reg del agua y sus alteraciones Flashcards
composicion corporal de agua
- intracel: 70%
- extracel: 30%
–> intersticio: 20%
–> intravascular: 10%
osmolalidad
- concentracion total de solutos en un liquido.
- (MOsm/Kg)
- osmolalidad intracel = extracel para buena difusion de h2o
- valor normal 270-290 mOsm/Kg
osmolalidad extracelular
SODIO
- 280 mOsm
- Na+ serico = 135-145 mmol/L
- NaCl para mantener la isoelectroneutralidad
- Na+ se relaciona con volumen y osmolalidad
osmolalidad intracelular
POSTASIO
- imp para el funcionamiento
agua corporal total depende de
- edad: >65 años le restamos 5%
- % de grasa: a mas grasa menos ACT
- sexo: hombres mas agua que mujeres
el agua corporal disminuye con
el paso del tiempo.
- no solo la cantidad, sino la distribucion del agua corporal va cambiando
- LIC es cte
-LEC cambia
principales iones
- espacio extracel:
–> cation: Na+
–> anion: bicarbonato y cloro (en sangre) - intracel:
–> cation: K+ y Mg2+
–> anion: fostatos y proteinas ( en cel)
osmolalidad corporal y concentracion de Na+ plasmatico
- hiponatremia: mucha h2o menos Na+
- hipernatremia: poco h2o mucho Na+
volumen : segun la variacion corporal total de concentracion de Na+ y h2o
- hipovolemia: poco de ambos
- hipervolemia: mucho de ambos
valor normal de la osmolalidad plasmatica
270-290mOsm/kg
elementos fundamentales
1. sodio
2. glucosa
3. urea
tonicidad y osmoles efectivos
- es la osmolalidad efectiva
- osmoles efectivos: solutos que estan restringidos a un solo espacio y NO pueden atrevesar libremente la membrana
–> Na+ y la glucosa sin insulina
NO la urea - estos determinan el mov de h2o
que determina el mov de h2o
la TONICIDAD y esta tambien activa los osmorreceptores
- exterior hipertonico: sale h2o –> deshidratadas
- interior hipotonico: entra h2o –> edematosas
hipernatremia y hiponatremia
- hipernatremia: agua saldra de cel, cambia el gradiente, ambiente extracel sera hipertonico e hiperosmolar , cel deshidratadas
- hiponatremia: agua ira hacia dentro de cel, ambiente hipotonico e hipoosmolar, cel edematosa
sistemas que intervienen y definen el VEC
- excrecion urinaria de sodio
- sistema simpatico y RAAS:
- sist simpatico: activado por sensores como el seno carotídeo y cayado aortico
- RAAS: activado por aparato yuxtaglomerular - peptidos natriuréticos: sensores –> auriculas y ventriculos
aparato yuxtaglomerular
sensor de presion, volumen y concentracion de NaCl
- si baja alguno de estos –> activa RAAS–> angiotensina 2 y aldosterona–> retencion de h2o y na+
sensores del seno carotideo y cayado aortico
detectan presion y volumen
- si bajan –> activan sist simpatico–> vasoconstriccion de arteriola aferente, activacion NHE3, liberacion de renina
auriculas y ventriculos
detectan volumen
- si aumenta –> distension –> se libera PNA—> bloquea ENAac, favorece la eliminacion de volumen
volumen circulante efectivo
30% cel ACT
- es el intravascular
- si disminuye el vol extracel y por tanto el volumen circulante efectivo –> disminuye la perfusion tisular
–> activacion neurohormonal
en estados edematosos cuando aumenta el vol extracel pero disminuye el volumen circulatorio efectivo
- hay un aumento de VEC pero no a expensas del intravascular, sino del intersticial ( exterior del vaso)
- el aparato yuxtaglomerular y sist simpatico detectan la hipovolemia y produciran una activaion neurohormonal aunque el VEC este aumentado
osmorregulacion
- cambios en la tonicidad plasmatica
- sensores: osmorreceptores hipotalamicos
- efectores : ADH
- afecta: diureasis: excrecion o ingesta de h2o
regulacion del volumen
- cambios en el volumen circulante efectivo
- sensores: barorreceptores
- efectores: SN simpatico, RAAS, PNA, ADH
- afecta: excrecion de Na+ , se retiene y arrastra al h2o
