récapitulatif 7, 8, 9 Flashcards
caractéristiques de l’approche CONVENTIONNELLE de la TMCI
L’approche conventionnelle (développé pour adulte et personne âgées) :
Port 24hrs sur 24
7 jours par semaine
6hrs par jour de pratique structurée durant plusieurs semaines (Pratique en bloc)
Variations de l’intensité et type de contrainte (écharpe, mitaine, gant)
Qui : enfant et adulte présentant un hémiplégie/hémiparésie
Comment : le bras sain est contraint physiquement afin de stimuler l’utilisation du bras atteint
Application : programme intensif et structuré, certains barèmes à respecter
TMCI
La thérapie du mouvement par contrainte induite
Clientèle pédiatrique
- Paralysie cérébrale de type hémiplégique (vignette Émile Côté)
- AVC
- Traumatisme cranio-cérébral (TCC)
- Tumeur cérébrale
- Infection (ex: encéphalite, méningite)
Modèle possible de la TMCI (4)
- Modèle de groupe (formule camps de jour)
- Modèle individuel (plus traditionnel, moins intensif, 2-3 rencontres par semaines, fonctionne bien avec bébé et enfants plus jeunes)
- Modèle à distance (évaluation en présentiel puis enseigner les parents, rencontre à distance 1 fois semaine avec les parents)
- Modèle combiné (TCI et bimanuelle)
Résultat de la TMCI
Amélioration significative et se prolongeant à travers le temps de l’utilisation du membre supérieur atteint dans le jeu suite au séance intensive
Principes sous la TCI
❊ Théorie des systèmes dynamiques : De se dire que tout ce qui nous entoure va influencer les apprentissages, le développement des habiletés
❊ Apprentissage moteur : Comprend l’importance de l’engagement dans des activités significatives dans un environnement favorable qui permet à l’enfant de résoudre des problèmes
TCIm
Thérapie par contrainte modifiée
Thérapie par contrainte modifiée (TCIm) et la Baby-CIMT
Les études sur la plasticité neuronale souligne l’importance d’agir le plus tôt possible lorsqu’une lésion cérébrale est constatée = Amène le développement de la baby CIMT (avant l’âge de 2 ans) :
- 30 minutes chaque jour durant 2 périodes de six semaines, séparés de 6 semaines de pauses
Quel type de pratique? Pratique distribuée
RÉSULTAT : Démontre une meilleure utilisation de la main atteinte dans les activités bimanuelle
Objectif de la TMCI
Augmenter la participation dans les activités quotidiennes qui s’effectuent à deux mains
type d’approche TMCI
top-down
Variante de cette thérapie
- Type de contrainte (orthèse, attelle, attelle fixé au tronc, plâtre, bas)
- Temps de port de la contrainte (de 30 min par/jour à 6 heures ; Pratique distribuée VS en bloc)
- Temps de pause
- Type d’atteinte
identifier les stratégies de l’apprentissage moteur utilisées lors des TCI (7)
- Meaning / signification : enfant doit avoir envie de faire l’activité, l’action doit venir de lui
- Transfère de l’apprentissage : gradation de l’activité
- La rétroaction (démonstration, indice verbale, expression faciale) sur le résultat (KR : féliciter pour le résultat) ou le processus (KP : dire les étapes)
• Extrinsèque : rétroaction de l’extérieur
• Instrinsèque : ses sensations à lui, être fier - Distribution (type de pratique)
• Bloc, distribuée, aléatoire - Variabilité (matériel, position, environnement)
- Pratique entière ou partielle (adapter la tâche et les séquences, faire toute la tâche VS faire seulement une séquence) : représente vraiment de l’ergo pur
- Résolution de problème : amener l’enfant à faire les choses par lui même
À RETENIR TCI (3)
- Approche TOP-DOWN, qui vise la participation dans les activités bimanuelles au quotidien
- Découle des concepts de l’apprentissage moteur et des systèmes dynamiques
- Plusieurs modalités à considérer :
• Type de contrainte
• Temps de port
• Temps de pause
