red flags Flashcards
Principaux facteurs de risque de cervicalgie (personnels et environnementaux ++) (7)
- Hx LX
- Femme 40 ans
- Âge élevée
- Hx exposition tabac
- Hx lombalgie
- Demande élevée au travail
- Faible support travail/social
Principaux facteurs de risque de cervicalgie (mécaniques) (6)
- Flexion cervicale prolongée (phone)
- Durée de position assise
- Torsion ou flexion tronc
- Position MS en élévation dessus épaules prolongée
- Effort et vibration MS
- Ergonomie travail
Facteurs pronostic défavorable (chronicité)
- High pain intensity (6/10)
- High self-reported disability (incapacité >30%)
- High pain catastrophizing (20+)
- High acute posttraumatic stress symptoms (33+)
- Cold hyperalgesia (= sensibilisation centrale
Différents types de désordres mécaniques en cervicalgie
I. Déficit de mobilité (cervicalgie ou dlr thoracique)
II. Déficit contrôle moteur (entorse cervicale)
III. Céphalée cervicogénique
Symptômes : Déficit de mobilité (cervicalgie ou dlr thoracique)
- Douleur centrale/unilatéral
- Limitation ROM (douleur)
- Douleur référée MS
Symptômes : Déficit contrôle moteur (entorse cervicale)
- Trauma/whiplash
- Douleur référée MS
- Nausée/étourdissement
- Céphalées, concentration/mémoire, hypersensibilité
Symptômes : Céphalée cervicogénique
- Douleur unilatérale cou, référence céphalée
- Céphalée aggravée par mvts cou
Symptômes : Radiculopathie
- Douleur cou avec irradiation
- Paresthésie, hyposensibilité, myotomes MS
Signes et symptômes cliniques d’une fx cervicale (8)
**trauma
* dlr importante
* Signes trophiques possibles
* Diminution de mobilité importante
* Diminution de force importante
* Limitations et restrictions importantes de la fonction
* S et S de compression de la moelle possibles
* S et S de compression radiculaire possibles
Pour qui fait C-Spine rule?
Patient alertes (Glasgow = 15/15) et stables qui ont eu un TRAUMA!!!! avec atteinte cervicale
Expliquer la 1e étape du c-spine rule?
- Facteurs de risques élevés qui demandent RX
- âge >65ans
- mécanisme dangereux
- paresthésies extrémités
Expliquer la 2e étape du c-spine rule?
- Facteurs risques moins importantes demandent évaluation sécuritaire AA?
- AVM simple par arrière (whiplash)
- position assise possible
- ambulatoire en tout temps
- dlr cervicales apparition retardée (délai)
- absence sensibilité cervicale à la palpation de la ligne médiane (épineuses)
Expliquer la 3e étape du c-spine rule?
- Peut faire rotation actives?
>45° droite et gauche
Mécanismes dangereux selon c-spine rule
- chute >1m (5 escaliers)
- stress en compression axiale (plongeon)
- AVM >100km/h
- tonneaux, éjections
- véhicule motorisé récréatif
- accident moto
Qu’est-ce que AVM simple par l’arrière exclu selon c-spine rule
- poussée vers avant vers flux de circulation contraire
- heurté par autobus/camion
- tonneaux
- heurté par véhicule roulant à haute vitesse (>100km/h)
Vrai ou faux? Si aucun des 5 premiers critères du c spine rule est présent, c’est bon signe
fAUX
Risque élevé
Quand est-ce qu’on peut évaluer le 6e critère du c spine rule (rotation active cervicale >45°)
Quand 1/5 critères (faible risque)
Besoin radio?
- Patient 40 ans
- Dlr cervical apparition soundaine suite accident basse vitesse
- Sans paresthésie, sans s. neuro
- Fonctionnel
- Peut tourner tête 25° d’un côté et 40° autre
OUI!!
Besoin radio?
- Patient 40 ans
- Dlr cervical apparition soundaine suite accident basse vitesse (RED FLAG)
- Sans paresthésie, sans s. neuro
- Fonctionnel
- Peut tourner tête 25° d’un côté et 40° autre (RED FLAG)
Besoin radio?
- Patient 60 ans
- Dlr cervical apparition insidieuse hier
- Sans paresthésie, sans s.neuro
- Fonctionnel
- Peut tourner tête 30° D et 65° G
NON… pas traum
selon le Canadian CT Head Rule, quels sont les facteurs “high risk for neurological intervention”?
