Problèmes respiratoires Flashcards
Quelles sont les définitions de la toux…
a) aiguë?
b) subaiguë?
c) chronique?
a) < 2 semaines
b) 2 à 4 semaines
c) > 4 semaines
____% de la toux secondaire aux IVRS durent < 3 semaines.
90%
Choisis les bons mots:
Le stridor est un bruit le plus souvent [inspiratoire / expiratoire] qui origine d’une obstruction des voies respiratoires [inférieures / supérieures].
Le stridor est un bruit le plus souvent inspiratoire qui origine d’une obstruction des voies respiratoires supérieures.
Où est l’obstruction si le stridor est…
a) inspiratoire?
b) biphasique?
c) expiratoire?
a) extrathoracique (au-dessus des cordes vocales)
b) lésion glottique et sous-glottique
c) intrathoracique (trachée et bronches souches)
Quel est l’endroit le plus étroit des voies respiratoires supérieures?
Anneau cricoïde
Quel est le calibre de la glotte chez les enfants?
4 par 7 mm
À 18 mois, de l’oedème de 1 mm réduit la lumière de ____%.
50%
donc même un tit peu d’oedème a un gros impact!
Plus de 90% des cas de stridor aigu chez un enfant sont ____.
Une laryngite virale
Par rapport à la laryngite virale, quel(s) est/sont…
a) l’âge le plus fréquent?
b) les agents infectieux?
c) les symptômes?
a) 1 à 3 ans (plus rare > 3 ans)
b) Parainfluenza (> 75%), influenza A&B, adénovirus, virus respiratoire syncytial, SARS-Cov-2
c) Voix enrouée et éteinte, stridor, toux sèche et aboyante, fièvre modérée
Quand faut-il faire une radiographie pour le stridor aigu?
Doute sur épiglotitte
Corps étranger
Abcès rétropharyngé (TDM)
non-indiqué dans la laryngite virale classique
Qu’observe-t-on à la radiographie d’une laryngite?
Effilement de la région sous-glottique
Quand est-il indiqué de faire une laryngoscopie directe pour stridor aigu?
Doute sur épiglottite
Abcès
Récidive de laryngite sévère
Vrai ou faux:
La première intention dans le traitement de la laryngite virale est l’humidification de l’air.
Faux: pas d’études pour supporter ce traitement
Quels facteurs guident le traitement de la laryngite?
Stridor de repos versus aux pleurs
Importance du tirage
État général du patient (pâleur, anxiété, altération de l’état de conscience)
Quels sont les traitements de la laryngite et quels sont leurs effets?
Dexaméthasone
- Diminution de la réadmission ou retour à l’urgence
- Diminution du temps d’hospitalisation
Épinéphrine:
- Diminuer les symptômes de façon transitoire via mécanisme de vasoconstriction
Heliox (mélange d’oxygène et d’hélium dans les cas sévères)
- Amélioration flot luminaire, ↓ turbulence
Quelle est la dose de déxaméthasone pour le traitement de la laryngite?
0,6 mg/ kg PO ou IM X 1 dose
Quelle est la dose d’épinéphrine pour le traitement de la laryngite?
Épinéphrine 1/1000: 0,5 ml/Kg (max 5 mL)
Début rapide < 30 minutes et durée < 2 heures
Quelles sont les complications possibles de la laryngite?
Insuffisance respiratoire (attention, désaturations sont tardives!)
Par rapport à la laryngite bactérienne, quel(les) est/sont…
a) la présentation clinique?
b) les populations touchées?
c) l’agent infectieux en cause?
d) la prise en charge?
a) détérioration subite avec fièvre
b) enfants < 3 ans, déficit immunitaire, malformation
c) S. aureus
d) intubation, support hémodynamique, ATB
Quel est le diagnostic différentiel du stridor aigu?
- Épiglottite
- Corps étranger
- Angio-oedème
- Abcès rétropharyngé
- Amygdalite aiguë (mononucléose)
- Traumatismes
- Diphtérie: rare ++
- Post-extubation par oedème
Quel est le diagnostic?
Amygdalite aiguë
Quels sont les 4 D de l’épiglottite?
Détresse
Dysphagie
Drooling
Dysphonie
Quels sont les agents infectieux causant l’épiglottite?
SGA, pneumocoque, staphylocoque
rare depuis vaccination contre HIB!
Quelle est la présentation clinique de l’épiglottite?
Stridor à début soudain chez l’enfant > 3 ans
* Pas de toux aboyante
* Fièvre élevée
* État général altéré
Quel est le diagnostic?
Épiglottite
Vrai ou faux:
Lorsqu’on soupçonne une épiglottite, la première chose à faire est de coucher l’enfant sur le dos et examiner sa gorge.
FAUX: ne pas lui demander de se coucher, ne pas lui examiner la gorge!!
