Problèmes courants en pédiatrie ambulatoire Flashcards
Quel pourcentage des enfants qui ont des douleurs abdominales récidivantes ont une cause organique?
< 10%
Quel pourcentage des enfants souffrent de constipation?
85%
Vrai ou faux:
La majorité des enfants constipés ont une histoire d’encoprésie (incontinence fécale).
Vrai (84%)
Complète la phrase:
____ des adolescents ont eu mal au ventre et ____% ont des douleurs à toutes les semaines.
75%
15%
Quelle est la classification de Rome IV pour les troubles gastro-intestinaux fonctionnels chez l’enfant et l’adolescent?
Quels sont les critères diagnostics pour la douleur abdominale fonctionnelle?
(=H2c de la classification de Rome IV)
Douleur abdo ne pouvant pas être expliquée par une autre affectation médicale avec:
- 4 épisodes ou plus par mois (pour un minimum de 2 mois)
- Dlr abdo épisodique ou constante ne survenant pas seulement avec des événements physiologiques (ex: menstruations, repas, etc)
- Ne remplit pas les critères d’autres toubles fonctionnels
Quelles sont les causes primaires de la douleur abdominale fonctionnelle?
Trouble de la motilité
Hypersensibilité
Altération du microbiote
Fonction immunitaire mucosale perturbée
Altréation dans le “processing” du SNC
Quelle est la présentation fréquente de la douleur abdominale fonctionelle?
Douleur périombilicale souvent au souper
Pas de lien avec repas ou activités
Courte durée
Variable dans la semaine
Ne réveille pas l’enfant la nuit
Pas de fièvre, ni vomissements, ni autres sx
Croissance normale
Dans le diagnostic différentiel de la douleur abdominale, quelles sont les causes fonctionnelles?
- Troubles de douleurs abdominales fonctionnelles
- Constipation fonctionnelle
Dans le diagnostic différentiel de la douleur abdominale, quelles sont les causes digestives?
* Intolérance au lactose
* Maladie coeliaque
* Maladie inflammatoire intestinale
* Adénite mésentérique
* Gastroentérite persistante
* Hernie
* Hépatite
* Lithiase biliaire
* Pancréatite chronique…
Dans le diagnostic différentiel de la douleur abdominale, quelles sont les causes urologiques?
- Hydronéphrose
- Infection urinaire
- Lithiase urinaire
- Prostatite
Dans le diagnostic différentiel de la douleur abdominale, quelles sont les causes gynécologiques?
- Dysménorrhée
- Endométriose
- Infection pelvienne
- Salpingite
- Torsion subaiguë ou chronique des annexes
- Anomalie obstructive du tractus génital
Dans le diagnostic différentiel de la douleur abdominale, quelles sont les causes autres que fonctionnelles, digestives, urologiques ou gynécologiques?
Anémie falciforme
Néoplasie (lymphome)
Douleurs pariétales
Fièvre méditéranéenne…
Quelles sont les trois étapes de l’approche clinique de la douleur abdo en pédiatrie?
- Identifier les signaux d’alarme (reds flags)
- Identifier les facteurs contributoires
- Former une alliance thérapeutique
Quels sont les red flags de douleur abdo au questionnaire?
Douleur persistante aux quadrants supérieurs ou inférieurs
Douleurs qui réveillent l’enfant la nuit
Dysphagie
Vomissements persistants
Perte de sang intestinale (rectorragies, méléna)
Diarrhée nocturne
Fièvre inexpliquée
Histoire familiale de MII
À l’examen physique pour douleur abdo, quels sont les indices de maladies organiques?
Pâleur, ictère
Rougeur aux yeux
Ulcères buccaux
Érythème noueux, clubbing
Hépatosplénomégalie, masse abdominale, douleur abdominale localisée à la palpation
Anus: marisques, fissure, abcès, fistules
Organes génitaux externes: hernie, retard pubertaire
Quels sont les red flags de l’examen physique pour douleur abdo?
Retard de croissance
Retard pubertaire
Maladie péri-anale
Aphtes buccaux
Hépatosplénomégalie
Manifestations extraintestinales: arthrite, atteintes cutanées
Quelle est la présentation clinique des maladies inflammatoires intestinales en pédiatrie?
Souvent Crohn est insidieux et non-spécifique
Quels sont les redflags qui orientent vers une maladie inflammatoire intestinales?
Retard pubertaire
Retard de croissance
Manifestation extraintestinale
Maladie périanale
Quel est le diagnostic?
Érythème noueux
Quel est le diagnostic?
