Meningite Bacteriana

Question 1

Qual a patogênese mais comum das meningites bacterianas?

Answer 1

1. Colonização de nasofaringe;
2. Passagem pela mucosa e penetração na corrente sanguínea;
3. Multiplicação intravascular e invasão da barreira hematoliquórica (BHL);
4. Inflamação no espaço subaracnoide;
5. Lesão neuronal e em células do ap. auditivo.

Question 2

Qual a patogenese da meningite “direta”?

Answer 2

1. Mastoidite, tromboflebite ou fratura de base de crânio.

2. Ocorre o propagação de um processo infeccioso adjacente às meninges.

Question 3

Quais os principais agentes das meningites?

Answer 3

1. Neisseria meningitidis
2. Sreptococcus pneumoniae
3. Haemophilus influenzae B

Question 4

Quais principais agentes de meningite no periodo neonatal?

Answer 4

1. E. Coli
2. Strep. agalactie
3. Enterobacter sp

Question 5

Quais principais agentes de meningite nos portadores de DVP, pos operatorio de SNC?

Answer 5

1. Staphylococcus aureus

2. Pseudomonas SP

Question 6

Quais os agentes mais frequentes de meningite no BR?

Answer 6

1. Meningococo
2. Pneumococo
3. Hi

Question 7

Qual o quadro clinico da meningite bacteriana no período neonatal, lactente e crianças maiores?

Answer 7

Período neonatal: há uma sepse. Hipo ou hipertermia, letargia, icterícia, irritabilidade, apneia, irregularidade respiratória, convulsões, abaulamento de fontanela.

Lactentes > de 1 mês: Febre, vômitos, gemência, irritabilidade, abaulamento de fontanela, convulsões.

Crianças maiores: ~ ao adulto. Febre, vômitos, cefaleia e sinais de irritação meníngea (rigidez de nuca, Kernig, Laségue, Brudzinski).

Question 8

Como é feito o diagnostico de meningite bacteriana?

Answer 8

Através da avaliação do liquor

1. Citologico
2. Bioquimico
3. Bacterioscopico
4. CIE, latex
5. Cultura
6. PCR

Question 9

Onde deve ser coletado o LCR?

Answer 9

A coleta de LCR é realizada entre duas vertebras.

Question 10

Qual caracteristica de um LCR normal em RN?

Answer 10

1. Proteina < 120-150
2. Glicose 2/3 (> 30mg%)
3. Pleocitose 0-32
4. Tipo celular predominante (linfocitos e monocitos. <15% de polimorfonucleares)

Question 11

Quais características de um LCR normal em RN?

Answer 11

1. Proteina < 120-150
2. Glicose 2/3 (> 30mg%)
3. Pleocitose 0-32
4. Tipo celular predominante (linfocitos e monocitos. <15% de polimorfonucleares)

Question 12

Quais características de um LCR normal em bebês > 1 mês?

Answer 12

1. Proteina < 40
2. Glicose 2/3
3. Pleocitose 0-6
4. Tipo celular predominante (linfocitos e monocitos. <15% de polimorfonucleares)

Question 13

Quais características de um LCR Meningite viral?

Answer 13

1. Proteina < 100
2. Glicose normal
3. Pleocitose > 500-1000
4. Tipo celular predominante polimorfonucleares (no inicio) ou linfocitos e monocitos.

Question 14

Quais características de um LCR com Meningite Bacteriana?

Answer 14

1. Proteina > 100
2. Glicose <30
3. Pleocitose > 500-1000
4. Tipo celular predominante polimorfonucleares (>50%)

Question 15

Como dever ser feito o atendimento inicial do paciente com MB?

Answer 15

1. Avaliar vias aereas, respiração e circulação (O²; acesso venoso calibroso; cefotaxime/ceftriaxone- 80mg/KG; infusão de volume- cristaloide/coloide0 em “bolo” 20ml/kg
2. Verificar presença de choque e aumento da PIC
3. Coletar amostras de sangue (P/ hemocultura), Raspado de lesão petequial de pele (para pesquisa DGN) e LCR

Question 16

Quando não deve ser colhido o LCR?

Answer 16

Não deve ser colhido em crianças com:

1. Alteração hemodinamica
2. PIC aumentada
3. CIVD

Question 17

Como é feito o tratamento do choque no paciente com MB?

Answer 17

1. Rapida estabilização das vias aereas e respiração
2. Acesso venoso com reposição de volume (bolo 20ml/kg)
3. Se persistir apos 40ml/kg, proceder à intubação eletica (uso de Dopamina/dobutamina para amenizar hipotensão provocada pela sequencia rapida de intubação
4. UTI

Question 18

Como é feito a antibioticoretapia em MB?’

Answer 18

Tratamento empirico
0-2 meses: ampicilina- 200mg/kg/dia, a cada 6 h + cefalosporina 3º (cefotaxime- 200-300mg/kg/dia, a cada 6 h)

> 2 meses: cefalosporina 3º geração (100mg/kg/dia, a cada 12 horas)

Question 19

Quando deve ser coletado o LCR com suspeita de MB?

Answer 19

1. Ausencia de resposta a antibioticoteria apos 48-72 horas
2. Lactentes menores de 3 meses
3. Pacientes com meningite por bacils Gram -
4. Infecções causadas por pneumococos resistentes aos b lactamicos

Question 20

Quando usar dexametasona nas meningites?

Answer 20

1. Meningite por H influenzar B em lactentes > 6 semanas e crianças
2. Dose: 0,15 mg/kg/dose, a cada 6 horas, por 2 dias. Pelo menos 15 minutos antes da 1º dose de ATB

Question 21

Por que usar dexametasona nas meningites?

Answer 21

1. Lise da parede celular da bacteria gera produtos inflamatorios e produção de citoquinas
2. Vai haver altearção da BHE
3. Edema cerebral vasogenico e citotoxico
4. Aumento da PIC

Question 22

Quem deve fazer quimioprofilaxia para MB?

Answer 22

1. Todos contactantes domiciliares
2. Contatos de creches 7 dias
3. Exposição direta às secreções do caso.
4. Medicos e paramedicos que realizaram manobras de RCP
5. Caso índice, antes da alta.