Reconnaître l'enfant maltraité Flashcards
Qu’est-ce que l’abus physique?
Lorsque l’enfant subit ou encourt un risque sérieux de…
Sévices corporels
OU
Méthodes éducatives déraisonnables
de la part de ses parents ou de la part d’une autre personne et que ses parents ne prennent pas les moyens nécessaires pour mettre fin à la situation
Qu’est-ce que l’abus sexuel?
Lorsque l’enfant subit ou encourt un risque sérieux de…
Gestes à caract sexuel, avec ou sans contact physique
de la part de ses parents ou de la part d’une autre personne et que ses parents ne prennent pas les moyens nécessaires pour mettre fin à la situation
Qu’est-ce que l’abus psychologique?
Lorsque l’enfant subit ou encourt un risque sérieux de…
Comportements de nature à lui causer un préjudice (de façon grave ou continue)
de la part de ses parents ou de la part d’une autre personne et que ses parents ne prennent pas les moyens nécessaires pour mettre fin à la situation
Par rapport à l’abus psychologique…
Nomme des exemples de comportement qui peuvent causer un préjudice à l’enfant.
Indifférence
Dénigrement
Rejet affectif
Isolement
Menaces
Exploitation (enfant forcé à faire travail disproportionné par rapport à ses capacités)
Exposition à la violence conjugale ou familiale
Qu’est-ce que la négligence?
Lorsque l’enfant subit ou encourt un risque sérieux de…
ne pas avoir ses besoins fondamentaux répondus:
- sur le plan physique
- sur le plan de la santé
- sur le plan éducatif
par ses parents ou la personne en charge
Quels sont les besoins fondamentaux sur le plan physique?
Alimentation
Vêtements
Hygiène
Logement
Quels sont les besoins fondamentaux sur le plan de la santé?
Les soins que requiert la santé physique ou mentale
Quels sont les besoins fondamentaux sur le plan éducatif?
Surveillance, encadrement approprié, scolarisation
Quelles sont les conséquences de la maltraitance chez l’enfant?
Maladies chroniques (auto-immunes, cancer, etc)
Comportements à risque (abus, ITSS, obésité, etc)
Problèmes de santé mentale (dépression, suicide, etc)
Victimisation (violence conjugale, abus sexuels)
Quel est le rôle du médecin en cas de négligence?
- Alerter les instances si inquiétudes face à situation de négligence
- Participer à la documentation des événements
- Offrir les investigations et traitement nécessaires à la situation (vaccin, dentiste, dépistage déficits et retards)
- Expliquer les risques et impacts de la négligence sur le bien-être de l’enfant
- Dans les cas de négligence médicale – clarifier les impacts sur la santé de l’enfant
Quels sont les facteurs de risque de la maltraitance par rapport à l’enfant?
Difficultés émotionnelles ou de comportement
Maladie chronique
Handicap physique
Retard de développement
Prématurité
Enfant non-désiré
Enfant non-planifié
Quels sont les facteurs de risque de la maltraitance par rapport aux parents?
Faible contrôle des implusions
Faible estime de soi
Abus de substance ou d’alcool
Jeune âge
Antécédent d’abus en jeune âge
Dépression ou problèmes de santé mentale
Attentes irréalistes par rapport à l’enfant ou mauvaises connaissances du développement normal de l’enfant
Perception négative du comportement normal de l’enfant
Une mère dit au médecin: “mon bébé pleur juste pour me faire chier” à propos de son nourisson de 4 mois.
À quel type de facteur de risque de maltraitance cela correspond-il?
Perception négative du comportement normal de l’enfant
Quels sont les facteurs de risque de la maltraitance par rapport à l’environnement?
Violence conjugale ou familiale
Pauvreté
Chaumage
Faible niveau d’éducation
Parent monoparental
Isolation sociale
Homme non relié biologiquement vivant dans la maison
Complète la phrase:
La DPJ est sous la direction de la cour de la ____, alors que la police est dans le système de la cour ____.
La DPJ est sous la direction de la cour de la jeunesse, alors que la police est dans le système de la cour criminelle.
Qu’est-ce que l’article 39 de la Loi sur la protection de la jeunesse (LPJ) dit-il?
Tout professionnel, qui, par la nature même de sa profession, prodigue des soins ou tout autre forme d’assistance à des enfants, et qui, dans l’exercice de sa profession, a un motif raisonnable de croire que la sécurité ou le développement est ou peut être considéré comme compromis doivent
bref, dès qu’on a un doute, c’est un DEVOIR de le signaler. par contre, ce n’est pas à nous de faire une enquête, on ne fait que le signaler!
Une mère arrive à l’urgence avec son enfant qui a été abusé par son conjoint. Elle nous informe qu’elle a laissé son conjoint violent avant de venir à l’urgence et qu’elle ne le reverra plus.
Dans cette situation, est-il acceptable de ne pas signaler la DPJ?
NON: peu importe les moyens pris par les responsables, il faut signaler tout abus physique ou sexuel.
Vous rencontrez une mère à l’hôpital avec son fils qui a été abusé physiquement par son père. La mère vous informe que son voisin a déjà fait un signalement à la DPJ.
