Infecções Congênitas

Question 1

Quais são as infecções congênitas adquiridas intraútero?

Answer 1

Toxoplasmose
O
Rubéola
Citomegalovírus
Herpes vírus
Sífilis

Question 2

Qual o período de maior gravidade e o de maior risco de transmissão de infecção para o feto?

Answer 2

Maior gravidade se infecção materna no 1º trimestre

Maior risco de infecção no 3º trimestre

Question 3

Modo de contaminação da toxoplasmose

Answer 3

Ingestão de cistos de Toxoplasma gondii em carnes mal passadas ou oocistos nas mãos, águas ou alimentos sujos

Question 4

Quadro clínico da toxoplasmose congênita

Answer 4

Assintomático (85%)
RCIU
Prematuridade
Alteração LCR: pleocitose e aumento da proteinorraquia
Tríade de Sabin

Question 5

Tríade de Sabin

Answer 5

Na toxoplasmose congênita:
Hidrocefalia
Calcificações difusas
Coriorretinite

Question 6

Qual a sequela ocular da toxoplasmose congênita?

Answer 6

Coriorretinite mesmo em assintomáticos

Question 7

Toxoplasmose comprovada no RN

Answer 7

PCR+ no líquido amniótico OU
IgM+ 2 dias a 6 meses OU
IgG+ > 12 meses de vida OU
Clínica + mãe IgG+ + exclusão de outras doenças

Question 8

Tratamento gestacional da toxoplasmose

Answer 8

Espiramicina

Durante toda a gestação

Question 9

Tratamento fetal da toxoplasmose

Answer 9

Doença comprovada no feto (estudo do líquido amniótico através de amniocentese + PCR T. gondii)
Sulfadiazina+Pirimetamina+Ácido folínico até o final da gestação

Question 10

Tratamento da toxoplasmose congênita

Answer 10

Sulfadiazina+Pirimetamina+Ácido folínico
Por 12 meses
Independente de sinais ou sintomas
+ sintomas neurológicos (coriorretinite ou hiperproteinorraquia): associar Prednisona por 4 semanas

Question 11

Tríade clássica da rubéola congênita

Answer 11

Catarata
Surdez neurossensorial
Cardiopatia

Question 12

Quadro clínico da rubéola congênita

Answer 12

Tríade clássica: catarata, surdez neurossensorial (tardia) e cardiopatia (PCA, estenose de valva pulmonar ou de artéria pulmonar)
Rash em blueberry muffin
Meningoencefalite
Hepatite
Retinopatia
Estrias ósseas
Atraso no crescimento

Question 13

Achados tardios da rubéola congênita

Answer 13

Diabetes mellitus
Hipotireoidismo
Autismo

Question 14

Diagnóstico da rubéola congênita

Answer 14

IgM no sangue
IgG RN > IgG materno
PCR em secreções

Question 15

Tratamento da rubéola congênita

Answer 15

Não existe tratamento específico
Tratamento de suporte
Precauções de contato por 12 meses

Question 16

Quadro clínico da infecção congênita por citomegalovírus

Answer 16

Assintomático (90%)
Surdez neurossensorial (tardia)
RCIU
Hepatoesplenomegalia (aumento de transaminases)
Icterícia (aumento de Bb direta)
Petéquias (trombocitopenia)
Microcefalia
Calcificações periventriculares

Question 17

Diagnóstico do CMV congênito

Answer 17

Padrão ouro: isolamento viral em cultura de fibroblastos (demorado)
PCR em secreções (urina/saliva - excreção até 3 meses)
Sorologia tem baixa sensibilidade e especificidade

Question 18

Indicação de tratamento da citomegalovirose congênita

Answer 18

Infecção confirmada
Sintomático
Neurológico: calcificações, LCR alterado, perda auditiva e coriorretinite

Question 19

Tratamento do CMV congênito

Answer 19

Ganciclovir ou Valganciclovir por 6 semanas

Question 20

Transmissão vertical do citomegalovírus

Answer 20

Intrauterina: infecção congênita
Perinatal: secreção vaginal
Pós-natal: leite materno

Question 21

Quadro clínico da CMV perinatal

Answer 21

Maioria assintomático
Sintomáticos: RNPT < 32 semanas / peso < 1500g
Síndrome sepsis-like
Colestase
Plaquetopenia

Question 22

Tratamento da CMV perinatal

Answer 22

Ganciclovir ou Valganciclovir

2-3 semanas

Question 23

Varicela na gestante

Answer 23

1º-2º trimestre: varicela congênita - doença clínica incomum

3º trimestre a 10 dias pós-parto: varicela neonatal

Question 24

Quadro clínico da varicela congênita

Answer 24

Hipoplasia de membros
Rash cicatricial
Microftalmia
Microcefalia
Hidrocefalia
Calcificações

