récapitulatif 7, 8, 9 Flashcards
caractéristiques de l’approche CONVENTIONNELLE de la TMCI
L’approche conventionnelle (développé pour adulte et personne âgées) :
Port 24hrs sur 24
7 jours par semaine
6hrs par jour de pratique structurée durant plusieurs semaines (Pratique en bloc)
Variations de l’intensité et type de contrainte (écharpe, mitaine, gant)
Qui : enfant et adulte présentant un hémiplégie/hémiparésie
Comment : le bras sain est contraint physiquement afin de stimuler l’utilisation du bras atteint
Application : programme intensif et structuré, certains barèmes à respecter
TMCI
La thérapie du mouvement par contrainte induite
Clientèle pédiatrique
- Paralysie cérébrale de type hémiplégique (vignette Émile Côté)
- AVC
- Traumatisme cranio-cérébral (TCC)
- Tumeur cérébrale
- Infection (ex: encéphalite, méningite)
Modèle possible de la TMCI (4)
- Modèle de groupe (formule camps de jour)
- Modèle individuel (plus traditionnel, moins intensif, 2-3 rencontres par semaines, fonctionne bien avec bébé et enfants plus jeunes)
- Modèle à distance (évaluation en présentiel puis enseigner les parents, rencontre à distance 1 fois semaine avec les parents)
- Modèle combiné (TCI et bimanuelle)
Résultat de la TMCI
Amélioration significative et se prolongeant à travers le temps de l’utilisation du membre supérieur atteint dans le jeu suite au séance intensive
Principes sous la TCI
❊ Théorie des systèmes dynamiques : De se dire que tout ce qui nous entoure va influencer les apprentissages, le développement des habiletés
❊ Apprentissage moteur : Comprend l’importance de l’engagement dans des activités significatives dans un environnement favorable qui permet à l’enfant de résoudre des problèmes
TCIm
Thérapie par contrainte modifiée
Thérapie par contrainte modifiée (TCIm) et la Baby-CIMT
Les études sur la plasticité neuronale souligne l’importance d’agir le plus tôt possible lorsqu’une lésion cérébrale est constatée = Amène le développement de la baby CIMT (avant l’âge de 2 ans) :
- 30 minutes chaque jour durant 2 périodes de six semaines, séparés de 6 semaines de pauses
Quel type de pratique? Pratique distribuée
RÉSULTAT : Démontre une meilleure utilisation de la main atteinte dans les activités bimanuelle
Objectif de la TMCI
Augmenter la participation dans les activités quotidiennes qui s’effectuent à deux mains
type d’approche TMCI
top-down
Variante de cette thérapie
- Type de contrainte (orthèse, attelle, attelle fixé au tronc, plâtre, bas)
- Temps de port de la contrainte (de 30 min par/jour à 6 heures ; Pratique distribuée VS en bloc)
- Temps de pause
- Type d’atteinte
identifier les stratégies de l’apprentissage moteur utilisées lors des TCI (7)
- Meaning / signification : enfant doit avoir envie de faire l’activité, l’action doit venir de lui
- Transfère de l’apprentissage : gradation de l’activité
- La rétroaction (démonstration, indice verbale, expression faciale) sur le résultat (KR : féliciter pour le résultat) ou le processus (KP : dire les étapes)
• Extrinsèque : rétroaction de l’extérieur
• Instrinsèque : ses sensations à lui, être fier - Distribution (type de pratique)
• Bloc, distribuée, aléatoire - Variabilité (matériel, position, environnement)
- Pratique entière ou partielle (adapter la tâche et les séquences, faire toute la tâche VS faire seulement une séquence) : représente vraiment de l’ergo pur
- Résolution de problème : amener l’enfant à faire les choses par lui même
À RETENIR TCI (3)
- Approche TOP-DOWN, qui vise la participation dans les activités bimanuelles au quotidien
- Découle des concepts de l’apprentissage moteur et des systèmes dynamiques
- Plusieurs modalités à considérer :
• Type de contrainte
• Temps de port
• Temps de pause
6 grandes familles de dysfonction qui atteignent différemment le contrôle moteur des enfants :
- Troubles neurodéveloppementaux de type «trouble des apprentissages»
Ex. : trouble primaire du langage, trouble développemental de la coordination, trouble des apprentissages, TDAH… - Dysfonction neuromotrices
Paralysie cérébral, traumatismes craniocérébraux, hémiparésie due à un AVC - Trouble du spectre de l’autisme (TSA)
- Retard global de développement et déficience intellectuelle
Trisomie 21 par exemple - Myopathie dont font partie les dystrophies musculaires (qui sont souvent dégénératives)
- Atteintes musculo-squelettiques et orthopédiques
Utiliser top-down ou bottom up? (4)
Pour le moment, les évidences ou meilleures pratique en interventions tendent à :
- Inclure dans nos évaluations et interventions les principes découlant des théories de l’apprentissage et de la théorie des systèmes dynamiques
- Travailler en combinant les approches top-down et bottom-up (données probantes favorise + top-down mais il faut un peu des deux)
- Offrir nos interventions dans des contextes diversifiés (en salle de thérapie et en milieu naturel, en direct et en consultation) = GÉNÉRALISATION DES ACQUIS
- Considérer le contexte
Dépendamment du but de l’évaluation, je peux rechercher : (6)
- Quel est le rendement dans une ou des occupations/activités?
