Reconnaître l'enfant maltraité Flashcards
Qu’est-ce que l’abus physique?
Lorsque l’enfant subit ou encourt un risque sérieux de…
Sévices corporels
OU
Méthodes éducatives déraisonnables
de la part de ses parents ou de la part d’une autre personne et que ses parents ne prennent pas les moyens nécessaires pour mettre fin à la situation
Qu’est-ce que l’abus sexuel?
Lorsque l’enfant subit ou encourt un risque sérieux de…
Gestes à caract sexuel, avec ou sans contact physique
de la part de ses parents ou de la part d’une autre personne et que ses parents ne prennent pas les moyens nécessaires pour mettre fin à la situation
Qu’est-ce que l’abus psychologique?
Lorsque l’enfant subit ou encourt un risque sérieux de…
Comportements de nature à lui causer un préjudice (de façon grave ou continue)
de la part de ses parents ou de la part d’une autre personne et que ses parents ne prennent pas les moyens nécessaires pour mettre fin à la situation
Par rapport à l’abus psychologique…
Nomme des exemples de comportement qui peuvent causer un préjudice à l’enfant.
Indifférence
Dénigrement
Rejet affectif
Isolement
Menaces
Exploitation (enfant forcé à faire travail disproportionné par rapport à ses capacités)
Exposition à la violence conjugale ou familiale
Qu’est-ce que la négligence?
Lorsque l’enfant subit ou encourt un risque sérieux de…
ne pas avoir ses besoins fondamentaux répondus:
- sur le plan physique
- sur le plan de la santé
- sur le plan éducatif
par ses parents ou la personne en charge
Quels sont les besoins fondamentaux sur le plan physique?
Alimentation
Vêtements
Hygiène
Logement
Quels sont les besoins fondamentaux sur le plan de la santé?
Les soins que requiert la santé physique ou mentale
Quels sont les besoins fondamentaux sur le plan éducatif?
Surveillance, encadrement approprié, scolarisation
Quelles sont les conséquences de la maltraitance chez l’enfant?
Maladies chroniques (auto-immunes, cancer, etc)
Comportements à risque (abus, ITSS, obésité, etc)
Problèmes de santé mentale (dépression, suicide, etc)
Victimisation (violence conjugale, abus sexuels)
Quel est le rôle du médecin en cas de négligence?
- Alerter les instances si inquiétudes face à situation de négligence
- Participer à la documentation des événements
- Offrir les investigations et traitement nécessaires à la situation (vaccin, dentiste, dépistage déficits et retards)
- Expliquer les risques et impacts de la négligence sur le bien-être de l’enfant
- Dans les cas de négligence médicale – clarifier les impacts sur la santé de l’enfant
Quels sont les facteurs de risque de la maltraitance par rapport à l’enfant?
Difficultés émotionnelles ou de comportement
Maladie chronique
Handicap physique
Retard de développement
Prématurité
Enfant non-désiré
Enfant non-planifié
Quels sont les facteurs de risque de la maltraitance par rapport aux parents?
Faible contrôle des implusions
Faible estime de soi
Abus de substance ou d’alcool
Jeune âge
Antécédent d’abus en jeune âge
Dépression ou problèmes de santé mentale
Attentes irréalistes par rapport à l’enfant ou mauvaises connaissances du développement normal de l’enfant
Perception négative du comportement normal de l’enfant
Une mère dit au médecin: “mon bébé pleur juste pour me faire chier” à propos de son nourisson de 4 mois.
À quel type de facteur de risque de maltraitance cela correspond-il?
Perception négative du comportement normal de l’enfant
Quels sont les facteurs de risque de la maltraitance par rapport à l’environnement?
Violence conjugale ou familiale
Pauvreté
Chaumage
Faible niveau d’éducation
Parent monoparental
Isolation sociale
Homme non relié biologiquement vivant dans la maison
Complète la phrase:
La DPJ est sous la direction de la cour de la ____, alors que la police est dans le système de la cour ____.
La DPJ est sous la direction de la cour de la jeunesse, alors que la police est dans le système de la cour criminelle.
Qu’est-ce que l’article 39 de la Loi sur la protection de la jeunesse (LPJ) dit-il?
