patho cx et thx 2 Flashcards
Qui suis-je? Ces dysfonctions sont souvent dues à la facilitation segmentaire et si on s’occupe du problème spinal en premier, la majorité de ces dysfonctions vont disparaître et seront absentes à l’évaluation
Dysfonctions articulations côtes
La dégénérescence segmentaire donne souvent lieu à un …?
Patron de limitation capsulaire :
L’extension, les FL et les rotations seront diminuées et la flexion peut être affectée mais moins que l’extension. (penser aux vieux!!!)
Processus physiopathologique de la dégénérescence segmentaire cervicale
- Processus dégénératif, fissures discales (DISQUE)
- Protrusion annulus/nucléus
- ↓ espace intervertébral
- ↑ force de compression sur articulations unco et facettaires (ONCO-FACETTE)
- Laxité capsulaire, subluxation
- Étape INSTABILITÉ (hypermobilité)
- ↑ grosseur ostéophytes
- Fibrose discale (RAIDEUR)
- Stabilisation segmentaire
- Sténose spinale centrale et/ou latérale
Quand peut s’observer des changement dégénératif de la région cervicale?
60% des sujets de 45 ans et plus et chez 85% des sujets de 65 ans et plus.
Où s’observent les changement dégénératif de la région cervicale?
C5-C6 > C6-C7 > C3-C4 et C4-C5 > C7-T1
atteinte de C2-C3 plus rare.
Quelle région s’avère + sévère dans les changements dégénératifs cervicaux?
Antérieure»_space;> postérieur (arthrose zygapophysaire)
À quoi ressemble une Rx chez une personne âgée en thoracique
- Écrasement des vertèbres avec bombements horizontaux des disques
- Production d’ostéophytes antérieurs et latéraux
- Changement antérieurs plus importants en raison de la cyphose
Qui suis-je? Les articulations zygapophysaires thoracique le plus souvent touchées
T4-T5
T11-T12
T12-L1
Concernant l’arthrose costo-vertébrale, quelles côtes sont + touchées
6, 7, 8
Vrai ou faux? Aux régions vertébrales, l’instabilité ligamentaire est un phénomène plus fréquent que l’instabilité articulaire.
FAUX
Aux régions vertébrales, l’instabilité articulaire est un
phénomène plus fréquent que l’instabilité ligamentaire.
vrai ou faux? Les instabilités ligamentaires de la colonne vertébrale se présentent exclusivement à la région crânio-vertébrale
vrai
Ligaments des instabilités ligamentaires de colonne vertébrale
RÉGION CRÂNIO-VERTÉBRALE
- Lig. occipito-odontoïdiens (alaires)
- Lig. transverse
Comment un processus dégénératif peut causer de l’instabilité articulaire
L’amincissement du cartilage secondaire au phénomène dégénératif produit une laxité capsulaire relative en raison du rapprochement des surfaces articulaires. (changement congruence)
Outre les changements dégénératifs, ces systèmes sont des facteurs importants contribuant à la stabilité
- Musculaire
- Contrôle neuro
- Passif (ostéoarticulaire, ligament)
Segments + fréquents pour instabilité cervicale articulaire
C4-C5, C5-C6 et C6-C7
Présentation clinique instabilité cervicale articulaire (6)
- Sensation de blocage fréquent
- Fatigue cervicale dans les positions soutenues
- Épisodes de douleur d’origine non-traumatique
- Sensation d’instabilité
- Épisodes récidivant d’inflammation
- Bruits articulaires en relation avec l’apparition des douleurs
Segments + fréquents pour instabilité thoracique articulaire
*T4-T5 / T7-T8 /T9-T10 /T11-T12
Présentation clinique instabilité thoracique articulaire (7)
- Douleur centrale (peut suivre côte ou ressentie au sternum)
- En aiguë: aucune posture confortable, se réveille la nuit
- Sensation de raideur aux mouvements
- Plus fréquent chez les 20 à 35 ans
- Condition difficile à soulager, récidives fréquentes
- PPA centrale: résistance moindre que normale
- Mouvements actifs et passifs douloureux peuvent être changeants
Qui suis-je? Endroit où nerf sera habituellement affecté
Près de sa sortie après le foramen intervertébral
Contenu du foramen intervertébral
- Vasculaire : artère radiculaire, veines, lymphatique
- Neurologique : n. spinal, rameau méningé du n. spinal (n. sinuvertébral)
- Conjonctif : manchon dural, périnèvre, bord externe du ganglion de la racine dorsale
- Enrobement : t issu adipeux, conjonctif lâche
Causes douleur neurogène/radiculaire
- Hernie discale
- Fragment discal libre ou séquestré
- Ostéophytes des articulations unco-vertébrales
- Spondylolysthésis dégénératif
- Hypermobilité segmentaire
- Rétrolysthésis
- Épaississement capsulaire des articulations zygapophysaires
- Fibrose et épaississement de la gaine durale
- Ostéophytes facettaires
- Ostéophytes aux corps vertébraux(uncovertébrales)
- Épaississement du ligament jaune
- Obstruction veineuse
Vrai ou faux? Le tissu neuroméningé non-sensibilisé ne produit pas de douleur.
