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Neonatologia > Desconforto Respiratório do Recém Nascido > Flashcards

Desconforto Respiratório do Recém Nascido Flashcards

1
Q

Síndrome do desconforto respiratório (SDR)

A

Antiga doença da membrana hialina

Deficiência quantitativa e qualitativa do surfactante

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2
Q

Produção normal de surfactante

A

Síntese: 20-24 sem. IG, pneumócitos II

Pico: 35 sem. IG

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3
Q

Aceleradores da maturação pulmonar

A

Pré-eclâmpsia
RPMO
RCIU
Uso antenatal de corticoides

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4
Q

Efeito da deficiência de surfactante

A

Aumento da tensão superficial > Instabilidade alveolar > Formação de atelectasias > Redução da complacência e da CRF > Redução da ventilação/perfusão > HIPOXEMIA, HIPERCAPNIA E ACIDOSE

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5
Q

Fatores de risco para síndrome do desconforto respiratório

A 
Prematuridade (IG < 35 sem)
Ausência de corticoide antenatal
Sexo masculino
Filhos de mães diabéticas
Asfixia perinatal
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6
Q

Quadro clínico da síndrome do desconforto respiratório

A 
Desconforto respiratório
Início nas primeiras 24h
Piora progressiva (pico às 48h)
Resolução em até 72h
Apneia e complicações
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7
Q

Achados radiológicos da síndrome do desconforto respiratório

A

Infiltrado reticulogranular difuso (vidro moído)
Broncogramas aéreos
Aumento do líquido pulmonar

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8
Q

Tratamento da síndrome do desconforto respiratório

A 
SURFACTANTE 1 dose a cada 6-12h
- profilático: < 28 sem / < 1.000 g
- terapêutico: com sinais clínicos
INSURE
- INtubate
- SUrfactant
- Extubate to CPAP
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9
Q

Profilaxia da síndrome do desconforto respiratório

A 
Risco de TPP
Corticoide antenatal
IG 24-34 semanas
Efeito após 24h
Duração de 7 dias
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10
Q

Taquipneia transitória do RN (TTRN)

A

Síndrome do pulmão úmido (RNPT)

Por retardo na reabsorção do líquido pulmonar

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11
Q

Causas de retardo na reabsorção do líquido pulmonar

A 
Cesárea eletiva sem trabalho de parto
Asfixia perinatal
Diabetes materno
Asma materna
Policitemia
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12
Q

Quadro clínico da taquipneia transitória do RN

A

TAQUIPNEIA
Desconforto respiratório leve
Primeiras horas de vida
Melhora em 24-48h

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13
Q

Quadro radiológico da taquipneia transitória do RN

A

Congestão peri-hilar radiada e simétrica
Espessamento das cissuras
Discreta cardiomegalia
Discreto derrame pleural

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14
Q

Tratamento da taquipneia transitória do RN

A

Suporte ventilatório: CPAP

Quadro benigno: melhora após 24-48h

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15
Q

Composição do mecônio

A 
Lanugo
Bile
Vernix caseoso
Enzimas pancreáticas
Epitélio descamado
Líquido amniótico
Muco
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16
Q

Causas de eliminação meconial

A

Maturidade fetal
Sofrimento fetal: relaxamento do esfíncter anal/gasping
Compressão do abdome durante trabalho de parto
Asfixia perinatal

17
Q

Síndrome de aspiração meconial (SAM)

A

Aspiração meconial > inativação do surfactante > aumento da tensão superficial dos alvéolos > atelectasia
Aspiração do mecônio causa inativação do surfactante, inflamação e obstrução
Shunts > áreas mal ventiladas/bem perfundidas > HIPÓXIA > vasoconstrição das aa. pulmonares > hipertensão pulmonar persistente neonatal

18
Q

Quadro clínico da síndrome de aspiração meconial

A

Desconforto respiratório
Piora progressiva
Estertores grossos
Baro/volutrauma: pneumotórax

