Aleitamento Materno e Introdução Alimentar Flashcards
Quais os tipos de aleitamento materno?
- Aleitamento materno exclusivo
- Aleitamento materno predominante
- Aleitamento materno misto/parcial
- Aleitamento materno complementado
Qual o regime de aleitamento recomendado?
Exclusivo até 6 meses e complementado no mínimo até 2 anos.
Em que consiste o aleitamento materno exclusivo?
Regime alimentar em que é oferecido ao bebê apenas leite materno ou leite humano (vindo de um banco) podendo ingerir, quando necessário, soro de reidratação oral (SRO) e suplementação de vitaminas e minerais.
Em que consiste o aleitamento materno predominante?
Regime alimentar em que é oferecido ao bebê leite materno + água / chás / sucos / fluidos rituais (algumas praticais religiosas), ou seja, outros líquidos que não outros leites.
Em que consiste o aleitamento materno misto/parcial?
Regime alimentar em que é oferecido ao bebê leite materno + outros leites (de vaca, de cabra, fórmulas infantis).
Em que consiste o aleitamento materno complementado?
Regime alimentar em que é oferecido ao bebê leite materno + alimentos sólidos ou semissólidos.
Qual a indicação de cada tipo de aleitamento ?
- Aleitamento materno exclusivo: É o recomendado até os 6 meses.
- Aleitamento materno predominante: Não há condição em que haja essa recomendação, pois a água é um dos principais veículos de bactérias e vírus e ocuparia o lugar do leite humano.
- Aleitamento materno misto/parcial: Não é o recomendado mas pode ser necessário em alguns casos.
- Aleitamento materno complementado: É o recomendado dos 6 meses até pelo menos 2 anos.
Quais vantagens do leite materno o tornam superior ao leite de fórmula?
- Melhor composição
- Criação de vínculo materno
- Desenvolvimento buco maxilar
- É de graça, já está pronto e na temperatura certa
Qual a composição da proteína do leite?
Se separam em 2 grupos, o da caseína e das proteínas do soro, que são de digestão mais fácil, absorção mais rápida, sendo elas a alfa-lactoalbumina (de alto valor biológico) e beta-lactoalbumina (menor valor biológico).
Em que consiste os LC-PUFA: ARA/DHA raiais suas vantagens?
São ácidos graxos poliinsaturados de cadeia longa, os quais são fundamentais para a mielinização da retina e para a mielinização do SNC, sendo que, apesar de não serem ácidos graxos essenciais (conseguimos sintetizá-los no nosso organismo) as crianças que recebem eles pré-formados parece ter uma vantagem nesses processos, havendo trabalhos que relacionam isso a maior coeficiente de inteligência na vida adulta.
Por que o leite materno é mais nutritivo que o leite de vaca?
Ele é superior em relação a composição de proteínas, carboidratos, lipídeos, eletrólitos, vitaminas e fatores de proteção, além de mudar de acordo com a idade do bebê, e momento da mamada, se adequando as necessidades individuais de cada bebê.
Por que a composição proteica do leite materno é superior ao de vaca?
(1) Menos proteína (1/3 do leite de vaca) -> diminui a sobrecarga renal +
(2) % menor de caseína e maior de proteínas do soro -> digestão mais simples e absorção mais rápida +
(3) Mais alfa-lactoalbumina que beta-lactoalbumina -> maior valor biológico.
Por que a composição de carboidratos do leite materno é superior ao de vaca?
(1) Mais lactose (carboidrato do leite humano produzido na glândula mamária, um dissacarídeo de glicose) -> fezes mais amolecidas, o que é um benefício pois a criança nos primeiros meses de vida tem que evacuar na posição horizontal (parte da lactose do leite humano não é absorvida, permanece intacta dentro do TGI).
(2) Fezes mais ácidas -> maior biodisponibilidade de alguns componentes, como o cálcio.
Por que a composição de lipídios do leite materno é superior ao de vaca?
