Reanimação Neonatal

Question 1

Reanimação neonatal: “Etapas”

Answer 1

1) Avaliação inicial: Perguntas iniciais:
2) Clampeamento do cordão;
3) Passos iniciais da Reanimação;
4) Avaliar a frequência cardíaca e respiração;
5) Ventilação com pressão positiva (VPP);
6) Intubação Orotraqueal (IOT);
7) Massagem cardíaca;
8) Medicações.

Question 2

Reanimação neonatal: Avaliação inicial e Clampeamento do cordão

Answer 2

• Avaliação inicial: Perguntas iniciais:
- RN com >/= 34 sem?
- Respiração ou choro presente?
- Tônus muscular em flexão?
Sim para as 3 -> colo materno + clampeamento tardio (mínimo 60 seg)
Qualquer não -> mesa de reanimação sendo que se apenas IG < 34 sem (mas com boa vitalidade) + clampeamento tardio (mínimo 30 seg) / se respiração e choro ausentes ou sem tônus muscular em flexão (má vitalidade) + estímulo tátil no dorso + clampeamento imediato + mesa.
Se tudo normal, mas desconforto respiratório, pode ser colocado CPAP.

Question 3

Reanimação neonatal: importância do clampeamento tardio

Answer 3

Esse clampeamento tardio e importante para manter o fluxo placentário para melhorar os índices hematimetricos do RN e para que, quando o bebê tenha 3-6m, diminua o risco de anemia.

Question 4

Reanimação neonatal: porque realizar o estímulo tátil no dorso antes do clampeamento em RN com má vitalidade?

Answer 4

O estímulo tátil no dorso é indicado como tentativa do RN realizar algum movimento de incursão respiratória. A ordenha não é recomendado!!! Durante a transição cardiocirculatória da vida fetal para a vida pós-natal há dois eventos que devem ocorrer, a insuflação pulmonária e consequente redução da resistência pulmonar e o clampeamento do cordão e consequente aumento da resistência valscular periférica, sendo ideal que esses eventos ocorram simultaneamente, e é isso que tentamos fazer com o estímulo tátil no dorso. Se campeássemos o cordado em uma criança que não fez nenhum movimento respiratório, aumenta-se a resistência sistêmica sem diminuição da pulmonar, o que pode prejudicar o enchimento das câmaras esquerdas.

Question 5

Cite 3 indicações de campleamento imediato.

Answer 5

• Má vitalidade
• RN filho de mãe que vive com HIV
• Quando há comprometimento da circulação placentária (ex: descolamento prematuro de placenta, nó verdadeiro de cordão.), não é claro quanto tempo aguardar.
  Obs: Segundo a OMS é possível aguardar para realizar o clampeamento em todo RN com boa vitalidade, mas o que cai na prova geralmente é a recomendação do Ministério da Saúde.

Question 6

Quais são passos os iniciais da reanimação neonatal e dentro de quanto tempo deve ser feito?

Answer 6

• Deve ser feito em até 30 seg.
• “Aspas”
  I) Prover calor: “aquecer”;
  II) Secar (com exceção do bebê no saco plástico e touca dupla);
  III) Posicionar a cabeça;
  IV) Aspirar VAS somente se necessário: apenas se obstrução!!!

Question 7

Passos os iniciais da reanimação neonatal: quais medidas devem ser tomadas para prover calor e secar?

Answer 7

• Sala de parto entre 23-25 graus (bebê ao nascer tem que estar em normotermia: 36,5-37,5, o que muda muito o prognóstico principalmente no que diz respeito ao SNC);
• Garantir o funcionamento do calor radiante do berço de reanimação;
• Recepcionar o RN em campos aquecidos, secar e desprezar campos úmidos (com exceção do bebê no saco plástico e touca dupla): Secar cabeça e corpo em direção céfalo-caudal e desprezar campos úmidos.
• RN < 34 sem -> saco plástico e touca dupla (não secar), colocar oxímetro de pulso e monitor cardíaco;
• Nas diretrizes recomenda-se em bebês de < 1000g colchão térmico, mas hoje em dia tem se evitado por conta das queimaduras geradas, sendo considerado opcional.

Question 8

Passos os iniciais da reanimação neonatal: quais medidas devem ser tomadas pra posicionar a cabeça ?