Tout professionnel, qui, par la nature même de sa profession, prodigue des soins ou tout autre forme d’assistance à des enfants, et qui, dans l’exercice de sa profession, a un motif raisonnable de croire que la sécurité ou le développement est ou peut être considéré comme compromis doivent
bref, dès qu’on a un doute, c’est un DEVOIR de le signaler. par contre, ce n’est pas à nous de faire une enquête, on ne fait que le signaler!
Une mère arrive à l’urgence avec son enfant qui a été abusé par son conjoint. Elle nous informe qu’elle a laissé son conjoint violent avant de venir à l’urgence et qu’elle ne le reverra plus.
Dans cette situation, est-il acceptable de ne pas signaler la DPJ?
NON: peu importe les moyens pris par les responsables, il faut signaler tout abus physique ou sexuel.
Vous rencontrez une mère à l’hôpital avec son fils qui a été abusé physiquement par son père. La mère vous informe que son voisin a déjà fait un signalement à la DPJ.
Dans cette situation, est-il acceptable de ne pas signaler la DPJ?
NON: il faut faire un signalement même si la situation a déjà été signalée par une autre personne
Vous rencontrez une mère à l’hôpital avec son fils qui a été abusé physiquement par son père. L’urgentologue de votre hopital vous informe que le signalement à la DPJ a été fait à leur arrivée à l’urgence.
Dans cette situation, est-il acceptable de ne pas signaler la DPJ?
Oui, car le signalement a déjà été fait par un membre de votre équipe de soins, alors pas nécessaire d’en refaire un
Mais quand le signalement a été fait par quelqu’un externe à l’équipe de soins (ex: membre de la famille, école) il faut refaire un signalement.
Vous rencontrez une mère à l’hôpital avec son fils qui a été abusé physiquement par son père. La mère vous informe que la DPJ est déjà impliquée dans leur famille.
Dans cette situation, est-il acceptable de ne pas signaler la DPJ?
NON: il faut faire un signalement même s’il y a déjà un suivi à l’application des mesures par la DPJ
Vrai ou faux:
Le signalement à la DPJ nous libère du secret professionnel.
Vrai (pour les éléments en lien avec le signalement)
Vrai ou faux:
Dès la fin de l’enquête par la DPJ, l’identité de la personne ayant fait le signalement sera révélée aux parents.
Faux: il est toujours possible de faire un signalement anonyme!
Vrai ou faux:
Les communications avec la police dans le cadre d’une investigation conjointe avec la DPJ nous libère du secret professionnel.
Faux: les communications avec la police requièrent le consentement du parent / patient (sauf pour situation extrême de danger imminent).
Quels sont les antécédents médicaux pertinents à questionner en présence de doute de maltraitance?
- Trauma, saignement personnel et familiaux
- Problèmes osseux personnels et familiaux
- Habitudes : calcium, vit. D, Rx
- Histoire blessures antérieures
- Histoire irritabilité, léthargie, Vo, convulsions
- Histoire développementale
- Tempérament de l’enfant
- Facteurs de risques sociaux/personnels des parents
Quels sont les antécédents familiaux pertinents à questionner en présence de doute de maltraitance?
- Coagulopathie et diathèse hémorragique
- Maladies osseuses et fx
- Problèmes de santé mental et abus substances
- Violence familiale
- SIDS et mort d’enfant
- Histoire sociale
- Attitudes en regard de la discipline et connaissance du comportement attendu pour un enfant
Quel est l’examen physique pertinent lorsqu’on a un doute de maltraitance?
- Examen complet est indiqué
- Examen de la peau
- Palper fontanelle, examiner oreilles, freins de la langue/lèvre, palper os, courbe de croissance
- Examen neuro complet
- Parfois examen génital si suspicion d’abus sexuel
Quelles sont les investigations pertinentes à faire lorsqu’on a un doute de maltraitance?
- Test coagulation :
FSC+frottis
INR, TCA, Fibrinogène
Facteur 8-9, facteur Von Willebrand, facteur 13 - AST, ALT Urée, créatinine
- CK
- Traumas abdominaux :
AST/ALT, Amylase/Lipase, SMU
Imagerie
Si blessures occultes: oeil, mâchoire, côtes chez les plus petits
Dépistage drogues urinaires
Quelles sont les indications de faire un TDM plutôt qu’une écho en doute de traumas abdominaux?