estimulos para la activacion de RAAS
a. hipovolemia o hipotension
b. disminucion de concentracion NaCl
c. activacion sistema nervioso simpatico
estimulos para activacion de ADH:
cambios en la osmolalidad plasmatica
- osmorreceptores: activan ante el aumento de tonicidad
- señales enviadas desde nucleos paraventricular y supraoptico –> liberacion de ADH
- ADH riñon retiene h2o
- absorbe + h2o baja la tonicidad se bloquea el osmorreceptor
hiperosmolaridad:
- beber agua (sed)
- se libera ADH para reabsorber agua
estimulo osmotico
- hiperosmolaridad: se libera ADH
- hipoosmolaridad: se bloquea ADH
estimulo hipovolemico
perdida importante de volumen plasmatico efectivo
orina concentrada o diluida. accion de la adh
- orina mas diluida ante poco ADN
- se concentra o se diluye la orina sin alterar la excrecion de carga osmolar
mecanismos de actuacion de la adh en riñon
- actua sobre receptores V2
- casi toda la absorcion de h2o en tubulo colector
- en asa de henle: ADH estimula NKCC2 se absorbe Na, K y Cl, ambiente medular hipertonico
- en tubulo distal: estimula cotransportador de NaCl, aumento de reabsorcion de Na, zona impermeable al h2o
- PRINCIPAL: TUBULO COLECTOR estimula produccion de AQP2
paciente haciendo ejercicio sudando
(sudor es hipotonico e hipoosmolar)
- Na+ plasmatico elevado
- osmolaridad alta
- tonicidad alta
- vol extracel bajo
compensacion de paciente haciendo ejercicio sudando
- aumento de tonicidad –> sed y se activa ADH (orina mas concentrada y menos cantidad)
- activa RAAS para absorber mas agua
- inhibicion de peptidos natriuréticos, inhiben ENac
alteraciones de la tonicidad y volumen extracelular
- hiponatremia: demasiada h2o
- hipernatremia: poca h2o
- hipovolemia: poco sodio, no se retiene agua
- hipervolemia: mucho sodio, retencion agua
patologia : exceso de ADH: hiponatremia hiposmolar
- Na+ plasmatico en orina: BAJO por la retencion de h2o
- osmolaridad y tonicidad: BAJA
- volumen extracel: NORMAL –> euvolemia
consecuencias de exceso de ADH
- edema inicial
- peptido natriuretico atrial
- natriuresis
hiponatremias en estados de disminucion de volumen circulante efectivo
- pacientes con SIADH: Na alto en orina, RAAS inhibido
- pacientes con insuficiencia cardiaca, deshidratacion: Na bajo en orina, RAAS activado
ausencia o resistencia a la ADH (diabetes insipidus:
HIPERNATREMIA HIPEROSMOLAR
- Na+ alto : no suficiente reabsorcion, se elimina h2o no Na+
- osmolalidad y tonicidad altas
- VEC estara bajo
- VIC bajo porque el h2o sale de la cel –> repercusion sobretodo en neuronas–> CEL DESHIDRATADAS
- hipovolemia: activa RAAS
- hipernatremia: activa sed
saber diferenciar con polidipsia primaria
pacientes psiquiatricos que beben mucha agua por lo que el sodio estara bajo
patologia:hipovolemia
reduccion dek vol extracel por perdida de Na+ y h2o que no se reemplaza
- estados avanzados: hipotension, hipoperfusion y shock
- liq hipotonico: Na+< plasma –> vomitos, diarrea
- liq isotonico: Na+ = plasma –> hemorragia
- liq hipertonico: Na+ > plasma –> hiponatremia
diferencias hipovolemia de deshidratacion
- hipovolemia: reduccion SOLO de vol extracel
- deshidratacion: reduccion de agua corporal total y vol extracel
patologia: HIPERVOLEMIA: EDEMA Y ASCITIS
- edema: aumento de volumen palpable en cualquier parte del cuerpo acumulacion en espacio intersticial
- ascitis: interior de cavidad abdominal
en un edema se produce
- aumento de presion hidrostatica
- perdida de presion oncotica
- aumento de permeabilidad de vaso
causas de edema
- retencion de Na+ –> retencion de h2o
- disminucion de excrecion de agua, acumulacion
–> HIPONATREMIA
hay reduccion del volumen plasmatico efectivo , se da activacion de RAAS
