reanimacao neonatal Flashcards
PREPARO DA SALA E DO MATERIAL
● Temperatura da sala entre 23 e 25ºC
● Equipe multiprofissional habilitada
● Material necessário para reanimação em uma sala de parto
Material para manutenção de temperatura
2 campos cirúrgicos
Touca de lã ou algodão
Colchão térmico químico 25x40 cm para prematuro <1kg na mesa de reanimação
Material necessário para monitorização e avaliação:
○ Estetoscópio neonatal
○ Oxímetro de pulso neonatal (2 sensores)
○ Monitor cardíaco com 3 eletrodos
○ Bandagem elástica para fixar o sensor do oxímetro e os eletrodos
Material necessário para aspiração
Sonda traqueal nº 6, 8 ou 10
Dispositivo para aspiração de mecônio
Material necessário para ventilação:
Bolsa-válvula-máscara
reservatorio de 02
tubo verde pra conectar
Cânulas traqueais
Material necessário para intubação orotraqueal:
Laringoscópio com lâmina reta (nº 00, 0 e 1)
IG de 34 a 38 semanas e peso de 2 a 3 kg: diâmetro interno 3,5 mm
IG >38 semanas e peso > 3kg: diâmetro interno 3,5 e 4,0 mm
Fita adesiva
Medicações:
○ Adrenalina 1/10.000 em 1 seringa de 5 ml para administração única
endotraqueal
○ Adrenalina 1/10.000 em seringa de 1 ml para administração endovenosa
○ Soro fisiológico em 2 seringas de 20 ml (expansor de volume)
TESTAGEM DO MATERIAL
● Pressiona o conjunto bolsa-válvula-máscara contra a mão para verificar o
funcionamento da máscara
● Testar a luz do laringoscópio
● Testar o ambu contra a própria mão e verificar que a válvula está aberta
ETAPAS DA REANIMAÇÃO NEONATAL
Passos iniciais → VPP → IOT → Massagem cardíaca → Medicação pela veia umbilical
*Sempre seguir todas as etapas nessa ordem, a única exceção é a hérnia diafragmática, na
qual dos passos iniciais já vai para intubação orotraqueal.
INDICAÇÕES PARA PASSOS INICIAIS
● RN maior ou igual a 34 semanas que não respira/chora
● RN maior ou igual a 34 semanas que está hipotônico
INDICAÇÕES PARA VENTILAÇÃO POR PRESSÃO POSITIVA
● FC <100 bpm
● Apneia
● Respiração irregular após passos iniciais
INDICAÇÕES PARA INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL
● VPP não efetiva
● VPP prolongada
● Necessidade de massagem cardíaca
INDICAÇÕES PARA MASSAGEM CARDÍACA
FC < 60 bpm após 30 segundos de VPP com cânula traqueal e técnica adequada
*Em qualquer momento se o bebê chorar/respirar ou apresentar algum movimento →
contato pele a pele com a mãe e monitoramento
NASCIMENTO
● RN maior ou igual a 34 semanas?
● RN respira ou chora?
● RN tem bom tônus?
Sim → contato pele a pele por 1 hora (hora ouro), clampeamento do cordão de 1 a 3 minutos,
prover calor (secar o bebê, touca, campo limpo), manter vias aéreas pérvias (leve extensão do
pescoço) e avaliar a vitalidade de maneira continuada (atividade, tônus e respiração/choro)
Não chora/respira ou não apresenta bom tônus→ Clampeamento imediato do cordão e
reanimação neonatal
PASSOS INICIAIS (30 segundos)
- Levar o RN em um campo para a mesa de reanimação
- Posicionar o RN em decúbito dorsal com a cabeça em leve extensão voltada para a
parte livre da mesa de reanimação - Secar o corpo do bebê fazendo estímulos vigorosos
- Secar a fontanela
- Trocar o campo molhado por um seco
- Colocar a touca no bebê
- Aspirar as vias aéreas, se necessário
a. Conectar a sonda traqueal nº 8 ou 10 ao aspirador a vácuo, sob pressão
máxima de 100 mmHg.