Ecchymoses abdo
Si AST/ALT > 80
Si sx GI
Quand la série osseuse est-elle indiquée?
enfant < 2 ans avec suspicion d’abus physique
En quoi consiste la série osseuse?
Radiographie de tous les os du corps pour dépistage de fractures ocultes
Répétée après 2 semaines pour voir réaction guérison
Nomme trois types de fractures ocultes dépistées avec la série osseuse.
Côtes
Vertèbres
Fractures métaphysaires classiques des os longs
Le TDM est fait de routine lorsque l’enfant a ____ mois et est fait si suspicion clinique de maltraitance si l’enfant a ____ mois.
Le TDM est fait de routine lorsque l’enfant a < 6 mois et est fait seulement si suspicion clinique de maltraitance si l’enfant a > 6 mois.
Si le TDM est anormal, que fait-on?
Un IRM
Quelle est la distribution des ecchymoses accidentelles?
A/n d’une proéminence osseuse
Surtout devant le corps: genoux, “facial T”, tête
Les ecchymoses accidentelles sont plus fréquentes en ____ et s’il y a présence de ____, et leur taille est ____.
Les ecchymoses accidentelles sont plus fréquentes en été et s’il y a présence de fratrie, et leur taille est moins de 10-15 mm.
Vrai ou faux:
Plus l’enfant est mobile, plus il a des risques d’avoir des ecchymoses accidentelles.
Vrai
Quels sites sont rares pour des ecchymoses accidentelles?
Oreilles
Cou
Creux des joues
Thorax et haut du dos
Mains
OGE
Fesses, partie interne des cuisses
Abdomen
zones coussinées ou protégées
Ce schéma indique-t-il la distribution des ecchymoses accidentelles ou infligées?
Infligées
Oreilles, fesses, abdomen, bras, etc
Ce schéma indique-t-il la distribution des ecchymoses accidentelles ou infligées?
Accidentelles
Facial T, bas du dos, derrière de la tête, genous
Les ecchymoses chez les enfants ____ sont très peu fréquentes.
Non-ambulants
Quels types de patrons d’ecchymoses sont reconnaissables?
Ecchymoses en amas, de même forme
Ecchymoses qui ont la forme d’un objet/d’une main/d’une ligature:
- Linéaire
- En forme de boucle (U)
- Gifle
- Fessée
- Morsure
- Serrement
Quelle est la cause de ces ecchymoses?
Gifle
traces entre les doigts
Quelle est la cause de ces ecchymoses?
Fessée
marques verticales
Quelle est la cause de ces ecchymoses?
Morsure
Quelle est la cause de ces ecchymoses?
Ligature
Quelle est la cause de ces ecchymoses?
Serrement
Quelle est la cause de ces ecchymoses?
Serrement des mains
Quelles sont les lésions sentinelles d’abus physique?
- Ecchymoses
- Lésions intra-orales et nasales
- Hémorragie conjonctivale
Lésions sentinelles ne concernent que les enfants non ambulants
Quelle est cette lésion sentinelle?
Hémorragie conjonctivale
Quelle est cette lésion sentinelle?
Lésion intra-orale
(ici, frein de langue qui a été brisé par un objet forcé à l’intérieur de la bouche)
Quels sont les drapeaux rouges des ecchymoses?
Âge / stade de développement
Localisation
Nombre
Patron reconnaissable
Explications / verbalisations
Blessures associées
Absence de cause médicale
Lorsqu’on note une blessure suspecte, on doit la ____.
Documenter!
Vrai ou faux:
En observant une ecchymoses, il est possible de les dater selon leur apparence.
Faux: l’âge d’une ecchymose ne peut pas être déterminée par l’examen médical ou la révision de photographie
Que faut-il documenter par rapport aux blessures suspectes?
- Type de blessure (lacération, abrasion, ecchymose, pétéchies, croûte, cicatrice)
- Vitropression (si rougeur ou pétéchies)
- Localisation (en regard d’une structure osseuse?)
