Problèmes courants en pédiatrie ambulatoire Flashcards
Quel pourcentage des enfants qui ont des douleurs abdominales récidivantes ont une cause organique?
< 10%
Quel pourcentage des enfants souffrent de constipation?
85%
Vrai ou faux:
La majorité des enfants constipés ont une histoire d’encoprésie (incontinence fécale).
Vrai (84%)
Complète la phrase:
____ des adolescents ont eu mal au ventre et ____% ont des douleurs à toutes les semaines.
75%
15%
Quelle est la classification de Rome IV pour les troubles gastro-intestinaux fonctionnels chez l’enfant et l’adolescent?
Quels sont les critères diagnostics pour la douleur abdominale fonctionnelle?
(=H2c de la classification de Rome IV)
Douleur abdo ne pouvant pas être expliquée par une autre affectation médicale avec:
- 4 épisodes ou plus par mois (pour un minimum de 2 mois)
- Dlr abdo épisodique ou constante ne survenant pas seulement avec des événements physiologiques (ex: menstruations, repas, etc)
- Ne remplit pas les critères d’autres toubles fonctionnels
Quelles sont les causes primaires de la douleur abdominale fonctionnelle?
Trouble de la motilité
Hypersensibilité
Altération du microbiote
Fonction immunitaire mucosale perturbée
Altréation dans le “processing” du SNC
Quelle est la présentation fréquente de la douleur abdominale fonctionelle?
Douleur périombilicale souvent au souper
Pas de lien avec repas ou activités
Courte durée
Variable dans la semaine
Ne réveille pas l’enfant la nuit
Pas de fièvre, ni vomissements, ni autres sx
Croissance normale
Dans le diagnostic différentiel de la douleur abdominale, quelles sont les causes fonctionnelles?
- Troubles de douleurs abdominales fonctionnelles
- Constipation fonctionnelle
Dans le diagnostic différentiel de la douleur abdominale, quelles sont les causes digestives?
* Intolérance au lactose
* Maladie coeliaque
* Maladie inflammatoire intestinale
* Adénite mésentérique
* Gastroentérite persistante
* Hernie
* Hépatite
* Lithiase biliaire
* Pancréatite chronique…
Dans le diagnostic différentiel de la douleur abdominale, quelles sont les causes urologiques?
- Hydronéphrose
- Infection urinaire
- Lithiase urinaire
- Prostatite
Dans le diagnostic différentiel de la douleur abdominale, quelles sont les causes gynécologiques?
- Dysménorrhée
- Endométriose
- Infection pelvienne
- Salpingite
- Torsion subaiguë ou chronique des annexes
- Anomalie obstructive du tractus génital
Dans le diagnostic différentiel de la douleur abdominale, quelles sont les causes autres que fonctionnelles, digestives, urologiques ou gynécologiques?
Anémie falciforme
Néoplasie (lymphome)
Douleurs pariétales
Fièvre méditéranéenne…
Quelles sont les trois étapes de l’approche clinique de la douleur abdo en pédiatrie?
- Identifier les signaux d’alarme (reds flags)
- Identifier les facteurs contributoires
- Former une alliance thérapeutique
Quels sont les red flags de douleur abdo au questionnaire?
Douleur persistante aux quadrants supérieurs ou inférieurs
Douleurs qui réveillent l’enfant la nuit
Dysphagie
Vomissements persistants
Perte de sang intestinale (rectorragies, méléna)
Diarrhée nocturne
Fièvre inexpliquée
Histoire familiale de MII
À l’examen physique pour douleur abdo, quels sont les indices de maladies organiques?
Pâleur, ictère
Rougeur aux yeux
Ulcères buccaux
Érythème noueux, clubbing
Hépatosplénomégalie, masse abdominale, douleur abdominale localisée à la palpation
Anus: marisques, fissure, abcès, fistules
Organes génitaux externes: hernie, retard pubertaire
Quels sont les red flags de l’examen physique pour douleur abdo?
Retard de croissance
Retard pubertaire
Maladie péri-anale
Aphtes buccaux
Hépatosplénomégalie
Manifestations extraintestinales: arthrite, atteintes cutanées
Quelle est la présentation clinique des maladies inflammatoires intestinales en pédiatrie?
Souvent Crohn est insidieux et non-spécifique
Quels sont les redflags qui orientent vers une maladie inflammatoire intestinales?
Retard pubertaire
Retard de croissance
Manifestation extraintestinale
Maladie périanale
Quel est le diagnostic?
Érythème noueux
Quel est le diagnostic?
Mucogingivite (chez un enfant avec maladie de Crohn)
Quel est le diagnostic?
Clubbing
La maladie coeliaque est une ____ causée par la ____.
Entéropathie au gluten
Transglutaminase tissulaire
Quelle est la présentation classique de la maladie coeliaque en pédiatrie?
- Entre 6 mois et 2 ans
- Diarrhées chroniques
- Ballonnement
- Douleur abdominale
- Perte de poids
- Anorexie, apathie
- Fonte musculaire et tissu adipeux
Quelles peuvent être les manifestations extra-intestinales de la maladie coeliaque?
- Anomalies cutanées: dermatite herpétiforme
- Défaut de l’émail dentaire
- Maladie métabolique osseuse
- Clubbing
- Arthrite
- Retard pubertaire
- Retard de croissance
Chez quelles populations y’a-t-il une prédisposition pour l’intolérance au lactose?
Asiatiques
Juifs
Afro-américains
Quels sont les symptômes de l’intolérance au lactose?
Ballonnement
Selles liquides
Crampes abdominales
Comment le diagnostic d’intolérance au lactose est fait?
Diagnostic clinique avant tout: retirer le lactose pendant 2 semaines
Quels sont les critères diagnostic du syndrome de l’intestin irritable?
Douleur abdominale présente 4x ou plus par mois, pendant au moins 2 mois
Associée à 1 des 3 caractéristiques suivantes:
1. Altération de la consistance des selles
2. Altération de la fréquence des selles
3. Soulagement par la défécation
Si présence de constipation, la douleur n’est pas soulagée à la résolution de la constipation
Vrai ou faux:
Puisque la douleur abdominale fonctionnelle est un “diagnostic d’exclusion”, c’est ce qu’on dit aux parents.
Faux: on ne devrait pas le présenter comme un diagnostic d’exclusion et plutôt utiliser la classification du Rome IV pour favoriser la relation thérapeutique
Quand fait-on des investigations supplémentaires pour la douleur abdo?
Si présence de red flags
OU
Peut être fait pour rassurer le patient, sa famille ou le médecin
Quelles examens de laboratoire font partie de l’investigation de la douleur abdo?
- Formule sanguine: anémie, microcytose
- Vitesse de sédimentation ou/et protéine C réactive
- Albumine, anticorps anti-transglutaminases, IgA
- SMU
- Culture de selles, recherche de parasites
À quoi sert l’échographie abdominale dans l’investigation de la douleur abdo?
Lithiase
Anomalies hépatiques
Anomalies au pancréas, la rate et aux reins (hydronéphrose)
Épaississement de l’intestin
Kyste, ganglions mésentériques
Quelles investigations radiologiques fait-on en plus lorsqu’on soupçonne une MII?
Transit du grêle
Entéro-IRM
Endoscopie
Quels médicaments peuvent-être donnés pour la dyspepsie?
Antihistaminiques H2
IPP
Par rapport à la constipation en pédiatrie, quel est…
a) le pic d’âge?
b) le sexe le plus touché?
c) la cause la plus fréquente?
a) entre 2 et 4 ans
b) garçons
c) idiopathique ou fonctionnelle