Aleitamento Materno e Introdução Alimentar

Question 1

Quais os tipos de aleitamento materno?

Answer 1

1. Aleitamento materno exclusivo
2. Aleitamento materno predominante
3. Aleitamento materno misto/parcial
4. Aleitamento materno complementado

Question 2

Qual o regime de aleitamento recomendado?

Answer 2

Exclusivo até 6 meses e complementado no mínimo até 2 anos.

Question 3

Em que consiste o aleitamento materno exclusivo?

Answer 3

Regime alimentar em que é oferecido ao bebê apenas leite materno ou leite humano (vindo de um banco) podendo ingerir, quando necessário, soro de reidratação oral (SRO) e suplementação de vitaminas e minerais.

Question 4

Em que consiste o aleitamento materno predominante?

Answer 4

Regime alimentar em que é oferecido ao bebê leite materno + água / chás / sucos / fluidos rituais (algumas praticais religiosas), ou seja, outros líquidos que não outros leites.

Question 5

Em que consiste o aleitamento materno misto/parcial?

Answer 5

Regime alimentar em que é oferecido ao bebê leite materno + outros leites (de vaca, de cabra, fórmulas infantis).

Question 6

Em que consiste o aleitamento materno complementado?

Answer 6

Regime alimentar em que é oferecido ao bebê leite materno + alimentos sólidos ou semissólidos.

Question 7

Qual a indicação de cada tipo de aleitamento ?

Answer 7

1. Aleitamento materno exclusivo: É o recomendado até os 6 meses.
2. Aleitamento materno predominante: Não há condição em que haja essa recomendação, pois a água é um dos principais veículos de bactérias e vírus e ocuparia o lugar do leite humano.
3. Aleitamento materno misto/parcial: Não é o recomendado mas pode ser necessário em alguns casos.
4. Aleitamento materno complementado: É o recomendado dos 6 meses até pelo menos 2 anos.

Question 8

Quais vantagens do leite materno o tornam superior ao leite de fórmula?

Answer 8

1. Melhor composição
2. Criação de vínculo materno
3. Desenvolvimento buco maxilar
4. É de graça, já está pronto e na temperatura certa

Question 9

Qual a composição da proteína do leite?

Answer 9

Se separam em 2 grupos, o da caseína e das proteínas do soro, que são de digestão mais fácil, absorção mais rápida, sendo elas a alfa-lactoalbumina (de alto valor biológico) e beta-lactoalbumina (menor valor biológico).

Question 10

Em que consiste os LC-PUFA: ARA/DHA raiais suas vantagens?

Answer 10

São ácidos graxos poliinsaturados de cadeia longa, os quais são fundamentais para a mielinização da retina e para a mielinização do SNC, sendo que, apesar de não serem ácidos graxos essenciais (conseguimos sintetizá-los no nosso organismo) as crianças que recebem eles pré-formados parece ter uma vantagem nesses processos, havendo trabalhos que relacionam isso a maior coeficiente de inteligência na vida adulta.

Question 11

Por que o leite materno é mais nutritivo que o leite de vaca?

Answer 11

Ele é superior em relação a composição de proteínas, carboidratos, lipídeos, eletrólitos, vitaminas e fatores de proteção, além de mudar de acordo com a idade do bebê, e momento da mamada, se adequando as necessidades individuais de cada bebê.

Question 12

Por que a composição proteica do leite materno é superior ao de vaca?

Answer 12

(1) Menos proteína (1/3 do leite de vaca) -> diminui a sobrecarga renal +
(2) % menor de caseína e maior de proteínas do soro -> digestão mais simples e absorção mais rápida +
(3) Mais alfa-lactoalbumina que beta-lactoalbumina -> maior valor biológico.

Question 13

Por que a composição de carboidratos do leite materno é superior ao de vaca?

Answer 13

(1) Mais lactose (carboidrato do leite humano produzido na glândula mamária, um dissacarídeo de glicose) -> fezes mais amolecidas, o que é um benefício pois a criança nos primeiros meses de vida tem que evacuar na posição horizontal (parte da lactose do leite humano não é absorvida, permanece intacta dentro do TGI).
(2) Fezes mais ácidas -> maior biodisponibilidade de alguns componentes, como o cálcio.

Question 14

Por que a composição de lipídios do leite materno é superior ao de vaca?

