Artrite Reumatóide Flashcards
Que estruturas são “Atacadas” pela AR
Sinovia
atinge bainhas sinoviais que envolvem tendões e articulações
Quais são os 3 lugares mais comuns de envolvimento da bainha tendídea
- Dorso do punho
- Volar do punho
- Volar dos dedos
Qual alteração na histologia dos tendões ocorre em quem tem sinovite
50-70% possuem infiltração do tendão pela sinóvia proliferativa
Qual é o 1º achado da AR
Edema Dorsal
O que se deve pensar Quando o paciente começa a sentir dor
- Envolvimento da Radiocárpica e/ou da ARUD
Qual a complicação mais comum da tenossinovectomia extensora na AR
Qual a mais grave
Formação de Hematoma
Necrose das incisões
Qual a possível complicação da tenossinovite dos flexores
- Causa STC
Autor indica fazer tenossinovectomia volar associada a descompressão do túnel
Quando se deve fazer a tenossinovectomia na AR
4-6 meses após tto medicamentoso adequado
1º compartimento só é aberto se muito afetado
Qual a consequência da tenossinovite dos Dedos na AR
- Causa nódulo tendíneo distal à polia A2 do flexor profundo que pode causar bloqueio em extensão
Onde é mais comum haver Ruptura tendínea na AR
- Extensores
O que causa a ruptura dos Extensores na AR
- Atrito com tubérculo de Lister e Borda distal da Ulna
O que causa a ruptura dos flexores na AR
- Atrito com o escafoide
Como é a progressão da ruptura tendínea extensora
Em direção Radial
Indicador é o Último afetado
O que é a Sindrome de Voughan-Jackson
- Ruptura do extensor do indicador pelo atrito com a cabeça da Ulna
Que alteração pode mimetizar a ruptura do extensor
Luxação da MCF
Como diferenciar:
Tendão extensor está palpável e visível
Incapacidade de extensão PASSIVA
Luxação Ulnar dos extensores levando a um desvio Ulnar da MCF
Que outra condição pode mimetizar a ruptura tendínea
Paralisia do NIP
Por sinovite no cotovelo
Nesta condição a extensão do 3º e 4º é menor que a do 2º e 5º
enquanto que na ruptura os extensores do 5º e 4º são os primeiros afetados
Qual a manifestação mais comum da Tenossinovite dos Flexores na AR
- Síndrome do túnel do carpo
Qual a ruptura de flexor mais comum na AR
Flexor longo do polegar
O que é a Síndrome de Mannerfelt
- Ruptura do flexor longo do Polegar por um osteófito do escafoide
É a causa mais comum da ruptura do FLP
Qual o dedo mais afetado pela ruptura tendínea na AR
5º dedo
Quais os dedos mais afetados pela ruptura tendínea dupla na AR
Como é tratada
4º e 5º
Tranferência do EPI para o EP5º e solidarização do 4º no 3º
Onde normalmente se encontra a espícula óssea do escafoide que causa a Sd. de Mannerfelt
- Borda Ulnar
Quais os 3locais do punho envolvidos precocemente na AR
- Cabeça da Ulna
- Estilóide Ulnar
- Porção Média do escafoide
O que é a Síndrome do Caput Ulna
Sinovite afrouxa os Ligamentos ulnocarpais
- Destruição do complexo ligamentar (incluindo CFCT)
- Proeminência da úlna Distal
- Supinação do Carpo
- Subluxação Volar do Carpo
Quais movimentos estão reduzidos na Sd. Caput ulna
- Extensão e Supinação
Qual desvio sofrido pelo punho na AR
- Desvio Radial
Pela subluxação volar do EUC
predispõe ao atrito dos extensores na cabeça da Ulna
Aspecto geral na mão e punho na AR
- Subluxação rotatória do esafoide
- Subluxação Volar** da **porção ulnar do carpo
- Subluxação dorsal da ulna distal
- Desvio Radial dos MTC
- Desvio ulnar dos dedos
Como fica o escafoide na AR
- Escafoide Fletido
Ligamento RSC é acometido gerando instabilidade do escafoide
há Perda da altura carpal
Como ficam os dedos na AR
- Desvio Ulnar
MCF**: **Desvio Ulnar** + **Subluxação volar
há subluxação ulnar dos extensores
Qual o Tipo I de Nalebuff para deformidade em pescoço de Cisne
ADM passivo completo
