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MED-1230 Pédiatrie (exam 2) > Problèmes respiratoires > Flashcards

Problèmes respiratoires Flashcards

1
Q

Quelles sont les définitions de la toux…
a) aiguë?
b) subaiguë?
c) chronique?

A

a) < 2 semaines

b) 2 à 4 semaines

c) > 4 semaines

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2
Q

____% de la toux secondaire aux IVRS durent < 3 semaines.

A

90%

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3
Q

Choisis les bons mots:

Le stridor est un bruit le plus souvent [inspiratoire / expiratoire] qui origine d’une obstruction des voies respiratoires [inférieures / supérieures].

A

Le stridor est un bruit le plus souvent inspiratoire qui origine d’une obstruction des voies respiratoires supérieures.

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4
Q

Où est l’obstruction si le stridor est…
a) inspiratoire?
b) biphasique?
c) expiratoire?

A

a) extrathoracique (au-dessus des cordes vocales)
b) lésion glottique et sous-glottique
c) intrathoracique (trachée et bronches souches)

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5
Q
A
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6
Q

Quel est l’endroit le plus étroit des voies respiratoires supérieures?

A

Anneau cricoïde

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7
Q
A
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7
Q

Quel est le calibre de la glotte chez les enfants?

A

4 par 7 mm

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8
Q

À 18 mois, de l’oedème de 1 mm réduit la lumière de ____%.

A

50%

donc même un tit peu d’oedème a un gros impact!

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9
Q

Plus de 90% des cas de stridor aigu chez un enfant sont ____.

A

Une laryngite virale

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10
Q

Par rapport à la laryngite virale, quel(s) est/sont…
a) l’âge le plus fréquent?
b) les agents infectieux?
c) les symptômes?

A

a) 1 à 3 ans (plus rare > 3 ans)
b) Parainfluenza (> 75%), influenza A&B, adénovirus, virus respiratoire syncytial, SARS-Cov-2
c) Voix enrouée et éteinte, stridor, toux sèche et aboyante, fièvre modérée

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11
Q

Quand faut-il faire une radiographie pour le stridor aigu?

A

Doute sur épiglotitte
Corps étranger
Abcès rétropharyngé (TDM)

non-indiqué dans la laryngite virale classique

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12
Q

Qu’observe-t-on à la radiographie d’une laryngite?

A

Effilement de la région sous-glottique

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13
Q

Quand est-il indiqué de faire une laryngoscopie directe pour stridor aigu?

A

Doute sur épiglottite
Abcès
Récidive de laryngite sévère

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14
Q

Vrai ou faux:

La première intention dans le traitement de la laryngite virale est l’humidification de l’air.

A

Faux: pas d’études pour supporter ce traitement

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15
Q

Quels facteurs guident le traitement de la laryngite?

A

Stridor de repos versus aux pleurs
Importance du tirage
État général du patient (pâleur, anxiété, altération de l’état de conscience)

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16
Q

Quels sont les traitements de la laryngite et quels sont leurs effets?

A

Dexaméthasone
- Diminution de la réadmission ou retour à l’urgence
- Diminution du temps d’hospitalisation

Épinéphrine:
- Diminuer les symptômes de façon transitoire via mécanisme de vasoconstriction

Heliox (mélange d’oxygène et d’hélium dans les cas sévères)
- Amélioration flot luminaire, ↓ turbulence

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17
Q

Quelle est la dose de déxaméthasone pour le traitement de la laryngite?

A

0,6 mg/ kg PO ou IM X 1 dose

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18
Q

Quelle est la dose d’épinéphrine pour le traitement de la laryngite?

A

Épinéphrine 1/1000: 0,5 ml/Kg (max 5 mL)
Début rapide < 30 minutes et durée < 2 heures

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19
Q

Quelles sont les complications possibles de la laryngite?

A

Insuffisance respiratoire (attention, désaturations sont tardives!)

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20
Q

Par rapport à la laryngite bactérienne, quel(les) est/sont…
a) la présentation clinique?
b) les populations touchées?
c) l’agent infectieux en cause?
d) la prise en charge?

A

a) détérioration subite avec fièvre
b) enfants < 3 ans, déficit immunitaire, malformation
c) S. aureus
d) intubation, support hémodynamique, ATB

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21
Q

Quel est le diagnostic différentiel du stridor aigu?

