine
Allaitement
Non recommandée, absence de données
Diclofénac topique
Formulations disponibles
Voltaren Emugel régulier 1.16%
Voltaren Emugel Extra-fort 2.32%
Diclofénac topique mécanisme d’action
Action localisée
AINS (anti-inflammatoire non sétroïdien
Diclofénac topique indication officielle
Soulagement de douleur et inflammation articulaire et musculaire
Blessures récentes et localisées
Diclofénac
Efficacité:
Douleurs musculosquelettiques aigües
Douleur neuropathique
Douleur et mobilité pour arthrose
Douleur lombaire aigüe ou chronique
Oui
Non
Oui
Non
Posologie Diclofénac Emugel régulier
Appliquer 2 à 4g,
3 à 4 fois par jour
Diclofénac Posologie Extra-fort
Appliquer maximum 2g sur la région affectée 2 fois par jour aux 12 heures
L’exception des topiques
Diclofénac topique durée d’utilisation en MVL
7 jours consécutifs
Diclofénac topique
Application régulière pour au moins
2-3 jours
Vrai ou Faux?
Il y a certaines avantages qui sont démontrée de dépasser 4g par jour pour le voltaren emugel extra-fort
NON
Diclofénac topique
Absorption systémique
Environ # à #%
Environ 6 à 10%
Diclofénac topique
Effets secnodaires
Principaux effets cutanés, légers et transitoires
Diclofénac topique
Effets secondaires systémique
Même que AINS
Irritation gastrique, céphalées, augmenter TA, effet antiplaquettaire…
Diclofénac topique
Contre-indications
Réaction allergique antérieure au diclofénac, excipient ou a tout autre AINS
Diclofénac topique
Prudence si: (6)
Hypertension artérielle
IR
IC
Maladie inflammatoire intestinale
Insuffisance hépatique sévère
Ulcère gastro-intestinal actif
basically AINS
Diclofénac topique
Grossesse
Court terme
Éviter après 20e semaine
Diclofénac topique
Allaitement
Utilisation sécuritaire
Diclofénac topique Interactions
Théorique: Autres AINS
Anticoagulants
ANtiplaquettaires
Diclofénac topique Interactions:
Utilisation augment le risque de ____
Saignements
Diclofénac topique
Avantages:
Bien toléré
Effet anti-inflammatoire localisée
Diminution du risque