Mucogingivite (chez un enfant avec maladie de Crohn)
Quel est le diagnostic?
Clubbing
La maladie coeliaque est une ____ causée par la ____.
Entéropathie au gluten
Transglutaminase tissulaire
Quelle est la présentation classique de la maladie coeliaque en pédiatrie?
- Entre 6 mois et 2 ans
- Diarrhées chroniques
- Ballonnement
- Douleur abdominale
- Perte de poids
- Anorexie, apathie
- Fonte musculaire et tissu adipeux
Quelles peuvent être les manifestations extra-intestinales de la maladie coeliaque?
- Anomalies cutanées: dermatite herpétiforme
- Défaut de l’émail dentaire
- Maladie métabolique osseuse
- Clubbing
- Arthrite
- Retard pubertaire
- Retard de croissance
Chez quelles populations y’a-t-il une prédisposition pour l’intolérance au lactose?
Asiatiques
Juifs
Afro-américains
Quels sont les symptômes de l’intolérance au lactose?
Ballonnement
Selles liquides
Crampes abdominales
Comment le diagnostic d’intolérance au lactose est fait?
Diagnostic clinique avant tout: retirer le lactose pendant 2 semaines
Quels sont les critères diagnostic du syndrome de l’intestin irritable?
Douleur abdominale présente 4x ou plus par mois, pendant au moins 2 mois
Associée à 1 des 3 caractéristiques suivantes:
1. Altération de la consistance des selles
2. Altération de la fréquence des selles
3. Soulagement par la défécation
Si présence de constipation, la douleur n’est pas soulagée à la résolution de la constipation
Vrai ou faux:
Puisque la douleur abdominale fonctionnelle est un “diagnostic d’exclusion”, c’est ce qu’on dit aux parents.
Faux: on ne devrait pas le présenter comme un diagnostic d’exclusion et plutôt utiliser la classification du Rome IV pour favoriser la relation thérapeutique
Quand fait-on des investigations supplémentaires pour la douleur abdo?
Si présence de red flags
OU
Peut être fait pour rassurer le patient, sa famille ou le médecin
Quelles examens de laboratoire font partie de l’investigation de la douleur abdo?
- Formule sanguine: anémie, microcytose
- Vitesse de sédimentation ou/et protéine C réactive
- Albumine, anticorps anti-transglutaminases, IgA
- SMU
- Culture de selles, recherche de parasites
À quoi sert l’échographie abdominale dans l’investigation de la douleur abdo?
Lithiase
Anomalies hépatiques
Anomalies au pancréas, la rate et aux reins (hydronéphrose)
Épaississement de l’intestin
Kyste, ganglions mésentériques
Quelles investigations radiologiques fait-on en plus lorsqu’on soupçonne une MII?
Transit du grêle
Entéro-IRM
Endoscopie
Quels médicaments peuvent-être donnés pour la dyspepsie?
Antihistaminiques H2
IPP
Par rapport à la constipation en pédiatrie, quel est…
a) le pic d’âge?
b) le sexe le plus touché?
c) la cause la plus fréquente?
a) entre 2 et 4 ans
b) garçons
c) idiopathique ou fonctionnelle
Quels sont les critères de constipation fonctionnelle chez un enfant de moins de 4 ans?
Quels sont les critères diagnostics de constipation fonctionnelle chez les enfant de plus de 4 ans?
Qu’est-ce que l’encoprésie?
Enfant de plus de 4 ans qui émet des selles de façon répétée dans des endroits innappropriés au moins une fois par mois pendant 3 mois consécutifs
À quoi est souvent associée l’encoprésie?
Douleurs abdominales récidivantes
Énurésie
Infections urinaires
Quelle est la fréquence à 7 ans de l’encoprésie…
a) chez les garçons?
b) chez les filles?
a) 2,5%
b) 1,5%
En présence d’encoprésie, ____% des enfants ont de la rétention et la présence d’un fécalome.
95%
Quel est la pathophysiologie de l’encoprésie?
Défécation douloureuse/difficile (fissures, expériences difficiles, changement de routine, etc) = rétention volontaire = selles plus dure et formation de fécalome = débordement
Quelles sont les trois périodes critiques de la constipation?
- Introduction des céréales et aliments solides
- Apprentissage à la propreté
- Entrée à l’école
Nomme les causes organiques de constipation.
Allergie aux protéines du lait de vache
Anomalies anales
Maladie de Hirschprung
Anomalies métaboliques
Maladie coeliaque
Fibrose kystique
Défaut de la paroi intestinale
Maladie du tissu conjonctif
Médicaments
Pseudo-obstruction intestinale
Médulopathie
Quelles anomalies anales peuvent causer de la constipation?