(1) Um pouco mais em quantidade (o diferencial é a qualidade)
(2) Grandes quantidades de colesterol -> o que, em fases precoces, parece induzir na criança uma programação metabólica que diminui o risco de dislipdemia e DCV na idade adulta
(3) Ácidos graxos poliinsaturados de cadeia longa (LC-PUFA: ARA/DHA) -> vantagem nos processos de mielinização da retina e do SNC em relação as crianças que não recebem os LC-PUFA pré formados -> maior coeficiente de inteligência na vida adulta.
(4) Presença de uma lipase, que será ativada ao entrar em contato com os sais biliares no intestino.
Por que a composição de eletrólitos do leite materno é superior ao de vaca?
Menos eletrólitos: especialmente menos sódio -> diminui a sobrecarga renal (que no início da vida aumenta o risco de HAS) e o risco de desidratação (capacidade de concentração urinária é ainda limitada)
Por que a composição de ferro do leite materno é superior ao de vaca?
Na verdade a quantidade é semelhante, porém com maior biodisponibilidade: lactoferrina quela o ferro no intestino e aumenta a reabsorção desse nutriente, impedindo a eliminação pelas fezes.
Como realizar diagnóstico de alergia ao leite da vaca?
Teste imunológico para avaliar alergia ao leite de vaca: dosar Ac contra caseína do leite de vaca e beta-lactoglubulina.
Quando e como introduzir o leite de vaca na dieta do bebê?
- Em caso de impossibilidade de oferecer leite humano e formula infantil
- Diluído, para evitar sobrecarga renal e desidratação.
Por que, muitas vezes, ao introduzir leite de vaca em criança em aleitamento materno, ela apresenta “prisão de ventre”?
Pois o leite de vaca tem menos lactose, dissacarídeo de glicose presente no leite que, em parte, não é digerido e absorvido, permanecendo no TGI, o que é importante para que o bebê produza fezes amolecidas.
Diferencie probióticos x probióticos.
Probióticos:
- São micro-organismos vivos administrados ao paciente e que trazem algum benefício para a saúde daquele indivíduo.
- No Brasil não é permitido ainda a adoção de próbioticos nas fórmulas infantis.
Prebióticos:
- São como se fosse uma “comida” para as bactérias da nossa flora saprofita, carboidratos administrados que serão utilizados no metabolismo da flora saprófita, sendo que ter essa flora bem desenvolvida é um fator de proteção contra uma eventual flora patogênica.
- É permitido a adoção nas fórmulas infantis.
Por que o leite humano é superior em fatores de proteção em relação ao de vaca?
Pois possui:
- Fatores específicos: imunoglobulina (IgA) ambiente específica.
- Fatores inespecíficos:
(1) Fator bífido: é uma glicoproteína, um carboidrato nitrogenado e atua como se fosse um prebiótico -> é bacteriostático.
(2) Lisozima: “enzima que corta” atividade bactericida.
(3) Lactoferrina: quela o ferro no intestino diminuindo a disponibilidade para E. Coli, bactéria altamente dependente de ferro para o seu metabolismo.
(4) Lactoperoxidase: ação oxidativa principalmente em Streptococcus.
Quais as desvantagens do leite humano (não materno) em relação ao materno)?
- Ele precisa ser pasteurizado (fervura do leite durante determinado tempo à uma determinada temperatura), processo que além de inativar uma série de microorganismos, também inativa vários fatores de proteção, pois são termosensíveis.
- Ele não é específico para aquele determinado bebê, naquele ambiente e tempo de vida, como o leite materno é.
Como é adquirido e qual a indicação de uso do leite humano não materno?
Algumas mulheres produzem quantidade de leite excessiva e, por isso, doam para os bancos de leite, onde o leite passa por uma série de processos de pausteurização e é fornecido à RN prematuros que estejam internados em UTI neonatal (se não receber leite humano tem > risco de ter enterocolite necrosante).
