el sodio

Question 1

concentracion de sodio dependen de

Answer 1

1. centro de la sed
2. secrecion de ADH
3. funcionamiento del riñon

Question 2

volumen normal de Na+ es

Answer 2

135-145 meq/L

Question 3

reabsorcion de Na+ :
a. tubulo proximal

Answer 3

55%
- transportadores NHE3, cotransportadores de glucosa, aa, fosfatos
- bomba na+/k+ ATPasa
- regulacion: angiotensina 2, catecolaminas y filtrado glomerular

Question 4

reabsorcion de Na+:
b. asa de henle

Answer 4

35%
- NKCC2
- regulacion: flujo tubular
- farmacos: diureticos de asa (furosemida) bloq transportador por tanto bloea reabsorcion de Na+ y aumenta diuresis

Question 5

reabsorcion de Na+ :
c. tubulo distal

Answer 5

5%
- NCC
- regulacion: flujo tubular
- farmacos: diureticos tiazidicos (clorotiazida) inhiben canal NCC

Question 6

reabsorcion de Na+
d. tubulo colector

Answer 6

2-3%
- ENac
- regulacion: aldosterona y peptidos natriuréticos
- farmacos: diureticos ahorradores de K (amilorida)

Question 7

sintomas de hipotremia

Answer 7

neurologicos: cefalea, confusion, coma, convulsion
- pueden ser mas generales: cansancion malestar ..

• el agua va para dentro de las celulas–> cel edematosas

Question 7

hiponatremia

Answer 7

Na+ en sangrer < 135meq/L o mmoles/L
- se produce por alteracion en la excrecion renal aguda
- hiponatremia agua –> sintomaticas
- hiponatremia grave –> menos sintomaticas

Question 8

HIPONATREMIA HIPEROSMOLAR HIPERTONICA

Answer 8

por ganancia de solutos como la glucosa
- se da por ejemplo: descompensacion diabetica o con la toma de farmacos como el manitol

• por cada 100 que sube glucosa el sodio disminuye 2meq/L

Question 9

HIPONATREMIA HIPEROSMOLAR HIPOTONICA

Answer 9

la urea no es un osmol efectivo
- urea se acumula a ambos lados por tanto el paciente esta hiponatremico e hiperosmolar pero hipotonico
- puede ocurrir en un daño renal donde de acumula urea en plasma
- en insuficiencia renal hay incapacidad para excretar agua tendrá tendencia a retener liquidos

Question 10

HIPONATREMIA ISO-OSMOLAR ISOTÓNICA
–> PSEUDOHIPONATREMIA

Answer 10

el sobrenadante es la muestra de sangre con proteinas y lipoproteinas
- en 1L de plasma hay 154mEq/L de Na+

pseudohiponatremia es una falsa hiponatremia por hiperlipidemia/ proteinemia

Question 11

hiponatremia hipoosmolar normovolémica

Answer 11

• causa mas frecuente de hiponatremia esta por el aumento de reabsorcion de h2o y aumento de excrecion de Na+ y h2o
• muy imp el volumen que lo determinara la exploracion fisica en la que detectaremos la volemia normal
• situaciones:
  –> SIADH: liberacion excesiva de ADH
  –> hipotiroidismo severo
• insuficiencia renal como enf de ADDISON: deficit de aldosterona y glucocorticoides

Question 12

activan los peptidos natriaureticos

Answer 12

normovolemia se excreta Na+ y h2o en orina
- valorar funcion renal, suprerrenal y tiroidea

Question 13

como va a estar el sodio y osmolalidad en orina en situacion hiponatremia hipoosmolar normovolemica

Answer 13

a. Na+ en orina estara alto por el efecto de los peptidos natriaureticos
b. la osmolaridad en orina estará alta por la secrecion inapropiada de ADH, muy concentrada

Question 14

hiponatremia hipoosmolar hipovolemica

Answer 14

perdida de sodio> h2o
perdida de volumen real:
- gastroenteritis
- pancreatitis
- perdidas al tercer espacio
- consumo excesivo de diureticos