vrai
Vrai ou faux? La douleur neuroménignée est généralement segmentaire (suit segment)
nah
Vrai ou faux? La douleur radiculaire peut engendrer douleur durale
yuh
Causes possibles de sensibilisation durale/neuroméningée
- hernies discales
- traumatisme
- inflammation des articulations zygapophysaires
- immobilité prolongée
- instabilité
Comportement symptômes d’une atteinte neuroméningée
- Dlr ↑ par les positions de grande tension et ↓ par les positions anti-tension
- Douleur posturale (positions prolongées)
- Relation comportementale des douleurs
- Douleur ne correspond pas aux signes articulaires
- Douleur saute d’une place à l’autre
D’où vient le stimulus d’une douleur référée
- tissu local ou éloigné
- tissu innervé par plusieurs segments ou d’une viscère.
Expliquer compression type molle cervico-brachialgies
Hernie discale (nucléus ou fragment discal)
* Dans le canal vertébral (centrale ou postéro- latérale)
* Dans le foramen intervertebral (foraminale)
Expliquer compression type dure cervico-brachialgies
Compression provenant d’ostéophytes
* Se produit exclusivement au niveau du foramen intervertébral
Localisation des compression cervico-brachialgie (segments + fréquents)
C5-C6: 36,1%
C6-C7: 34,6%
C7-T1: 25,2%
- cervico-brachialgie âge compression type molle
- Cervico-brachialgie âge compression type dure
- 30-45ans
- 50-65 ans
Cervico-brachialgie Hx compression type molle
- Épisodes antérieurs de dlr cervicale aigue avec dlr à l’épaule
- Apparition subite, traumatique (éternuement, accident d’auto, soulever une charge, au lever)
Cervico-brachialgie Hx compression type dure
- appparition graduelle
- Peut devenir aigue après trauma ou micro- traumatisme
-La racine a le temps de s’adapter
Cervico-brachialgie douleur compression type molle
-Primaire: symptômes distaux
-Secondaire: symptômes proximaux et progressivement distaux
-Dlr très importante
-Irradie dans le dermatome
-↑ : valsalva, flexion cervicale, mvt ↑ tension neurale
-Difficulté à dormir en décubitus
-Position antalgique en flexion latérale et soutient MS
Cervico-brachialgie douleur compression type dure
-Suit le trajet du dermatome
-Présente en position couchée
-↑ par: positions et mouvements ↓ le foramen ou ↑ la tension sur la racine
-Dlr dans le MS moins importante et moins persistante que le type molle
Cervico-brachialgie signe neuro compression type molle
Engourdissements et paresthésie si racine sensitive touchée
-Lors d’hernie foraminale
-Déficit:
triceps 37%
biceps 28%
deltoïde 1,2%
aucun 32%
-Réflexe: 71%
bicipital: 35%
tricipital: 36%
Cervico-brachialgie signe neuro compression type dure
-Atteinte principalement sensitive
-Atteinte motrice et réflexe moins fréquente
sensitive
Cervico-brachialgie étourdissements/vertige compression type molle
AUCUN
Cervico-brachialgie étourdissements/vertige compression type dure
La proximité des ostéophytes uncovertébrales de l’artère vertébrale peut compromettre la circulation
sanguine (IVB)
Cervico-brachialgie mobilité compression type molle
-Flexion et flexion latérale contra latérale reproduisent la douleur
-L’extension et la flexion ipsilatérale douloureuses si l’hernie est foraminale
Cervico-brachialgie mobilité compression type dure
-diminuée de façon générale
-flexion latérale ipsilatérale et extension les plus affectées
Cervico-brachialgie Rx compression type molle
-Aucun signe dégénératif
-Redressement de la lordose
-Taco/MRI/discographie sont positif pour une hernie
Cervico-brachialgie Rx compression type dure
-Ostéophytes uncovertébral et/ou inter-apophysaire
-Diminution de l’espace intervertébral et du foramen intervertébral
-Diminution de lordose