Question 25

Quadro clínico da varicela neonatal

Answer 25

Leve: > 5 dias antes do parto Grave: 5 dias antes do parto - 2 dias pós-parto Grave - exantema polimórfico, disseminado, hemorrágico, visceralização (sistêmico)

Question 26

Diagnóstico da varicela congênita

Answer 26

História materna no 1º ou 2º trimestre Achados clínicos PCR viral tecidual

Question 27

Diagnóstico da varicela neonatal

Answer 27

História materna > 3º trimestre Achados clínicos PCR ou IFD nas lesões

Question 28

Tratamento da varicela congênita

Answer 28

Suporte

Question 29

Tratamento da varicela neonatal

Answer 29

Aciclovir IV 10 dias | Suporte

Question 30

Profilaxia primária da varicela

Answer 30

Vacinação | Precauções de contato (se proximidade a alguém contaminado)

Question 31

Profilaxia pós-exposição a varicela

Answer 31

IGAVZ até 96 horas

Question 32

Quem recebe profilaxia pós-exposição a vacirela?

Answer 32

Gestantes RN de mãe com varicela adquirida entre 5 dias antes do parto a 2 dias pós-parto RNPT 28-36 semanas se mãe suscetível a varicela (não passou anticorpos pro RN) RNPT < 28 semanas independente da história materna RNPT < 1.000g

Question 33

Principal quadro clínico da sífilis congênita

Answer 33

Assintomático (60%) - investigação do RN com exames

Question 34

Quadro clínico da sífilis congênita precoce (< 2 anos de vida)

Answer 34

``` RCIU Prematuridade Hepatoesplenomegalia Periostite Pseudoparalisia de Parrot Pênfigo palmoplantar Fissuras periorificiais Rinite serossanguinolenta Condiloma anogenital Anemia Plaquetopenia ```

Question 35

Quadro clínico da sífilis congênita tardia (> 2 anos de vida/sequelas)

Answer 35

``` Retardo mental Hidrocefalia Surdez Coriorretinite em sal e pimenta Fronte olímpica Nariz em sela Tíbia em lâmina de sabre Articulação de Clutton ```

Question 36

Tríade de Hutchinson

Answer 36

Sífilis congênita tardia: Ceratite intersticial Lesão do VII par Dentes de Hutchinson

Question 37

Tratamento da sífilis na gestante

Answer 37

Sífilis recente: penicilina benzatina IM DU 2,4 milhões UI Sífilis tardia (ou data desconhecida): penicilina benzatina IM 2,4 milhões UI 1x/semana por 3 semanas Neurossífilis: penicilina cristalina IV 18-24 milhões UI/dia 4/4h por 14 dias

Question 38

Sucesso do tratamento na gestante

Answer 38

VDRL mensal Diminuir 2 diluições em 3 meses OU Diminuir 4 diluições em 6 meses

Question 39

Conduta no RN com sífilis congênita sintomático

Answer 39

``` RX ossos longos Hemograma LCR VDRL no sangue e LCR SEMPRE tratar ```

Question 40

Tratamento do RN com sífilis congênita sintomático

Answer 40

LCR normal: penicilina cristalina IV OU procaína IM por 10 dias LCR alterado: penicilina cristalina IV 50.000 UI/Kg/dose 10 dias

Question 41

Neurossífilis no RN

Answer 41

VDRL+ no LCR > 25 células Proteína > 150mg/dl

Question 42

Conduta do RN assintomático com mãe tratada adequadamente para sífilis

Answer 42

VDRL no sangue do RN Negativo: penicilina benzatina OU seguimento Positivo: tratar como sintomático

Question 43

Conduta do RN assintomático com mãe tratada inadequadamente para sífilis

Answer 43

Tratar como sintomático | Se exames normais e VDRL-: penicilina benzatina IM DU

Question 44

Seguimento clínico do RN com sífilis congênita

Answer 44

Mensal até 6 meses Bimensal até 1 ano VDRL: 1, 3, 6, 12, 18 e 24 meses Se 2 negativos: alta Se aumentar ou não negativar: investigar e retratar Se neurossífilis: LCR a cada 6 meses até normalizar

Question 45

Infecções que cursam com calcificações

Answer 45

Toxoplasmose: calcificações difusas CMV: calcificações periventriculares

Question 46

Principais manifestações oculares

Answer 46

Toxoplasmose: coriorretinite | Rubéola: catarata e glaucoma

Question 47

Infecções que cursam com exantema

Answer 47

Rubéola: blueberry muffin Varicela congênita: rash cicatricial Sífilis: exantema maculopapular + pênfigo palmoplantar