Alimentation Flashcards
Alimentation et ergo (4)
- L’alimentation est une activité quotidienne essentielle.
- L’ensemble des habitudes de vie s’articule autour des moments de repas (ex. : si prend 2-3 heures pour les parents à donner un repas à leur enfant = privation occupationnelle)
- L’alimentation comporte de multiples facteurs reliés à la personne et son environnement.
- L’ergothérapie est impliquée dans le domaine de l’alimentation depuis plus d’un demi siècle.
Difficulté d’alimentation chez l’enfant (4)
- Sont présentes chez 25 à 45 % des enfants avec un développement typique
- Augmentent à 80% chez les enfants présentant un retard de développement
- De 3 à 10% développeront un problème clinique significatif (à long terme)
- En ce qui concerne la clientèle du trouble du spectre de l’autisme (TSA), le taux de difficultés d’alimentation atteint 46 à 89%
Manger VS s’alimenter
Manger : ce qui se passe à la phase orale : garder et manipuler des solides ou des liquides dans la bouche et les avaler.
S’alimenter : Processus de préparation, d’organisation et de transport de la nourriture à la bouche.
Période sensible en pédiatrie
Considérer la période sensible à l’acceptation des textures et du goût des aliments ainsi qu’au développement des habiletés orale-motrices.
Période sensible : période de durée limité durant laquelle le cerveau est particulièrement réceptif à l’effet de certaine expérience, après cette période, l’apprentissage peut toujours se faire mais avec plus d’efforts (ex : apprendre une nouvelle langue avant 7 ans VS après)
La … et le … au goût et aux nouvelles textures auront un impact sur … de l’enfant à long terme
La fréquence et le moment de l’exposition au goût et aux nouvelles textures auront un impact sur l’acceptation de l’enfant à long terme
Période sensible du GOÛT :
3 à 4 mois (accepte plus facilement de nouveaux goûts et textures)
Période sensible des TEXTURES :
6 mois ; si différentes textures intégrées après 9 mois, cela est associé à une augmentation des comportements de sélectivité alimentaire vers 15 mois.
Certains … se développent en réponse à …. Si l’enfant n’y est pas exposé, cela aura une répercussion sur ….
Certains mouvements de la langue se développent en réponse à certaines textures. Si l’enfant n’y est pas exposé, cela aura une répercussion sur ses habiletés de mastication.
Si exposé à certaines textures après …, enfants auront davantage de difficulté à développer certains mouvements.
Si exposé à certaines textures après 10-12 mois, enfants auront davantage de difficulté à développer certains mouvements.
Symptômes / signes de difficultés d’alimentation (7) :
- Temps de repas prolongé (≥ 25 à 30 min)
Pas le temps de repas qui nous intéresse vraiment mais plus le pourquoi : exemple, cause de fatigabilité, diminution de force et de tonus qui rend plus long la mastication… - Refus de la nourriture
Encore une fois, chercher les raisons sous-jacentes : refus de s’asseoir, douleur, sélectivité alimentaire - Repas stressant
Parents qui anticipent beaucoup l’heure du repas… - Retard dans l’autonomie à l’alimentation
Autonomie motrice (apporter aliments à la bouche), progression des textures - «Mangeur de nuit» (nocturnal eating)
Souvent chez les très jeunes enfants, enfant ne veut pas manger le jour mais la nuit comme les enfants sont plus somnolent le réflexe de succion rend l’alimentation plus facile pour les parents - Allaitement ou biberon prolongé
Au-delà de 8-9 mois (en lien avec période sensible des textures) - Difficulté à progresser dans les textures
Red flags médicaux (7) :
- Dysphagie
- Aspiration / pneumonie d’aspiration
- Douleur durant l’alimentation (pleure, poussées en extension, refus, détourne la tête, vomissements)
- Vomissement/diarrhée
- Retard de développement (en lien avec le pourcentage 80%)
- Symptômes cardio-respiratoire (respiration augmenté, bruit aigu, bruits de ronronnement) a nécessairement des conséquences sur l’activité de s’alimenter
- Retard de croissance
Red flags comportementaux (4) :
- Rigidité alimentaire (sélectivité, diètes extrêmes) : répertoire d’aliment en dessous de 15 à 10 aliments
- «Force-feeding»
Attention au jugement attentif par rapport à ce comportement-là! Prendre en considérations contextes et stresseurs que vivent les parents - Cesse de s’alimenter suite à un évènement traumatique (étouffement, intubation, vomissement, … associations négatives en lien avec l’alimentation)
- Réaction de nausée anticipatoire : enfant associe que si il se provoque un haut le cœur ça va créer une réaction chez le parent ce qui met fin au repas : réaction du parent est importante!!
Évolution des structures en pédiatrie : À LA NAISSANCE (4)
- Stabilité apportée par la proximité des structures : tout est rapproché de la langue
- Les «gras sus-cutanés» (sucking pads : joues plus grasses des bébés) apportent de la stabilité à l’articulation temporo-mandibulaire = meilleur isolement des mouvements de la langues-lèvres-mâchoire pour la succion
- La langue remplit la bouche et a une grande surface de contact avec le palais dur et le palais mou, ce qui facilite la succion.
