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3 - INTO Mão e Punho 3 > Artrite Reumatóide > Flashcards

Artrite Reumatóide Flashcards

1
Q

Que estruturas são “Atacadas” pela AR

A

Sinovia

atinge bainhas sinoviais que envolvem tendões e articulações

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2
Q

Quais são os 3 lugares mais comuns de envolvimento da bainha tendídea

A
  • Dorso do punho
  • Volar do punho
  • Volar dos dedos
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3
Q

Qual alteração na histologia dos tendões ocorre em quem tem sinovite

A

50-70% possuem infiltração do tendão pela sinóvia proliferativa

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4
Q

Qual é o 1º achado da AR

A

Edema Dorsal

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5
Q

O que se deve pensar Quando o paciente começa a sentir dor

A
  • Envolvimento da Radiocárpica e/ou da ARUD
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6
Q

Qual a complicação mais comum da tenossinovectomia extensora na AR

Qual a mais grave

A

Formação de Hematoma

Necrose das incisões

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7
Q

Qual a possível complicação da tenossinovite dos flexores

A
  • Causa STC

Autor indica fazer tenossinovectomia volar associada a descompressão do túnel

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8
Q

Quando se deve fazer a tenossinovectomia na AR

A

4-6 meses após tto medicamentoso adequado

1º compartimento só é aberto se muito afetado

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9
Q

Qual a consequência da tenossinovite dos Dedos na AR

A
  • Causa nódulo tendíneo distal à polia A2 do flexor profundo que pode causar bloqueio em extensão
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10
Q

Onde é mais comum haver Ruptura tendínea na AR

A
  • Extensores
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11
Q

O que causa a ruptura dos Extensores na AR

A
  • Atrito com tubérculo de Lister e Borda distal da Ulna
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12
Q

O que causa a ruptura dos flexores na AR

A
  • Atrito com o escafoide
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13
Q

Como é a progressão da ruptura tendínea extensora

A

Em direção Radial

Indicador é o Último afetado

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14
Q

O que é a Sindrome de Voughan-Jackson

A
  • Ruptura do extensor do indicador pelo atrito com a cabeça da Ulna
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15
Q

Que alteração pode mimetizar a ruptura do extensor

A

Luxação da MCF

Como diferenciar:
Tendão extensor está palpável e visível
Incapacidade de extensão PASSIVA
Luxação Ulnar dos extensores levando a um desvio Ulnar da MCF

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16
Q

Que outra condição pode mimetizar a ruptura tendínea

A

Paralisia do NIP
Por sinovite no cotovelo

Nesta condição a extensão do 3º e 4º é menor que a do 2º e 5º
enquanto que na ruptura os extensores do 5º e 4º são os primeiros afetados

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17
Q

Qual a manifestação mais comum da Tenossinovite dos Flexores na AR

A
  • Síndrome do túnel do carpo
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18
Q

Qual a ruptura de flexor mais comum na AR

A

Flexor longo do polegar

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19
Q

O que é a Síndrome de Mannerfelt

A
  • Ruptura do flexor longo do Polegar por um osteófito do escafoide

É a causa mais comum da ruptura do FLP

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20
Q

Qual o dedo mais afetado pela ruptura tendínea na AR

A

5º dedo

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21
Q

Quais os dedos mais afetados pela ruptura tendínea dupla na AR

Como é tratada

A

4º e 5º

Tranferência do EPI para o EP5º e solidarização do 4º no 3º

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22
Q

Onde normalmente se encontra a espícula óssea do escafoide que causa a Sd. de Mannerfelt

