Rein 1 Flashcards
L’eau c’est tu genre beaucoup de notre poids?
Hell yeah, genre 60%, et chez les nouveau-nés c’est 75%.
Par quoi on perd de l’eau?
La peau, les voies respiratoires, l’urine (big one sauf dans exercice physique prolongé), sueur (surtout temp chaude et exercice), foeces (yark)
Compartiments des liquides corporels
2x plus dans liquides intracellulaire qui liquide extracellulaire
(liquide interstitiel, lymphe, liquide cérébrospinal, plasma, liquide intraoculaire, liquide tube digestif)
Caractéristique d’une marqueur
- Colorant ou mol radioactive
- Distribution homgène ds tout compartiment
- Non excrété par le rein ou le foie
- Absence de synthèse/non métabolisé
- non toxique
- facile à mesurer avec un appareil
Comment on mesure l’eau corporelle totale?
Chez l’humain on préfère utilisé de l’éthanol car elle traverse membrane au lieu du l’eau tritiée
Comment mesurer volumes des liquides extracellulaires?
Par marqueurs qui ne pénètrent pas les c., demeurent ds sans et liquide interstitiel
Comme des radioisotopes (Na24 et Cl36)
Ou subst non radioactives: bromes, inuline, mannitol
Comment mesurer des liquides intracellullaires
Ne peux pas être mesuré (pas de marqueur) donc calculé: Eau corporelle totale - volume liquides extracellulaires
Comment on mesure volume plasmatique?
Avec protéines marquées à iode radicative
ou
Avec un colorant (bleu d’Evans) qui se lie à l’albumine
C’est 25% du volume extracellulaire
Comment on mesure le volume interstitiel?
On peut pas le mesure; calculé
V liquides extracellulaire - V plasma = V interstitiel
Correspond à 75% du V extracellulaire
Milieu intérieur est composé de…
Sang
Lymphe
Liquide interstitiel
Comment mesuré volume sanquin?
Par globules rouges radioactif marqué au Cr51, Fe55 ou Fe59
Qu’est-ce que l’hématocrite?
% de V globules rouge dans le V sang
H= 40-45 (homme) et 36-40 (femme).
Si % plus haut c’est l’anémie
Si % plus bas c’est polycythémie (sans visqueux)
Présence des composants dans le milieu extra et intra cellulaire
Plus présent dans l’intracellulaire:
K+, Mg++, AA, Phosphate, protéine
Plus présent dans l’extracellulaire:
Na, Ca, Cl, HCO3, Glucose
Même [] des différents soluté dans le corps dans plasma et liquide interstitiel sauf pour…
Les protéine, beaucoup plus conc. dans plasma.
Principe de base de l’osmose
En gros quand un soluté est plus conc. d’un bord d’une membrane, ça va attirer l’eau de se bord là.
Il y en a pas si la membrane est perméable au soluté
Caractéristique de la pression osmotique
- Pression exercée par le mvt de l’eau du compartiment le plus dilué vers plus []
- Dépend de la [], pas de la charge, pas du poids moléculaire
- C’est la sommes des ions en solution!
- Pression osmotique des prot est appelé pression oncotique.
Comment mesure la pression osmotique?
Mesure en mosmole par un osmomètre. Calibré selon dépression du point de congélation. Si une substance à des solutés non diffusibles son point de congélation va être en bas de 0 degré celsius.
Différence mole, équivalent et osmole
Mole: Ya une mole de CaCl2
Équivalent: C’est la charge. CaCl2( Ca++, Cl-, Cl-) donc 4
Osmoles: CaCl2 yen a 3
Diff osmolalité et osmolarité
Osmolarité: Osmole/litres -> (mole/L) x nbr de particules dissociés
Osmolalité: Osmoles/kg liquide -> (mole/Kg) x nbr de particules dissociées
On préfère mesure l’osmolarité, car plus facile de mesure volume de liquide bio que de les peser. Aussi le volume ne change pas à la T° du corps ou de la pièce, tandis que poids change.
