Icterícia Neonatal Flashcards by Laryssa Costa

Bb sérica na icterícia neonatal

> 5 mg/dl

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Zona 1 de Kramer

Cabeça e pescoço

BT = 6 mg/dl

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Zona 2 de Kramer

Até umbigo

BT = 9 mg/dl

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Zona 3 de Kramer

Até joelhos

BT = 12 mg/dl

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Zona 4 de Kramer

Até punhos e tornozelos

BT = 15 mg/dl

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Zona 5 de Kramer

Até palmas e plantas dos pés

BT ≥ 18 mg/dl

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Icterícia neonatal fisiológica

SEMPRE tardia
> 24 horas de vida
Maior carga de bilirrubina indireta
Redução do clearance da bilirubina

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Causas de aumento da bilirrubina indireta

Aumento do volume eritrocitário
Redução da meia vida das hemácias
Doenças hemolíticas

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Causas da redução do clearance da bilirrubina

Menor atividade dos hepatócitos

Aumento da circulação entero-hepática por baixa ingesta (pouca flora intestinal e aumento de beta-glucoronidases)

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Icterícia neonatal fisiológica no a termo

Tardia: > 24 HV
Pico: 3º-4º dia
Máximo 12 mg/dl
Normal até 7 dias

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Icterícia neonatal fisiológica no pré-termo

Tardia: > 24 HV
Pico: 4º-7º dia
Máximo 15 mg/dl
Normal até 30 dias

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Aleitamento materno inadequado

Fisiológica
Primeira semana de vida
Baixa ingesta
Perda de peso > 7%
Desidratação: HIPERNATREMIA (hipertermia e irritabilidade)
Solução: correção da técnica

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Síndrome da icterícia pelo leite materno

Fisiológica
Primeira semana de vida
Persiste 2-3 semanas
10-30 mg/dl
Bom ganho ponderal
Teste terapêutico: suspensão temporária do aleitamento 24-48h

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Icterícia neonatal patológica

PRECOCE
< 24 horas de vida
Níveis de Bb muito elevados
Alta velocidade de aumento
Colestase (Bb direta)
Persistente

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Sobrecarga do hepatócito

Doenças hemolíticas: IMF ABO ou Rh
Coleções sanguíneas: cefalohematoma, máscara equimótica
Policitemia: PIG, FMDM
Aumento da circulação entero-hepática: baixa ingesta

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Deficiência da conjugação

Hipotireoidismo congênito: icterícia persistente
Síndrome de Gilbert
Síndrome de Crigler-Najjar

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Fatores de risco para hiperbilirrubinemia

Icterícia neonatal precoce
IG ≤ 36 semanas
Doenças hemolíticas
Cefalohematoma ou equimose
Perda de peso > 7%
Asiáticos
Irmão anterior submetido a fototerapia
Mãe diabética
Bb pré-alta > p95

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Doenças hemolíticas

Imunes: IMF ABO ou Rh
Enzimáticas: deficiência de G6PD
Membrana eritrocitária: esferocitose
Hemoglobinopatias: alfa-talassemia

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Incompatibilidade Rh

RN: Rh + (antígeno D positivo)
Mãe: Rh -
Doença na segunda exposição (IgG)
Mais grave: anemia grave, hepatoesplenomegalia, hidropsia fetal, natimorto

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Exames na incompatibilidade Rh

Coombs direto + (antígeno ligado na hemácia)
Coombs indireto + (antígeno no soro)
Anemia grave
Macrocitose

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Profilaxia da incompatibilidade Rh

Imunoglobulina anti-D
Mãe não sensibilizada: coombs indireto -
Primeiras 72h do contato com sangue Rh+ (sangramento, parto, aborto, ectópica, procedimento, gestação 28-34sem com pai Rh+)

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Incompatibilidade ABO

RN: grupo A ou B
Mãe: grupo O (anti-A e anti-B IgG)
Doença na primeira gestação
Mais leve

Exames na incompatibilidade ABO

Coombs direto fraco + (pode ser negativo)
Coombs indireto +
Eluato +
Esferócitos

Conduta na icterícia precoce

Colher exames (BT e frações, tipagem sanguínea, coombs direto e indireto, eluato Hb, Ht, reticulócitos, esfregaço sanguíneo)
Iniciar fototerapia

Conduta na icterícia tardia

Avaliar zona de Kramer Zona 1: observação Zona 2 ou mais: colher exames Fototerapia de acordo com BT