6 grandes familles de dysfonction qui atteignent différemment le contrôle moteur des enfants :
- Troubles neurodéveloppementaux de type «trouble des apprentissages»
Ex. : trouble primaire du langage, trouble développemental de la coordination, trouble des apprentissages, TDAH… - Dysfonction neuromotrices
Paralysie cérébral, traumatismes craniocérébraux, hémiparésie due à un AVC - Trouble du spectre de l’autisme (TSA)
- Retard global de développement et déficience intellectuelle
Trisomie 21 par exemple - Myopathie dont font partie les dystrophies musculaires (qui sont souvent dégénératives)
- Atteintes musculo-squelettiques et orthopédiques
Utiliser top-down ou bottom up? (4)
Pour le moment, les évidences ou meilleures pratique en interventions tendent à :
- Inclure dans nos évaluations et interventions les principes découlant des théories de l’apprentissage et de la théorie des systèmes dynamiques
- Travailler en combinant les approches top-down et bottom-up (données probantes favorise + top-down mais il faut un peu des deux)
- Offrir nos interventions dans des contextes diversifiés (en salle de thérapie et en milieu naturel, en direct et en consultation) = GÉNÉRALISATION DES ACQUIS
- Considérer le contexte
Dépendamment du but de l’évaluation, je peux rechercher : (6)
- Quel est le rendement dans une ou des occupations/activités?
- Quels sont les « points d’échec » (brakedown) dans la réalisation?
Lorsque je regarde l’enfant faire la tâche, quelle étape «fait mal», quelle séquence ne fonctionne pas - Qu’est-ce qui est à l’origine en termes de composantes motrices, cognitives ou affectives?
Observation clinique, tests standardisé, observation de la tâche - Quelle est la qualité des mouvements et du contrôle postural?
L’enfant peut être capable mais ce n’est pas fluide, c’est saccadé ; Observation clinique - Comment est l’engagement/la participation/le sens que l’activité a pour l’enfant?
BEAUCOUP dans le non-verbal, questionnaire/entrevue si assez vieux - Quel est le niveau de développement des habiletés par rapport à la norme?
Surtout important lorsque l’enfant n’a pas encore de diagnostic ; Test standardisé
Stabilité posturale VS stabilité proximale VS contrôle postural
Stabilité posturale : Est le résultat de l’activation des muscles stabilisateurs du tronc (extenseurs et fléchisseurs) du tronc ; permet maintien de la position assise, motricité globale et fine… ; anticipation
Stabilité proximale : Au niveau tronc épaule cou poignet ???
Contrôle postural : Être capable de bouger et maintenir des position sans tomber ; réaction pour retrouver son équilibre (exemple dans un métro) ; réaction d’équilibre, de protection
Indices chez les enfant de 5 ans qui indiquent de possibles difficultés de postures et contrôle postural : (6)
Appui important contre des surfaces extérieures en position debout ou assise.
Position affaissée au sol et à la chaise.
Réactions associées exagérées à l’hémicorps opposé pour regagner de la stabilité (high guard).
Hypotonie et hyperextension, fixation des articulations.
Manque de contrôle moteur et de gradation dans les changements de position.
Mouvement avec peu de rotation du tronc/dissociation des ceintures/évitement du croisement de la ligne médiane.
Mise en situation VS observation dans la réalisation
Mises en situation : Nous créons une situation, nous isolons qqc, une simulation précise : découpe moi un carré; plus simulé
Observation dans la réalisation : observations pendant un bricolage général
Observations cliniques : c’est quoi?
Ce sont des épreuves que nous passons toujours de la même façon. Cela peut ressembler à des épreuves de tests standardisés, mais il n’y a pas de statistiques pour comparer à la norme. Nous les utilisons surtout pour observer la qualité.
