Obésité et syndrome métabolique Flashcards
Quelle est la définition de l’obésité chez les enfants de < 5 ans?
IMC > 99,9e percentile
Quelle est la définition de l’embonpoint chez les enfants de < 5 ans?
IMC > 97e percentile
Quelle est la définition de l’obésité chez les enfants de > 5 ans?
IMC > 97e percentile
Quelle est la définition de l’embonpoint chez les enfants de > 5 ans?
IMC > 85e percentile
Quelle est la définition de l’obésité sévère chez les enfants de > 5 ans?
IMC > 99,9e percentile
Comment évalue-t-on le poids chez les enfants de moins de 2 ans?
Poids pour longeur
Quelle est la définition de l’obésité pour les enfants de < 2 ans?
Poids pour longeur > 99e percentile
Quelle est la définition de l’embonpoint pour les enfants de < 2 ans?
Poids pour longeur > 97e percentile
À part la longueur pour le poids et l’IMC, quels sont les autres outils pouvant être utilisés pour évaluer le poids?
Circonférence abdominale
Bioimpédance
Dual-énergie x-ray absorptiométrie
Pli cutané
Quelle est la physiopathologie de l’obésité?
Augmentation des apports caloriques
Diminution de la dépense métabolique
= Accumulation de tissu adipeux (jusqu’à 70% du poids)
Lequel des énoncés suivants EST FAUX?
a) Au Canada, au moins 10% des enfants souffrent d’obésité
b) Plus de 25% des jeunes de 2 à 17 ans vivent avec de l’embonpoint
c) Quelque soit l’âge, l’indice de masse corporelle est le paramètre utilisé pour définir l’obésité en pédiatrie
d) On peut utiliser le terme obésité pour les enfants de moins de 2 ans
c) Quelque soit l’âge, l’indice de masse corporelle est le paramètre utilisé pour définir l’obésité en pédiatrie
Faux car chez les enfants de moins de 2 ans, on utilise le poids pour la longueur (et non l’IMC)
Comment la génétique peut-elle affecter le poids?
- Programmation métabolique
- Naissance : RCIU avec rattrapage initial rapide ou macrosomie
- Degré d’adiposité des parents
- Facteurs ethniques
- Désordres congénitaux
- Anomalies chromosomiques
Comment l’environnement peut-il affecter le poids?
- Habitudes de vie (activité physique, sommeil, alimentation, etc)
- Faible niveau d’éducation parentale
- Pauvreté
- Négligence ou dépression parentale (faible motivation à cuisiner et choisir aliments santés)
- Immigration difficile
- Microbiote intestinal
Quels médicaments peuvent causer de l’obésité?
Antipsychotique
Antidépresseurs
Anticonvulsivants
Antiépileptiques
Antidiabétiques
Cortico à forte dose
B-bloqueur
Antihistaminiques
Vrai ou faux:
Les GAG sont à risque d’obésité.
Vrai
Vrai ou faux:
Les PAG sont à risque d’obésité.
Vrai
Nomme deux vulnérabilités qui rendent les enfants plus suceptibles à l’obésité.
TSA (et autres troubles du comportement)
Pauvreté et facteurs socio-économiques.
____% des causes de l’obésité sont exogènes.
(on ne leur trouve pas de cause organique, c’est vraiment le résultat d’un désiquilibre entre l’alimentation et la dépense d’énergie)
95%
Quelles sont les deux types de causes génétiques d’obésité?
Polygénique
Monogénique
Comment la génétique polygénique peut-elle affecter le poids?
Responsable de la variation adiposité
Polymorphisme entre gènes qui contrôle la satiété et le métabolisme
Qu’est-ce que l’obésité monogénique? Nommes-en des exemples.
Obésité causée par un seul gène
Exemples: syndrome de Prader-Willi, Trisomie 21, syndrome de Bardet-Biedl, syndrome de Turner
____% des cas d’obésité ont des causes endocriniennes.
< 1%
Quel signe nous oriente vers une obésité endocrinienne?
Atteinte de la courbe de croissance
Nomme 4 causes d’obésité neuroendocrinienne.
Hypothyroïdie
Cushing
SOPK
Obésité hypothalamique
Comment est le gain de poids en hypothyroïdie?
Modeste
Associé à une diminution de la vélocité de croissance
Gain de poids résolu avec le traitement d’hypothyroïdie
Comment est l’obésité associée au Cushing?
Centripète
Associée à stagnation staturale (atteinte de la courbe de croissance)
Associée à plusieurs stigmates (vergetures, facies lunaires, bosse de bison, hirsutisme, etc)
____% des femmes avec SOPK sont obèses.
50%
Quels sont les symptômes du SPOK?
Oligo/aménorrhée
Hirsutisme, acné, peau grasse, etc.
Vrai ou faux:
La présence de plusieurs petits kystes ovariens chez une adolescente de 14 ans confirme le diagnostic de SPOK.
Faux: en pédiatrie, l’échographie des ovaires ne fait pas partie des modalités diagnostiques du SOPK
parce qu’il peut être normal de voir plrs kystes a/n des ovaires des adolescentes
Comment le diagnostic de SOPK est-il posé en pédiatrie?
(1) Évidence clinique ou biochimique d’androgénisme
ET
(2) Cycles menstruels irréguliers (< 20 jours ou > 45 jours)
Quelle est la cause de l’obésité hypothalamique et quels sont les symptômes?
Attteinte ventromédiale de l’hypothalamus ou amygdale (par infection, néo, radiotx, etc) = hyperphagie
Quel sont les critères diagnostic du syndrome métabolique?
Présence de 3 des 5 critères suivants :
- HTA
- Hyperglycémie à jeun
- Hypertriglycéridémie
- Aug circonférence abdominale
- Diminution des HDL-cholestérol
Quels sont les conseils donnés avant de commencer le questionnaire d’un patient obèse?
