Reanimação Neonatal Flashcards by Laryssa Costa

Pré-requisitos para realizar reanimação neonatal

Material preparado independente dos fatores de risco

2 profissionais treinados: 1 médico (de preferência pediatra)

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Temperatura da sala de parto

23-26ºC

Evitar hipotermia

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Principal parâmetro que conduz a reanimação neonatal

Frequência cardíaca

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Clampeamento do cordão imediato

Placenta não intacta (DPP, placenta prévia, rotura, colapso, nó verdadeiro)
RN não vigoroso (não respira + tônus flácido)
> não atrasar o início da reanimação

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Clampeamento do cordão em RN vigoroso

≥ 34 semanas: 1-3 minutos

< 34 semanas: 30-60 segundos

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Boa vitalidade

Gestação a termo (37-41 semanas) +
Respirando ou chorando +
Tônus muscular em flexão

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Conduta em RN com boa vitalidade

Contato pele a pele
Prover calor
Vias aéreas pérvias
Avaliação de vitalidade (FC, tônus e respiração)
Aleitamento na primeira hora de vida

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Conduta se gestação pré-termo, respiração irregular ou apneia, sem tônus muscular

Mesa de reanimação
+
Passos iniciais (até 30 segundos)

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Passos iniciais na mesa de reanimação

Campos aquecidos sob fonte de calor radiante
Cabeça em leve extensão
Aspirar boca e narinas se necessário
Secar corpo e cabeça
Remover campos úmidos
Cabeça em leve extensão

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Conduta após passos iniciais na mesa de reanimação

Avaliar FC e respiração

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Técnica para avaliar FC no RN na mesa de reanimação

Ausculta precordial por 6 segundos x 10

Melhor método: monitor cardíaco

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Após passos iniciais: FC > 100 bpm E respiração regular

Contato materno

Aleitamento na primeira hora

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Após passos iniciais: FC < 100 bpm OU respiração irregular

VPP

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Golden minute

Iniciar VPP até 60 segundos

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Técnica VPP

Balão auto-inflável (balão-válvula-máscara)
Cobrir queixo, boca e nariz
Frequência: 40-60 mpm “aperta-solta-solta”
IG ≥ 34 semanas: iniciar em ar ambiente (O2 21%)
IG < 34 semanas: FiO2 30%
Monitorar com monitor cardíaco e oximetria (MSD)

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SatO2 esperada

Até 5 minutos: 70-80%
5-10 minutos: 80-90%
> 10 minutos: 85-95%

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VPP por quanto tempo?

30 segundos

Reavaliar FC e respiração

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Após VPP por 30 seg: FC < 100 bpm ou respiração irregular/apneia

Corrigir a técnica
+
Incremento de 20% FiO2
30 segundos para reavaliação

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FC > 100 bpm

Respiração regular + desconforto respiratório (tiragem)

CPAP: iniciar na sala de parto (5 cmH2O)

Oximetria MSD

Após 2º ciclo de VPP: FC < 100 bpm ou respiração irregular

Intubação orotraqueal

Indicações para intubação orotraqueal

VPP não efetiva
Massagem cardíaca
Hérnia diafragmática com necessidade de VPP

Tempo de tentativa de IOT

30 segundos
Insucesso: VPP por 30 segundos antes da próxima tentativa
Sucesso: exame físico + aumento da FC + capnografia

Após 30 segundos de IOT: FC < 100 bpm ou respiração irregular

Corrigir a técnica
FiO2 60-100%
40-60 irpm

Critérios para extubação

FC > 100 bpm + respiração regular

Após extubação

Volta para VPP por 30 segundos | Se continuar estável: cessar ventilação

Após 30 segundos de ventilação adequada: FC < 60 bpm

MASSAGEM CARDÍACA | Intubado O2 100%

Técnica da massagem cardíaca

``` 1/3 inferior do esterno Técnica 2 polegares Polegares sobrepostos reduz risco de lesão hepática Comprime 1/3 de diâmetro Re-expansão completa Por 60 segundos ```

Sincronia massagem cardíaca/ventilação

3 (massagem) : 1 (ventilação)

Após 60 segundos de massagem cardíaca: FC < 60 bpm ou respiração irregular

Corrigir a técnica Posição da cânula Vias aéreas pérvias Repetir a massagem por 60 segundos

Após 2º ciclo de massagem cardíaca: FC > 60 bpm

Suspender a massagem | Manter ventilação

Cardiopatia congênita com PCR na UTI

Reanimação 15:2 | Reavaliar a cada 45 segundos

Após 2º ciclo de massagem cardíaca: FC < 60 bpm

Cateter umbilical venoso | Medicação: epinefrina

Dose da epinefrina

Diluição 1:10.000 1 ml:9 ml SF Endotraqueal dose única 0,5-1 ml/kg IV a cada 3-5 minutos 0,1-0,3 ml/kg

Indicações para expansão volêmica

Hipovolemia Perda sanguínea Sinais clínicos (palidez, má perfusão, pulsos débeis)

Assistolia aos 10 minutos de vida

Interrupção da reanimação

Condições para não reanimar ≥ 34 semanas

Mal-formações congênitas potencialmente letais | Discutir com os pais antes

Indicação de aspiração traqueal

Após 1º ciclo de VPP: FC < 100 bpm ou respiração irregular

Técnica da aspiração traqueal

Sob visualização direta 1 vez Cânula + conector Após aspiração, retomar VPP e sequência normal

Boletim de Apgar

``` Medida da vitalidade Retrospectiva 1º e 5º minutos Notas 0, 1 ou 2 Não indica reanimação ```

Apgar 5º minuto < 7

Repetir a cada 5 minutos até 20 minutos de vida

Parâmetros avaliados no boletim de Apgar

``` FC Respiração Tônus Irritabilidade reflexa Cor ```

Apgar 0 pontos

``` FC ausente Respiração ausente Tônus flácido Irritabilidade reflexa ausente Cianótico/pálido ```

Apgar 1 ponto

``` FC < 100 bpm Respiração fraca/irregular Flexão de pernas e braços Irritabilidade reflexa com algum movimento Cianose de extremidades ```

Apgar 2 pontos

``` FC > 100 bpm Respiração forte/choro Movimento ativo/boa flexão Irritabilidade reflexa com espirros/choro Rosado ```

Manter normotermia em prematuros < 34 semanas

Saco plástico Touca dupla Sem secagem do RN