Conversion de la pression osmotique en mm Hg
Posmotique = 19,3 x osmolarité
1 mosmole/L = 19,3 (Loi de T Hoff
Liquide intra et extracellulaire = 300 mOsm/kg ou 300mOsm/L
Les diverses solutions selon l’isotonicité cellulaire
Solution isotonique: c. est en équilibre avec son milieu
Solution hypotonique: C. va gonfler (hémolyse des GR)
Solution hypertonique: C. va perdre son volume
Diverses situations avec les solutions selon leur isotonicité
Infusion solution isotonique: Augmente volume extracellulaire (pas osmose)
Infusion solution hypertonique: Augmente volume extra, baisse volume intra. Augmente osmolalité -> osmose vers milieu extra
Infusion solution hypotonique: Baisse volume extra, augmente volume intra (danger car hémolyse). Baisse osmolalité extracellulaire -> osmose vers les cellules
Conséquence de l’isotonicité
Hypo et hyper-natrémie; changement volume cellulaire détecté par cerveau (Loi des 4 C; céphalée, convulsion, confusion, coma – dû au fait que le cerveau ne peut pas gonfler)
C’est le rein qui s’occupe de contrôlé la natrémie et l’osmolarité
Les 3 grandes fonctions du rein
- Excrétion des produits du métabolisme:
- urée (AA et prot)
- acide urique (acides nucléique et purine)
- Urate (Forme ionisé de l’acide urique)
- Créatinine (Créatine des muscles squelettique)
- AUTRES SUBSTANCES TOXIQUES COMME LES MÉDICAMENTS - Contrôle du volume des liquides extracellulaire et leurs constituants
- Fonction endocrinienne
Anatomie FONCTIONNELLE du rein
- unité structurale et fonctionnelle du rein: Néphron
- Situé de chaque côté de l’abdomen; rein droit plus bas que rein gauche
Chemin du système urinaire
Pyramides -> papille -> pelvis-> uretères -> vessie urinaire
Chemin système circulatoire rénale
L’artère rénale se divise en branches principales antérieure et postérieure puis en 5 artères segmentaires pour donner
l’artère interlobaire → artère arciforme → artère
interlobulaire → artériole afférente → capillaires
glomérulaires → artériole efférente → capillaires
péritubulaires (cortex) ->. Vasa recta
ascendant (medulla) ->veine arciforme.
Les autres capillaires péritubulaires se jettent dans les veines interlobulaires.
Composition du néphron
- Glomérule et du tubule rénal
- Capsule de Bowman reçoit le filtrat glomérulaire → tubule proximal → la loupe de Henle → tubule distal→ tubule collecteur cortical→ canal collecteur médullaire puis pelvis rénal
Anse de Henle + longue chez néphron juxtamédullaire
Le segment descendant et ascendant ont une paroi mince. La partie corticale du segment ascendant a une paroi épaisse
Truc smart du néphron
Agrandit le réseau des capillaires (ils s’enroulent autour de lui)
Jase moi de l’Épithélium du tubule proximal
Il y a bcp de mitochondries -> haute activité métabolique: 65% de la réabsorption du filtrat glomérulaire
Fonctions (3) du néphron
- Filtration glomérulaire
- Réabsorption tubulaire
- Sécrétion tubulaire
Fonctions de la sécrétion tubulaire
- Éliminer des substances non filtrées et liées aux protéines
- Éliminer l’urée, l’acide citrique
- Éliminer les ions K+ en excès
- Régler le pH sanguin en sécretant les ions H+
Qu’est-ce que la clairance ou épuration d’une substance?
Habileté des reins à éliminer cette substance
Comment mesure le TFG (taux filtration glomérulaire?
On check clairance de l’inuline
L’inuline est:
- filtrée à 100%
- Non réabsorbé/sécrété ou métabolisé
- non toxique
- non produite par le rein
- et n’affecte pas TGF
En clinique, on mesure par créatinine (raison: endogène)
Formule mesure TFG
TFG=Uin*V/Pin
V= débit urinaire U = concentration urinaire d'inuline P= Concentration dans le plasma d'inuline
Mesure du FPR (flot/débit plasmatique rénal)
Selon la clairance du PAH (acide para-amino hippurique)
Comment on mesure le flot sanguin rénal (FSR)?
Par un débitmètre électromagnétique
FSR= FPR/(1-hématocrite)
= 660ml/min * 100 /1-45
=1200ml/min pour les 2 reins
Comment calculer fraction rénale?
Fraction rénale = flot sanguin rénal/débit cardiaque= (1200ml/min)/(5600ml/min)= 21%
Comment calculer la fraction de filtration?
C’est la fraction du plasma filtré par le glomérule.
TFG/FPR= (125ml/min)/(660ml/min)= 19%
Si Posm = P hydrostatique dans le rein, qu’est-ce qui se passe?
La filtration cesse
Est-ce que TFG et FSR varie quand la pression artérielle change dans les limites de 75-160mmHg?
Nah fam, il varie pas car il s’autorégule
Composantes de l’appareil juxtaglomérulaire
- Macula densa: Épithelium dense du début du tubule distal qui check [NaCl] ds liquide tubulaire. Libère médiateurs qui affecte artériol + libère rénine
- Les c. juxtaglomérulaire: c. granulaires des artérioles contenant granules foncés. Sécrète rénine
Les stimuli (3) qui favorise libération rénine
- Baisse P artérielle -> Inhibition barorécepteur dans artériole afférente
- Baisse [NaCl] ds macula densa
- Hausse activité sympathique -> noradrénaline -> stimule récepteur B1 -adrénergique
Bon explique quand le syst. rénine-angiotensine est activé/inhibé
Comment on contrôle le TFG?