Articulação flexível em todas as posições
Não tem contratura dos intrínsecos
Pode se iniciar tanto pela IFD como pela IFP sendo a deformidade dessa segunda geralmente menor
Qual o Tipo II de Nalebuff para deformidade em pescoço de Cisne
- ADM da IFP limitado
Espasticidade dos intrínsecos
Possui efeito Lumbrial Plus
ADM da IFP depende da posição da AMF –> Se corrigir desvio ulnar e fizer extensão da AMF a flexão da IFP é Limitada
Flexão aumenta quando permite que AMF seja fletida ou desviada ulnarmente
Nesses casos o pescoço de cisne é secundário à alteração da AMF
Qual o Tipo III de Nalebuff para deformidade em pescoço de Cisne
- Contratura Fixa da IFP em todas as posições
Ligamentos colaterais, mecanismo extensor e pele restringem a movimentação
Qual o Tipo IV de Nalebuff para deformidade em pescoço de Cisne
- Artrose da IFP
Precisa de procedimento de salvação (artrodese ou artroplastia)
Qual a característica do dedo em botoeira da AR
- Sempre começa pela IFP
ao contrário do pescoço de cisne que pode começar pela IFP ou IFD
Como é a classificação de Botoeira da AR
1- Leve: 10 a 15º de déficit de extensão da IFP
2- moderado> 30 a 40º de déficit de extensão da IFP
Geralmente compensada pela AMF
3- Grave: IFP não pode ser extendida passivamente
(Fazer artrodese)
Como é a classificação de Nalebuff para Polegar na AR
- Tipo I: Botoeira (tipo mais comum)
- Tipo II: Combinação entre I e III -> flexão da AMF, Hiperextensão da IF e luxação da CMC
- Tipo III: Pescoço de Cisne (2º mais comum)
- Tipo IV: Gamekeeper
- Tipo V: Hiperextensão da AMF, flexão da IF sem adução do 1º MTC
- Tipo VI: Destruição articular e colapso associado com artrite mutilante
Como é a Botoeira do polegar na AR
AMF: Flexão (patologia primária)
IF: Hiperextensão
Luxação volar e ulnar do ELP (pode romper)
1º MTC fica Abduzido
Botoeira pode ser chamada de Extrinsic minus
Como é o Pescoço de cisne do polegar na AR
AMF: Hiperextendida
IF: fletida
MTC: Aduzido
Essa deformidade acontece quando doença atinge a CMC
Levando à subluxação dorso-radial da CMC
Hiperextensão da AMF é secundária à adução do MTC
Como é o gamekeeper do polegar na AR
- Abdução da AMF associada à adução do 1º MTC
Como é o tipo V do polegar na AR
Hiperextensão da AMF com flexão da IF
Se diferencia do tipo 3 pois no tipo 5 MTC NÃO ESTÁ ADUZIDO
Qual o tto para ruptura do ELP na AR
transferência do EPI
Em qual tipo de Nalebuff do polegar a CMC não está acometida
Tipo I
no tipo IV pode ou não estar envolvida
Qual o principal objetivo do tto da AR
aliviar a dor
O que fazer se o envolvimento das mão for bilateral na AR
Qual opera primeiro
a MENOS afetada
Se necessário, operar cotovelo e ombro antes da mão
Em qual tipo de Nalebuff a IF do polegar não está acometida
IV e V
Quando retornar o uso das drogas modificadoras de doença após a cirurgia
- Após cicatrização da ferida operatória (2-3 semanas) e remoção dos pinos temporários utilizados no procedimento
Qual deve ser a primeira abordagem na mão reumatóide
MCF dos dedos com excessão da deformidade em botoeira severa (corrigir juntoou antes as IFs)
Banco
Nas rupturas do FLP em portadores de AR, qual a transferência tendinosa usada preferencialmente
- FSD do dedo médio
Que movimento causa dor ou fraqueza no paciente com sd. do caput ulna
- Rotação do antebraço
Classificação deformidade pescoço de cisne
Tratamento da botoeira do polegar na AR
- *AAA**
- *Avançado Artroplastia Artrod**ese
- *d**istal
Complicação mais comum da ressecção ca cabeça da ulna na AR
Pronossupinação dolorosa
Na excisão da cabeça da ulna na AR, para evitar instabilidade, o máximo a ser retirado é
2cm
Classificação do envolvimento articular na AR