- Quels sont les « points d’échec » (brakedown) dans la réalisation?
Lorsque je regarde l’enfant faire la tâche, quelle étape «fait mal», quelle séquence ne fonctionne pas - Qu’est-ce qui est à l’origine en termes de composantes motrices, cognitives ou affectives?
Observation clinique, tests standardisé, observation de la tâche - Quelle est la qualité des mouvements et du contrôle postural?
L’enfant peut être capable mais ce n’est pas fluide, c’est saccadé ; Observation clinique - Comment est l’engagement/la participation/le sens que l’activité a pour l’enfant?
BEAUCOUP dans le non-verbal, questionnaire/entrevue si assez vieux - Quel est le niveau de développement des habiletés par rapport à la norme?
Surtout important lorsque l’enfant n’a pas encore de diagnostic ; Test standardisé
Stabilité posturale VS stabilité proximale VS contrôle postural
Stabilité posturale : Est le résultat de l’activation des muscles stabilisateurs du tronc (extenseurs et fléchisseurs) du tronc ; permet maintien de la position assise, motricité globale et fine… ; anticipation
Stabilité proximale : Au niveau tronc épaule cou poignet ???
Contrôle postural : Être capable de bouger et maintenir des position sans tomber ; réaction pour retrouver son équilibre (exemple dans un métro) ; réaction d’équilibre, de protection
Indices chez les enfant de 5 ans qui indiquent de possibles difficultés de postures et contrôle postural : (6)
Appui important contre des surfaces extérieures en position debout ou assise.
Position affaissée au sol et à la chaise.
Réactions associées exagérées à l’hémicorps opposé pour regagner de la stabilité (high guard).
Hypotonie et hyperextension, fixation des articulations.
Manque de contrôle moteur et de gradation dans les changements de position.
Mouvement avec peu de rotation du tronc/dissociation des ceintures/évitement du croisement de la ligne médiane.
Mise en situation VS observation dans la réalisation
Mises en situation : Nous créons une situation, nous isolons qqc, une simulation précise : découpe moi un carré; plus simulé
Observation dans la réalisation : observations pendant un bricolage général
Observations cliniques : c’est quoi?
Ce sont des épreuves que nous passons toujours de la même façon. Cela peut ressembler à des épreuves de tests standardisés, mais il n’y a pas de statistiques pour comparer à la norme. Nous les utilisons surtout pour observer la qualité.
Nous les utilisons beaucoup pour évaluer le contrôle postural et la dextérité digitale, car il n’y a pas d’évaluation standardisé pour ça,
Observations cliniques pour la posture et le contrôle postural (5)
- Chez le jeune enfant (bébé à 5 ans): faire l’avion et la flexion dans nos bras (avec l’enfant qui stabilise ses jambes autour de notre taille ou dans nos bras). (vidéo)
- Réaction de redressement et d’équilibre lorsque balancé de gauche à droite sur le ballon de thérapie (de 12 mois à plus vieux) (vidéo) ; Permet de voir les ajustements posturaux
- Extension contre gravité (superman): chez l’enfant de 6 ans et +, devrait être maintenue avec une bonne qualité pour environ 20 secondes.
- Flexion contre gravité : chez l’enfant de 6 ans et +, devrait être maintenue avec une bonne qualité pour environ 20 secondes
- Génuflexion (position du chevalier) et changement de genou. Ce mouvement devrait pouvoir être réalisé sans tomber et sans base de sustentation élargie chez les enfants de 6-7 ans et + ; Demande transfert de poids, contrôle postural, dissociation des ceintures, équilibre sur un genou
Observations cliniques pour la posture et le contrôle postural : qu’est-ce que l’on regarde ? (6)
La qualité de :
- L’extension du tronc contre gravité
- La flexion contre gravité
- La rotation de tronc / dissociation des ceintures et flexion latérale
- La cocontraction aux différentes articulations
- Contrôle postural – réaction d’équilibre (réactif et anticipé)
- Posture: réalignement postural et orientation posturale
La dextérité digitale est nécessaire lors de ….., par exemple…. et ont l’évalue par (2)
- Cette dextérité est nécessaire entre autres pour les tâches de précision
- Sert à l’écriture et à différentes manipulations dans la vie quotidienne
- Souvent évaluées par l’exécution des in-hand manipulations (qui font partie de la dextérité digitale) :
- Pas observations dans les occupations
- Par mises en situation
Evaluation dextérité digitale
Observation des mouvements des doigts dans la manipulation des objets dans le contexte des occupations
= Mise en situation / observation cliniques des in-hand manipulation