Quais os tipos de modificações do leite materno ocorrem?
Durante a lactação, durante a mamada e durante o dia.
Resumo as modificações que ocorrem no leite materno durante a lactação.
- Colostro: leite produzido nos 3-5 primeiros dias, sendo mais rico em proteína, eletrólitos e vitamina A (ADEK no geral) e menos gordura.
- Leite de transição
- Leite maduro: leite produzido a partir do 6-15 dia, mais rico em gordura e lactose.
- Após 6 meses: lisozima aumenta e Ac caem.
Por que é importante que o colostro seja rico em proteínas?
Para que o bebê recebe imunoglobulina e fique mais protegido nos primeiros dias de vida.
Explique, fisiologicamente falando, por que o leite madura é mais rico em gordura e lactose.
Pois no leite há elementos que vem do plasma e elementos que dependem da síntese da glândula mamária, como é o caso da lactose e gordura (depende da síntese da glândula mamária a partir de precursores plasmáticos). Assim, como o leite maduro é produzido por uma glândula que já amadureceu, essa tem capacidade de síntese mais estabelecida, conseguindo produzir mais gordura e lactose.
Resumo as modificações que ocorrem no leite materno durante a mamada.
- Leite anterior: solução (mais água), proteína do soro e lactose.
- Leite posterior: emulsão, mais gordura (objetivo é promover a saciedade).
Qual mudança ocorre no leite materno ao longo do dia?
O leite produzido de manhã tem um pouco menos de gordura que aquele produzido ao anoitecer.
Onde o leite materno é produzido?
No interior dos alvéolos mamários.
Em que consistem os alvéolos mamários?
Estruturas saculares, com interior revestido por epitélio altamente especializado capaz de produzir leite e envoltos por células mioepiteliais.
Em que consistem células mioepiteliais?
Células com potencial contrátil.
Como ocorre a produção de leite materno?
Prolactina estimula o epitélio especializado dos alvéolos mamárias à produzirem leite.
Como ocorre a secreção do leite materno?
Oxitocina estimula as células mioepiteliais que envolvem os alvéolos a se contraírem, o que gera a ejeção do leite para os ductos lactíferos.
Em que consistem os seios lactíferos?
Estruturas funcionais que correspondem a dilatação da porção distal dos ductos lactíferos presente durante a mamada.
Quais as fases da lactogênese?
Fase 1, fase 2 e fase 3.
Quando e o que ocorre na fase 1 da lactogênese?
- Durante a gestação
- O que ocorre:
- Desenvolvimento da mama possui (centenas de alvéolos produzidos) sob estímulo de estrogênio e progesterona;
- Níveis elevados de prolactina, cuja ação se encontra inibida pela progesterona em níveis altos e pelo fator lactogênio placentário, o qual após a dectação placentária cai.
Quando e o que ocorre na fase 2 da lactogênese?
- Após o nascimento,
- Apojadura: fim da inibição da prolactina -> apojadura = descida do leite, marco do final da fase 2, independe do estímulo.
Quando e o que ocorre na fase 3 da lactegênese?
- Pós apojadura, durante toda a lactação.
- O que ocorre:
- Sucção e esvaziamento (a maior parte do leite consumido em uma mamada é produzido durante a mamada) -> mama é estimulada -> (1) informação à hipófise anterior -> prolactina (estímulo autócrino, ou seja, não sofre interferência externa); (2) Informação à hipófise posterior -> oxitocina -> ejeção -> mamada -> fadiga da glândula (a glândula não tem uma capacidade de produção ininterrupta, chega uma hora que ela fadiga e precisa descansar, momento que antecede o fim da mamada) -> mama esvazia -> fim da mamada.
- Se a ejeção não ocorrer e se a mama não for corretamente esvaziada -> leite acumulado libera fatores inibitórios a prolactina e gera alterações estruturais nos alvéolos -> os alvéolos se tornam insensíveis à ação da prolactina.