Nous les utilisons beaucoup pour évaluer le contrôle postural et la dextérité digitale, car il n’y a pas d’évaluation standardisé pour ça,
Observations cliniques pour la posture et le contrôle postural (5)
- Chez le jeune enfant (bébé à 5 ans): faire l’avion et la flexion dans nos bras (avec l’enfant qui stabilise ses jambes autour de notre taille ou dans nos bras). (vidéo)
- Réaction de redressement et d’équilibre lorsque balancé de gauche à droite sur le ballon de thérapie (de 12 mois à plus vieux) (vidéo) ; Permet de voir les ajustements posturaux
- Extension contre gravité (superman): chez l’enfant de 6 ans et +, devrait être maintenue avec une bonne qualité pour environ 20 secondes.
- Flexion contre gravité : chez l’enfant de 6 ans et +, devrait être maintenue avec une bonne qualité pour environ 20 secondes
- Génuflexion (position du chevalier) et changement de genou. Ce mouvement devrait pouvoir être réalisé sans tomber et sans base de sustentation élargie chez les enfants de 6-7 ans et + ; Demande transfert de poids, contrôle postural, dissociation des ceintures, équilibre sur un genou
Observations cliniques pour la posture et le contrôle postural : qu’est-ce que l’on regarde ? (6)
La qualité de :
- L’extension du tronc contre gravité
- La flexion contre gravité
- La rotation de tronc / dissociation des ceintures et flexion latérale
- La cocontraction aux différentes articulations
- Contrôle postural – réaction d’équilibre (réactif et anticipé)
- Posture: réalignement postural et orientation posturale
La dextérité digitale est nécessaire lors de ….., par exemple…. et ont l’évalue par (2)
- Cette dextérité est nécessaire entre autres pour les tâches de précision
- Sert à l’écriture et à différentes manipulations dans la vie quotidienne
- Souvent évaluées par l’exécution des in-hand manipulations (qui font partie de la dextérité digitale) :
- Pas observations dans les occupations
- Par mises en situation
Evaluation dextérité digitale
Observation des mouvements des doigts dans la manipulation des objets dans le contexte des occupations
= Mise en situation / observation cliniques des in-hand manipulation
In-hand manipulation (4)
- Mouvements fins qui se produisent afin de replacer un objet dans la main une fois que celui-ci est saisi
- Lors de ces manipulations, le pouce ainsi que les autres doigts sont utilisés afin de positionner adéquatement les objets. Les manipulations dans la main sont essentielles lors de nombreuses activités de la vie quotidienne.
• Par exemple pour écrire : Repositionner son crayon avec sa main (manipulations à l’intérieur de la main) VS doit utiliser son autre mains ; Tourne son crayon pour utiliser l’Efface avec sa main (manipulation à l’intérieur de la main) vs utiliser son autre main - Elles sont considérées comme étant les habiletés les plus complexes relatives à la motricité fine
- Se développent jusqu’à 7-8 ans
Inland manipulation demande …. (6)
Extension du poignet
Stabilité de l’articulation MP du pouce
Mobilité du pouce
Dissociation des doigts (les uns p/r aux autres/opposition)
Équilibre entre le travail des muscles extrinsèques et intrinsèques de la main
Dissociation radio-ulnaire
2 Classification pour les in hand manipulation :
- Exner
- Pont, Wallen et Bundy
Selon EXNER : Indices d’immaturité :
- Restabilisation à l’extérieur de la main (avec une autre partie du corps, le visage, la surface de travail)
- Échapper l’objet
Inhand manipulation selon Exner
- Translation doigts paume
- Translation paume doigts
- Shift / glissement
- Rotation simple
- Rotation complexe
Inhand manipulation selon Pont, Wallen et Bundy
- Translation doigts paume
- Translation paume doigts
- shift simple
- shift complexe
- rotation simple
- rotation complexe
INTERVENTION : Utiliser une approche globale (6)
❊ La pratique d’activité/occupation en contexte signifiant
❊ L’adaptation au juste défi par la gradation de l’activité