Answer 8

Manter o pescoço em leve extensão. Em <34 sem colocar coxim abaixo dos ombros (considerar em >/= 34 sem).

Question 9

Passos os iniciais da reanimação neonatal: quando e como deve ser realizada aspiração ?

Answer 9

• É necessário quando: criança que nitidamente tem grande quantidade de secreção em vias aéreas obstruindo a ventilação -> bebê que de fato tem má vitalidade, em apneia e borbulhando secreção;
• 1) Boca, 2) Narinas, com sonda traqueal número 8/10, com movimentos suaves.

Question 10

Reanimação neonatal: o que fazer após os passos iniciais e em quanto tempo?

Answer 10

Avaliar a frequência cardíaca e respiração - deve feita em até 30 seg:

• FC: contar com o estetoscópio em 6 seg x10. A FC é o principal sinal para decidir quanto à indicação de manobras de reanimação.
• Respiração: não é pra avaliar a FR mas sim se a criança está respirando e se tem padrão regular.

Question 11

Reanimação neonatal: o que fazer após os avaliar a frequência cardíaca e respiração ?

Answer 11

• Se FC > 100 bpm e respiração rítmica e regular -> colo da mãe, avaliação contínua da vitalidade e amamentação na primeira hora (golden hour).

• Se FC < 100, apneia, gasping ou respiração irregular -> VPP em ar ambiente (à princípio) e avaliação contínua da FC e satO2.
Ao iniciar VPP: monitor cardíaco e oxímetro: Enquanto um profissional coloca o bebê na VPP, o outro coloca:
- 3 eletrodos do monitor cardíaco (um em cada braço, próximo ao ombro, e outro na face anterior da coxa).
- Sensor de oxímetro no pulso radial direito (a leitura confiável da sat02 demora 1-2 min, desde que haja D.C. com perfusão periférica): 1) colocar o sensor, 2) conectar o cabo do oxímetro. Obs: em < 34 sem -> colocar monitor e oxímetro nos passos iniciais (eles precisam do saco plástico para manter calor).

Question 12

Reanimação neonatal: cite 4 formas de avaliar a FC do RN e diga qual o padrão outro

Answer 12

1. Ausculta do precórdio
2. Palpação do cordão umbilical
3. Sinal de pulso pela oximetria
4. Atividade elétrica do coração pelo monitor cardíaco: padrão ouro, permite a detecção acurada, rápida e continua.

Question 13

Reanimação neonatal: como avaliar a saturação ?

Answer 13

Deve ser feita por meio da oximetria, levando em consideração que em RN saudáveis, que respiram em ar ambiente, o processo de transição normal para alcançar satO2 >/= 90% requer >/= 5min.

Question 14

Reanimação neonatal: VPP - Materiais usados

Answer 14

• Balão auto-inflável ou VMM
• Máscara.

Question 15

Reanimação neonatal: vantagens do VMM na VPP

Answer 15

Por meio do VMM (ventilador mecânico manual) peça em T conseguimos:
- Definir a pressão inspiratória;
- Definir a PEEP;
- Fornecer concentrações intermediárias de FiO2.
- Aplicar CPAP na sala de parto, o qual tem como indicação FC >/= 100 bpm e respiração espontânea, mas desconforto respiratório e/ou SatO2 baixa. Essa indicação de CPAP é muito bem estabelecida em <34 sem, em >/= 34 sem, atentar para pneumotórax.

Question 16

Reanimação neonatal: indicação de CPAP na sala de parto

Answer 16

FC >/= 100 bpm e respiração espontânea, mas desconforto respiratório e/ou SatO2 baixa. Essa indicação de CPAP é muito bem estabelecida em <34 sem, em >/= 34 sem, atentar para pneumotórax.

Question 17

Reanimação neonatal: VPP - características da máscara e como aplicá-la

Answer 17

• Maleável e transparente; redonda (pré-termo) ou anatômica (a termo), borda acolchoada em silicone (evita escape); espaço morto < 5mL; cobrir a ponta do queixo, boca e nariz.
• Aplicar no sentido ponta do queixo para nariz; envolver as bordas com indicador e polegar, formando a letra C; ajuste adequado com leve pressão nas bordas; dedos médio, anular e mínimo formando a letra E, posicionados no ângulo da mandíbula; o selo entre a face e a máscara é crítico para o sucesso da ventilação (evita escape).