Dans cette situation, est-il acceptable de ne pas signaler la DPJ?
NON: il faut faire un signalement même si la situation a déjà été signalée par une autre personne
Vous rencontrez une mère à l’hôpital avec son fils qui a été abusé physiquement par son père. L’urgentologue de votre hopital vous informe que le signalement à la DPJ a été fait à leur arrivée à l’urgence.
Dans cette situation, est-il acceptable de ne pas signaler la DPJ?
Oui, car le signalement a déjà été fait par un membre de votre équipe de soins, alors pas nécessaire d’en refaire un
Mais quand le signalement a été fait par quelqu’un externe à l’équipe de soins (ex: membre de la famille, école) il faut refaire un signalement.
Vous rencontrez une mère à l’hôpital avec son fils qui a été abusé physiquement par son père. La mère vous informe que la DPJ est déjà impliquée dans leur famille.
Dans cette situation, est-il acceptable de ne pas signaler la DPJ?
NON: il faut faire un signalement même s’il y a déjà un suivi à l’application des mesures par la DPJ
Vrai ou faux:
Le signalement à la DPJ nous libère du secret professionnel.
Vrai (pour les éléments en lien avec le signalement)
Vrai ou faux:
Dès la fin de l’enquête par la DPJ, l’identité de la personne ayant fait le signalement sera révélée aux parents.
Faux: il est toujours possible de faire un signalement anonyme!
Vrai ou faux:
Les communications avec la police dans le cadre d’une investigation conjointe avec la DPJ nous libère du secret professionnel.
Faux: les communications avec la police requièrent le consentement du parent / patient (sauf pour situation extrême de danger imminent).
Quels sont les antécédents médicaux pertinents à questionner en présence de doute de maltraitance?
- Trauma, saignement personnel et familiaux
- Problèmes osseux personnels et familiaux
- Habitudes : calcium, vit. D, Rx
- Histoire blessures antérieures
- Histoire irritabilité, léthargie, Vo, convulsions
- Histoire développementale
- Tempérament de l’enfant
- Facteurs de risques sociaux/personnels des parents
Quels sont les antécédents familiaux pertinents à questionner en présence de doute de maltraitance?
- Coagulopathie et diathèse hémorragique
- Maladies osseuses et fx
- Problèmes de santé mental et abus substances
- Violence familiale
- SIDS et mort d’enfant
- Histoire sociale
- Attitudes en regard de la discipline et connaissance du comportement attendu pour un enfant
Quel est l’examen physique pertinent lorsqu’on a un doute de maltraitance?
- Examen complet est indiqué
- Examen de la peau
- Palper fontanelle, examiner oreilles, freins de la langue/lèvre, palper os, courbe de croissance
- Examen neuro complet
- Parfois examen génital si suspicion d’abus sexuel
Quelles sont les investigations pertinentes à faire lorsqu’on a un doute de maltraitance?
- Test coagulation :
FSC+frottis
INR, TCA, Fibrinogène
Facteur 8-9, facteur Von Willebrand, facteur 13 - AST, ALT Urée, créatinine
- CK
- Traumas abdominaux :
AST/ALT, Amylase/Lipase, SMU
Imagerie
Si blessures occultes: oeil, mâchoire, côtes chez les plus petits
Dépistage drogues urinaires
Quelles sont les indications de faire un TDM plutôt qu’une écho en doute de traumas abdominaux?
Ecchymoses abdo
Si AST/ALT > 80
Si sx GI
Quand la série osseuse est-elle indiquée?
enfant < 2 ans avec suspicion d’abus physique
En quoi consiste la série osseuse?
Radiographie de tous les os du corps pour dépistage de fractures ocultes
Répétée après 2 semaines pour voir réaction guérison
Nomme trois types de fractures ocultes dépistées avec la série osseuse.
Côtes
Vertèbres
Fractures métaphysaires classiques des os longs
Le TDM est fait de routine lorsque l’enfant a ____ mois et est fait si suspicion clinique de maltraitance si l’enfant a ____ mois.
Le TDM est fait de routine lorsque l’enfant a < 6 mois et est fait seulement si suspicion clinique de maltraitance si l’enfant a > 6 mois.
Si le TDM est anormal, que fait-on?
Un IRM
Quelle est la distribution des ecchymoses accidentelles?
A/n d’une proéminence osseuse
Surtout devant le corps: genoux, “facial T”, tête
Les ecchymoses accidentelles sont plus fréquentes en ____ et s’il y a présence de ____, et leur taille est ____.
Les ecchymoses accidentelles sont plus fréquentes en été et s’il y a présence de fratrie, et leur taille est moins de 10-15 mm.
Vrai ou faux:
Plus l’enfant est mobile, plus il a des risques d’avoir des ecchymoses accidentelles.
Vrai
Quels sites sont rares pour des ecchymoses accidentelles?
Oreilles
Cou
Creux des joues
Thorax et haut du dos
Mains
OGE
Fesses, partie interne des cuisses
Abdomen
zones coussinées ou protégées
Ce schéma indique-t-il la distribution des ecchymoses accidentelles ou infligées?
