diarreia e desidratacao Flashcards
Eliminação anormal de fezes amolecidas ou líquidas com frequência maior
ou igual a 3x/dia (ou mais frequente do habitual para o indivíduo), podendo este
quadro ser ou não acompanhado por náuseas, vômitos, febre e dor abdominal
Aguda:
Período menor que 14 dias
Diarreia aquosa: secreção ativa de água e eletrólitos sob a estimulação
de determinadas substâncias
Disenteria: Presença de sangue e/ou leucócitos nas fezes → sinal de
gravidade devido à lesão da mucosa intestinal
persistente
14-30 dias
crônica
mais que 30 dias
Em episódios de diarreia aguda, não se faz necessário descobrir o agente causador da
diarreia, uma vez que o evento é autolimitado e não muda a conduta. Faz-se necessário
descobrir o agente causador em casos de endemias para fins epidemiológicos e
controle/gestão da saúde pública.
ASPECTOS IMPORTANTES DA DIARREIA
● Nas décadas 60 a 80 havia um elevado nível de morte no 1º ano de vida em crianças por desidratação
● Principal agente: Rotavírus
● Reduziu-se a incidência com as vacinas e maior controle sanitário
Vacina VRH/VORH: vacina imunizante ao rotavírus
CAUSAS DE DESIDRATAÇÃO
● Desnutrição, diarreia, vômitos, febre e patologias taquipneicas
INVESTIGAÇÃO DA DESIDRATAÇÃO EM CASOS DE DIARREIA
ANAMNESE:
● Frequência da evacuação
● Consistência das fezes
● Início do quadro
● Presença de vômitos (grandes quantidades)
● Sede (aceita água, recusa água, quantidade e frequência de oferta de água)
● Diurese (alteração da cor e odor forte decorrente da urina concentrada, além de menor
quantidade de urina)
● Alimentação adequada
● Presença de febre (igual ou maior que 37,8ºC) ou hipertermia (igual ou maior que
37,3ºC)
● Epidemiologia: presença de contatos próximos com o mesmo quadro
EXAME FÍSICO:
Estado geral da criança
● Medir temperatura axilar
● Antropometria: peso, altura/comprimento e IMC
● Avaliação do perímetro cefálico e fontanela (0 a 2 anos)
● Avaliação dos olhos encovados
● Avaliação da mucosa ocular
● Avaliação da mucosa oral
● Exame do aparelho pulmonar
● Exame do aparelho cardiovascular
● Exame abdominal
ACHADOS NO EXAME FÍSICO
● Estado geral
○ Irritabilidade e agitação → desidratação leve a moderada
○ Apatia → desidratação grave
Peso:
○ Sem ganho ponderal ou perda <10% → desidratação leve a moderada
○ Perda ponderal maior ou igual a 10% → desidratação grave
Avaliação da fontanela:
○ Deprimida → desidratação leve a moderada
○ Muito deprimida → desidratação grave
● Avaliação dos olhos:
○ Olhos encovado → desidratação leve a moderada
○ Olhos muito encovados → desidratação grave
●FR
○ Geralmente, sem alterações
○ FR alta → desidratação muito grave
● FC
○ Alta → desidratação leve a moderada
○ Muito alta → desidratação grave
● PA
○ Queda da PA → desidratação grave
● Pulso periférico
○ Fino e filiforme → desidratação leve a moderada
○ Ausente → desidratação grave
● Exame abdominal
○ RHA aumentados
MANEJO DA DIARREIA
Desidratação leve a moderada (A e B) → manejo com hidratação oral
○ Desidratação leve (A) → domiciliar
■ Ofertar água logo após cada evacuação
■ Ofertar água em menor quantidade com maior frequência
■ Estimular chás, sucos naturais sem açúcar
■ Não se recomenda: soro caseiro
■ Não tem indicação: suco de caixinha, gatorade, refrigerante
■ Prescrição de zinco 1x/dia por 10 a 14 dias
ate 6 meses de idade: 10mg/dia
maiores de 6 meses ate 5 anos: 20mg/dia
quantidade de liquido que deve ser ingerida apos cada evacuacao:
menor de 1 ano: 50-100ml
1-10 anos: 100-200ml
acima: quanto paciente aceitar
levar ao estabelecimento de saude se nao melhorar em 2 dias, se piorar.
Desidratação moderado (B) → ambulatorial
■ Administração de hidratação oral com SRO de 4 a 6 horas
se o paciente apresentar vomitos persistentes, admininistrar antiemetico, ondansetrona:
6 meses-2 ano - 2mg
2 anos - 10 anos - 4mg
mais de 10 anos - 8mg
NAO USAR EM GESTANTES
Desidratação grave (C) → manejo com hidratação venosa
○ Fase 1 / fase de expansão rápida
soro fisiologico IV
○ Fase 2 / fase de manutenção e reposição
soro glicosado 5% + soro fisiologico 0.9% na proporcao de 4:1
KCL
*A tendência é voltar para a reposição oral para ter alta para casa.
Paciente grave: Fase 1 do plano C → Fase 2 do plano C → plano B → alta em plano A
Avaliação do estado de hidratação do paciente
A)
estado geral: ativo,alerta
olhos: sem alteracao
sede: sem sede
lagrimas: presentes
boca/lingua: umida
prega abdominal: desaparece rapidamente
pulso: cheio
perda de peso: sem alteracao
B)
estado geral: irritado intranquilo
olhos:fundos
sede: sedento, bebe rapido
lagrimas: ausentes
boca/lingua: seca ou levemente seca
prega abdominal: desaparece lentamente
pulso: cheio
perda de peso: menor qeu 10%
se apresentra 2 ou mais sinais esta com desidratacao
C)
estado geral: comatoso,hipotonico,inconsciente,
letargico
olhos: fundos
sede: nao e capaz de beber
lagrimas: ausentes
boca/lingua: muito seca
prega abdominal: desaparece muito lentamente ( mais que 2 seg )
pulso: fraco ou ausente
perda de peso: acima de 10%
Apresnetar 2 ou mais sinais ta com desidratacao grave
Identificar disenteria e outras patologias associadas à diarreia
criancas com ate 30kg/10 ano:
(a partir de 3 meses e sem imunodef.)
Azitromicina
cirancas com mais de 30 kg,adolescentes e adultos:
ciprofloxacino