Anus antérieur
Sténose anale
Fissure anale douloureuse
Imperforation
Quelles anomalies métaboliques peuvent causer de la constipation?
Hypothyroïdie
Hypercalcémie
Hypokaliémie
Quels défauts de la paroi intestinale peuvent causer de la constipation?
Gastrochisis
Hypotonie
Quelles maladies du tissu conjonctif peuvent causer de la constipation?
LED
Sclérodermie
Quels médicaments peuvent causer de la constipation?
Fer
Anti-dépresseurs
Anti-HTA
Opiacés
Quels sont les red flags du questionnaire de la constipation?
- Passage du méco > 48 heures de vie
- Perte de poids, perte d’appétit
- Constipation qui a commencé très tôt
- Douleur abdominale
- Vomissement, fièvre
- Diarrhée et sang (entérocolite)
- Selles explosives
- Symptômes urinaires ou extra-digestif
Quels sont les red flags à l’examen physique pour la constipation?
- Distension abdominale importante
- Masse pelvienne
- Anomalie de la colonne lombosacrée, fossette, poils, lipome, déviation pli inter-fessier
- Chirurgies anales ou fistule périanale
- Anus antérieur, distendu ou tendu avec un rectum vide
- Selles explosives au TR
- Tonus ou force diminuée aux membres inférieurs, ROT anormaux
Par rapport à la constipation, quelles sont les causes…
a) développementales?
b) situationnelles?
c) psychologiques?
d) constitutionnelles?
a) déficit d’attention, handicap cognitif
b) entraînement difficile, phobie des toilettes, abus sexuels
c) dépression
d) inertie colique, génétique
Quel est le diagnostic?
Maladie de Hirschsprung
Quelle est la physiopatho de la maladie de Hirschsprung?
- Défaut de migration des neuroblastes durant le développement foetal
- Absence de cellules ganglionnaires myentériques au niveau du tube digestif à sa partie distale
- Fonction motrice anormale
- Défaut de relaxation du colon = obstruction fonctionnelle
Complète la phrase:
La forme classique de la maladie de Hirschsprung est ____.
Rectosegmoïdienne
Quelle est l’investigation de la maladie de Hirschsprung?
Rx abdomen: si HMA ou E/P difficile
Lavement baryté: si doute de Hirschsprung
Autres selon la clinique
Quel est le traitement de la constipation?
- Explications et éducation
- Vidange de l’ampoule rectale
- Traitement d’entretien
- Modification des habitudes
Comment la vidange de l’ampoule rectale est-elle faite…
a) par voie orale?
b) par voie rectale?
a) PEG 3350
b) lavement huileux, suppositoires glycérine, Bicasodyl (Dulcolax)
Quelles sont les modifications des habitudes recommandées pour la constipation?
- Réflexe gastro-colique à utiliser
- Routine de défécation après un repas: 5 minutes!
- Renforcement positif (calendrier, ne pas chicaner!)
- Positionnement, petit banc pour les pieds
- Encadrement familial
Qu’est-ce que le traitement d’entretien pour la constipation?
- PEG 3350 : 0,5 à 1,5 g/kg (dose standard 1 g/kg)
- Huile minérale : 1 à 3 ml/Kg/jour
- Lactulose: gaz, flatulence
- Stimulants (bicasodyl ou sennosides): 2ième ligne.
Chez qui l’huile minérale en traitement d’entretien de la constipation est-elle à éviter?
Enfants < 1 an
Lequel des traitements d’entretien de la constipation peut causer de la dépendance si utilisé à long terme?
Stimulants (bicasodyl ou sennosides)
Quand faut-il référer un enfant constipé à un gastro-entérologue?
Si réfractaire
Si doute de problème organique sous-jacent
Quel pourcentage des enfants de 5 ans mouillent encore leur lit?
15%
Quelle est la définition de l’énurésie?
Enfant qui continue de se mouiller plus d’une fois par semaine le jour (> 4 ans) et la nuit (> 5 ans)
Qui suis-je?
Énurésie avec absence de symptômes le jour.
Énurésie nocture monosymptomatique
Qui suis-je?
Enfant qui n’a jamais atteint la propreté la nuit
Énurésie primaire
Qui suis-je?
Enfant qui développe une énurésie après une période de propreté d’au moins 6 mois
Énurésie secondaire
Qui suis-je?
Énurésie la nuit avec autres problèmes d’élimination
Énurésie nocturne polysymptomatique
Quel type d’énurésie a une tendance familiale importante?