❊ Des opportunités de développer ses capacités (composantes) et ses habiletés à travers le jeu ou par mise en situation, en salle de thérapie ou en milieu naturel
❊ L’intervention sur l’environnement et éducation ou « coaching » aux parents
o Activités
o Matériel (ex.: choix des jouets ou matériel « maison »)
o Organisation de l’environnement
❊ L’adaptation de la tâche ou du matériel / les compensations (ex.: ciseau à ressort)
❊ Le positionnement
Contrôle moteur
réfère à comment le corps dirige le mouvement, comment le système musculosquelettique interagit pour accomplir un mouvement, comment le système nerveux central organise le mouvement, comment il quantifie le mouvement, la nature du mouvement (incluant la qualité et le timing)
Principes généraux de l’approche contrôle moteur (2)
- LE MOUVEMENT EST LE RÉSULTAT D’UNE INTERACTION DES SYSTÈMES PEO
- IL Y A VARIABILITÉ DANS LES SYSTÈMES
Mouvement + cognition
l’attention (explorer l’environnement et bouger autour des objets), la motivation, la résolution de problèmes (pour produire les mvts coordonnés, pour bouger autour des objets) et l’efficacité personnelle (croyance envers ses habiletés, les enfants qui croient en leur succès seront plus enclin à essayer de nouvelles actions)
Mouvement + musculo squelettique
l’apparence physique (inclut la symétrie entre les côtés droit et gauche, les structures musculaires et la stature phys), le tonus musculaire (état au repos du muscle. Contraction partielle du muscle pour maintenir la posture du corps, permet des mvts fluides et un changement de position avec aisance – hypertonie : mvts limités car tonus élevé, hypotonie : amplitudes de mvts extrêmes, car faible tonus), la force (recrutement volontaire des fibres muscu, pour faire des mvts contre gravité ou prendre des objets de diff poids), la posture (stabilité du corps, nécessite la musculature du tronc et du cou, le contrôle postural)
mouvement + sensoriel (visuel, auditif, vestibulaire, kinesthésique, proprioception, tactile)
Visuel : motive l’enfant à bouger et le donne des indices de l’environnement pour l’équilibre, le positionnement et la planification motrice.
Auditif : motive l’enfant à répondre et à explorer son environnement en se tournant et en localisant la source du son.
Vestibulaire : permet à l’enfant de sentir le changement dans les mvts ou son positionnement ce qui permet une réponse (les enfants qui ont une réponse diminuée ou une réponse trop intense démontre des réponses inadaptées et un peu awkward au changement de position).
Kinesthésique : réfère au sens et la direction quand on bouge. L’enfant qui a des problèmes au niveau kinesthésique ne réalisera pas comment leur corps bouge. Kinesthésique permet à l’enfant de sentir que son corps est en mouvement.
Proprioception : permet d’avoir la sensation du positionnement d’un muscle ou d’une articulation. Sans la proprioception l’enfant ne peut sentir où ils sont dans l’espace et comment leur corps est positionné.
** Si prob au niveau des 2 (kinesthésique et proprioception) ça peut résulter en une pauvre qualité de mouvement et un déficit au niveau du contrôle moteur.
Tactile : permet à l’enfant d’avoir de l’info de leur environnement avec un contact au corps. Les enfants découvrent d’abord leur environnement au travers des sensation tactiles. Ils explorent de nouveaux objets et leur corps en mettant des jouets dans leur bouche. Le tactile permet de mettre une limite entre la peau et le reste donc de comprendre : « what is me » et « what is not me ».
mouvement + social-affectif
émotion = état psycho affectant la perfo motrice. Enfants peuvent moins bien performer s’ils se sentent stressés, jugés, car ils peuvent avoir peur de l’échec. Les émotions peuvent aussi donner des infos sur la difficulté perçue par l’enfant. Les enfants apprennent mieux qd défi où le succès est possible.