Answer 14

(1) Um pouco mais em quantidade (o diferencial é a qualidade)
(2) Grandes quantidades de colesterol -> o que, em fases precoces, parece induzir na criança uma programação metabólica que diminui o risco de dislipdemia e DCV na idade adulta
(3) Ácidos graxos poliinsaturados de cadeia longa (LC-PUFA: ARA/DHA) -> vantagem nos processos de mielinização da retina e do SNC em relação as crianças que não recebem os LC-PUFA pré formados -> maior coeficiente de inteligência na vida adulta.
(4) Presença de uma lipase, que será ativada ao entrar em contato com os sais biliares no intestino.

Question 15

Por que a composição de eletrólitos do leite materno é superior ao de vaca?

Answer 15

Menos eletrólitos: especialmente menos sódio -> diminui a sobrecarga renal (que no início da vida aumenta o risco de HAS) e o risco de desidratação (capacidade de concentração urinária é ainda limitada)

Question 16

Por que a composição de ferro do leite materno é superior ao de vaca?

Answer 16

Na verdade a quantidade é semelhante, porém com maior biodisponibilidade: lactoferrina quela o ferro no intestino e aumenta a reabsorção desse nutriente, impedindo a eliminação pelas fezes.

Question 17

Como realizar diagnóstico de alergia ao leite da vaca?

Answer 17

Teste imunológico para avaliar alergia ao leite de vaca: dosar Ac contra caseína do leite de vaca e beta-lactoglubulina.

Question 18

Quando e como introduzir o leite de vaca na dieta do bebê?

Answer 18

1. Em caso de impossibilidade de oferecer leite humano e formula infantil
2. Diluído, para evitar sobrecarga renal e desidratação.

Question 19

Por que, muitas vezes, ao introduzir leite de vaca em criança em aleitamento materno, ela apresenta “prisão de ventre”?

Answer 19

Pois o leite de vaca tem menos lactose, dissacarídeo de glicose presente no leite que, em parte, não é digerido e absorvido, permanecendo no TGI, o que é importante para que o bebê produza fezes amolecidas.

Question 20

Diferencie probióticos x probióticos.

Answer 20

Probióticos:
- São micro-organismos vivos administrados ao paciente e que trazem algum benefício para a saúde daquele indivíduo.
- No Brasil não é permitido ainda a adoção de próbioticos nas fórmulas infantis.

Prebióticos:
- São como se fosse uma “comida” para as bactérias da nossa flora saprofita, carboidratos administrados que serão utilizados no metabolismo da flora saprófita, sendo que ter essa flora bem desenvolvida é um fator de proteção contra uma eventual flora patogênica.
- É permitido a adoção nas fórmulas infantis.

Question 21

Por que o leite humano é superior em fatores de proteção em relação ao de vaca?

Answer 21

Pois possui:
- Fatores específicos: imunoglobulina (IgA) ambiente específica.
- Fatores inespecíficos:
(1) Fator bífido: é uma glicoproteína, um carboidrato nitrogenado e atua como se fosse um prebiótico -> é bacteriostático.
(2) Lisozima: “enzima que corta” atividade bactericida.
(3) Lactoferrina: quela o ferro no intestino diminuindo a disponibilidade para E. Coli, bactéria altamente dependente de ferro para o seu metabolismo.
(4) Lactoperoxidase: ação oxidativa principalmente em Streptococcus.

Question 22

Quais as desvantagens do leite humano (não materno) em relação ao materno)?

Answer 22

• Ele precisa ser pasteurizado (fervura do leite durante determinado tempo à uma determinada temperatura), processo que além de inativar uma série de microorganismos, também inativa vários fatores de proteção, pois são termosensíveis.
• Ele não é específico para aquele determinado bebê, naquele ambiente e tempo de vida, como o leite materno é.

Question 23

Como é adquirido e qual a indicação de uso do leite humano não materno?

Answer 23

Algumas mulheres produzem quantidade de leite excessiva e, por isso, doam para os bancos de leite, onde o leite passa por uma série de processos de pausteurização e é fornecido à RN prematuros que estejam internados em UTI neonatal (se não receber leite humano tem > risco de ter enterocolite necrosante).

Question 24

Quais os tipos de modificações do leite materno ocorrem?