Quelle est la prise en charge de l’épiglottite?
Intubation à la salle d’op + séjour aux soins intensifs quelques jours
ATB IV (déxaméthasone)
Quel est le diagnostic différentiel de la respiration sifflante?
Bronchiolite virale
Asthme
Autres infections pulmonaires (ex: pneumonie)
Laryngotrachéomalacie
Inhalation d’un corps étranger
RGO
Insuffisance cardiaque congestive
Anneau vasculaire
Réaction allergique
Fibrose kystique
Masse médiastinale
Fistule trachéo-oesophagienne
Choisis les bons mots:
La bronchiolite est une infection des voies respiratoires [supérieures / inférieures], survient chez les enfants de [moins / plus] de 18 mois et surtout [l’été / l’hiver].
La bronchiolite est une infection des voies respiratoires inférieures, survient chez les enfants de moins de 18 mois et surtout l’hiver.
Quel virus cause la majorité des hospitalisations pour bronchiolite?
Virus respiratoire syncytial (VRS)
bronchiolite peut aussi être causée par adénovirus, parainfluenza, influenza et métapneumovirus
Quelle est le fréquence de la bronchiolite?
Très fréquent: 90% des enfants < 2 ans contracteront le VRS et 40% auront une bronchiolite
Quelle est la physiopatho de la bronchiolite?
Inflammation, oedème, nécrose des petites voies respiratoires
+
production augmentée de mucus = atélectasie
=
obstruction mécanique
Quelle est la présentation clinique de la bronchiolite?
Prodrome: sx d’IVRS (rhinorrhée, toux)
Pic des symptômes au jours 3 à 5 = détresse respiratoire
Résolution en 8 à 10 jours
Quelles sont les observations à l’examen physique d’une bronchiolite?
- Nez et nasopharynx: beaucoup de sécrétions
- Détresse respiratoire: tachypnée, tirage, désaturations
- Auscultation: diminution MV, augmentation du TE, râles crépitants fins inspiratoire et expiratoires, sibilances expiratoires
- Déshydratation
Quels sont les facteurs de risques de bronchiolites graves?
Enfant < 12 semaines
ATCD prématurité
Cardiopathies congénitales avec répercussions hémodynamiques
Maladie pulmonaire chronique
Déficit immunitaire
Atteinte neuromusculaire
Qu’observe-t-on au gaz capillaire d’une bronchiolite?
Hypercapnie et acidose respiratoire possibles
Quand fait-on une saturométrie en présence de bronchiolite?
Si besoin d’oxygène
Quand fait-on une FSC en présence de bronchiolite?
Si fièvre
Quand fait-on une recherche de VRS dans l’aspiration nasopharyngé en présence de bronchiolite?
Si doute sur le diagnostic
Quand fait-on une radiographie des poumons en présence de bronchiolite?
Pour les cas sévères = détresse respi importante
- recherche de complications (atélectasie, pneumothorax)
- pneumonie si fièvre?
- anomalie congénitale si nourisson?
Que peut-on observer à la RX des poumons d’une bronchiolite?
Distension pulmonaire
Augmentation de la trame bronchique
Quel est le traitement non-pharmacologique de la bronchiolite?
- Élever tête à 30 degrés
- Aspiration des sécrétions nasales
- O2 par lunettes nasales ou masque pour maintenir la saturation > 90 %
- Hydratation: petits boires fréquents, solutés, gavages
- Physiothérapie respiratoire: chez les nourrissons, si atélectasie ou état très sécrétoire
Quels sont les traitements pharmacologiques de la bronchiolite et quelles sont leurs indications?
Bronchodilatateurs
Épinéphrine en nébulisation (chez le petit)
Salin hypertonique (si état sécrétoire +++)
ATB (si pneumonie bactérienne ou OMA suppurée)
Quel bronchodilatateur n’est pas recommandé en bronchiolite?
Salbutamol
Quand faut-il hospitaliser l’enfant avec une bronchiolite?
- Enfant est moche
- Détresse respiratoire (saturation anormale < 90%, tirage important)
- Cyanose ou antécédents d’apnée
- Diminution des boires (déshydratation)
- Parents non-fiables
- Antécédents ou jeune âge
Quelle est la prévention de la bronchiolite?
Allaitement exclusif
Éviter le tabagisme passif < 1 an
Contact avec enfant (garderie)
Palivizumab: anticorps monoclonal IM de décembre à avril chez nourrissons avec facteurs de risque de bronchiolite sévère
Quelle est la définition de toux récurrente?
Toux qui survient entre épisodes libres de toux
Peut être causée par une succession d’infections virales des voies respiratoires supérieures et/ou inférieures
Quelle est la définition de toux chronique?
Toux continuelle
Plus typique d’un même mécanisme pathophysiologique
Quelles sont les causes infectieuses de toux chronique?