Énurésie nocturne monosymptomatique
45% si 1 parent et 75% si 2 parents
Quel type d’énurésie (primaire ou secondaire) est-elle plus fréquente?
Primaire (80%)
Quels sont les symptômes parfois associés à l’énurésie?
- Urgence mictionnelle
- Jet urinaire anormal
- Sensation de vessie non vide
- Doit forcer pour uriner
- Polyurie
Quelles sont les causes d’énurésie nocturne?
- Dysfonction vésicale (vessie hyperactive)
- Vessie neurogène: spina bifida, paralysie cérébrale
- Anomalies congénitales: uretère ectopique chez la fille, valves urétrales postérieures chez le garçon
- Infection urinaire
- Diabète sucré, diabète insipide
- Constipation
Quel pourcentage des adolescents ont de l’énurésie nocturne à 15 ans?
1%
Vrai ou faux:
Le plus souvent, une maladie est la cause d’énurésie.
Faux: la plupart du temps, ce n’est pas une maladie mais c’est un combinaison de facteurs (génétiques, petite capacité vésicale, délai de maturation, hyperactivité du détrusor)
Que recherche-t-on au questionnaire de l’énurésie?
- Recherche de symptômes diurnes
- Symptômes de dysfonction vésicale
- Recherche de polyurie, polydipsie
- Recherche de symptômes d‘infection urinaire
- Journal des apports liquidiens
- Histoire de constipation
- Journal des apports liquidiens
- Histoire familiale d’énurésie
- Impacts sur la famille/enfant
- SAOS (syndrome d’apnée obstructives du sommeil)
Quels sont les éléments recherchés à l’examen physique pour énurésie?
Habituellement normal
* Abdomen: selles palpables au QI gauche?
* Malformation du sacrum, lésion cutanée présacrée: garçon ou synéchies des petites lèvres chez la fille tonus de l’anus, présence du réflexe bulbo-caverneux, sensibilité périnéale
* ROT, forces et sensibilité des membres inférieurs
* Absence de globe vesical
* Organes génitaux externes: sténose du méat chez le garçon ou synéchoes des petites lèvres chez la fille
Quels sont les examens complémentaires faits pour l’énurésie?
Sommaire, microscopie, décompte et culture de l’urine (recherche de glucose, albumine)
Quels sont les examens complémentaires fait pour l’énurésie diurne?
- Échographie abdominale
- +/- cystographie mictionnelle
- IRM colonne lombosacrée (moëlle épinière)
- Évaluation uro-dynamique
Complète la phrase:
À l’échographie, une vessie épaissie suggère une composante ____.
Neurologique
Qu’est-ce qui est documenté dans le calendrier mictionnel?
Capacité
Fréquence
Degré d’urgence
Incontinence
Quelle est la durée du calendrier mictionnel?
3 journées complètes
Comment calcule-t-on la capacité vésicale fonctionnelle?
(Âge + 2) x 30 mL
Vers quels diagnostics une capacité vésicale fonctionnelle oriente-elle?
Cystite
Constipation
Problème neurologique
Sténose urétrale
Quel est l’impact de l’énurésie chez les enfants?
Réduction de l’estime de soi
Qu’est-ce qui guide l’amorce du traitement de l’énurésie?
Degré d’intérêt et de motivation de l’enfant (plutôt que de ses parents)
Quels sont les traitements de l’énurésie (en ordre d’introduction auprès du patient)?
- Modifications comportementales
- Alarme nocturne
- Médicaments
Quels sont les conseils de modifications comportementales données pour l’énurésie?
- Calendrier
- Bonne hydratation 30 ml/kg, limiter de boire après souper
- Mictions régulières
- Corriger la constipation
L’alarme nocturne requiert un enfant ____. Le taux de succès est de ____% au premier essai, et de ____% après un deuxième essai si rechute.
Motivé
75%
20%
Quels sont les médicaments possibles dans l’énurésie?
1er choix: Desmopressine PO
Imipramine: antidépresseur tricyclique
Autres médicaments anticholinergiques pour améliorer la capacité vésicale
Quelle voie d’administration de la desmopressine est contre-indiquée chez l’enfant avec énurésie?
Intranasale
Quelle est l’efficacité de la demsopressine en énurésie?
30% à long terme donc utile pour courtes périodes
Quelle est la prise en charge de l’incontinence diurne?
- Traitement selon la cause
- Routine de toilette: mictions régulières aux 60-90 minutes
- Vessie neurogène: médicaments anticholinergiques
- Référence en urologie si symptômes persistant