Alta hospitalar

Icterícia zona 1 após 48h BT < p75 Retorno em 48-72h

Bilirrubina transcutânea

Bilicheck Aferição não invasiva no esterno Avaliação de BT (IG ≥ 35 sem., BT < 13-15 mg/dl)

Decisão do tratamento

``` Dosagem BT Idade gestacional Peso em RNPT Idade pós-natal Fatores de risco de lesão neuronal ```

Fatores de risco de lesão neuronal

``` IG ≤ 36 semanas Doença hemolítica Deficiência de G6PD Acidose Sepse neonatal Asfixia perinatal Hipoalbuminemia ```

Fototerapia

Fotoisomerização da Bb indireta Proteção ocular Bb direta não contraindica fototerapia Reavaliar com BT a cada 4-8h

Eficácia da fototerapia

``` Comprimento de onda-luz: luz azul Irradiância espectral: intensiva ≥ 30 Distância entre luz e RN Superfície corporal exposta Pelo maior tempo possível, saindo apenas pra amamentar ```

Complicações da fototerapia

Hipo/hipertermia Desidratação: hipernatremia Síndrome do bebê bronzeado

Síndrome do bebê bronzeado

``` Ação sobre Bb direta Pele castanho-acinzentada Urina escura Transitória Resolve após suspensão ```

Suspensão da fototerapia

BT < 8-10 mg/dl | Reavaliar BT em 12-24h

Indicação de exsanguineotransfusão

Incompatibilidade Rh e outras doenças hemolíticas Níveis de BT com aumento > 0,5-1,0 mg/dl/h mesmo com fototerapia Fatores de risco para lesão neuronal > fazer fototerapia intensiva durante o preparo

Escolha do sangue na incompatibilidade Rh

Hc: tipo sanguíneo do RN Plasma: Rh -

Escolha do sangue na incompatibilidade ABO

Hc: tipo sanguíneo da mãe (tipo O) Plasma: compatível com RN

Complicações da exsanguineotransfusão

Hemodinâmicas: ICC Hipocalcemia Pós-transfusional

Colestase neonatal

``` Elevação de Bb direta: > 1mg/dl se BT < 5 mg/dl ou > 20% da BT se BT > 5 mg/dl Persistente > 2 semanas ```

Quadro clínico da atresia de vias biliares

Icterícia persistente: pele esverdeada Fezes acólicas Colúria Hepatomegalia

Fisiopatologia da colestase neonatal

Processo inflamatório idiopático Forma embrionária: relacionada a malformações (situs inversus) Forma perinatal: MAIS COMUM, atresia isolada

Exames na atresia de vias biliares

Aumento da BD Aumento de FFA e GGT Função hepática normal Solicitar USG: vesícula biliar ausente e sinal do cordão triangular

Biopsia na atresia de vias biliares

Proliferação ductal portal e periportal com colestase

Tratamento da atresia de vias biliares

Cirurgia de Kasai: derivação biliar para intestino < 2 meses: 80% de sucesso > 4 meses: 10-25% de sucesso Sem sucesso: transplante hepático

Encefalopatia bilirrubínica

``` Kernicterus Complicação mais temida Lesão cerebral por aumento de Bb indireta: gânglios da base Fase aguda: reversível Fase crônica: irreversível ```

Fase 1 da fase aguda do Kernicterus

Primeiros 1-2 dias Hipotonia Sucção débil Convulsões

Fase 2 da fase aguda do Kernicterus

``` Entre 4-5 dias Hipertonia músculos extensores Opistótono Retroarqueamento Choro estridente Febre ```

Fase 3 da fase aguda do Kernicterus

Após 1 semana Hipertonia Melhora discreta

Fase crônica do Kernicterus após 1 ano

Opistótono Rigidez muscular Movimentos irregulares Convulsões

Fase crônica do Kernicterus após 2 anos

Movimentos irregulares Rigidez muscular Hipotonia

Fase crônica do Kernicterus após 3 anos

Tétrade do Kernicterus: - Paralisia cerebral atetoide grave - Neuropatia auditiva - Paresia vertical do olhar - Displasia dentária

Paralisia cerebral atetoide

Hipotonia Sinais extrapiramidais Disartria

Achado de imagem na paralisia cerebral atetoide

Kernicterus: hipersinal bilateral e simétrico em globo pálido Asfixia perinatal: lesões simétricas na parte posterior do putame e anterolateral do tálamo