Refluxo Gastroesofágico Flashcards
O que é refluxo gastroesofágico fisiologico?
- É um processo que ocorre muitas vezes por dia, detectada especialmente no período pós alimentar tanto em lactentes, crianças maiores ou adultos.
- Pode determinar sintomas leves ou transitórios, que não alteram a qualidade de vida e o estado de saude do paciente
Quais eventos que aumentam o número e tempo de RTEEI?
- distensão gástrica
- pressão intra-abdominal
- esforço respiratório
- compressão abdominal
- retardo do esvaziamento
gástrico
- principal determinante de
ocorrência de RGE=
Relaxamento Transitório do Esfincter Esofágico Inferior
O que é DRGE?
A DRGE caracteriza-se pela ocorrência de
eventos de refluxo que provocam sintomas
digestivos ou extraesofágicos de maior magnitude, acarretando alterações na qualidade de vida ou quando detecta-se a
presença de esofagite péptica.
Quais os grupos de risco para RGE?
- crianças com comprometimento neurológico
- prematuros
- obesidade
- fibrose cística ou displasia broncopulmonar
- história familiar de DRGE
- malformações congênitas do TGI alto (hérnia hiatal, hérnia diafragmática, atresia esofágica, fístula traqueoesofágica)
Quais fatores contribuem para RGE no RN e lactente?
- Propulsão esofágica diminuída
- Comprimento do esôfago intra-abdominal
- Ângulo de His aberto
- Pregueamento do fundo gástricoausente
- Elevado nº de RTEEI
- Propulsão antroduodenal lenta
Quantos lactentes menores de 6 meses apresentam sintomas de RGE?
- 60-70%
2. Sendo que de 5 -10 % desses podem desenvolver DRGE
Quais manifestações da DRGE nos lactentes?
- Baixo ganho ponderal
- Vomitos recorrentes
- Recusa alimentar
- Irritabilidade extrema
- Arqueamento do tronco
- Apneia/bradicardia
Quais manifestações da DRGE nos crianças maiores e adolescentes?
- Nausea matinal
- Plenitude epigástrica
- Eructação excessiva
- Dor retroesternal
- Vômitos recorrentes
- Epigastralgia
Quais sintomas de transição do refluxo fisiológico para DRGE?
- Regurgitações numerosas e vômitos esparsos
- Choro excessivo e irritabilidade
- Dificuldade alimentar
- Desaceleração do ganho ponderal
** atenção para vomito propulsivo
Como fazer o diagnostico de DRGE?
Associação de 3 ou mais sintomas
75% sensibilidade para diagnóstico e especificidade de 50 a 60%
Exame radiologico EED- RGE?
- Detecta anormalidade anatomicas do trato digestivo alto
2. Não diferencia RGE de DRGE
Quando usar Cintilografia no RGE?
- Visualizar episódios de refluxo em período pós-prandial (30 min)
- Observar concentração do
radiotraçador nos campos
pulmonares (1 e 24 h) - tempo de esvaziamento gástrico
- sensibilidade 55-75%
- especificidade 50-60%
O que USG mostra no RGE?
- Nº de refluxos durante o período pós-prandial (15 minutos)
- ângulo de His
- comprimento do esôfago intra-abdominal
- T1/2 do esvaziamento gástrico (área antral pré e pós-prandial)
Quais vantagens e desvantagens do USG para diagnóstico do RGE?
- Vantagem: método não invasivo
- Desvantagem: dependente da experiência do examinador
- 95% sensibilidade refluxo pós prandial
- 15% especificidade para detectar refluxo patológico
- Não recomendado usualmente para estudo do RGE.
Quais vantagens da pHmetria esofágica de 24 horas?
- quantifica o número e duração de refluxos ácidos.
- correlaciona evento refluxo – presença de sintoma.
- avaliação sintomas extradigestivos da DRGE.
- pesquisa de RGE oculto.
- avaliação da resposta ao tratamento clínico em pacientes portadores de esôfago de Barrett ou de DRGE de difícil controle.
- avaliação pré e pós-operatória do paciente com doença do refluxo GE.
Quais limitações ou desvantagens da pHmetria de 24 horas?
- Não evidencia refluxos fracamente ácidos ou alcalinos
falhas principalmente em lactentes - Maioria dos eventos são não ácido dependentes
Quais exames podem ser utilizados na RGE?
- Exame radiologico EED
- USG
- Cintilografia
- pHmetria 24 horas
- Endoscopia digestiva alta
- Avaliação histologica
Quai achados as endocospias trazem?
- 90% dos casos de esofagite erosiva na infância são detectados acima de 2 anos de idade
- Esofago normal: não exclui possibilidade de DRGE (margem de erro 30%)
- Alterações endoscópicas como mucosa esbranquiçada ou alteração do padrão vascular são inespecificas.
Quais vantagens da avaliação histologica na DRGE?
- Observa severidade da agressão tecidual
- Ausência de sinais não exclui possibilidade de DRGE
- Analisa outras causas de esofagite
- Monitora o aparecimento do esôfago de Barret
Como é feito o tratametno do RGE?
- Orientação postural (evitar decubito ventral ou dorsal, com risco de morte subita)
2;. Lactentes nos primeiros meses de vida usar formula a base de LV e observar resposta de 2 a 4 semanas
O que esperar das formulas AR?
- Redução do volume das regurgitações
- Redução do numero de regurgitações
- Incremento de perso corporeo
Quais sintomas nos lactentes em aleitamento natural?
- regurgitações excessivas
- vômitos ocasionais
- choro excessivo e arqueamento do tronco
- algum grau de desaceleração do ganho ponderal
O que fazer?
- correção de erros na técnica de amamentar
- retirada de LV da dieta materna
- observar resposta em 2 a 4 semanas
O que fazer quando formulas AR ou aleitamento não funcional?
- Usar formulas extensamente hidrolisadas de proteína do soro ou caseína por 2 semanas
- Se houver falha, encaminhar para pediatra
O que fazer em RGE em crianças maiores e adolescentes?
- Fracionamento da dieta em menores volumes
- Redução de peso nos casos de obesidade
- Evitar refeições antes de deitar
- Evitar fumo e bebidas alcoólicas
(adolescentes) - diminuir firturas, condimentos, achocolatados e cafeinados
Qual o tratamento medicamentoso DRGE?
- Procineticos (bromoprida)
reduz vomitos e aumenta esvaziamento gastrico - Antiácidos anti H2 (ranitidina)
inibe secreção acida, e alta eficacia para esofagite erosiva 60-70%
Deve ser usado junto com IBP - Inibidores da bomba de protons
Qual a eficacia do tratamento medicamento da DRGE?
- 80 a 90%
2. Falha se associa a aderencia ao tratametno, refluxos fracamente acidos, prematuros e alctentes
Está indicado uso de IBP para lactentes?
Não. Tem resultado semelhante à placebo.
Resumo de RGE:
- cabe ao pediatra diferencia RGE e DRGE
- Para correlacionar sintomas e relfuxo= pHmetria
- Sintomatologia moderada= intervenção não medicamentosa