- Par la vasodilatation de l’artériole afférente:
Si Baisse TFG-> Baisse Ions tubule distale (macula densa)-> signal dilatation artériole afférente -> TFG revient à la normale - Vasoconstriction de l’artériole efférente:
Si Baisse TFG -> Baisse ions ds macula densa -> Hausse rénine -> formation angiotensine II -> constriction artériole efférente -> hausse P glomérulaire -> TFG revient à la normale
Substances vasodilatatrices ou vasoconstrictives des artérioles afférentes
Dilatatrice: Bradykinine, dopamine, prostaglandine, NO
Constrictive: Angtiotensine II, noradrénaline
Relation FSR, TFG avec les artérioles afférentes/efférentes
- *Artériole afférentes**:
- Vasoconstriction; baisse FSR et TFG
- Vasodilatation: Hausse FSR et TFG
- *Artérioles effértentes**:
- Vasoconstriction: baisse FSR et hausse TFG
- Vasodilatation: hausse FSR et baisse TFG
Pression de la circulation rénale puis dans les tubules
Circulation rénale: 100mmHg dans l’artère ; 60mmHg dans glomérule ; 18 début capillaires ; 10 fin capillaire; 8mmHg vers les veines
Tubule: 18mmHg capsule glomérulaire rénale et baisse au fur à mesure du tubule
Truc à savoir sur la membrane globulaire
- 100 à 500 fois plus perméable que autres capillaires
- C’est des c. endothéliales/podocyte et entres elles, il y a des pores - Fenestration entre c. endothéliales
- La membrane basale: filaments de collagène et protéoglycanes permettent de filtrer les liquides. Charge négative (barrière électrique)
- Substance filtré selon poids moléculaire
Composition du filtrat glomérulaire
- Semblable au plasma (mais pas de GR, globules blancs, plaquette)
- Il a 0,03% des prots du plasma et exclut AG, stéroide liés au prot et les autres substances lié aux prot.
Qu’est-ce que le syndrome néphrotique et comment il se fait?
C’est la perte de bcp prot. plasmatique dans l’urine
- Par hausse de la perméabilité de la membrane glomérulaire
- Perte des charges négatives de la membrane glomérulaire: Attaque AC sur membrane chez jeunes enfants -> Baisse Posm des colloïdes ds capillaires -> oedème ds toute les cavités
- Diabète sucré: Cause une glomérulosclérose et une microalbuminurie
Quels substances sont réabsorbés dans le sang?
À 100% (sauf si maladie): glucose, prot, AA, vitamine
Comment les prot. sont réabsorbé par le sang?
Par pynocytose via bordure en brosse de l’éphitélium:
Prot hydrolysé en AA -> diffusion facilitée dans interstitium
Mécanisme de réabsorption de l’eau
- Par les canaux intercellulaires (voie paracellulaire): c’est des jct entre c. endothéliale (zona occludens)
* *Phydro** dans capillaire: 13mmHg
* *Posm dans capillaire: 32mmHg
* *Phydro dans milieu interstitiel= 6mmHg
* *Posm** dans milieu interstitiel = 15mmHg
P nette de réabsorption = (13-32) + (15-6) = -10mmHg
- Passe dans les aquaporine-1 ds le tubule proximal et la branche descendante mince de l’Anse de Henlé (les 2 seules endroits perméable à l’eau).
Jase moi de la réabsorption de l’ion Na+
- 65% par tubule proximal (transport actif et voie paracellulaire)
- 27% par anse de Henlé (segment épais)
- 8% par fin tubule distal (en partie ou totalité selon conc. daldostérone
Mécanisme de réabsorption du Na+ (avec les pompes pis la cellule la)
- Pompe Na/K ATPase à la surface basale et latérale des c. endothéliale tubulaire (Na+ vers l’ext) -> potentiel de -mV dans la c.
- Ce potentiel négatif fait rentre le Na dans la cellule
Jase moi du transport actif secondaire du Na
- Pas d’atp, juste le gradient électrochimiqe du Na+
- Membrane apicale a un co-transporteur activé par gradient électrochimique du Na+.
- co-transporteur permet l’entré de mol contre leur gradient (glucose, lactate, Cl-, phosphate, AA)
- Il y a aussi un échangeur Na+ - H+: excrétion de H+ contre son gradient et Na migre selon son gradient.
Où sont les différents transporteurs
Aller dit moi des trucs sur la réabsorption du Cl-
- 65% se fait par tubule proximal
- Cl- transporté par diffusion passive avec Na+ -> maintien neutralité électrique. Par la voie paracellulaire
- Dans l’anse de Henlé ascendante (portion épaisse): transporteur 1Na, 2Cl, 1K
- Tubule distal possède co-transporteur Na-Cl
Qu’est-ce que le Tm?
c’est le transport maximal pour toute substance réabsorbée par un co-transporteur
Les données de transport du glucose
- 320mg/min: Capacité maximale du transporteur du glucose
- 220mg/min: Seuil où il y a glucose ds urine
- 120 mg/min: Charge tubulaire normale du glucose (c’est le glucose qui a été filtré par le glomérule. Dans le diabète sucré cette quantité augmente et sature le transporteur.)
Les 2 défauts du transporteur
Glycosurie rénale: perte de glucose dans les urines. Défaut du transporteur du glucose sur la cellule épithéliale.[glucose]sang peut être normal => maladie bénigne
Aminoacidurie: déficience du transporteur pour la réabsorption de certains acides aminés. Ces acides aminés apparaissent dans les urines.
Combien en % du K+ est réabsorbé par le rein?
85%
Combien équivaut la diète en K+ avec l’excrétion du K+ par le rein?
Les deux sont équivalents!