Infligées
Oreilles, fesses, abdomen, bras, etc
Ce schéma indique-t-il la distribution des ecchymoses accidentelles ou infligées?
Accidentelles
Facial T, bas du dos, derrière de la tête, genous
Les ecchymoses chez les enfants ____ sont très peu fréquentes.
Non-ambulants
Quels types de patrons d’ecchymoses sont reconnaissables?
Ecchymoses en amas, de même forme
Ecchymoses qui ont la forme d’un objet/d’une main/d’une ligature:
- Linéaire
- En forme de boucle (U)
- Gifle
- Fessée
- Morsure
- Serrement
Quelle est la cause de ces ecchymoses?
Gifle
traces entre les doigts
Quelle est la cause de ces ecchymoses?
Fessée
marques verticales
Quelle est la cause de ces ecchymoses?
Morsure
Quelle est la cause de ces ecchymoses?
Ligature
Quelle est la cause de ces ecchymoses?
Serrement
Quelle est la cause de ces ecchymoses?
Serrement des mains
Quelles sont les lésions sentinelles d’abus physique?
- Ecchymoses
- Lésions intra-orales et nasales
- Hémorragie conjonctivale
Lésions sentinelles ne concernent que les enfants non ambulants
Quelle est cette lésion sentinelle?
Hémorragie conjonctivale
Quelle est cette lésion sentinelle?
Lésion intra-orale
(ici, frein de langue qui a été brisé par un objet forcé à l’intérieur de la bouche)
Quels sont les drapeaux rouges des ecchymoses?
Âge / stade de développement
Localisation
Nombre
Patron reconnaissable
Explications / verbalisations
Blessures associées
Absence de cause médicale
Lorsqu’on note une blessure suspecte, on doit la ____.
Documenter!
Vrai ou faux:
En observant une ecchymoses, il est possible de les dater selon leur apparence.
Faux: l’âge d’une ecchymose ne peut pas être déterminée par l’examen médical ou la révision de photographie
Que faut-il documenter par rapport aux blessures suspectes?
- Type de blessure (lacération, abrasion, ecchymose, pétéchies, croûte, cicatrice)
- Vitropression (si rougeur ou pétéchies)
- Localisation (en regard d’une structure osseuse?)
- Forme, mesures
- Signes associés (oedème, douleur)
Quel est le diagnostic différentiel des ecchymoses?
Trauma
Trouble de coagulation
Trouble du collagène (rare)
Autres conditions dermatologiques
Pratique culturelles
Quels types de troubles de coagulation peuvent donner des ecchymoses?
Congénital
Acquis: purpura thrombocytopénique idiopathique
Quelle est la morphologie de cette fracture?
Longitudinale
Quelle est la morphologie de cette fracture?
Transverse
Quelle est la morphologie de cette fracture?
Oblique
Quelle est la morphologie de cette fracture?
Spirale
Quelle est la morphologie de cette fracture?
Impactée
Quelle est la morphologie de cette fracture?
Comminutive
Quelle est la morphologie de cette fracture?
En bois vert
typique chez les enfants à cause de leurs os plus mous
Quelle est la morphologie de cette fracture?
Déformation (Bowing)
Quelle est la morphologie de cette fracture?
Torus (Buckle)
Selon l’image radiologique, la fracture CML peut être en ____ ou en ____.
Selon l’image radiologique, la fracture CML peut être en coin ou en anse de seau.
Quel est le type de fracture?
CML: fracture en coin
Quel est le type de fracture?
CML: fracture en anse de seau
Vrai ou faux:
Les fractures de côtes sont toujours postérieures.
Faux: elles peuvent être postérieures, antérieures, ou antérolatérales
Qu’observe-t-on?
Fractures de côtes (en guérison)
Quel est le mécanisme des fractures des côtes chez l’enfant maltraité?
Compression antéro-postérieure de la cage thoracique = fracture antérolatérale
Écrasement de la cage thoracique = effet de levier entre la côte et le corps vertébral = fracture postérieure
Quelles sont les options de position pour l’examen génital?
Grenouille couchée sur le dos
Grenouille sur les genoux du parent
Genu-Pectorale
Lithotomie (pour les adolescents surtout)
Comment note-t-on les lésions/trouvailles des l’examen génital féminin?
Comme une horloge
Quel est le type d’hymen?
Annulaire
Quel est le type d’hymen?
Croissant
Quel est le type d’hymen?
Redondant
Quel est le type d’hymen?
Septé
Quel est le type d’hymen?
Cribriforme
Quel est le type d’hymen?
Microperforé
Quel est le type d’hymen?
Imperforé
Quel est le type d’hymen?
Protubérance tissulaire (tag) / vestige d’un septa
Quel est la trouvaille clinique?
a/n de l’hymen
Transection hyménale guérie/encoche hyménale complète : défaut dans l’hymen inférieur en dessous de 3h00
à 9h00 jusqu’à la base, de telle sorte qu’il n’y a plus de tissu hyménal visible à cet endroit
