Reimplante e Lesões mutilantes

Question 1

Quais as principais indicações para Reimplante

Answer 1

• Polegar em Qualquer nível
• Múltiplos dedos
• Qualquer amputação em criança
• Amputações no punho, antebraço e cotovelo

Question 2

Qual a principal contra-indicação absoluta ao Reimplante

Answer 2

Instabilidade hemodinâmica

procedimento é longo

Question 3

Quais as principais Contra-indicações relativas

Answer 3

• Amputação de unico dedo na Zona 2 flexora
• Amputação em múltiplos níveis
• Avulsão por anel

Question 4

Qual a principal indicação relativa do Reimplante

Answer 4

• Dedo único Distal à inserção do Flexor superficial

Question 5

Quando o Reimplante tem piores resultados

Answer 5

• Qnd a amputação é mais proximal

precisa de maior regeneração nervosa

Question 6

Quando o Reimplante digital é considerado possível

Answer 6

• Isquemia Quente de 6-12h
• Isquemia Fria até 24h

Question 7

Qual o tempo de isquemia na amputação ao nível do AB

Answer 7

2-3 horas de isquemia quente já produzem mionecrose
o que pode levar à coagulopatia após reperfusão

Question 8

Qual a temperatura para manter o membro amputado a fim de prolongar o tempo de viabilidade

Answer 8

4ºC

Question 9

O que pode ser feito caso não seja possível a coaptação nervosa primária no Reimplante

Answer 9

• encurtar o osso
  SEMPRE ENCURTAR DA PARTE AMPUTADA E NÃO DO COTO

Question 10

Como manejar a fratura óssea na amputação

Answer 10

• simplificar o traço de fratura
• Fixar da maneira mais rápida possível
  (geralmente fio de K)

(tornar uma fratura transversa)

Question 11

Qual a Sequencia de Reimplante

Answer 11

• Osso
• Extensor
• Flexor
• Nervo
• Veia

SOLTAR O GARROTE

• Artéria

Question 12

Por quanto tempo deve-se reperfundir o membro para cada hora de isquemia

Answer 12

20 minutos

Question 13

Como é o Reimplante na zona 2

Answer 13

• Reparar apenas o flexor profundo

Question 14

Quando o Reimplante tem o pior resultado

Answer 14

• Zona 2

Question 15

Quando o Reimplante tem melhores resultados

Answer 15

• Amputações distais à inserção do FSD (zona 1)

Question 16

Qual tipo de Lesão mutilante apresenta o pior prognóstico

Answer 16

Esmagamento

Question 17

Qual a Ordem de tecidos moles mais gravemente afetados nas lesões por esmagamento

Answer 17

1º - Vasos

2º - Gordura

3º - Músculo

4º - Pele

Question 18

O que leva à diminuição da perfusão tecidual nas lesões por esmagamento

Answer 18

• Acúmulo intravascular de Neutrófilos

Question 19

Qual a ordem de resistência à isquemia dos tecidos

Answer 19

• Osso
• Pele
• Músculo

Question 20

Qual dedo mais contribui para a função da mão e qual a %

Answer 20

Polegar - 40%

Question 21

Qual a contribuição dos dedos Indicador e Médio para a função da mão

Answer 21

20% cada

Question 22

Qual a contribuição dos dedos anular e mínimo para a função da mão

Answer 22

10% cada

Question 23

Qual é considerada a articulação mais importante da mão e por que

Answer 23

MCF

é responsável por 77% da flexão dos dedos

Arco funcional pode ser obtido com 35º

Question 24

Qual o fator prognóstico mais importante em lesões mutilantes

Answer 24

Cobertura cutânea estável e com sensibilidade protetora

Question 25

De quanto deve ser a **_discriminação entre 2 pontos_** na cobertura cutânea em lesões mutilantes

Answer 25

7-15 mm mais que 15mm é considerado insensível para a região volar

Question 26

De quanto pode ser o encurtamento ósseo nas falanges e no Antebraço nas lesões mutilantes

Answer 26

Falange: 1-1,5 cm Antebraço: 4 cm

Question 27

Até que porcentagem de lesão articular tenta-se salvar a superfície articular

Answer 27

Tenta-se salvar se 50-75% da superfície articular permanece e é capaz de suportar a articulação sem contato ósseo

Question 28

Qual a evolução esperada das lesões complexas na mão mutilada

Answer 28

- Contratura em adução da primeira comissura

Question 29

Qual o tamanho do defeito a partir do qual está indicado enxerto ósseo vascularizado

Answer 29

6 cm

Question 30

Qual o local mais adequado para avaliar a perfusão do dedo

Answer 30

Região Paroniquial lateral à unha

Question 31

Qual é a possível complicação da artrodese das IFPs nos membros mutilados

Answer 31

- Efeito Quadriga

Question 32

Nos membros mutilados, qual o tamanho do gap que permite o uso de neuro-conduintes ou enxerto alógeno

Answer 32

1-2 cm

Question 33

Qual a enzima protetora no processo metabólico de isquemia-reperfusão de lesões traumáticas dos mmss

Answer 33

superóxido dismutase

Question 34

Quais são as unidades funcionais da mão para desempenhar as suas 7 funções básicas

Answer 34

- Punho - Polegar com função de oponência - Indicador e médio como unidade fixa para manipulação fina e pinça de força - anular e mínimo como unidade móvel para preensão