Answer 24

Durante a lactação, durante a mamada e durante o dia.

Question 25

Resumo as modificações que ocorrem no leite materno durante a lactação.

Answer 25

1. Colostro: leite produzido nos 3-5 primeiros dias, sendo mais rico em proteína, eletrólitos e vitamina A (ADEK no geral) e menos gordura.
2. Leite de transição
3. Leite maduro: leite produzido a partir do 6-15 dia, mais rico em gordura e lactose.
4. Após 6 meses: lisozima aumenta e Ac caem.

Question 26

Por que é importante que o colostro seja rico em proteínas?

Answer 26

Para que o bebê recebe imunoglobulina e fique mais protegido nos primeiros dias de vida.

Question 27

Explique, fisiologicamente falando, por que o leite madura é mais rico em gordura e lactose.

Answer 27

Pois no leite há elementos que vem do plasma e elementos que dependem da síntese da glândula mamária, como é o caso da lactose e gordura (depende da síntese da glândula mamária a partir de precursores plasmáticos). Assim, como o leite maduro é produzido por uma glândula que já amadureceu, essa tem capacidade de síntese mais estabelecida, conseguindo produzir mais gordura e lactose.

Question 28

Resumo as modificações que ocorrem no leite materno durante a mamada.

Answer 28

• Leite anterior: solução (mais água), proteína do soro e lactose.
• Leite posterior: emulsão, mais gordura (objetivo é promover a saciedade).

Question 29

Qual mudança ocorre no leite materno ao longo do dia?

Answer 29

O leite produzido de manhã tem um pouco menos de gordura que aquele produzido ao anoitecer.

Question 30

Onde o leite materno é produzido?

Answer 30

No interior dos alvéolos mamários.

Question 31

Em que consistem os alvéolos mamários?

Answer 31

Estruturas saculares, com interior revestido por epitélio altamente especializado capaz de produzir leite e envoltos por células mioepiteliais.

Question 32

Em que consistem células mioepiteliais?

Answer 32

Células com potencial contrátil.

Question 33

Como ocorre a produção de leite materno?

Answer 33

Prolactina estimula o epitélio especializado dos alvéolos mamárias à produzirem leite.

Question 34

Como ocorre a secreção do leite materno?

Answer 34

Oxitocina estimula as células mioepiteliais que envolvem os alvéolos a se contraírem, o que gera a ejeção do leite para os ductos lactíferos.

Question 35

Em que consistem os seios lactíferos?

Answer 35

Estruturas funcionais que correspondem a dilatação da porção distal dos ductos lactíferos presente durante a mamada.

Question 36

Quais as fases da lactogênese?

Answer 36

Fase 1, fase 2 e fase 3.

Question 37

Quando e o que ocorre na fase 1 da lactogênese?

Answer 37

• Durante a gestação
• O que ocorre:
• Desenvolvimento da mama possui (centenas de alvéolos produzidos) sob estímulo de estrogênio e progesterona;
• Níveis elevados de prolactina, cuja ação se encontra inibida pela progesterona em níveis altos e pelo fator lactogênio placentário, o qual após a dectação placentária cai.

Question 38

Quando e o que ocorre na fase 2 da lactogênese?

Answer 38

• Após o nascimento,
• Apojadura: fim da inibição da prolactina -> apojadura = descida do leite, marco do final da fase 2, independe do estímulo.

Question 39

Quando e o que ocorre na fase 3 da lactegênese?

Answer 39

• Pós apojadura, durante toda a lactação.
• O que ocorre:
• Sucção e esvaziamento (a maior parte do leite consumido em uma mamada é produzido durante a mamada) -> mama é estimulada -> (1) informação à hipófise anterior -> prolactina (estímulo autócrino, ou seja, não sofre interferência externa); (2) Informação à hipófise posterior -> oxitocina -> ejeção -> mamada -> fadiga da glândula (a glândula não tem uma capacidade de produção ininterrupta, chega uma hora que ela fadiga e precisa descansar, momento que antecede o fim da mamada) -> mama esvazia -> fim da mamada.
• Se a ejeção não ocorrer e se a mama não for corretamente esvaziada -> leite acumulado libera fatores inibitórios a prolactina e gera alterações estruturais nos alvéolos -> os alvéolos se tornam insensíveis à ação da prolactina.

