réadaptation neurologique Flashcards
Qu’est ce que la multidisciplinarité ?
Peut se définir comme le recours à plusieurs disciplines autour d’un même thème où chaque spécialiste conserve la spécificité de ses concepts et méthodes
Que constitue la multidisciplinarité ?
Constitue le recours à 2 ou plusieurs disciplines, le rassemblement de plusieurs sciences ou de plusieurs domaines
Qu’est ce que l’interdisciplinarité?
Doit se comprendre comme utilisation, association et coordination des disciplines appropriées dans une approche intégrée des problèmes
Implique des relations entre éléments constitutifs d’au moins 2 disciplines tels que les méthodes, les techniques, les contenus, etc.
Que relève l’interdisciplinarité?
L’intégration des processus d’apprentissage et l’intégration des savoirs en favorisant la mobilisation/application dans la vie courante
Quels professionnels peuvent intervenir en réadaptation?
Physiothérapeutes (et technologue en physio)
Kinésiologue
Ergothérapeute
Orthophoniste
Massothérapeutes
Orthésistes
Médecins
Psychologues
Neuro-psychologues
Précision sur le travail de physiothérapeutes
Travaille auprès de clientèles présentant des problèmes musculaire, osseux, articulaires, neurologiques, respiratoires et cardiaque
Analyse la nature et la cause du problème
Établi diagnostic physiothérapeutique
Met en œuvre un plan de traitement adapté
Précision sur profession de technologue en physiothérapie
Travaille auprès d’une clientèle similaire à celle des physiothérapeutes
Intervient lorsque la condition du patient qui le consulte a déjà été évalué
Recueille et analyse les renseignements inscrits au dossier du patient afin de contribuer à l’élaboration et à l’application du plan de traitement en plus d’en assurer le suivi
Précision sur la profession de kinésiologue
Professionnel de la santé expert du mouvement humain qui utilise l’AP et motrice à des fin de traitement, prévention et performance
Intervient pour une population en absence de symptômes limitatif/pathologie et pour une population symptomatique/spéciales classé selon un handicap, problème métabolique, problème cardio-pulmonaire, problème neuro-évolution, problème de santé mentale, etc.
Nommer quelques rôle du kinésiologue en réadaptation neurologique ?
Évaluation de la condition physique
Prévention de blessures
Prévention de l’ostéoporose
Éducation sur saines habitudes de vie
Renforcement musculaire
Réadaptation cardio-pulmonaire
Etc
Quels sont les pathologies et types de clientèle en réadaptation neurologique?
Lésion moelle épinière
Sclérose en plaques
AVC
Maladie de Parkinson
Pathologie neurologique rares
Dystrophie musculaire
Grossesse combinée à une pathologie neurologique
Traumatisme crânio-cérébral
Covid long
Etc
Autre info importante: nous ne savons pas tout
Plus on obtient des info du patient, plus il est facile de créer une intervention adaptée et de la faire évoluer
Si on est pas à l’aise, en parler à nos collègues professionnels de la santé
Quels sont les questionnaires utilisés sur l’aptitude à l’AP ?
Q-AVA
Q-AAP+
X-AAP femmes enceintes
Quels sont les évaluations préliminaires en réadaptation neurologique?
Évaluation subjective du patient (discussion)
Fréquence cardiaque
Tension artérielle
Liste de médicaments
Impact des médicaments sur les paramètres neurologiques et cardiovasculaire
Quels sont les évaluations de la composition corporelle?
IMC
Tour de taille
Mesure des plis cutanés
Bio-impédance électrique
DEXA (absorptiométrie à rayon X en double énergie
Autres (IRM, pesée hydrostatique)
Tests utilisés pour évaluer la capacité aérobie en réadaptation neurologique
PACm
Test de marche sur tapis roulant
6 minutes de marche
Test sur vélo ergométrique
Quels sont les évaluations musculosquelettiques utilisés en réadaptation neurologique?
Force de préhension
Extension des bras
Flexion du tronc
Extension du dos
Équilibre sur une jambe
Force musculaire
Comment évaluer et analyser la posture en fauteuil roulant ?
Attitude posturale (bassin glissé, diminution tonus du tronc, cyphose dorsale…)
Posture par rapport au fauteuil roulant (trop haut par rapport aux roues…)
Capacité à changer sa posture (se remonter en cas de glissement, changer la pression…)
Manipulation des composants (mettre/enlever appuis-pieds, freins, appui-bras…)
Propulsion (technique, vitesse, endurance)
Quels est le bon positionnement en fauteuil roulant ?
La main devrait arriver, une fois le bras étendu, au centre de la roue
Éviter une roue trop haute
Éviter un essieu trop reculé
Comment évaluer et analyser la propulsion du fauteuil?
Test de propulsion sur 10 m (vitesse)
Endurance sur 2 min / endurance sur 6 min
À noter:
membres impliqués
quelle technique (demi-circulaire, arc, boucle unique)
Symétrie/coordination, capacité à maintenir la trajectoire
Mobilité, capacité d’effectuer les mouvements de manière complète
Vitesse (m/s)
Noter le nombre de poussées ou cycle sur 10 m
Calculer l’efficacité (m/cycle)
Quoi observer lors de l’évaluation de la fonctionnalité en fauteuil roulant et de l’équilibre assis?
Le patient est en mesure de:
Se pencher en avant ou sur les côtes?
Ramasser un petit/gros objet au sol?
Décoller son dos du dossier et de maintenir cette position?
Se transférer au lit seul ?
Comment établir les objectifs de l’intervention?