Demander
Utiliser les bons mots (ceux du patient)
Ne pas assumer, ne pas porter de jugement
Que questionne-t-on par rapport aux antécédents personnels d’un patient obèse?
- Grossesse, diabète gestationnel, poids de naissance
- Maladies connues
- Médicaments
- Histoire développementale
- Problèmes visuels/auditifs
Que questionne-t-on par rapport aux antécédents familiaux d’un patient obèse?
- Obésité, HTA, MCAS, cholélithiases, endocrinopathies
- Cardiopathies précoces, apnée du sommeil
- Poids et taille parents
- Niveau socio-écono, éléments psycho-sociaux
- Situation familiale, immigration
Que questionne-t-on à l’HMAd’un patient obèse?
- Évolution du poids dans le temps, vélocité de croissance
- Hyperphagie
- Problèmes neurologiques
- Dysmorphisme
- Symptômes de diabète, apnée du sommeil, causes endocrieniennes, asthme, hypogonadisme
- Revue des système complète
Quels signes sont recherchés à l’examen physique d’un patient obèse?
- Poids, taille, IMC, PC
- TA
- Fond d’oeil
- Amygdales
- Stades de Tanner / OGE
- Acanthosis nigricans
- Hirsutisme et acné
- Stigmates de Cushing (vergetures, faciès lunaire)
- Oedème périphérique
- Démarche + locomoteur
- Signes d’hypothyroïdie
- Autres signes associés aux syndromes
En quoi consiste le dépistage et l’investigation de l’obésité?
- ALT (pour stéatose hépatique)
- Hb1Ac + glycémie à jeun/gasard ou HGOP
- Bilan lipidique
- TA
- Polysomnographie (pour apnée du sommeil)
- SOPK: 17-OH-p, testosterone, DHEAS, androstenedione, SHBG, LH, FSH, TSH/T4, estradiol, prolactine
sert à rien de doser l’insuline ni le cortisol matinal = valeurs qui veulent rien dire
Quelles sont les complications cardiaques de l’obésité?
HTA
Dyslipidémie
Dysfonction endothéliale
Hypertrophie du coeur gauche
Quelles sont les complications hépatiques de l’obésité?
Stéatose hépatique
Quelles sont les complications endocriniennes de l’obésité?
Diminution de la tolérance au glucose
SOPK
Puberté précoce
Syndrome métabolique
Diabète de type 2
Quelles sont les affectations dermatologiques possibles de l’obésité?
Acanthosis nigricans
Psoriasis
Quelles sont les complications pulmonaires de l’obésité?
Asthme
Apnée du sommeil (SAOP)
Diminution de la tolérance à l’effort
Autres problèmes de sommeil
Vulnérabilité aux infections respiratoires
Syndrome d’hypoventilation
Quelles sont les complications gastro-intestinales de l’obésité?
RGO
Constipation
Carences en micronutriments
Quelles sont les complications de l’obésité par rapport au système locomoteur?
Douleur
Blessures aigues, fractures
Diminution de l’équilibre et de la coordination
Diminution de la force musculaire
Déviations de la posture
Glissement de la tête fémorale (slipped capital femoral epipysis)
Blount disease
Quel est le diagnostic?
Blount disease
Quel est le diagnostic?
Glissement épiphysaire de la tête fémorale
Quelles sont les impacts de l’obésité pédiatrique chez l’adulte?
MCAS
Cancers
Infertilité
Ostéoarthrose
Diabète de type 2
Obésité adulte
Quelle est l’approche du traitement de l’obésité?
Traitement intensif des habitudes de vie
Quelle quantité d’activité physique est recommandée pour les enfants d’âge préscolaire?
180 minutes / jours
Quelle quantité d’activité physique est recommandée pour les enfants entre 5 et 17 ans?
60 minutes / jour
Quel est le maximum de temps d’écran recommandé pour les enfants…
a) < 2 ans?
b) 2 à 4 ans?
c) > 5 à 17 ans?
a) aucun
b) < 1 h
c) < 2 h
en général, le moins possible!
En bas de ____ ans, il n’y a aucun médicament d’indiqué seulement pour la perte de poids.
En bas de 12 ans, il n’y a aucun médicament d’indiqué seulement pour la perte de poids.
L’Orlistat est-il un médicament très utile dans la gestion de l’obésité? Pourquoi?
Pas tant.
C’est un antilipoprotéine lipase qui a beaucoup d’effets GI et qui ne mène pas à une grande perte de poids (bref les effets secondaire sont plus grands que les effets bénéfiques.)
Quelles sont les indications de l’Orlistat?
Cas sévères avec comorbidités
Ados avec Tanner > 4, > 16 ans, et échec de programme intensif de modification des habitudes de vie
Quand le metformin est-il prescrit pour l’obésité?
Lors du début d’antipsychotiques chez des adolescents, pour prévenir la prise de poids
Comment fonctionnent les agonistes des récepteurs GLP1?
Baisse de la vidange gastrique = satiété précoce et sécrétion d’insuline
Quels sont les effets secondaires possibles des agonistes des récepteurs GLP1?
Gastro-intestinaux
Colique biliaire
Fatigue
Hypoglycémie
Cancer sein, thyroïde
Idées suicidaires / dépression
Quelles sont les contre-indications aux agonistes des récepteurs GLP1?
Grossesse / allaitement
Cancer thyroïde médullaire
Cancers endocriniens dans la famille
Quels agonistes des récepteurs GLP1 sont-ils approuvés par Santé Canada? Quelles sont leurs indications?
Liraglutide
Semaglutide
12 ans et plus
60 kg & IMC > 30
Échec des modifications des habitudes de vie seules