Question 18

Reanimação neonatal: VPP - frequência, concentração de oxigênio e pressão

Answer 18

• Frequência:
- Com a ventilação máscara + balão auto inflável/AMBU, deve ser feito de 40-60 movimentos por minuto.
- O tempo de exalação deve ser maior do que o tempo de inspiração (aperta, solta, solta/oclui, solta, solta).

• Concentração de oxigênio:
- RN >/= 34 sem: ar ambiente (21%);
- RM < 34 sem: 30%.
- Avalair a SatO2 e titular a presumível oferta de O2 suplementar e colocar de acordo com o que se considera adequado para o momento de vida do bebê.
Obs: O uso de concentrações elevadas de oxigênio associa-se ao atraso para iniciar a respiração espontânea ao nascimento e à maior mortalidade neonatal.

• Pressão:
- Individualizar e monitorar a pressão; meta: alcançar e manter FC > 100bpm.
- Deve-se iniciar com 20cm H2O e aumentar se necessário (30-40 cmH2O - raramente). Após as 5 primeiras ventilações, reajustar a pressão para visualizar movimento torácico leve e auscultar a entrada de ar nos pulmões (como se fosse uma respiração espontânea).
- O movimento visível do torax é um dos indicadores de que os pulmões estão sendo ventilados.

Question 19

Reanimação neonatal: VPP - como saber que os pulmãos estão sendo ventilados?

Answer 19

• O movimento visível do torax é um dos indicadores de que os pulmões estão sendo ventilados.

Question 20

Reanimação neonatal: por quanto tempo realizar VPP?

Answer 20

Deve ser feita em até 30 seg.

Question 21

Reanimação neonatal: o que fazer após passos iniciais, chegagem de FC e respiração e VPP por 30 seg?

Answer 21

Checar novamente FC e respiração (saturação):
Se FC > 100bpm, respiração regular e satO2 adequada: suspender VPP, continuando reavaliação do RN na sala de parto.
- Se FC < 100 bpm, respiração irregular e saturação baixa: verificar e corrigir a técnica da VPP e, caso não haja melhora, considerar / aumentar O2 suplementar de acordo com a oximetria de pulso -> Se a saturação está baixa e indetectável, aumentar a concentração de O2 em 20% (sempre aumentar de 20 em 20) e aguardar alguns segundos -> se a saturação permanece menor do que o desejável, fazer novo aumento de 20%, sendo que a oferta pode chegar a 60-100%. Após a verificação da técnica da VPP com AMBU e máscara, se a técnica estava correta e o RN não melhora / se a técnica estava inadequada, foi corrigida e o RN não melhora/ ou se a técnica estava inadequada e a tentava de correção foi mal sucedida + O2 suplementar foi oferecido de acordo com a oximetria de pulso -> máscara laringea é uma opção em >/= 34 sem -> falha -> realizar a cânula traqueal / IOT e ventilar com balão auto inflável.

Question 22

Reanimação neonatal: quando indicada, em quando tempo deve ser feita IOT?

Answer 22

Deve ser feita em até 30 seg.

Question 23

Reanimação neonatal: cite 4 indicações de IOT

Answer 23

1. Ventilação com máscara facial não efetiva, após correção de possíveis problemas técnicos, com FC permanecendo < 100 bpm;
2. Ventilação com máscara facial prolongada, em que a FC foi recuperada, porém o RN não retoma a respiração espontânea;
3. Aplicação de massagem cardíaca;
4. RN com suspeita de hérnia diafragmática que necessitam de VPP.

Question 24

Reanimação neonatal: IOT - uso de oxigênio suplementar

Answer 24

Depende a da indicação da IOT:
- Se indicada por VPP com máscara com técnica inadequada (tentativa de correção da técnica de VPP mal sucedida), é possível iniciar a VPP por cânula começar em ambiente e, após 30 seg, monitorar a SatO2.
- Se IOT indicada porque RN manteve FC < 100 bpm apesar de VPP por máscara com técnica adequada, a VPP por cânula traqueal é iniciada na mesma [O2] oferecida antes da intubação e, após 30 seg, monitorar a SatO2.

Question 25

Reanimação neonatal: IOT -