Desconforto Respiratório do Recém Nascido

Question 1

Síndrome do desconforto respiratório (SDR)

Answer 1

Antiga doença da membrana hialina

Deficiência quantitativa e qualitativa do surfactante

Question 2

Produção normal de surfactante

Answer 2

Síntese: 20-24 sem. IG, pneumócitos II

Pico: 35 sem. IG

Question 3

Aceleradores da maturação pulmonar

Answer 3

Pré-eclâmpsia
RPMO
RCIU
Uso antenatal de corticoides

Question 4

Efeito da deficiência de surfactante

Answer 4

Aumento da tensão superficial > Instabilidade alveolar > Formação de atelectasias > Redução da complacência e da CRF > Redução da ventilação/perfusão > HIPOXEMIA, HIPERCAPNIA E ACIDOSE

Question 5

Fatores de risco para síndrome do desconforto respiratório

Answer 5

Prematuridade (IG < 35 sem)
Ausência de corticoide antenatal
Sexo masculino
Filhos de mães diabéticas
Asfixia perinatal

Question 6

Quadro clínico da síndrome do desconforto respiratório

Answer 6

Desconforto respiratório
Início nas primeiras 24h
Piora progressiva (pico às 48h)
Resolução em até 72h
Apneia e complicações

Question 7

Achados radiológicos da síndrome do desconforto respiratório

Answer 7

Infiltrado reticulogranular difuso (vidro moído)
Broncogramas aéreos
Aumento do líquido pulmonar

Question 8

Tratamento da síndrome do desconforto respiratório

Answer 8

SURFACTANTE 1 dose a cada 6-12h
- profilático: < 28 sem / < 1.000 g
- terapêutico: com sinais clínicos
INSURE
- INtubate
- SUrfactant
- Extubate to CPAP

Question 9

Profilaxia da síndrome do desconforto respiratório

Answer 9

Risco de TPP
Corticoide antenatal
IG 24-34 semanas
Efeito após 24h
Duração de 7 dias

Question 10

Taquipneia transitória do RN (TTRN)

Answer 10

Síndrome do pulmão úmido (RNPT)

Por retardo na reabsorção do líquido pulmonar

Question 11

Causas de retardo na reabsorção do líquido pulmonar

Answer 11

Cesárea eletiva sem trabalho de parto
Asfixia perinatal
Diabetes materno
Asma materna
Policitemia

Question 12

Quadro clínico da taquipneia transitória do RN

Answer 12

TAQUIPNEIA
Desconforto respiratório leve
Primeiras horas de vida
Melhora em 24-48h

Question 13

Quadro radiológico da taquipneia transitória do RN

Answer 13

Congestão peri-hilar radiada e simétrica
Espessamento das cissuras
Discreta cardiomegalia
Discreto derrame pleural

Question 14

Tratamento da taquipneia transitória do RN

Answer 14

Suporte ventilatório: CPAP

Quadro benigno: melhora após 24-48h

Question 15

Composição do mecônio

Answer 15

Lanugo
Bile
Vernix caseoso
Enzimas pancreáticas
Epitélio descamado
Líquido amniótico
Muco

Question 16

Causas de eliminação meconial

Answer 16

Maturidade fetal
Sofrimento fetal: relaxamento do esfíncter anal/gasping
Compressão do abdome durante trabalho de parto
Asfixia perinatal

Question 17

Síndrome de aspiração meconial (SAM)

Answer 17

Aspiração meconial > inativação do surfactante > aumento da tensão superficial dos alvéolos > atelectasia
Aspiração do mecônio causa inativação do surfactante, inflamação e obstrução
Shunts > áreas mal ventiladas/bem perfundidas > HIPÓXIA > vasoconstrição das aa. pulmonares > hipertensão pulmonar persistente neonatal

Question 18

Quadro clínico da síndrome de aspiração meconial

Answer 18

Desconforto respiratório
Piora progressiva
Estertores grossos
Baro/volutrauma: pneumotórax