- IVRS fréquents: garderie…
- Toux post-infectieuse
- Coqueluche
- Infection persistante des adénoïdes et des amygdales
- Sinusite
Quelles sont les causes non-infectieuses de toux chronique?
- Asthme
- Corps étranger
- Fibrose kystique
- Rhinite chronique
- Reflux gastro-oesophagien
- Trouble de déglutition
- Cardiopathie (plus rare)
Quelle est la définition de l’asthme?
Maladie hétérogène caractérisée par une inflammation des voies aériennes
Histoire de symptômes respiratoires tels que les sillements, la dyspnée, l’oppression thoracique et la toux
Associée à une obstruction bronchique variable
Quels sont les critères diagnostics de l’asthme?
Symptômes respiratoires typiques récurrents
ET
Obstruction variable des voies respiratoires
et absence d’autre diagnostic plus probable
Quels sont les signes et symptômes respiratoires typiques récurrents dans le diagnostic de l’asthme?
Dyspnée
Toux
Tirage
Respiration sifflante
Oppression thoracique
Wheezing
Tachypnée
TE augmenté
Diminution de l’entrée d’air
Sibilances
> 1 sx, pires la nuit ou tôt le matin, avec facteurs exacerbants
Quels sont les signes qui prouvent l’obstruction variable des voies respiratoires dans le diagnostic de l’asthme?
Réponse à:
- bêta-agonistes de courte action
- thérapie anti-inflammatoire
Idéalement:
- spirométrie
- provocation à la métacholine
Alternative: symptômes
Quels sont les critères diagnostic de l’asthme chez un enfant de moins de 5 ans?
Caractéristiques d’une obstruction des voies respiratoires:
Respiration sifflante, dyspnée, toux, dyspnée, temps
expiratoire allongé
Récurrents:
Crises aiguës récidivantes ou
Symptômes chroniques, variables dans le temps
Réversibles:
Diminution rapide des symptômes après
l’administration d’un BACA ou
Diminution des symptômes chroniques ou de la
fréquence des exacerbations après le début d’un
traitement avec cortico inhalés
Comment peut-on différencier la bronchiolite de l’asthme?
Bronchiolite:
Enfant de moins de 18 mois
Sans histoire d’atopie
Sans symptômes de chronicité
Quelle est l’investigation de l’asthme chez l’enfant?
- Tests de fonction pulmonaire: > 4-5 ans spirométrie possible
- Radiographie des poumons: pour le diagnostic différentiel
- Bilan immunitaire: si infections répétées comme des pneumonies compliquées
- Test à la sueur
Quels sont les critères de maîtrise de l’asthme?
Quel est le traitement de l’asthme?
Contrôle de l’environnement
Traitement selon la sévérité
Corticostéroïdes en inhalation: traitement de fond
Bronchodilatateurs à courte action (salbutamol)
Si asthme plus sévère et chronique:
- bronchodilatateurs à longue action
- anti-leucotriènes
Quels sont les conseils donnés dans le contrôle de l’environnement pour l’asthme?
- Éviter irrritants respiratoires (tabac, chauffage au bois, animaux)
- Moisissures, humidité 30 à 45%
- Enlever toutous, laine, plume, bibliothèque, plantes
- Recouvrir le matelas et l’oreiller
- Laver les draps à l’eau chaude régulièrement
Quelle est l’indication du Budésonide-Formotérol (SMART)?
Asthme léger à modéré comme seul traitement pour les patients de ≥ 12 ans
Quels sont les principes d’usage du budésonide-formoterol?
Une dose de base régulière doit être administrée
Prise maximale quotidienne (8 inhalations/jour)
si besoins plus importants: consulter rapidement
Quels sont les effets des corticostéroïdes inhalés sur la croissance?
Réduit temporairement le rythme de croissance
Surtout les premiers 6 à 12 mois de traitement
Pourrait avoir un impact sur la taille à l’âge adulte
Serait dose-dépendant
Quelle est la conduite à tenir avec les corticostéroïdes inhalés pour éviter l’effet sur la croissance?
Usage de la plus petite dose efficace
Monitorer la croissance des enfants et adolescents
Complète la phrase:
La fibrose kystique est une maladie génétique à transmission ____, avec une mutation d’une gène sur le chromosome ____, qui code pour la protéine ___.
La fibrose kystique est une maladie génétique à transmission autosomale récessive, avec une mutation d’une gène sur le chromosome 7, qui code pour la protéine CFTR.
Quelle est la mutation la plus connue pour la fibrose kystique?
F508del
Au Québec, quelle est la prévalence…
a) d’une mutation de la fibrose kystique?
b) de la fibrose kystique?
a) 1/18 à 1/25 personne serait porteur
b) 1/2000-2500 naissances
Quelles classes de mutations de la fibrose kystique causent une maladie plus sévère?