- GCS (Glasglow) score <15 2h après trauma
- Suspicion crâne ouvert ou depression
- Signes fx crâne (déformation, sang, hématome, raccoon eyes, battle sign)
- Vomissement >2X (pas enfant)
- Âge >65ans
2 ligaments + importants pour stabilité cranio-vertébrale
- Ligament transverse (cruciforme)
- Ligaments occipito-odontoïdiens latéraux (alaires)
Qui suis-je? Ligament qui retient apophyse odontoïde contre arc postérieur de C1 en flexion
Lig. cruciforme (portion transverse)
Qui suis-je? Ligament stabilisateur rotatoire (et flexion latérale) de C1-C2
Ligaments occipito-odontoïdiens latéraux (alaires)
Qui suis-je? Ligament + atteint lors inflammation
lig. cruciforme (portion transverse)
Qui suis-je? Ligament + atteinte lors trauma
Ligaments occipito-odontoïdiens latéraux (alaires)
Qui suis0je? Ligament qui prévient compression moelle
Lig. cruciforme (portion transverse)
Qui suis0je? Ligament qui prévient atteinte vasculaire a. vertébrale
Ligaments occipito-odontoïdiens latéraux (alaires
Causes instabilité craniovertébral
- Traum (AVM, chute) : lig. alaire
- Inflamm. : lig transverse
2.1. arthrite rhumatoïde
2.2 spondylarthrite ankylosante
2.3 Autre affection inflamm. systémique - Stéroïdes
- Infx (syndrome grisel, IVRS)
- Jeune âge
- Tumeurs
- Congénitales (down syndrom)
Causes instabilité craniovertébrale : malformations congénitales
pt jonction sont régions fréquentes d’anormalies
- Fusion O/A - fusion C2-C3
- Absence arc post.
- Malformation Anrold Chiari (cervelet et tronc cérébral descendent dans foramen mangum)
- Invagination basilaire (protrusion vers haut des bords du foramen magnum, qui diminue le volume de la fosse crânienne postérieure)
- Fusion Klippel-Feil (exemple de C2/3 associée à un cou court et une racine de cheveux basse)
Qui suis-je? Régions fréquentes d’anomalie congénitales
Pt jonction sont régions fréquentes d’anormalies
Signes et symptomes instabilité crânio-vertébrale peuvent se manifester de 2 façons
S et S mécaniques d’instabilité
* S et S de compression neurologique (lig. transv.) ou vasculaire(lig. alaire) causée par l’excès de mouvement
Qui suis-je? Lésion qui cause signes et symptomes compression moelle causée par instabilité crânio-vertébrale
- Lésion du ligament transverse qui ne retient plus l’apophyse odontoïde contre l’arc antérieur de C1
- Lésion ligament occipito-ondontoïdien latéral (alaire)
Impacts sur mobilité segmentaire si lésion du ligament alaire (occipito-ondontoïdien latéral)
Augmentation rotation C1 sur C2
vrai ou faux? Il peut avoir une atteinte ligaments alaires SANS signes et symptôme de compression artères vertébrales
VRAI
si les artères vertébrales sont saines, il peut y avoir une atteinte des ligaments occipito-odontoïdiens latéraux sans signe et symptôme de compression des artères vertébrales. Dans ce cas, la condition devient un problème mécanique donc n’est plus une contre-indication à la rééducation
Quand est-ce que des signes et symptômes de compression de la moelle ainsi que vertébro-basilaire peuvent être présents en MÊME TEMPS
Lésion occipito-ondontoïdien latéral (alaires)
Si les artères vertébrales sont lésées ou affaiblis, des signes et symptômes vertébro-basilaires peuvent alors être présents.
N CERVICAL, LA COMPRESSION PROVIENT PLUS SOUVENT D’UNE ATTEINTE ______?
DÉGÉNÉRATIVE
what iz myélopathies cervicale
PATHOLOGIE DE LA MOELLE ÉPINIÈRE LIÉE À UNE COMPRESSION MÉCANIQUE AU NIVEAU CERVICAL
Causes myélopathies cervicales
Intrinsèques:
* Ischémie
* Tumeur
* Dégénératives
* Infection / inflammation
Extrinsèques:
* Sténose spinale
* Traumatique
Définition sténose spinale cervicale
Diminution du volume normal du canal médullaire cervical qui provoque une compression de la moelle épinière et/ou une ischémie de celle-ci.
causes sténose spinale cervicale (7)
- Anomalies congénitales du canal médullaire
- Arthrose facettes articulaire SÉVÈRE
- Spondylarthrose vertébrale SÉVÈRE
- Hernie discale MAJEURE
- Lésion progressive (néoplasie, hématome)
- Fibrose et épaississement du ligament jaune
- Instabilité segmentaire
Une lésion de la moelle entraîne quels genres de changements
La lésion de la moelle entraîne des changements moteurs, sensitifs et de réflexes au niveau de la lésion de type « motoneurone inférieur » et en bas de celle-ci de type « motoneurone supérieur »
Signes et symptômes transitoires de compression de la moelle (9)
- Paresthésies multi segmentaires bi/quadrilatérales sous niveau de lésion qui peut augmenter avec la flexion passive du cou
- DLR extra segmentaire sous le niveau de la lésion qui peut augmenter avec la flexion passive du cou
- Faiblesse spastique multi segmentaire bilatérale ou quadrilatérale sous le niveau de la lésion
- Hyper réflexie sous le niveau de la lésion
- Hypo réflexie possible au niveau de la lésion (si applicable (mesurable))
- Cutané plantaire présent (réponse de babinski)
- Clonus présent
- Ataxie, manque de coordination
- Problèmes sphinctériens
Critères pour dx myélopathie cervicale
Âge >45ans
- Babinski +
- Hoffmann +
- Rflx stylo radial inversé
- Déviation marche (ataxie)
4/5 : spécificité 1.0
Vrai ou faux? Si un patient est étourdi, red flag
faux
Vrai ou faux? La majorité des étourdissements ont une cause bénigne.
VRAI