- Forme, mesures
- Signes associés (oedème, douleur)
Quel est le diagnostic différentiel des ecchymoses?
Trauma
Trouble de coagulation
Trouble du collagène (rare)
Autres conditions dermatologiques
Pratique culturelles
Quels types de troubles de coagulation peuvent donner des ecchymoses?
Congénital
Acquis: purpura thrombocytopénique idiopathique
Quel trouble du collagène peut causer des ecchymoses?
Syndrome d’Ehlers-Danlos
Nomme des conditions dermatologiques qui font partie du diagnostic différentiel des ecchymoses.
- Atrophie cutanée (Lichen atrophique)
- Urticaire polymorphe
- Purpura d’Henoch-Schonlein
- Hémangiome
- Naevus
- Tache mongoloïde
- Incontinentia Pigmenti
- Etc
Les ____ sont la 2e manifestation la plus fréquente d’abus.
Fractures
Vrai ou faux:
Plus l’enfant est jeune, plus la proportion des fractures infligées est élevée.
Vrai
Complète la phrase:
La majorité (____%) des fractures non-accidentelles sont chez les enfants de moins de ____.
La majorité (80%) des fractures non-accidentelles sont chez les enfants de moins de 18 mois.
La majorité (____%) des fractures accidentelles sont chez les enfants de plus de ____.
La majorité (85%) des fractures accidentelles sont chez les enfants de plus de 5 ans.
Quels sont les drapeaux rouges des fractures?
Âge/niveau de développement (mobile ou pas)
Localisation
Pattern
Facteurs à l’histoire
Quelles localisations de fractures sont inquiétantes chez un enfant?
- Fracture métaphysaire classique (CML)
- Côtes
- Vertèbres
- Omoplate
- Sternum
Quels patterns sont des drapeaux rouges pour les fractures?
Multiples frctures, fractures complexes
Fractures d’âge différents
Quels facteurs à l’histoire sont des drapeaux rouges des fractures?
Délais de consultation
Sans explication ou avec une explication inadéquate
Quels sont les facteurs extrinsèques à une fracture?
- Magnitude et direction de la force
- Vitesse de l’application de la charge
- Surface d’application de la force
- Facteurs environnementaux (ex: hauteur de la chute, type de surface de l’impact, vélocité initiale)
Quelle est la morphologie de cette fracture?
Longitudinale
Quelle est la morphologie de cette fracture?
Transverse
Quelle est la morphologie de cette fracture?
Oblique
Quelle est la morphologie de cette fracture?
Spirale
Quelle est la morphologie de cette fracture?
Impactée
Quelle est la morphologie de cette fracture?
Comminutive
Quelle est la morphologie de cette fracture?
En bois vert
typique chez les enfants à cause de leurs os plus mous
Quelle est la morphologie de cette fracture?
Déformation (Bowing)
Quelle est la morphologie de cette fracture?
Torus (Buckle)
Quelles sont les fractures avec une spécificité élevée de fractures abusives?
- Fractures métaphysaires classiques (CML)
- Fractures des côtes, en particulier postérieures
- Fractures des omoplates
- Fractures du sternum
Quelles sont les fractures avec une spécificité modérée de fractures abusives?
- Fractures multiples, en particulier bilatérales
- Fractures d’âges différents
- Séparations épiphysaires
- Fractures des corps vertébraux
- Fractures des doigts
- Fractures du crâne complexes
Quelles sont les fractures avec une spécificité faible de fractures abusives?
- Réactions périostées (SPNBF)
- Fractures de la clavicule
- Fractures des os longs
- Fractures linéaires du crâne
ces fractures sont communes alors peu spécifiques à la maltraitance
Vrai ou faux:
En présence d’une fracture à spécificité élevée d’abus (ex: CML), on peut conclure à de l’abus physique.
Faux: aucune fracture n’est diagnostique et il est nécessaire de les évaluer au cas par cas
Quelles sont les causes traumatiques des fractures?
Naissance
Trauma accidentel
Trauma non-accidentel
Quelles sont les causes pathologiques des fractures?