Question 19

Quadro radiológico da síndrome de aspiração meconial

Answer 19

Áreas de atelectasia e opacidades grosseiras
Áreas de hiperinsuflação
Pode haver pneumotórax, pneumomediastino e/ou enfisema intersticial

Question 20

Tratamento da síndrome de aspiração meconial

Answer 20

Suporte ventilatório
Antibioticoterapia
Reposição de surfactante é controverso

Question 21

Pneumonia neonatal

Answer 21

Precoce: gram negativos e SGB - maternas (primeiras 48h)
Tardia: gram positivos e atípicos - hospitalares
PRINCIPAL AGENTE: Streptococcus agalactiae grupo B

Question 22

Quadro clínico da pneumonia neonatal

Answer 22

Desconforto respiratório
Sinais inespecíficos
Fatores de risco para sepse: corioamnionite, RPMO > 18h, TPP sem causa conhecida

Question 23

Exames complementares na pneumonia neonatal

Answer 23

Hemograma
PCR
Hemocultura
Líquor
RX tórax

Question 24

Quadro radiológico da pneumonia neonatal

Answer 24

Consolidação bilateral difuso
Infiltrado reticulogranular
Broncograma aéreo

Question 25

Tratamento da pneumonia neonatal

Answer 25

Antibioticoterapia (ampi+genta ou pen. cristalina+amicacina 14 dias EV) Início empírico Suporte ventilatório, nutricional e hemodinâmico

Question 26

Hipertensão pulmonar persistente neonatal (HPPN)

Answer 26

Persistência da circulação fetal: alta resistência arterial pulmonar e baixa resistência sistêmica (shunt D-E: forame oval/canal arterial)

Question 27

Causas de alta resistência pulmonar

Answer 27

Desequilíbrio de mediadores Alteração vascular Disfunção endotelial Disfunção do músculo liso das aa. pulmonares

Question 28

Quadro clínico da hipertensão pulmonar persistente neonatal

Answer 28

Desproporção hipoxemia/desconforto Labilidade SatO2 Necessidade de FiO2 elevada Ausculta cardíaca: hiperfonese de B2 e sopro/regurgitação tricúspide

Question 29

Quadro radiológico da hipertensão pulmonar persistente neonatal

Answer 29

Inespecífico Vasos pouco proeminentes: vasoconstrição Proeminência do tronco da artéria pulmonar

Question 30

Diagnóstico da hipertensão pulmonar persistente neonatal

Answer 30

Ecodopplercardiograma

Question 31

Tratamento da hipertensão pulmonar persistente neonatal

Answer 31

Suporte ventilatório Oxigenioterapia Vasodilatadores pulmonares: óxido nítrico inalatório, sildenafil, milrinona

Question 32

Displasia broncopulmonar (DBP)

Answer 32

RNPT < 30 sem. IG Prematuro com uso prolongado de oxigênio Comprometimento do desenvolvimento pulmonar: prematuridade e RCIU, trauma mecânico (VPP), toxicidade do oxigênio (aumento de radicais livres) e sepse neonatal

Question 33

Diagnóstico da displasia broncopulmonar

Answer 33

Diagnóstico clínico: uso de O2 ≥ 28 dias

Question 34

Quadro radiológico da displasia broncopulmonar

Answer 34

Inespecífica | Pode ser normal

Question 35

Tratamento da displasia broncopulmonar

Answer 35

Suporte nutricional Suporte ventilatório Oxigenioterapia Diuréticos (benefícios a curto prazo)

Question 36

Profilaxia da displasia broncopulmonar

Answer 36

``` Ventilação gentil SatO2 alvo: 91-95%, exceto HP: 93-97% Cafeína para os prematuros Corticoide inalatório é controverso Vitamina A: integridade do epitélio respiratório? ```

Question 37

Medicação na alta da displasia broncopulmonar

Answer 37

Palivizumabe: < 2 anos com DBP em tratamento de DBP | Reduz risco de bronquiolite