- Les structures rapprochées protègent les voies respiratoires et permet à l’enfant d’être alimenté en position inclinée
Évolution des structures en pédiatrie : VERS 6-8 MOIS (4)
- La cavité́ orale commence à s’agrandir et s’ouvrir créant de la place pour la mastication sans que la langue prenne toute la place : L’augmentation de la cavité buccale force donc la langue, les lèvres et les joues à mieux contrôler la nourriture et liquides
- Langue devient plus mince et musclée, elle gagne de la mobilité et peut bouger vers le haut et le bas
- Joues perdent bcp de leur gras
- Premières dents vers 6 mois = aide à la mastication
Évolution des structures en pédiatrie : VERS 2-3 ANS (2)
- Le larynx vient s’allonger, moins bonne protection des voies respiratoire : période où peuvent apparaitre des difficultés (dysphagie, aspiration)
- Important que l’enfant soit alimenté dans une position verticale
Phases de la déglutition :
Phase pré-orale Phases orales - phase orale préparatoire - phase orale de transport Phase pharyngée Phase oesophagienne
Phases de la déglutition : Phase pré-orale :
Débute lorsque l’enfant communique sa faim et qu’il apporte les aliments à sa bouche
Phases de la déglutition : Phases orales
Processus complètement VOLONTAIRE : ERGO +++
Sous-phase 1 : Phase orale préparatoire :
o Manipulation de la nourriture en bouche pour former le bolus / bol alimentaire
o Se passe UNIQUEMENT dans la bouche
o Durée dépend de la texture de l’aliment
Sous-phase 2 : Phase orale de transport :
o Transport du bolus de l’avant de la bouche jusqu’au pharynx par l’élévation de la partie postérieure de la langue
o Enclenche processus mécanique de protection des voies respiratoires dans les prochaines phases
o Étape finit au début de l’action d’avaler/de déglutition
Phases de la déglutition : Phase pharyngée
Débute lorsque la déglutition est initiée et se termine à l’ouverture du sphincter œsophagien supérieur et du passage du bolus du pharynx à l’œsophage
o CONTRÔLE INVOLONTAIRE
o Arrêt de la respiration
Phases de la déglutition : Phase œsophagienne
Débute lorsque le bolus entre dans l’œsophage et se termine lorsqu’il arrive à l’estomac grâce au péristaltisme
CONTRÔLE INVOLONTAIRE
Signes cliniques d’aspiration ou de trouble de la déglutition : (5)
De la toux ou des étouffements pendant l’alimentation
Pneumonie ou infection respiratoire fréquente
Voix modifiée après les repas ou un besoin fréquent de se racler la gorge
Cyanose durant l’alimentation (si l’enfant change de couleur)
Diminution de la saturation en oxygène ou du rythme cardiaque durant le repas
Dysphagie associée à quelles phases
phase orale (rôle ergo ++) et pharyngée
Dysphagie phase orale (8)
- Absence de réflexe oral
- Réflexes primitifs persistants
- Faible succion
- Succion incoordonnée
- Immaturité de la mastication
- Faible propulsion du bolus (s’aide avec l’hyper extension de la tête MAIS risque car exposition des voies respiratoires)
- Difficulté à contenir le bolus
- Absence ou retard d’initiation du réflexe de déglutition (nourriture reste très longtemps dans la bouche)
dysphagie phase pharyngée
- Pénétration laryngée (aliments restent encombrés au niveau du larynx)
- Aspiration d’étouffement
- Résidus pharyngés
- Reflux naso-pharyngé (contenu de l’estomac qui revient au niveau nasal et du pharynx)
Conditions médicales ayant un impact sur l’alimentation
IL Y EN A BCP TROP !!! Se rappeler des principales catégories :
- Anomalies anatomiques (oro-facial et aerodigestive)
- Troubles neurodéveloppementaux ou neuromusculaires
- Problématiques cardiorespiratoires ou respiratoires
- Troubles gastrointestinaux
- Troubles métaboliques
- Troubles neurologiques
- Complications iatrogéniques (complications liés à l’aspect médical)
Développement des habiletés orales-motrices : GESTATION
10 – 14 semaines de gestation :
Réflexe de déglutition qui aide à réguler le liquide amniotique et la maturation du parcours gastro-intestinal.
16 – 20 semaines de gestation :
Stimulation orale non- nutritive en suçant son pouce.
28 semaines de gestation :
Réflexe transverse de la langue : Lorsqu’une stimulation en latéral est faite, la langue se dirige en direction de la stimulation.
32 semaines de gestation :
Le nouveau-né maîtrise davantage la coordination succion-déglutition.
Développement des habiletés orales-motrices : réflexe des points cardinaux (description, apparition, intégration)
- Tourne la tête vers la stimulation péri- orale (au coin de la bouche)
- prénatal
- 3 mois ou plus tôt
Développement des habiletés orales-motrices : reflex de succion déglutition (description, apparition, intégration)
- Mouvement rythmé de suckLing* lorsqu’on place le doigt ou une tétine dans la bouche de l’enfant.
- prénatal (28 semaines de gestation)
- 2 à 5 mois
Développement des habiletés orales-motrices : réflexe nauséeux ou de vomissement (description, apparition, intégration)
- Stimulation sur la portion antérieure de la langue entraînant un réflexe nauséeux *
- prénatal (34e semaines de gestation)
- présent à vie
Développement des habiletés orales-motrices : réflexe phasique de morsure (description, apparition, intégration)
- Pression sur les gencives entraîne un mouvement rythmique d’ouverture et fermeture de la mâchoire.
- prénatal (28e semaines de gestation)
- 9 à 12 mois
Réflexe de vomissement apparaît à et se situe au … et … graduellement.
Réflexe de vomissement apparaît à et se situe au 1⁄4 antérieur de la langue et recule graduellement.
SuckLing :
Mouvement antéro postérieur de la langue
Succion non -nutritive : (3)
- Qui n’apporte aucun apports (sucer son pouce ou une suce)
- 2 succions/seconde
- Ration succion/déglutition: 6:1 à 8:1 (déglutition de la salive)