Maladies du métabolisme osseux (rachitisme)
Infection (ostéomyélite
Désordre génétique (ostéogénèse imparfaite)
Tumeur osseuse
Autre (prématurité extrême, immobilisation, médication, maladie neuromusculaire, etc)
Complète la phrase:
La CML est une fracture ____ à travers de la région ____, secondaire à des forces de ____ .
La CML est une fracture plane à travers de la région spongieuse primaire, secondaire à des forces de torsion et de cisaillement.
Quelles sont les localisations les plus fréquentes des CML?
Tibia
Fémur
Humérus proximal
Selon l’image radiologique, la fracture CML peut être en ____ ou en ____.
Selon l’image radiologique, la fracture CML peut être en coin ou en anse de seau.
Vrai ou faux:
La fracture CML est souvent très flagrante en clinique.
Faux: symptômes peuvent passer inaperçus
Quel est le type de fracture?
CML: fracture en coin
Quel est le type de fracture?
CML: fracture en anse de seau
Vrai ou faux:
Les fractures de côtes sont toujours postérieures.
Faux: elles peuvent être postérieures, antérieures, ou antérolatérales
Qu’observe-t-on?
Fractures de côtes (en guérison)
Quel est le mécanisme des fractures des côtes chez l’enfant maltraité?
Compression antéro-postérieure de la cage thoracique = fracture antérolatérale
Écrasement de la cage thoracique = effet de levier entre la côte et le corps vertébral = fracture postérieure
Quels sont les symptômes possibles des factures des côtes chez les nourissons?
Souvent subtils:
- Pleurs/cris au moment de la fracture
- Irritabilité, douleur à la manipulation
Vrai ou faux:
Les fractures des os longs sont moins suggestifs d’abus physique que la fracture CML ou des côtes.
Vrai: les fractures des os longs sont autant vues dans les traumatisme accidentels qu’infligés
nécessite une force significative mais peut être retrouvée dans un trauma domestique ou une chute de la hauteur
Par rapport aux examens radiologiques…
Que faut-il faire en cas de suspicion de fracture des côtes?
Puisque les fractures de côtes aigües sont particulièrement difficiles à voir sur radiographies, il est très utile d’obtenir une série de contrôle 2-3 semaines après (cal osseux visible)
Vrai ou faux:
Il est possible qu’un nouveùu-né ait des fractures de côtes après sa naissance.
Vrai
cas rapportés de fractures de côtes suite à accouchement
Quel est le nouveau nom du syndrome du bébé secoué?
Trauma crânien causé par la maltraitance des enfants (TC-ME)
Comment est posé le diagnostic de TC-ME?
Diagnostic médical + trouvailles clinique
À quoi est souvent associé le TC-ME?
Fractures des côtes (compression du thorax)
Lésions métaphysaires classiques (membres qui battent dans les airs)
Quelles sont les lésions souvent retrouvées dans le TC-ME?
Hémorragies/ saignement/ hématome intracrânien
Autres blessures cérébrales (oedème cérébral, diffuse axonal injury, restriction de diffusion, etc)
+/- hémorragies rétiniennes
+/- fractures de côtes
+/- fractures des extrémités des os longs (métaphyses)
Comment est l’histoire rapportée par les parents en présence de TC-ME?
Absence d’histoire rapportée de trauma significatif
Quels sont les signes et symptômes de l’enfant avec TC-ME?
Irritabilité
Difficulté d’alimentation
Vomissements
Hypotonie (corps et membres mous) ou rigidité
Pâleur ou cyanose (teint bleu ou gris)
Malaise grave du nourrisson (BRUE)
Difficultés respiratoires, apnées
Ecchymoses inexpliquées
Fractures inexpliquées
Bombement de la fontanelle
Convulsions
Léthargie, altération de l’état de conscience, coma
Décès
Vrai ou faux:
Le TC-ME est un diagnostic d’exclusion.
FAUX
Quels sont les red flags d’abus physique?
Blessure qui ne concorde pas avec l’histoire fournie
- Mécanisme
- Force nécessaire
- Âge/Stade de développement
Histoire inconsistante ou qui change
Délais de consultation
Multiples blessures
Blessures d’âge différent
Quels sont les antécédents médicaux pertinents à questionner en doute d’abus physique?