A
  • Épiglottite
  • Corps étranger
  • Angio-oedème
  • Abcès rétropharyngé
  • Amygdalite aiguë (mononucléose)
  • Traumatismes
  • Diphtérie: rare ++
  • Post-extubation par oedème
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22
Q

Quel est le diagnostic?

A

Amygdalite aiguë

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23
Q

Quels sont les 4 D de l’épiglottite?

A

Détresse
Dysphagie
Drooling
Dysphonie

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24
Q

Quels sont les agents infectieux causant l’épiglottite?

A

SGA, pneumocoque, staphylocoque

rare depuis vaccination contre HIB!

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25
Q

Quelle est la présentation clinique de l’épiglottite?

A

Stridor à début soudain chez l’enfant > 3 ans
* Pas de toux aboyante
* Fièvre élevée
* État général altéré

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26
Q

Quel est le diagnostic?

A

Épiglottite

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27
Q

Vrai ou faux:

Lorsqu’on soupçonne une épiglottite, la première chose à faire est de coucher l’enfant sur le dos et examiner sa gorge.

A

FAUX: ne pas lui demander de se coucher, ne pas lui examiner la gorge!!

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28
Q

Quelle est la prise en charge de l’épiglottite?

A

Intubation à la salle d’op + séjour aux soins intensifs quelques jours
ATB IV (déxaméthasone)

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29
Q

Quel est le diagnostic différentiel de la respiration sifflante?

A

Bronchiolite virale
Asthme
Autres infections pulmonaires (ex: pneumonie)
Laryngotrachéomalacie
Inhalation d’un corps étranger
RGO
Insuffisance cardiaque congestive
Anneau vasculaire
Réaction allergique
Fibrose kystique
Masse médiastinale
Fistule trachéo-oesophagienne

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30
Q

Choisis les bons mots:

La bronchiolite est une infection des voies respiratoires [supérieures / inférieures], survient chez les enfants de [moins / plus] de 18 mois et surtout [l’été / l’hiver].

A

La bronchiolite est une infection des voies respiratoires inférieures, survient chez les enfants de moins de 18 mois et surtout l’hiver.

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31
Q

Quel virus cause la majorité des hospitalisations pour bronchiolite?

A

Virus respiratoire syncytial (VRS)

bronchiolite peut aussi être causée par adénovirus, parainfluenza, influenza et métapneumovirus

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32
Q

Quelle est le fréquence de la bronchiolite?

A

Très fréquent: 90% des enfants < 2 ans contracteront le VRS et 40% auront une bronchiolite

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33
Q

Quelle est la physiopatho de la bronchiolite?

A

Inflammation, oedème, nécrose des petites voies respiratoires
+
production augmentée de mucus = atélectasie
=
obstruction mécanique

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34
Q

Quelle est la présentation clinique de la bronchiolite?

A

Prodrome: sx d’IVRS (rhinorrhée, toux)
Pic des symptômes au jours 3 à 5 = détresse respiratoire
Résolution en 8 à 10 jours

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35
Q

Quelles sont les observations à l’examen physique d’une bronchiolite?

A
  • Nez et nasopharynx: beaucoup de sécrétions
  • Détresse respiratoire: tachypnée, tirage, désaturations
  • Auscultation: diminution MV, augmentation du TE, râles crépitants fins inspiratoire et expiratoires, sibilances expiratoires
  • Déshydratation
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36
Q

Quels sont les facteurs de risques de bronchiolites graves?

A

Enfant < 12 semaines
ATCD prématurité
Cardiopathies congénitales avec répercussions hémodynamiques
Maladie pulmonaire chronique
Déficit immunitaire
Atteinte neuromusculaire

37
Q

Qu’observe-t-on au gaz capillaire d’une bronchiolite?

A

Hypercapnie et acidose respiratoire possibles

38
Q

Quand fait-on une saturométrie en présence de bronchiolite?

A

Si besoin d’oxygène

39
Q

Quand fait-on une FSC en présence de bronchiolite?

A

Si fièvre

40
Q

Quand fait-on une recherche de VRS dans l’aspiration nasopharyngé en présence de bronchiolite?