Qual a frequência e duração adequada da amamentação?
- Em livre demanda: não limitar a duração da mamada. Ou seja, o bebê mama quando ele quiser, pelo tempo que ele quiser e só deve mudar de mama após esvaziar uma das mamas.
Qual a técnica correta de amamentação?
- Posicionamento: cabeça bem apoiada, cabeça e tronco no mesmo eixo, corpo próximo ao da mãe, rosto de frente para a mama.
- Pega: boca bem aberta, lábio inferior evertido, mais auréola acima da boca, queixo toca a mama.
- Esvaziar a mama antes de oferecer a mama contralateral?
Por que é importante que uma mama seja esvaziada antes de oferecer a mama contralateral?
Pois a maior parte do leite consumido em uma mamada é produzido durante a mamada, e, conforme a glândula vai produzindo o leite, a composição do leite que está sendo produzido vai se modificando, sendo importante que o bebê ingira tanto o leite anterior quanto o posterior para seu desenvolvimento adequado.
Cite 4 possíveis problemas relacionados a
amamentação.
- Dor e trauma
- Ingurgitamento
- Mastite
- “Pico leite”
Qual a conduta diante de paciente apresentando dor e trauma em mama lactando?
Orientar:
1. Técnica correta
2. Começar pela mama menos afetada
3. Realizar ordenha antes da mamada / spray nasal de ocitocina
4. Adotar posições diferentes
5. Não aplicar pomadas
Prática: pomada de lanolina parece ter benefícios na cicatrização.
Qual benefício de se realizar ordenha antes da mamada em paciente com queixa de dor e trauma?
Estimular elevação rápida da ocitocina, o que faz com que o leite seja um pouquinho ejetado antes, diminuindo a dor do início da mamada - momento em que dói mais pois é o momento em que a mama contrai completamente e o leite não sai inicialmente, de modo que a criança mama de forma mais “furiosa”.
Qual benefício de orientar paciente amamentando com queixa de dor em mama a adotar diferentes posições?
- Mulher pode encontrar posição mais confortável
- Mudança do ponto de apoio da gengiva
O que gera o ingurgitamento mamário ?
Acúmulo de leite + congestão + obstrução linfática.
Qual a clínica do ingurgitamento mamário ?
Mama difusamente, edemaciada, hiperemiada e túrgida.
Qual a conduta diante de paciente amamentando apresentando ingurgitamento mamário ?
Orientar:
1. Manter livre demanda
2. Ordenhar excesso
3. Ordenhar antes da mamada +/- compressas mornas
4. Compressas frias pós mamada
Qual o intuito de orientar compressa fria pós amamentação em mama ingurgitada?
Induzir vasoconstrição -> inibir produção láctea.
Em que consiste a mastite?
Processo inflamatório da mama com (fissura como porta de entrada) ou sem leite acumulado vai se tornando viscoso e causa uma inflamação local) infecção.
Qual clínica da mastite?
Hiperemia e edema em um quadrante, geralmente externo.
Qual a conduta diante de paciente com quadro mastite?
- Manter aleitamento materno,
- Avaliar antibioticoterapia (S. aureus).
- Só suspender o AM, mantendo a ordenha, em caso de abcesso na mama em que ele estiver presente (a literatura que diz que pode manter se não estiver drenando para a aréola).
Qual conduta diante de paciente amamentando com queixa de “pouco leite”?
- Avaliar técnica e regime alimentar
- Manter AME + avaliação objetiva do ganho ponderal. Não orientar nada além do leite, eventualmente pode-se ter que prescrever fórmula infantil em situações excepcionais, sendo o ideal por sonda acopladas na auréola da mulher (criança recebe a fórmula enquanto estimula a mama).
Quais as contraindicações absolutas da amamentação?
HIV (mesmo com CV indetectável) e HTLV na Mae e galactosemia na criança