Trouble de saignement personnel et familiaux
- Saignement des dents, gencives, selles, urines, ecchymoses faciles, chute du cordon, hémorragie (chirurgie, accouchement)
Problème osseux personnels et familiaux
Petite taille, surdité, sclères bleutées, fractures, dents anormales
Habitudes: calcium, vitamine D, médicaments
Histoire de blessures antérieures
Histoire d’irritabilité, léthargie, vomissement, convulsions
Histoire développementale
Le tempérament de l’enfant en général
Facteurs de risques sociaux/personnels des parents
Quels sont les antécédents familiaux pertinents à questionner en cas de doute d’abus physique?
Coagulopathie et diathèse hémorragique
Maladies osseuses et fractures
Problèmes de santé mental et abus de substance
Violence familiale
SIDS et mort d’enfant
Histoire social (travail, réseau de soutien, isolation, pauvreté)
Attitudes en regard de la discipline et connaissance du comportement attendu pour un enfant
Quel est l’examen physique indiqué en présence de doute d’abus physique?
Examen physique complet
Examen complet de la peau
- Palper les fontanelles
- Prendre la circonférence crânienne (courbe de PC)
- Examiner les oreilles et les freins de langue/lèvre
- Palper les os (douleur, crépitements)
- Examen neurologique complet
Quels sont les tests de coagulation pouvant faire partie de l’investifation médicale de l’abus physique?
- FSC + frottis
- INR, TCA, Fibrinogène
- Facteur 8-9, Facteur Von Willebrand (groupe sanguin), Facteur 13
- AST, ALT, Urée, Créatinine
Il faut doser les ____ en présence de beaucoup d’ecchymoses.
CK
médicalement requis!
Quels sont les examens à demander en doute/présence de traumas abdominaux?
AST, ALT, Amylase/Lipase, SMU
+/- imagerie (TDM meilleur que écho abdominale)
Quelles sont les indications de faire une imagerie abdominale?
- Si ecchymoses abdominale
- Si AST/ALT > 80
- Si symptômes GI
Que doit-on doser en présence de fractures suspectes?
Ca ionisé
Po4 (à jeun)
PTH
Phosphatase alcaline
25-OH-vitD
Quand la série osseuse est-elle indiquée?
Tout enfant de moins de 2 ans avec suspicion d’abus physique
En quoi consiste la série osseuse?
Pour le dépistage des fractures occultes: côtes, vertèbres, fractures métaphysaires classiques des os longs
environ 20 radiographies de tous les os longs du corps
Dans ____% des cas, la série osseuse 2 semaines plus tard permet de recueillir des informations additionnelles.
30%
Quand l’imagerie cérébrale est-elle faite?
De routine si < 6 mois ou si moindre suspicion clinique > 6 mois
Histoire de secouage ou d’impact
Signes et symptômes (altération de l’état de conscience, bradycardie, vomissement sans diarrhée, convulsion afébrile, fontanelle bombée, augmentation PC…)
Lésions pouvant être associées à un TCNA (Fx du crâne, Fx de côtes, Fx métaphysaires des membres)
Quel type d’imagerie cérébrale est en première ligne en cas d’investigation pour abus physique?
TDM avec reconstruction du crâne en 3D
Complète la phrase:
On fait une ____ si le TDM cérébral est anormal.
IRM
Vous rencontrez une mère et son enfant blessé. Vous soupçonnez de l’abus physique. Vous demandez: “est-il tombé sur son bras? est-ce que son bras est resté coincé dans une porte? est-il tombé d’un meuble?”
Quelle est l’erreur?
Il ne faut pas fournir de mécanismes pour les blessures de l’enfant
Quelles sont les attitudes à favoriser en cas de doute d’abus physique?
S’abstenir de toute confrontation
Inquiétude partagée avec le parent concernant l’enfant
On veut essayer de comprendre…
Si on veut, on peut informer les patients de notre obligation de signaler.
Quels sont les rôles du médecin dans la maltraitance des enfants?
Y penser…
Recueillir les indicateurs d’abus
Documenter les blessures
Corroborer avec l’histoire
Faire un signalement en cas de doute raisonnable
Collaborer dans les limites du légal
Quelles sont les options de position pour l’examen génital?