Question 40

Qual a frequência e duração adequada da amamentação?

Answer 40

• Em livre demanda: não limitar a duração da mamada. Ou seja, o bebê mama quando ele quiser, pelo tempo que ele quiser e só deve mudar de mama após esvaziar uma das mamas.

Question 41

Qual a técnica correta de amamentação?

Answer 41

• Posicionamento: cabeça bem apoiada, cabeça e tronco no mesmo eixo, corpo próximo ao da mãe, rosto de frente para a mama.
• Pega: boca bem aberta, lábio inferior evertido, mais auréola acima da boca, queixo toca a mama.
• Esvaziar a mama antes de oferecer a mama contralateral?

Question 42

Por que é importante que uma mama seja esvaziada antes de oferecer a mama contralateral?

Answer 42

Pois a maior parte do leite consumido em uma mamada é produzido durante a mamada, e, conforme a glândula vai produzindo o leite, a composição do leite que está sendo produzido vai se modificando, sendo importante que o bebê ingira tanto o leite anterior quanto o posterior para seu desenvolvimento adequado.

Question 43

Cite 4 possíveis problemas relacionados a
amamentação.

Answer 43

1. Dor e trauma
2. Ingurgitamento
3. Mastite
4. “Pico leite”

Question 44

Qual a conduta diante de paciente apresentando dor e trauma em mama lactando?

Answer 44

Orientar:
1. Técnica correta
2. Começar pela mama menos afetada
3. Realizar ordenha antes da mamada / spray nasal de ocitocina
4. Adotar posições diferentes
5. Não aplicar pomadas
Prática: pomada de lanolina parece ter benefícios na cicatrização.

Question 45

Qual benefício de se realizar ordenha antes da mamada em paciente com queixa de dor e trauma?

Answer 45

Estimular elevação rápida da ocitocina, o que faz com que o leite seja um pouquinho ejetado antes, diminuindo a dor do início da mamada - momento em que dói mais pois é o momento em que a mama contrai completamente e o leite não sai inicialmente, de modo que a criança mama de forma mais “furiosa”.

Question 46

Qual benefício de orientar paciente amamentando com queixa de dor em mama a adotar diferentes posições?

Answer 46

1. Mulher pode encontrar posição mais confortável
2. Mudança do ponto de apoio da gengiva

Question 47

O que gera o ingurgitamento mamário ?

Answer 47

Acúmulo de leite + congestão + obstrução linfática.

Question 48

Qual a clínica do ingurgitamento mamário ?

Answer 48

Mama difusamente, edemaciada, hiperemiada e túrgida.

Question 49

Qual a conduta diante de paciente amamentando apresentando ingurgitamento mamário ?

Answer 49

Orientar:
1. Manter livre demanda
2. Ordenhar excesso
3. Ordenhar antes da mamada +/- compressas mornas
4. Compressas frias pós mamada

Question 50

Qual o intuito de orientar compressa fria pós amamentação em mama ingurgitada?

Answer 50

Induzir vasoconstrição -> inibir produção láctea.

Question 51

Em que consiste a mastite?

Answer 51

Processo inflamatório da mama com (fissura como porta de entrada) ou sem leite acumulado vai se tornando viscoso e causa uma inflamação local) infecção.

Question 52

Qual clínica da mastite?

Answer 52

Hiperemia e edema em um quadrante, geralmente externo.

Question 53

Qual a conduta diante de paciente com quadro mastite?

Answer 53

1. Manter aleitamento materno,
2. Avaliar antibioticoterapia (S. aureus).
3. Só suspender o AM, mantendo a ordenha, em caso de abcesso na mama em que ele estiver presente (a literatura que diz que pode manter se não estiver drenando para a aréola).

Question 54

Qual conduta diante de paciente amamentando com queixa de “pouco leite”?

Answer 54

1. Avaliar técnica e regime alimentar
2. Manter AME + avaliação objetiva do ganho ponderal. Não orientar nada além do leite, eventualmente pode-se ter que prescrever fórmula infantil em situações excepcionais, sendo o ideal por sonda acopladas na auréola da mulher (criança recebe a fórmula enquanto estimula a mama).

Question 55

Quais as contraindicações absolutas da amamentação?

Answer 55

HIV (mesmo com CV indetectável) e HTLV na Mae e galactosemia na criança