Reimplante e Lesões mutilantes Flashcards
Quais as principais indicações para Reimplante
- Polegar em Qualquer nível
- Múltiplos dedos
- Qualquer amputação em criança
- Amputações no punho, antebraço e cotovelo
Qual a principal contra-indicação absoluta ao Reimplante
Instabilidade hemodinâmica
procedimento é longo
Quais as principais Contra-indicações relativas
- Amputação de unico dedo na Zona 2 flexora
- Amputação em múltiplos níveis
- Avulsão por anel
Qual a principal indicação relativa do Reimplante
- Dedo único Distal à inserção do Flexor superficial
Quando o Reimplante tem piores resultados
- Qnd a amputação é mais proximal
precisa de maior regeneração nervosa
Quando o Reimplante digital é considerado possível
- Isquemia Quente de 6-12h
- Isquemia Fria até 24h
Qual o tempo de isquemia na amputação ao nível do AB
2-3 horas de isquemia quente já produzem mionecrose
o que pode levar à coagulopatia após reperfusão
Qual a temperatura para manter o membro amputado a fim de prolongar o tempo de viabilidade
4ºC
O que pode ser feito caso não seja possível a coaptação nervosa primária no Reimplante
- encurtar o osso
SEMPRE ENCURTAR DA PARTE AMPUTADA E NÃO DO COTO
Como manejar a fratura óssea na amputação
- simplificar o traço de fratura
- Fixar da maneira mais rápida possível
(geralmente fio de K)
(tornar uma fratura transversa)
Qual a Sequencia de Reimplante
- Osso
- Extensor
- Flexor
- Nervo
- Veia
SOLTAR O GARROTE
- Artéria
Por quanto tempo deve-se reperfundir o membro para cada hora de isquemia
20 minutos
Como é o Reimplante na zona 2
- Reparar apenas o flexor profundo
Quando o Reimplante tem o pior resultado
- Zona 2
Quando o Reimplante tem melhores resultados
- Amputações distais à inserção do FSD (zona 1)
Qual tipo de Lesão mutilante apresenta o pior prognóstico
Esmagamento
Qual a Ordem de tecidos moles mais gravemente afetados nas lesões por esmagamento
1º - Vasos
2º - Gordura
3º - Músculo
4º - Pele
O que leva à diminuição da perfusão tecidual nas lesões por esmagamento
- Acúmulo intravascular de Neutrófilos
Qual a ordem de resistência à isquemia dos tecidos
- Osso
- Pele
- Músculo
Qual dedo mais contribui para a função da mão e qual a %
Polegar - 40%
Qual a contribuição dos dedos Indicador e Médio para a função da mão
20% cada
Qual a contribuição dos dedos anular e mínimo para a função da mão
10% cada
Qual é considerada a articulação mais importante da mão e por que
MCF
é responsável por 77% da flexão dos dedos
Arco funcional pode ser obtido com 35º
Qual o fator prognóstico mais importante em lesões mutilantes
Cobertura cutânea estável e com sensibilidade protetora
De quanto deve ser a discriminação entre 2 pontos na cobertura cutânea em lesões mutilantes
7-15 mm
mais que 15mm é considerado insensível para a região volar
De quanto pode ser o encurtamento ósseo nas falanges e no Antebraço nas lesões mutilantes
Falange: 1-1,5 cm
Antebraço: 4 cm
Até que porcentagem de lesão articular tenta-se salvar a superfície articular
Tenta-se salvar se 50-75% da superfície articular permanece e é capaz de suportar a articulação sem contato ósseo
Qual a evolução esperada das lesões complexas na mão mutilada
- Contratura em adução da primeira comissura
Qual o tamanho do defeito a partir do qual está indicado enxerto ósseo vascularizado
6 cm
Qual o local mais adequado para avaliar a perfusão do dedo
Região Paroniquial lateral à unha
Qual é a possível complicação da artrodese das IFPs nos membros mutilados
- Efeito Quadriga
Nos membros mutilados, qual o tamanho do gap que permite o uso de neuro-conduintes ou enxerto alógeno
1-2 cm
Qual a enzima protetora no processo metabólico de isquemia-reperfusão de lesões traumáticas dos mmss
superóxido dismutase
Quais são as unidades funcionais da mão para desempenhar as suas 7 funções básicas
- Punho
- Polegar com função de oponência
- Indicador e médio como unidade fixa para manipulação fina e pinça de força
- anular e mínimo como unidade móvel para preensão