Grenouille couchée sur le dos
Grenouille sur les genoux du parent
Genu-Pectorale
Lithotomie (pour les adolescents surtout)
Quelles sont les techniques possibles d’examen génital féminin?
- Séparation labiale
- Traction labiale (pour visualiser l’hymen)
- Utilisation d’un coton-tige pour dérouler les rebords de l’hymen
- Utilisation d’une sonde urinaire pour dérouler les rebords de l’hymen
Vrai ou faux:
Si on a un doute sérieux d’abus sexuel mais que l’enfant ne collabore pas, on peut le tenir en contention pour performer l’examen génital.
Faux: ne JAMAIS forcer un enfant ou le maintenir en contention pour l’examen. Si l’enfant est en crise, l’examen devrait être reporter à un autre moment.
Comment note-t-on les lésions/trouvailles des l’examen génital féminin?
Comme une horloge
Quel est le type d’hymen?
Annulaire
Quel est le type d’hymen?
Croissant
Quel est le type d’hymen?
Redondant
Quel est le type d’hymen?
Septé
Quel est le type d’hymen?
Cribriforme
Quel est le type d’hymen?
Microperforé
Quel est le type d’hymen?
Imperforé
Quel est le type d’hymen?
Protubérance tissulaire (tag) / vestige d’un septa
À quoi sert la classification d’Adams?
Système de classification basé sur la recherche qui s’est intéressé aux trouvailles physiques et laboratoires en cas d’abus sexuel chez les enfants
Quelles sont les types trouvailles causées par un trauma et/ou un contact sexuel?
Trauma aigu à la partie externe de la région ano-génitale
Blessures indiquant un trauma aigu ou guéri à la région ano-génitale
Blessures guéries à la région ano-génitale
Nomme des exemples de blessures indiquant un trauma aigu ou guéri à la région ano-génitale.
**Transection hyménale guérie/encoche hyménale complète **
Partie du contour hyménal inférieur sans tissu visible jusqu’à la base, plus large qu’une transection
Ecchymoses, pétéchies ou abrasions sur l’hymen
Lacération aiguë de l’hymen, de toute profondeur, partielle ou complète Lacération vaginale
Lacération périanale avec exposition des tissus sous le derme
Signe de mutilation génitale féminine
Quel est la trouvaille clinique?
a/n de l’hymen
Transection hyménale guérie/encoche hyménale complète : défaut dans l’hymen inférieur en dessous de 3h00
à 9h00 jusqu’à la base, de telle sorte qu’il n’y a plus de tissu hyménal visible à cet endroit
Nomme des exemples de blessures guéri à la région ano-génitale.
Cicatrice périanale
Cicatrice de la fourchette postérieure ou de la fossa navicularis
Vrai ou faux:
Les trouvailles à l’examen génital sont très spécifiques.
Faux: la très grand majorité (85-95%) des examens sont non-spécifiques même lors de verbalisations de pénétration
Vrai ou faux:
Un examen génital normal permet d’exclure la possibilité d’un abus sexuel.
Faux
Pourquoi l’examen génital est-il peu spécifique en cas d’abus sexuel?
- Existe des formes de contact sexuel qui ne causent pas de blessures aux tissus génitaux
- Tissus génitaux guérissent habituellement complètement en laissant très peu, sinon aucune, trace
- Délai qui s’écoule entre l’épisode d’abus sexuel et son dévoilement par l’enfant
- Selon stade de développement et compréhension de l’enfant, il peut rapporter des faits erronés (ex: un objet a été inséré « à l’intérieur » de son corps alors qu’il a été placé en réalité entre les grandes lèvres, sans pénétrer l’hymen)
Comment est-il recommandé de recueillir la parole de l’enfant en cas d’abus physique ou sexuel?
Récit libre de l’enfant (ne pas l’interroger, le laisser parler)
Questions ouvertes, questionnaire non suggestif
Demeurer calme, écoute attentive, sans jugement
Pas de promesses
Noter ce qu’il dit le plus textuellement possible
Quelles sont les difficultés rencontrées lorsqu’on questionne l’enfant?
- Mémoire
- Suggestibilité
- Difficulté à raconter en récit
- Difficulté à différencier le faux du vrai
- Orientation place, temps, lieu
