REFLUXO GASTROESOFÁGICO Flashcards
quais são as principais formas de patogenia do refluxo gastroesofágico (RGE)?
- Relaxamento transitório do esfincter esofagiano inferior (EEI), permitindo o refluxo gástrico até o esôfago
- nos lactentes ocorre uma dificuldade no esvaziamento gastroesofagico.
O que é a doença do refluxo?
ocorrência de eventos de refluxo que provocam sintomas digestivos ou extraesofagicos de maior magnitude, acarretando alterações na qualidade de vida ou quando detecta-se presença de esofagite péptica.
- Quando há presença do RGE e ocorre um desequilibrio entre os mecanismos de agressão e defesa
- Agressão: frequencia do RGE e composição do RGE
- Defesa: Resistencia tecidual e Clareamento esofágico (?)
quais são os principais grupos de risco para RGE?
- Comprometimento neurológico
- prematuros
- Obesos
- Fibrose cística
- Displasia pulmonar
- Historia familiar do DRGE
- Malformação congenita do TGI alto (hernia de hiato, hernia diafragmatica, atresia esofagia, fistula traqueoesofagica).
OBS: 60 a 70% lactentes com menos de 6 meses apresentam sintomas de RGE; 5 a 10% podem desenvolver DRGE.
Quais são os principais fatores que contribuem para a ocorrência de RGE?
- Prolpusão esofágica diminuída
- Comprimento do esofago intra-abdominal curto
- Angulo de His aberto
- Pregueamento do fundo gástrico ausente
- Elevado numero de relaxamento transitório do EEI
- propulsão antroduodenal lenta
quais são as principais manifestações clínicas de RGE em lactentes?
baixo ganho ponderal vômitos recorrentes recusa alimentar irritabilidade extrema arqueamento do tronco apnéia
Em crianças maiores: náusea matinal, eructação excessiva, dor retroesternal, vômitos recorrentes, epigastralgia etc
como é feito o diagnóstico do RGE?
regurgitações numerosas e vômitos esparsos, choro excessivo e irritabilidade, dificuldade alimentar, desaceleração do ganho ponderal
Quais os principais exames auxiliam no diagnóstico de RGE?
SERIOGRAFIA: avalia anormalidades anatomicas do trato digestivo alto.
- Estenose de piloro, má rotação do trato digestivo, estômago mal posicionado, estenose, hérnia de hiato.
- não diferencia RGE de DRGE.
CINTILOGRAFIA: tempo de esvaziamento gastrico: crianças tem um tempo mais lento - visualiza episódios de refluxo em período pós prandial (30 min)
- não diferencia a RGE da DRGE.
ULTRASSONOGRAFIA: pode visualizar refluxo, porém não avalia a diferença de doença do fisiológico
pHmetria: exames que avaliam os refluxos ácidos
- avalia o momento que ocorreram os sintomas do refluxo
- avalia sintomas extradigestivos
- avalia resposta ao tratamento clínico em pacientes portadores de esofago de barret ou de DRGE de dificil controle.
Impedanciometria: quantifica o numero e duração de refluxos ácidos
- correlaciona evento de refluxo - presença de sintomas
- avaliação sintomas extra-digestivos da DRGE
- Pesquisa de RGE oculto
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
mucosa palida ou com edema, enantematica, alteração de padrão vascular.
- Expressão maior: erosões
- mucosa normal não exclui a possibilidade de DRGE
- biópsia: alongamento de papila e hiperplasia de camada basal.
quais são os principais diagnósticos diferenciais de RGE?
- principal é a alergia a proteína do leite de vaca.
- hematemese, melena
como é feito o tratamento não farmacológico do RGE?
Orientação postural: deixar o bebê de barriga para cima por 20 min para arrotar
Se o bebê estiver com fórmulas comuns como NAN1 que possuem proteína do leite da vaca, trocar por outro que tem amido (chamada AR). Quando os lactentes nao respondem ao AR, deve-se trocar para uma forma extensamente hidrolisada de proteína por 2 semanas
Mãe que está em aleitamento materno deve parar de ingerir alimentos que possuem proteína do leite de vaca
CRIANÇAS MAIORES E ADOLESCENTES: fracionar as refeiçoes, reduzir peso em caso de obesidade, evitar refeições antes de deitar e diminuir ingestão de frituras, industrializados, achocolatado e cafeína
Como é o tratamento farmacológico do RGE?
antieméticos: bromoprida, metoclopramida e domperidona (antiemético e procinético)
antihistamínics H2: Ranitidina e cimetidina são os mais comuns. quando tem uma criança maior, que tem dores abdominais, vomitos, dor de garganta, recusa alimentar
Inibidores de bomba de prótons: esomeprazol e omeprazol. Mantem pH> 4, alta eficacia para esofagite erosiva, administrado em jejum pela manhã, eficacia depende da metaboização hepática.
