DOENÇAS DOS ADOLESCENTES

Question 1

Os adolescentes tendem a manter hábitos de vida não saudáveis que acabam por repercutir em patologias. Quais são as principais patologias associadas à esses hábitos alimentares?

Answer 1

puberdade atrasada, ginecomastia, obesidade/síndrome metabólica, transtornos alimentares, DM, HAS, sopros cardíacos, alergias, escoliose, queixas de músculo esqueléticas, acne vulgar, micoses superficiais, cefaleia, Mononucleose infecciosa, Mycoplasma pneumoniae, HIV/DST, hepatite, diarreia, drogas psicoativas,
ansiedade, doença crônica

Question 2

Muitos adolescentes podem apresentar PUBERDADE ATRASADA. Ausência de sinais de puberdade após os 13 anos – meninas (telarca normal de 8 a 13 anos); após 14 anos – meninos (Aumento do volume dos testículos normal de 9 a 14 anos). O que se deve ser pesquisado na anamnese em caso de PUBERDADE ATRASADA principalmente?

Answer 2

 História da característica do desenvolvimento nos pais (menarca - mãe, puberdade - pai, estirão puberal)
 Estatura dos pais
 Uso de medicações
 Tratamentos e cirurgias prévias
 Radio/quimioterapia
 Alimentação
 Ganho ou perda de peso recente
 Estaturas anteriores
 Condições de nascimento e desenvolvimento

Question 3

Como deve ser o exame físico de um adolescente com PUBERDADE ATRASADA?

Answer 3

 Avaliação antropométrica (peso, altura, IMC,
envergadura)
 Estadiamento Tanner (ver em que estágio puberal o indivíduo se encontra)
 Sinais de doenças crônicas
 Sinais de outras disfunções hormonais (bócio,
hipercotisolismo – obesidade centrípeta, estrias violáceas)
 Estigmas sindrômicos
 Déficits visuais (fundoscopia)
 Olfato
 Exame neurológico
 Síndrome de Klinefelter: alta estatura, sexo masculino, desproporção corporal (envergadura>altura)
 Síndrome de Kallman: causa anosmia (perda do olfato)
 Síndrome de Turner: baixa estatura, sexo feminino, implantação baixa dos cabelos, hipertelorismo mamilar
 Síndrome de Prader Wili: dismorfias, obesidade, alterações cognitivas e comportamentais

OBS: radiografia de mão e punho esquerdo para ver idade óssea

Question 4

quais são as causas mais comuns de ATRASO PUBERAL?

Answer 4

Atraso constitucional do crescimento e da puberdade- Velocidade de crescimento normal (padrão pré-puberal)
 Alterações psicológicas/ Baixa autoestima

Hipogonadismo central (deficiência de gonadotrofinas)
 S. Kallman (causa anosmia)
 Tumores, infecções, traumas, cirurgias, radioterapia – lesão hipofisária

Hipogonadismo primário (lesão gonadal)

Question 5

O que se deve avaliar no exame físico de um paciente com ATRASO PUBERAL?

Answer 5

 Avaliação antropométrica (peso, altura, IMC,
envergadura)
 Estadiamento Tanner (avalia estágio puberal)
 Sinais de doenças crônicas
 Sinais de outras disfunções hormonais (bócio,
hipercotisolismo – obesidade centrípeta, estrias violáceas)
 Estigmas sindrômicos
 Déficits visuais (fundoscopia)
 Olfato
 Síndrome de Klinefelter: alta estatura, sexo masculino, desproporção corporal (envergadura>altura)
 Síndrome de Kallman: anosmia (perda de olfato)
 Síndrome de Turner: baixa estatura, sexo feminino, implantação baixa dos cabelos, hipertelorismo mamilar
 Síndrome de Prader Wili: dismorfias, obesidade, alterações cognitivas e comportamentais
 Exame neurológico

Question 6

Quais são as principais causas de ATRASO PUBERAL?