A

Si doute sur le diagnostic

41
Q

Quand fait-on une radiographie des poumons en présence de bronchiolite?

A

Pour les cas sévères = détresse respi importante
- recherche de complications (atélectasie, pneumothorax)
- pneumonie si fièvre?
- anomalie congénitale si nourisson?

42
Q

Que peut-on observer à la RX des poumons d’une bronchiolite?

A

Distension pulmonaire
Augmentation de la trame bronchique

43
Q

Quel est le traitement non-pharmacologique de la bronchiolite?

A
  • Élever tête à 30 degrés
  • Aspiration des sécrétions nasales
  • O2 par lunettes nasales ou masque pour maintenir la saturation > 90 %
  • Hydratation: petits boires fréquents, solutés, gavages
  • Physiothérapie respiratoire: chez les nourrissons, si atélectasie ou état très sécrétoire
44
Q

Quels sont les traitements pharmacologiques de la bronchiolite et quelles sont leurs indications?

A

Bronchodilatateurs
Épinéphrine en nébulisation (chez le petit)
Salin hypertonique (si état sécrétoire +++)
ATB (si pneumonie bactérienne ou OMA suppurée)

45
Q

Quel bronchodilatateur n’est pas recommandé en bronchiolite?

A

Salbutamol

46
Q

Quand faut-il hospitaliser l’enfant avec une bronchiolite?

A
  • Enfant est moche
  • Détresse respiratoire (saturation anormale < 90%, tirage important)
  • Cyanose ou antécédents d’apnée
  • Diminution des boires (déshydratation)
  • Parents non-fiables
  • Antécédents ou jeune âge
47
Q

Quelle est la prévention de la bronchiolite?

A

Allaitement exclusif
Éviter le tabagisme passif < 1 an
Contact avec enfant (garderie)
Palivizumab: anticorps monoclonal IM de décembre à avril chez nourrissons avec facteurs de risque de bronchiolite sévère

48
Q

Quelle est la définition de toux récurrente?

A

Toux qui survient entre épisodes libres de toux

Peut être causée par une succession d’infections virales des voies respiratoires supérieures et/ou inférieures

49
Q

Quelle est la définition de toux chronique?

A

Toux continuelle

Plus typique d’un même mécanisme pathophysiologique

50
Q

Quelles sont les causes infectieuses de toux chronique?

A
  • IVRS fréquents: garderie…
  • Toux post-infectieuse
  • Coqueluche
  • Infection persistante des adénoïdes et des amygdales
  • Sinusite
51
Q

Quelles sont les causes non-infectieuses de toux chronique?

A
  • Asthme
  • Corps étranger
  • Fibrose kystique
  • Rhinite chronique
  • Reflux gastro-oesophagien
  • Trouble de déglutition
  • Cardiopathie (plus rare)
52
Q

Quelle est la définition de l’asthme?

A

Maladie hétérogène caractérisée par une inflammation des voies aériennes

Histoire de symptômes respiratoires tels que les sillements, la dyspnée, l’oppression thoracique et la toux

Associée à une obstruction bronchique variable

53
Q

Quels sont les critères diagnostics de l’asthme?

A

Symptômes respiratoires typiques récurrents
ET
Obstruction variable des voies respiratoires

et absence d’autre diagnostic plus probable

54
Q

Quels sont les signes et symptômes respiratoires typiques récurrents dans le diagnostic de l’asthme?

A

Dyspnée
Toux
Tirage
Respiration sifflante
Oppression thoracique
Wheezing
Tachypnée
TE augmenté
Diminution de l’entrée d’air
Sibilances

> 1 sx, pires la nuit ou tôt le matin, avec facteurs exacerbants

55
Q

Quels sont les signes qui prouvent l’obstruction variable des voies respiratoires dans le diagnostic de l’asthme?

A

Réponse à:
- bêta-agonistes de courte action
- thérapie anti-inflammatoire

Idéalement:
- spirométrie
- provocation à la métacholine

Alternative: symptômes

56
Q

Quels sont les critères diagnostic de l’asthme chez un enfant de moins de 5 ans?