19
Q

Quadro radiológico da síndrome de aspiração meconial

A

Áreas de atelectasia e opacidades grosseiras
Áreas de hiperinsuflação
Pode haver pneumotórax, pneumomediastino e/ou enfisema intersticial

20
Q

Tratamento da síndrome de aspiração meconial

A

Suporte ventilatório
Antibioticoterapia
Reposição de surfactante é controverso

21
Q

Pneumonia neonatal

A

Precoce: gram negativos e SGB - maternas (primeiras 48h)
Tardia: gram positivos e atípicos - hospitalares
PRINCIPAL AGENTE: Streptococcus agalactiae grupo B

22
Q

Quadro clínico da pneumonia neonatal

A

Desconforto respiratório
Sinais inespecíficos
Fatores de risco para sepse: corioamnionite, RPMO > 18h, TPP sem causa conhecida

23
Q

Exames complementares na pneumonia neonatal

A 
Hemograma
PCR
Hemocultura
Líquor
RX tórax
24
Q

Quadro radiológico da pneumonia neonatal

A

Consolidação bilateral difuso
Infiltrado reticulogranular
Broncograma aéreo

25
Q

Tratamento da pneumonia neonatal

A

Antibioticoterapia (ampi+genta ou pen. cristalina+amicacina 14 dias EV)
Início empírico
Suporte ventilatório, nutricional e hemodinâmico

26
Q

Hipertensão pulmonar persistente neonatal (HPPN)

A

Persistência da circulação fetal: alta resistência arterial pulmonar e baixa resistência sistêmica (shunt D-E: forame oval/canal arterial)

27
Q

Causas de alta resistência pulmonar

A

Desequilíbrio de mediadores
Alteração vascular
Disfunção endotelial
Disfunção do músculo liso das aa. pulmonares

28
Q

Quadro clínico da hipertensão pulmonar persistente neonatal

A

Desproporção hipoxemia/desconforto
Labilidade SatO2
Necessidade de FiO2 elevada
Ausculta cardíaca: hiperfonese de B2 e sopro/regurgitação tricúspide

29
Q

Quadro radiológico da hipertensão pulmonar persistente neonatal

A

Inespecífico
Vasos pouco proeminentes: vasoconstrição
Proeminência do tronco da artéria pulmonar

30
Q

Diagnóstico da hipertensão pulmonar persistente neonatal

A

Ecodopplercardiograma

31
Q

Tratamento da hipertensão pulmonar persistente neonatal

A

Suporte ventilatório
Oxigenioterapia
Vasodilatadores pulmonares: óxido nítrico inalatório, sildenafil, milrinona

32
Q

Displasia broncopulmonar (DBP)

A

RNPT < 30 sem. IG
Prematuro com uso prolongado de oxigênio
Comprometimento do desenvolvimento pulmonar: prematuridade e RCIU, trauma mecânico (VPP), toxicidade do oxigênio (aumento de radicais livres) e sepse neonatal

33
Q

Diagnóstico da displasia broncopulmonar

A

Diagnóstico clínico: uso de O2 ≥ 28 dias

34
Q

Quadro radiológico da displasia broncopulmonar

A

Inespecífica

Pode ser normal

35
Q

Tratamento da displasia broncopulmonar

A

Suporte nutricional
Suporte ventilatório
Oxigenioterapia
Diuréticos (benefícios a curto prazo)

36
Q

Profilaxia da displasia broncopulmonar

A 
Ventilação gentil
SatO2 alvo: 91-95%, exceto HP: 93-97%
Cafeína para os prematuros
Corticoide inalatório é controverso
Vitamina A: integridade do epitélio respiratório?
37
Q

Medicação na alta da displasia broncopulmonar

A

Palivizumabe: < 2 anos com DBP em tratamento de DBP

Reduz risco de bronquiolite

Neonatologia (8 decks)

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