Answer 6

Atraso constitucional do crescimento e da puberdade- Velocidade de crescimento normal (padrão pré-puberal)
 Alterações psicológicas/ Baixa autoestima

Hipogonadismo central (deficiência de gonadotrofinas)
 S. Kallman (causa anosmia)
 Tumores, infecções, traumas, cirurgias, radioterapia – lesão hipofisária

Hipogonadismo primário (lesão gonadal)

Question 7

A GINECOMASTIA pode ser fisiológico (puberdade, período neonatal, após 50 anos) ou patológica. Compare os dois casos.

Answer 7

PUBERAL (fisiológica):

Desequilíbrio na relação andrógenos/estrógenos( nos meninos há conversão do estrógeno também pela
glândula e o aumento do estrógeno vem primeiro do que a testosterona). 40% dos adolescentes

Leve e transitória, uni ou bilateral, idade média de 13 anos e 12 meses, regride espontaneamente em 90% dos casos, obesos tem maior incidência

PATOLÓGICA:

Alimentos com estrogênio, medicamentos
(aumentam a síntese de estrogênio – fenitoína,
anabolizantes – inibidores da ação ou produção
de testosterona – espironolactona, cimetidina,
omeprazol, cetoconazol)

Doenças crônicas (hepática- diminui o clearance
de estrogênio, eleva a SHBG – globilina transportadora de hormônios sexuais – e diminui a testosterona livre)

Neoplasias (testiculares, hipofisárias, adrenais,
hepáticas, mama, produtores de gonadotrofina
coriônica, linfomas, leucemias), endocrinopatias

Question 8

Cite uma forma de fazer o diagnóstico de obesidade.

Answer 8

 Obesidade: IMC > escore Z + 2 desvios

 Sobrepeso: IMC entre escores Z +1 e Z +2

Question 9

Quais são os principais grupos vulneráveis ao desenvolvimento de obesidade?

Answer 9

Grupos vulneráveis
 Pais obesos
 Prematuros
 PIG
 GIG associados a interrupção precoce do aleitamento materno
 Ansiedade materna
 Diabetes gestacional
 História familiar DM
 Merenda escolar inadequada

Question 10

Cite algumas abordagens terapêuticas para perda de peso.

Answer 10

 Plano balanceado para macronutrientes e alimentos com baixa densidade energética
 Atividade física supervisionada 1h/dia
 Monitorização dos hábitos alimentares pelo médico, paciente e família
 Reunião mensal
 IMC>40 – nutrólogo, nutricionista, psicólogo, psiquiatra, educador físico

Question 11

Quais são os princiapais critérios para realização de cirurgia bariátrica?

Answer 11

 Cirurgia bariátrica – IMC>40 e IMC >35 + comorbidades (DM, apneia do sono moderada a severa, pseudotumor cerebral, esteatose hepática)

Question 12

Quais são os principais critérios para diagnóstico de ANOREXIA NERVOSA?

Answer 12

 Recusa em manter peso pelo menos no valor mínimo normal para idade
 Peso <85% do esperado, perda ou ausência do ganho esperado pelo crescimento puberal
 Exagerado medo de ganhar peso
 Distorção da imagem corporal
 Amenorréia (3 ciclos consecutivos) após menarca

Question 13

Cite alguns sintomas de ANOREXIA NERVOSA

Answer 13

 Perda de peso, amenorreia ou atraso puberal, hiperatividade, constipação, hipotensão postural, isolamento social ou depressão, perda de cabelos, pele
amarelada (hipercarotenemia), intolerância ao frio, dor epigástrica, náusea, vômitos, fadiga, fraqueza muscular, câimbras.

 Peso reduzido ou caquexia, hipotermia, bradicardia que não aumenta com exercício, hipotensão arterial, edema, xerodermia e hiperceratose, extremidades frias e acrocianose, unhas fracas e quebradição, lanugem (redução da atividade da 5-alfa-reductase provavelmente hipotireoidismo), sopro sistólico por prolapso mitral, estatura reduzida

Question 14

Qual são os principais tratamentos para ANOREXIA NERVOSA?

Answer 14

 Quadros iniciais → Atenção primária
 Instalada → equipe multidisciplinar ( clínico ou hebiatra (profissional para o cuidado com adolescentes), nutricionista,
profissional de saúde mental)
 Ambulatorial x internação