A

Caractéristiques d’une obstruction des voies respiratoires:
Respiration sifflante, dyspnée, toux, dyspnée, temps
expiratoire allongé

Récurrents:
Crises aiguës récidivantes ou
Symptômes chroniques, variables dans le temps

Réversibles:
Diminution rapide des symptômes après
l’administration d’un BACA ou
Diminution des symptômes chroniques ou de la
fréquence des exacerbations après le début d’un
traitement avec cortico inhalés

57
Q

Comment peut-on différencier la bronchiolite de l’asthme?

A

Bronchiolite:
Enfant de moins de 18 mois
Sans histoire d’atopie
Sans symptômes de chronicité

58
Q

Quelle est l’investigation de l’asthme chez l’enfant?

A
  • Tests de fonction pulmonaire: > 4-5 ans spirométrie possible
  • Radiographie des poumons: pour le diagnostic différentiel
  • Bilan immunitaire: si infections répétées comme des pneumonies compliquées
  • Test à la sueur
59
Q

Quels sont les critères de maîtrise de l’asthme?

A
60
Q

Quel est le traitement de l’asthme?

A

Contrôle de l’environnement
Traitement selon la sévérité
Corticostéroïdes en inhalation: traitement de fond
Bronchodilatateurs à courte action (salbutamol)

Si asthme plus sévère et chronique:
- bronchodilatateurs à longue action
- anti-leucotriènes

61
Q

Quels sont les conseils donnés dans le contrôle de l’environnement pour l’asthme?

A
  • Éviter irrritants respiratoires (tabac, chauffage au bois, animaux)
  • Moisissures, humidité 30 à 45%
  • Enlever toutous, laine, plume, bibliothèque, plantes
  • Recouvrir le matelas et l’oreiller
  • Laver les draps à l’eau chaude régulièrement
62
Q

Quelle est l’indication du Budésonide-Formotérol (SMART)?

A

Asthme léger à modéré comme seul traitement pour les patients de ≥ 12 ans

63
Q

Quels sont les principes d’usage du budésonide-formoterol?

A

Une dose de base régulière doit être administrée
Prise maximale quotidienne (8 inhalations/jour)

si besoins plus importants: consulter rapidement

64
Q

Quels sont les effets des corticostéroïdes inhalés sur la croissance?

A

Réduit temporairement le rythme de croissance
Surtout les premiers 6 à 12 mois de traitement
Pourrait avoir un impact sur la taille à l’âge adulte
Serait dose-dépendant

65
Q

Quelle est la conduite à tenir avec les corticostéroïdes inhalés pour éviter l’effet sur la croissance?

A

Usage de la plus petite dose efficace
Monitorer la croissance des enfants et adolescents

66
Q

Complète la phrase:

La fibrose kystique est une maladie génétique à transmission ____, avec une mutation d’une gène sur le chromosome ____, qui code pour la protéine ___.

A

La fibrose kystique est une maladie génétique à transmission autosomale récessive, avec une mutation d’une gène sur le chromosome 7, qui code pour la protéine CFTR.

67
Q

Quelle est la mutation la plus connue pour la fibrose kystique?

A

F508del

68
Q

Au Québec, quelle est la prévalence…
a) d’une mutation de la fibrose kystique?
b) de la fibrose kystique?

A

a) 1/18 à 1/25 personne serait porteur
b) 1/2000-2500 naissances

69
Q

Quelles classes de mutations de la fibrose kystique causent une maladie plus sévère?

A

Classe II, Classe IB, Classe IA

70
Q

Quel est le processus pathologique en fibrose kystique?

A
71
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’atteinte sino-pulmonaire chronique de la fibrose kystique?

A
  • Toux et expectorations chroniques
  • Anomalies radiologiques persistantes: bronchiectasies atélectasies, infiltrats, hyperinflation
  • Infection/colonisation à certains pathogènes: Staph. Auréus, Pseudomonas aeruginosa
  • Sinusite chronique et polypes nasaux
72
Q

Par rapport à la fibrose kystique, quelles sont les anomalies…
a) intestinales?
b) pancréatiques?
c) hépatiques?
d) nutritionnelles?

A

a) ileus méconial (20%), prolapsus rectal, syndrome d’obstruction intestinale distal
b) insuffisance pancréatique, pancréatites récurrentes, diabète
c) maladie hépatique chronique évoluant vers la cirrhose biliaire focale ou multilobaire
d) retard staturo-pondéral, malnutrition protéino-calorique, déficit en vitamines liposolubles

73
Q

Quels sont les syndromes de perte de sel de la fibrose kystique?

