Meningite Bacteriana Flashcards
Qual a patogênese mais comum das meningites bacterianas?
- Colonização de nasofaringe;
- Passagem pela mucosa e penetração na corrente sanguínea;
- Multiplicação intravascular e invasão da barreira hematoliquórica (BHL);
- Inflamação no espaço subaracnoide;
- Lesão neuronal e em células do ap. auditivo.
Qual a patogenese da meningite “direta”?
- Mastoidite, tromboflebite ou fratura de base de crânio.
2. Ocorre o propagação de um processo infeccioso adjacente às meninges.
Quais os principais agentes das meningites?
- Neisseria meningitidis
- Sreptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae B
Quais principais agentes de meningite no periodo neonatal?
- E. Coli
- Strep. agalactie
- Enterobacter sp
Quais principais agentes de meningite nos portadores de DVP, pos operatorio de SNC?
- Staphylococcus aureus
2. Pseudomonas SP
Quais os agentes mais frequentes de meningite no BR?
- Meningococo
- Pneumococo
- Hi
Qual o quadro clinico da meningite bacteriana no período neonatal, lactente e crianças maiores?
Período neonatal: há uma sepse. Hipo ou hipertermia, letargia, icterícia, irritabilidade, apneia, irregularidade respiratória, convulsões, abaulamento de fontanela.
Lactentes > de 1 mês: Febre, vômitos, gemência, irritabilidade, abaulamento de fontanela, convulsões.
Crianças maiores: ~ ao adulto. Febre, vômitos, cefaleia e sinais de irritação meníngea (rigidez de nuca, Kernig, Laségue, Brudzinski).
Como é feito o diagnostico de meningite bacteriana?
Através da avaliação do liquor
- Citologico
- Bioquimico
- Bacterioscopico
- CIE, latex
- Cultura
- PCR
Onde deve ser coletado o LCR?
A coleta de LCR é realizada entre duas vertebras.
Qual caracteristica de um LCR normal em RN?
- Proteina < 120-150
- Glicose 2/3 (> 30mg%)
- Pleocitose 0-32
- Tipo celular predominante (linfocitos e monocitos. <15% de polimorfonucleares)
Quais características de um LCR normal em RN?
- Proteina < 120-150
- Glicose 2/3 (> 30mg%)
- Pleocitose 0-32
- Tipo celular predominante (linfocitos e monocitos. <15% de polimorfonucleares)
Quais características de um LCR normal em bebês > 1 mês?
- Proteina < 40
- Glicose 2/3
- Pleocitose 0-6
- Tipo celular predominante (linfocitos e monocitos. <15% de polimorfonucleares)
Quais características de um LCR Meningite viral?
- Proteina < 100
- Glicose normal
- Pleocitose > 500-1000
- Tipo celular predominante polimorfonucleares (no inicio) ou linfocitos e monocitos.
Quais características de um LCR com Meningite Bacteriana?
- Proteina > 100
- Glicose <30
- Pleocitose > 500-1000
- Tipo celular predominante polimorfonucleares (>50%)
Como dever ser feito o atendimento inicial do paciente com MB?
- Avaliar vias aereas, respiração e circulação (O²; acesso venoso calibroso; cefotaxime/ceftriaxone- 80mg/KG; infusão de volume- cristaloide/coloide0 em “bolo” 20ml/kg
- Verificar presença de choque e aumento da PIC
- Coletar amostras de sangue (P/ hemocultura), Raspado de lesão petequial de pele (para pesquisa DGN) e LCR
Quando não deve ser colhido o LCR?
Não deve ser colhido em crianças com:
- Alteração hemodinamica
- PIC aumentada
- CIVD
Como é feito o tratamento do choque no paciente com MB?
- Rapida estabilização das vias aereas e respiração
- Acesso venoso com reposição de volume (bolo 20ml/kg)
- Se persistir apos 40ml/kg, proceder à intubação eletica (uso de Dopamina/dobutamina para amenizar hipotensão provocada pela sequencia rapida de intubação
- UTI
Como é feito a antibioticoretapia em MB?’
Tratamento empirico
0-2 meses: ampicilina- 200mg/kg/dia, a cada 6 h + cefalosporina 3º (cefotaxime- 200-300mg/kg/dia, a cada 6 h)
> 2 meses: cefalosporina 3º geração (100mg/kg/dia, a cada 12 horas)
Quando deve ser coletado o LCR com suspeita de MB?
- Ausencia de resposta a antibioticoteria apos 48-72 horas
- Lactentes menores de 3 meses
- Pacientes com meningite por bacils Gram -
- Infecções causadas por pneumococos resistentes aos b lactamicos
Quando usar dexametasona nas meningites?
- Meningite por H influenzar B em lactentes > 6 semanas e crianças
- Dose: 0,15 mg/kg/dose, a cada 6 horas, por 2 dias. Pelo menos 15 minutos antes da 1º dose de ATB
Por que usar dexametasona nas meningites?
- Lise da parede celular da bacteria gera produtos inflamatorios e produção de citoquinas
- Vai haver altearção da BHE
- Edema cerebral vasogenico e citotoxico
- Aumento da PIC
Quem deve fazer quimioprofilaxia para MB?
- Todos contactantes domiciliares
- Contatos de creches 7 dias
- Exposição direta às secreções do caso.
- Medicos e paramedicos que realizaram manobras de RCP
- Caso índice, antes da alta.