Classe II, Classe IB, Classe IA
Quel est le processus pathologique en fibrose kystique?
Quelles sont les caractéristiques de l’atteinte sino-pulmonaire chronique de la fibrose kystique?
- Toux et expectorations chroniques
- Anomalies radiologiques persistantes: bronchiectasies atélectasies, infiltrats, hyperinflation
- Infection/colonisation à certains pathogènes: Staph. Auréus, Pseudomonas aeruginosa
- Sinusite chronique et polypes nasaux
Par rapport à la fibrose kystique, quelles sont les anomalies…
a) intestinales?
b) pancréatiques?
c) hépatiques?
d) nutritionnelles?
a) ileus méconial (20%), prolapsus rectal, syndrome d’obstruction intestinale distal
b) insuffisance pancréatique, pancréatites récurrentes, diabète
c) maladie hépatique chronique évoluant vers la cirrhose biliaire focale ou multilobaire
d) retard staturo-pondéral, malnutrition protéino-calorique, déficit en vitamines liposolubles
Quels sont les syndromes de perte de sel de la fibrose kystique?
Déplétion aiguë en sodium
Alcalose hypochlorémique chronique
Quelle anomalie urogénitale masculine est possible en fibrose kystique?
Absence de vas deferens mène à une azoospermie obstructive
Quel est l’algorithme du dépistage néonatal?
Qu’est-ce que le test à la sueur?
Test à la pilocarpine par iontophorèse = dosage du chlore
Quelles sont les indications pour le test à la sueur?
- Symptômes respiratoires ou nasaux chroniques
- Symptômes digestifs suggérant la maladie (retard pondéral, diarrhées, pancréatites…)
- Maladie hépatique inexpliquée
- Nouveau-né avec iléus méconial
- Enfant avec prolapsus rectal
- Infertilité
- Tout membre de la fratrie d’un enfant atteint
Quels résultats du test à la sueur correspondent à un résultat…
a) normal?
b) douteux / indéterminé
c) fibrose kystique
a) < 30 mmol/L
b) 30 à 60 mmol/L
c) > 60 mmol/L
Comment pose-t-on le diagnostic de fibrose kystique lorsque le test à la sueur est…
a) positif?
b) douteux?
c) négatif?
a) 2e test de confirmation nécessaire, ensuite FKP prouvée
b) évaluation clinique + séquençage CFTR
c) séquençage CFTR et diagnostic selon le nombre de mutations et la symptomatologie
Quelle est l’investigation initale dans la fibrose kystique?
- Radiographie pulmonaire
- Échographie hépatique
- Culture d’expectoration (gorge) pour description de flore
- Tests de fonction pulmonaire
- Mesure de l’élastase fécale pour mesurer la malabsorption des graisses
- Bilan de base et nutritionnel: (FSC, protéines, albumine, fonction rénale et hépatique, glycémie, ions, vitamines liposolubles (A,D,E et INR))
Quelle est la prise en charge de la fibrose kystique?
Suivi par équipe multidisciplinaire
Thérapies de bases:
- Physiothérapie respiratoire
- Vaccination anti-pneumococcique, anti-grippale
- Anticorps monoclonal contre le VRS
- Antibiothérapie précoce lors des exacerbations
Suppléments nutritionnels, gavages
Agents mucolytiques
Modulateurs du CFTR
Quelle est la prise en charge d’insuffisance pancréatique en fibrose kystique?
- Diète hypercalorique 120-140% des besoins
- Enzymes pancréatiques
- Suppléments de vitamines (multivitamines A, D, E, K)
- Suppléments de sel dans les périodes chaudes
Quelle est la prise en charge de l’asthme en fibrose kystique?
Corticostéroïdes inhalés et autres traitements anti- asthmatiques
Comment les agents mucolytiques aident-ils au traitement de la fibrose kystique?
Dornase alpha et solutions salins hypertoniques réduisent la viscosité et favorisent l’expectoration
Comment peut-on éradiquer le pseudomonas aeruginosa en fibrose kystique?
ATB en inhalation
Quels sont les mécanismes des modulateurs du CFTR?
Potentiateurs - améliorent le fonctionnement du CFTR
Correcteurs - améliorent le transport efficace du CFTR vers la membrane
Quels sont les bénéfices des modulateurs du CFTR?
- Amélioration du VEMS moyen de 10 à 12%
- Diminution des exacerbations de 40 à 60%
- Gain de poids significatif
- Baisse de la valeur du test de la sueur de moitié
Vrai ou faux:
Certains mutations de la fibrose kystique ont un meilleur pronostic que d’autres.
Faux: il est impossible de prédire l’évolution selon la mutation
Quelle est l’espérance de vie médiane des patients atteins de fibrose kystique au Canada?
50 ans