A

Déplétion aiguë en sodium
Alcalose hypochlorémique chronique

74
Q

Quelle anomalie urogénitale masculine est possible en fibrose kystique?

A

Absence de vas deferens mène à une azoospermie obstructive

75
Q

Quel est l’algorithme du dépistage néonatal?

A
76
Q

Qu’est-ce que le test à la sueur?

A

Test à la pilocarpine par iontophorèse = dosage du chlore

77
Q

Quelles sont les indications pour le test à la sueur?

A
  • Symptômes respiratoires ou nasaux chroniques
  • Symptômes digestifs suggérant la maladie (retard pondéral, diarrhées, pancréatites…)
  • Maladie hépatique inexpliquée
  • Nouveau-né avec iléus méconial
  • Enfant avec prolapsus rectal
  • Infertilité
  • Tout membre de la fratrie d’un enfant atteint
78
Q

Quels résultats du test à la sueur correspondent à un résultat…
a) normal?
b) douteux / indéterminé
c) fibrose kystique

A

a) < 30 mmol/L
b) 30 à 60 mmol/L
c) > 60 mmol/L

79
Q

Comment pose-t-on le diagnostic de fibrose kystique lorsque le test à la sueur est…
a) positif?
b) douteux?
c) négatif?

A

a) 2e test de confirmation nécessaire, ensuite FKP prouvée
b) évaluation clinique + séquençage CFTR
c) séquençage CFTR et diagnostic selon le nombre de mutations et la symptomatologie

80
Q

Quelle est l’investigation initale dans la fibrose kystique?

A
  • Radiographie pulmonaire
  • Échographie hépatique
  • Culture d’expectoration (gorge) pour description de flore
  • Tests de fonction pulmonaire
  • Mesure de l’élastase fécale pour mesurer la malabsorption des graisses
  • Bilan de base et nutritionnel: (FSC, protéines, albumine, fonction rénale et hépatique, glycémie, ions, vitamines liposolubles (A,D,E et INR))
81
Q

Quelle est la prise en charge de la fibrose kystique?

A

Suivi par équipe multidisciplinaire
Thérapies de bases:
- Physiothérapie respiratoire
- Vaccination anti-pneumococcique, anti-grippale
- Anticorps monoclonal contre le VRS
- Antibiothérapie précoce lors des exacerbations

Suppléments nutritionnels, gavages
Agents mucolytiques
Modulateurs du CFTR

82
Q

Quelle est la prise en charge d’insuffisance pancréatique en fibrose kystique?

A
  • Diète hypercalorique 120-140% des besoins
  • Enzymes pancréatiques
  • Suppléments de vitamines (multivitamines A, D, E, K)
  • Suppléments de sel dans les périodes chaudes
83
Q

Quelle est la prise en charge de l’asthme en fibrose kystique?

A

Corticostéroïdes inhalés et autres traitements anti- asthmatiques

84
Q

Comment les agents mucolytiques aident-ils au traitement de la fibrose kystique?

A

Dornase alpha et solutions salins hypertoniques réduisent la viscosité et favorisent l’expectoration

85
Q

Comment peut-on éradiquer le pseudomonas aeruginosa en fibrose kystique?

A

ATB en inhalation

86
Q

Quels sont les mécanismes des modulateurs du CFTR?

A

Potentiateurs - améliorent le fonctionnement du CFTR
Correcteurs - améliorent le transport efficace du CFTR vers la membrane

87
Q

Quels sont les bénéfices des modulateurs du CFTR?

A
  • Amélioration du VEMS moyen de 10 à 12%
  • Diminution des exacerbations de 40 à 60%
  • Gain de poids significatif
  • Baisse de la valeur du test de la sueur de moitié
88
Q

Vrai ou faux:

Certains mutations de la fibrose kystique ont un meilleur pronostic que d’autres.

A

Faux: il est impossible de prédire l’évolution selon la mutation

89
Q

Quelle est l’espérance de vie médiane des patients atteins de fibrose kystique au Canada?

A

50 ans

MED-1230 Pédiatrie (exam 2) (7 decks)

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