principe IL Y A VARIABILITÉ DANS LES SYSTÈMES dans l’approche du contrôle moteur
Les systèmes sont adaptatifs et flexibles :
Varier les contraintes de la tâche peut faciliter l’apprentissage pendant que l’enfant s’adapte aux conditions variables
Un manque d’adaptabilité et des contraintes environnementales mènent à un dysfonctionnement moteur :
Les enfants avec des déficits moteurs ont souvent un manque d’adaptabilité et de variété dans leurs mvts. Les contraintes enviro peuvent représenter des barrières physiques. La perfo motrice est affectée lorsque les composantes d’un ou de pls sys sont rigides ou non flexibles.
Des modif/adaptations de tâches peuvent changer la capacité de l’enfant à s’engager dans des activités signifiantes dans un enviro soutenant :
L’ergo modifie ou change souvent les mvts ou la tâche pour que l’enfant soit capable de s’engager et d’avoir succès. Réduire la liberté de mvts (bcp d’options possible pour faire l’action) pour changer la difficulté de la planif et d’exécution (ex : en faisant assoir l’enfant ds une position assise et supportée, ça limite son besoin de devoir contrôler la posture)
Apprentissage moteur
Fait référence aux stratégies et techniques (p.404) utilisées pour enseigner aux autres comment se déplacer. il fait également référence au processus, aux conditions et au rythme auxquels une personne apprend les compétences motrices ;
Le processus d’apprentissage moteur comprend l’importance de l’engagement dans des activités significatives dans un environnement favorable qui permet à l’enfant de résoudre des problèmes
Lien apprentissage moteur et ergo (4)
Utile pour ergo parce que …. :
• Fournit des preuves pour étayer comment et quand les thérapeutes fournissent des orientations, un «feedback», des indices et des pratiques
• Examine quels types de tâches favorisent l’apprentissage moteur et comment présenter les tâches motrices aux enfants
• Explore les techniques et stratégies qui influencent le développement du cerveau pour l’apprentissage
• Fournit à l’ergo des informations utiles pour créer une thérapie orientée vers un but
Phases du développement d’une habileté motrice : (3)
- Phase cognitive
Par exemple manger avec des baguettes : tu regardes comment tes amis tiennent leurs baguettes, analyse de la tâche, regarder le résultat, demande beaucoup d’attention - Phase associative
Transfert vers de la mémoire motrice pour se rendre à l’automatisation - Phase d’automatisation
Demande très peu d’attention ou de contrôle
6 stratégies de l’approche de l’apprentissage moteur
- signifiance
- transfert de l’apprentissage
- feedback / rétroaction
- pratique distribuée et variabilité
- pratique entières ou en parties
- pratique mentale
approche apprentissage moteur : signifiance (4)
- Activité/habileté signifiante
- Enfant intéressé
- Activité/habileté choisi par l’enfant
- Sentiment d’efficacité personnelle
- Faire une histoire pour faire embarquer l’enfant dans l’activité
approche apprentissage moteur : transfert de l’apprentissage (5)
- Activité/habileté présentée avec progression logique
- Activité d’abord présenté dans sa version la plus simple pour ensuite la complexifié graduellement
- La pratique est réalisée dans un contexte simulé ET dans un contexte réel (naturel)
- Le transfert des habiletés a plus de chance de s’observer dans une autre activité/habileté qui a les mêmes composantes (ciseau / poinçon)
- Utiliser le bon objet dans sa bonne fonction :
Exemple : améliorer la dextérité digitale (in-hand manipulation) pour un meilleur contrôle du crayon
• Moins efficace : faire tourner une baguette magique ou avancer sur une baguette pour aller toucher des points de couleurs
• Plus efficace : crayon à deux bouts de couleur différents et coloriage ou dessin dans un jeux