b. Aspirar primeiro a boca e depois as narinas, introduzindo pelas laterais
c. Evitar introdução da sonda de maneira brusca ou profunda demais (pode
causar resposta vagal e espasmo laríngeo, com consequente apneia e
bradicardia) - Avaliar a respiração e a frequência cardíaca (ausculta do precórdio)
a. Contar 6s e multiplicar por 10
→ Revisar a técnica: verificar a posição da cabeça, temperatura e se presença de secreção
para aspirar novamente
→ FC <100 e sem respiração ou respiração irregular → VPP
VENTILAÇÃO COM PRESSÃO POSITIVA (30 segundos)
Auxiliar deve:
1. Posicionar os eletrodos do monitor cardíaco 1 em cada membro superior (próximo ao
ombro) e 1 em um dos membros inferiores (face anterior da coxa)
2. Posicionar os sensores do oxímetro, um no pulso radial direito ou região palmar
direita e outro em volta de um dos pés
Médico deve:
3. Manter o bebê em uma leve extensão da cabeça
4. Posicionar a bolsa-válvula-máscara (240ml) no rosto do bebê com as mãos em “C” e
“E” começando pelo queixo, cobrindo a boca, e indo até o nariz.
5. Conectar o balão ao fluxômetro de oxigênio desligado com uma mangueira de látex
6. Começas a VPP apertando a bolsa/balão no ritmo “aperta/solta/solta” (40 a 60 irmp)
durante 30 segundos em ar ambiente (O2 a 21%)
→ Revisar a técnica: verificar a presença de secreção para aspirar novamente,
posicionamento da máscara, posição da cabeça do bebê e ritmo.
→ Avaliar FC (monitor cardíaco) e respiração
→ FC<100 bpm e sem respiração ou respiração irregular → O2 a 100%
- Aumentar a concentração de oxigênio suplementar para 100% (fluxômetro em 5
L/min) - Apertar o balão no ritmo “aperta/solta/solta” por mais 30 segundos
→ Revisar a técnica: verificar a presença de secreção para aspirar novamente,
posicionamento da máscara, posição da cabeça do bebê e ritmo.
→ Avaliar FC (monitor cardíaco) e respiração
→ FC<100 bpm e sem respiração ou respiração irregular → Intubação orotraquea
*Caso a VPP seja feita com o ventilador manual em T, faz-se a titulação de O2, iniciando
com O2 a 21% (ar ambiente), aumentando para 40%, 60%, 80% e 100% em sequência.
INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL
- Intubar
- Desligar o fluxômetro de oxigênio
- Fazer a ventilação por meio da cânula traqueal no ritmo “aperta/solta/solta” por 30
segundos a ar ambiente (O2 a 21%)
→ Revisar a técnica: verificar o posicionamento da cânula e o encaixe dos instrumentos
→ Avaliar FC (monitor cardíaco) e insuflação pulmonar (auscultar nos 2 epigástrio, 2 bases e
2 ápices)
→ FC<60 bpm e SatO2 inadequada para o tempo de vida → massagem cardíaca
*Fazer a VPP com cânula traqueal por 30 segundos antes da massagem cardíaca
MASSAGEM CARDÍACA (60 segundos)
- Envolver o tórax do bebê intubado, cada lado com uma mão encontrando os polegares
na altura do esterno - Sobrepor os polegares no terço médio do esterno na linha intermamilar
- Iniciar as compressões do terço anterior do tórax no ritmo “1 E 2 E 3”
- Auxiliar faz 1 ventilação
- Repetir os movimentos seguindo o ritmo 3 para 1 “1 E 2 E 3 ventila”
Revisar a técnica: verificar o posicionamento da cânula e das mãos, além do encaixe dos
instrumentos
→ FC mantém <60 bpm e SatO2 inadequada para o tempo de vida após 60 segundos de
massagem cardíaca com ventilação a 100% de O2 → medicação
ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAÇÃO
Opções:
● Adrenalina 1/10.000 em 1 seringa de 5 ml para administração única endotraqueal
● Adrenalina 1/10.000 em seringa de 1 ml para administração endovenosa pela
cateterização da veia umbilical
● Soro fisiológico 0,9% via veia umbilical (2 seringas de 20 ml)
APGAR