A
  • Borda Ulnar
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23
Q

Quais os 3locais do punho envolvidos precocemente na AR

A
  • Cabeça da Ulna
  • Estilóide Ulnar
  • Porção Média do escafoide
24
Q

O que é a Síndrome do Caput Ulna

A

Sinovite afrouxa os Ligamentos ulnocarpais

  • Destruição do complexo ligamentar (incluindo CFCT)
  • Proeminência da úlna Distal
  • Supinação do Carpo
  • Subluxação Volar do Carpo
25
Quais movimentos estão reduzidos na Sd. Caput ulna
- **_Extensão_** e **_Supinação_**
26
Qual desvio sofrido pelo punho na AR
- Desvio Radial Pela subluxação volar do EUC predispõe ao atrito dos extensores na cabeça da Ulna
27
Aspecto geral na mão e punho na AR
- Subluxação rotatória do esafoide - **Subluxação _Volar**_ da _**porção ulnar do carpo_** - Subluxação dorsal da ulna distal - **_Desvio Radial_** dos **_MTC_** - **_Desvio ulnar_** dos **_dedos_**
28
Como fica o **escafoide** na AR
- **_Escafoide Fletido_** **Ligamento RSC** é acometido gerando **instabilidade do escafoide** há **Perda da altura carpal**
29
Como ficam os dedos na AR
- **_Desvio Ulnar_** **_MCF**_: _**Desvio Ulnar**_ + _**Subluxação volar_** há subluxação ulnar dos extensores
30
Qual o Tipo I de **_Nalebuff_** para deformidade em **_pescoço de Cisne_**
**_ADM passivo completo_** Articulação flexível em todas as posições **Não tem contratura dos intrínsecos** Pode se iniciar tanto pela IFD como pela IFP sendo a deformidade dessa segunda geralmente menor
31
Qual o Tipo II de **_Nalebuff_** para deformidade em **_pescoço de Cisne_**
- **_ADM da IFP limitado_** **Espasticidade dos intrínsecos Possui efeito _Lumbrial Plus_** ADM da IFP depende da posição da AMF --\> Se corrigir desvio ulnar e fizer extensão da AMF a flexão da IFP é Limitada Flexão aumenta quando permite que AMF seja fletida ou desviada ulnarmente Nesses casos o pescoço de cisne é secundário à alteração da AMF
32
Qual o Tipo III de **_Nalebuff_** para deformidade em **_pescoço de Cisne_**
- **_Contratura Fixa da IFP_** em todas as posições **Ligamentos colaterais**, **mecanismo extensor** e **pele** restringem a movimentação
33
Qual o Tipo IV de **_Nalebuff_** para deformidade em **_pescoço de Cisne_**
- **_Artrose da IFP_** Precisa de procedimento de salvação (artrodese ou artroplastia)
34
Qual a característica do dedo em botoeira da AR
- Sempre começa pela IFP ao contrário do pescoço de cisne que pode começar pela IFP ou IFD
35
Como é a classificação de Botoeira da AR
1- Leve: 10 a 15º de déficit de extensão da IFP 2- moderado\> 30 a 40º de déficit de extensão da IFP Geralmente compensada pela AMF 3- Grave: IFP não pode ser extendida passivamente (Fazer artrodese)
36
Como é a classificação de **Nalebuff** para **_Polegar_** na AR
- Tipo I: **_Botoeira_** (_tipo mais comum_) - Tipo II: Combinação entre I e III -\> flexão da AMF, Hiperextensão da IF e **luxação da CMC** - Tipo III: **_Pescoço de Cisne_** (2º mais comum) - Tipo IV: Gamekeeper - Tipo V: Hiperextensão da AMF, flexão da IF sem adução do 1º MTC - Tipo VI: Destruição articular e colapso associado com artrite mutilante
37
Como é a Botoeira do polegar na AR
AMF: Flexão (patologia primária) IF: Hiperextensão **_Luxação volar e ulnar do ELP_** (pode romper) 1º MTC fica **Abduzido** Botoeira pode ser chamada de Extrinsic minus
38
Como é o Pescoço de cisne do polegar na AR
AMF: Hiperextendida IF: fletida MTC: Aduzido Essa deformidade acontece quando **_doença atinge a CMC_** Levando à subluxação dorso-radial da CMC Hiperextensão da AMF é secundária à adução do MTC
39
Como é o gamekeeper do polegar na AR
- Abdução da AMF associada à adução do 1º MTC
40
Como é o tipo V do polegar na AR
Hiperextensão da AMF com flexão da IF Se diferencia do tipo 3 pois no tipo 5 **_MTC NÃO ESTÁ ADUZIDO_**
41
Qual o tto para ruptura do ELP na AR
transferência do EPI
42
Em qual tipo de Nalebuff **_do polegar_** a CMC não está acometida
Tipo I no tipo IV pode ou não estar envolvida
43
Qual o principal objetivo do tto da AR
aliviar a dor
44
O que fazer se o envolvimento das mão for bilateral na AR Qual opera primeiro
a **_MENOS_** afetada Se necessário, operar cotovelo e ombro antes da mão
45
Em qual tipo de Nalebuff a IF do polegar não está acometida
IV e V
46
Quando retornar o uso das drogas modificadoras de doença após a cirurgia
- Após **_cicatrização da ferida operatória_** (**2-3 semanas**) e **_remoção dos pinos_** temporários utilizados no procedimento
47
Qual deve ser a primeira abordagem na mão reumatóide
**_MCF_** dos dedos com **excessão da deformidade em botoeira severa** (corrigir juntoou antes as IFs)
48
Banco Nas rupturas do FLP em portadores de AR, qual a transferência tendinosa usada preferencialmente
- FSD do dedo médio
49
Que movimento causa dor ou fraqueza no paciente com sd. do caput ulna
- Rotação do antebraço
50
Classificação deformidade pescoço de cisne
51
Tratamento da botoeira do polegar na AR
* *_AAA_** * *A**vançado **A**rtroplastia **A**rtro**_d_**ese * *_d_**istal
52
Complicação mais comum da ressecção ca cabeça da ulna na AR
Pronossupinação dolorosa
53
54
55
Na excisão da cabeça da ulna na AR, para evitar instabilidade, o máximo a ser retirado é
2cm
56
Classificação do envolvimento articular na AR

3 - INTO Mão e Punho 3 (8 decks)

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