• tendremos una disminucion de la volemia
• se da activacion neurohormonal, hay estímulo de activacion de RAAS

Question 15

como va a estar el Na+ y la osmolalidad en orina?
en situacion de hiponatremia hipoosmolar hipovolemica

Answer 15

a. Na+ bajo ya que esta activado el sistema RASS
b. osmolalidad en orina alta porque es un paciente hipovolemico deshidratado . orina mas concentrada

Question 16

hiponatremia hipoosmolar hipervolemica
se trata con diureticos

Answer 16

• insuficiencia cardiaca
• cirrosis
• sindrome nefrotico
• hiponatremia por redistribucion de Na+º
• expansion del volumen extracel
• volumen intracel inefectivo

estimulo de hipovolemia por disminucion de V plasmatico efectivo –> induce activacion RAAS y ADH
–> reabsorcion de Na+ y h2o –> edemas e hiponatremia

Question 17

efectos y adaptacin cerebral a la hiponatremia

Answer 17

• cerebro muy afectado por los cambios en la natremia y del volumen; en hiponatremia las neuronas van a estar edematosas
• dependiendo de los cambios de tonicidad las neuronas tienen mecanismos de compensacion para no verse afectados:
  –> neuronas edematosas (hipo) : los osmolitos organicos disminuyen
  –> neuronas deshidratadas (hiper): aumentan los osmolitos organicos

Question 18

osmolitos organicos

Answer 18

glutamato
taurina
mioinositol

Question 19

mielinolisis central pontina

Answer 19

correccion abrupta de hiponatremia, se va a producir una deshidratacion de las neuranas y causa que se rompan
- es irreversible

Question 20

paciente con sintomas neurologicos atribuibles a hiponatremia

Answer 20

• tratar con aporte de NaCl hipertonico
  las causas se trataran luego

hiponatremia se trata dando una solucion hipertonica

Question 21

hipernatremia

Answer 21

Na+ en sangre > 154mEq/L
paciente estará hiperosmolar y casi siempre hipovolemico

Question 22

sintomas de hipernatremia

Answer 22

sintomas neurologicos muy inespecíficos, neuronas deshidratadas

• hipernatremia grave cuando Na+ >160mEq/L
  hipernatremia–> mayor tonicidad intravascular–> agua sale de cel las neuronas las + afectadas

Question 23

causas de hipernatremia

Answer 23

• perdida de agua, perdida de volumen hipotonico, falta de ingesta o ganancia de Na

Question 24

perdidas y falta de ingesta
(hipernatremia)

Answer 24

• diabetes insipidus: no produce o tiene resistencia a ADH; compensan bebiendo mucho
• deshidratacion: perdidas volumen hipotonico
• disminucion de la ingesta de agua:

Question 25

ganancia de sodio
(hipernatremia)

Answer 25

ganancia de sodio corporal, acompañado por un aumento del volumen
- pacientes hipervolemicos

–> administracion de cloruro sodico hipertonico
–> hiperaldosteronismo primario: exceso de aldosterona (es como tener permanentemente activado el RAAS)
–> sindrome cushing: exceso de glucocorticoides, retencion de volumen e hipernatremia

Question 26

efectos y adaptacion a la hipernatremia

Answer 26

• neuronas deshidratadas

Question 27

si corregimos la hipernatremia de manera muy agrevisa o tuviésemos una hiponatremia de insaturacion aguda

Answer 27

neuronas se vuelven edematosa se dara un edema cerebral

Question 28

si corregimos una hiponatremia de manera abrupta o tenemos una hipernatremia de insaturacion aguda

Answer 28

neuronas deshidratadas riesgo de que se produzca mielinolisis central pontina

Question 29

correcciones abruptas de la natremia

Answer 29

evitar dar o disminuir mas de 8-10 mEq/L en 24h

Question 30

al tratarse de una hipernatremia para corregir usareos soluciones

Answer 30

hipotonicas: mas agua que sodio
- NaCl 0.45%
- glucosa 5%

Question 31

NUNCA tratar la hipertermia con

Answer 31

solucion hipertonicas
- con una isotonica no conseguiremos nada