Les objectifs doivent être:
Atteignable/réalisable
Clairement expliqués et compris par le patient
En accord avec le plan d’intervention multidisciplinaire
Le patient doit être en accord avec les objectifs (pour ne pas nuire à la réadaptation)
Pas donner de faux espoirs
Pas démotiver le patient
Recommandations de l’ACSM
Minimum de 150 min par semaine d’activité aérobie
2 ou + séances de renforcement musculaire par semaine
Important d’avoir un programme d’AP avec plusieurs composantes (activité aérobie, renforcement musculaire, équilibre)
Recommandations de l’ACSM pour la maladie de Parkinson
Améliorer la fonction physique, incluant la marche, l’équilibre et la force musculaire
Recommandations de l’ACSM pour la sclérose en plaques
Améliorer la fonction physique, incluant la vitesse et l’endurance à la marche et la santé physique générale
Recommandations de l’ACSM pour les lésions médullaire
Améliorer la marche (si possible), les habiletés en fauteuils roulant, la force musculaire et les fonctions des membres supérieurs
Recommandations de l’ACSM pour les AVC
Améliorer la marche, la vitesse et l’endurance
Quels sont les interventions en réadaptation neurologique?
- Adapter les exercices
- prévoir une augmentation et une diminution de la difficulté
- Simplifier les exercices:
apporter une aide physique
Changer d’environnement physique
Raffermir les surfaces pour faciliter les transferts
Augmenter ou diminuer la hauteur des surfaces (diminuer hauteur du fauteuil roulant pour transfert au sol)
Faciliter les mouvements avec rétroaction/faciliter les mouvements
Quels outils sont utilisés pour mesurer la capacité cardio-respiratoire en fauteuil roulant ?
Ergomètre à bras
Fauteuil roulant = nécessite un entraînement à la propulsion
SCI-FIT/elliptique
Boxe
Tapis roulant
Cordes de cross-fit
Jumping jack assis
Quelles sont les techniques pour les transferts?
Techniques push-up pour paraplégiques
Pour niveaux C6 et plus haut (sans triceps) :
Il faut éviter la dérobade de coude
Procéder à une rotation externe des épaules, supination des avants-bras et hyperextension des coudes
Centre de masse décalé vers l’arrière
Contraction du deltoïde antérieur
Tension passive des fléchisseurs du poignet
Quoi mettre en place pour aider au transfert ?
Petit blocs sous les mains pour faciliter push-up
Transfert vers une surface plus basse
Sur une surface dures
Pratiquer jambes allongées vs jambes pliées
Surface glissante sous les fesses vs aide partielle
Pratiquer tâches séparées (push up, rotation du tronc, déplacement en rotation)
Stimulation électrique fonctionnelle
Pourquoi renforcer les épaules et ceinture scapulaire?
Prévention des blessures
Endurance musculaire pour la propulsion
Mobilité
Stabilité de la ceinture scapulaire
Pourquoi faire de la réadaptation à la marche ?
- Entretenir les amplitudes articulation
- Prévenir les complications orthopédiques
- Prévenir apparition d’attitudes vicieuses
- Faciliter les transferts et utilisation d’orthèses
- Prévenir ostéoporose et plaies de pression
- Améliorer la commande motrice volontaire du membre inférieur dans la fonction (principalement l’extension du genou)
- Améliorer le contrôle du bassin dans les différents plans de l’espace
- Continuer le renforcement fonctionnel des membres supérieurs et du tronc
- stimuler les schémas de marche
- améliorer l’autonomie/ participation aux AVQ et aux transferts
- éduquer sur les possibilités et limitations de son nouveau corps
Quels sont les renforcements musculaire spécifique aux membres inférieurs?
Fléchisseurs et extenseurs de hanches
Fléchisseurs et extenseurs du genou
Dorsiflexion et plantiflexion de la cheville
Quels sont les renforcements musculaires spécifiques au tronc?
Érecteurs spinaux
Obliques
Muscles transverse
Comment travailler l’équilibre dynamique ?
Ajout d’obstacle ou de surfaces différentes pour accentuer les déséquilibres possibles
Ajout d’une double tâche (compter ou envoyer un ballon)
Comment faire de la stimulation électrique fonctionnelle?
Au robot de marche
Au vélo
Couplée à une manchette
Pourquoi faire un entraînement à la tâche ?
Un entraînement axé sur les tâches améliore l’autonomie fonctionnelle, l’équilibre lors d’une tâche spécifique et la qualité de vie dans la population de LMÉ
Il a aussi une amélioration des transferts et de la fonctionnalité suite à un TOT de 4 semaines chez un individu avec une LMÉ thoracique
Amélioration de la fonction physique à été observée après un entraînement axé sur la tâche de 8 semaines
Pour le tronc, il a une amélioration de la capacité de s’asseoir sans soutient
Comment avoir de la mobilité dans un fauteuil roulant?
Se pencher sur les côtes :
Avoir un appuie fixe pour être en mesure de se redresser
Techniques du crochet avec poignet ou coude
Prise à l’appui-bras ou aux poignées arrières
Pour ramasser un objet:
Effet ténodèse (extension poignet ou déviation radiale pour prise pince-pouce)
Technique de crochet avec poignet ou coude
Appuyer objets contre la roue pour le redresser et faciliter la prise
Ramasser un objet en mouvement
Comment avoir un bon équilibre assis ?
Réaction de protection ou réaction posturales automatiques
Avec appui des mains
Sans dérobade des coudes donc en rotation externe des épaules
Importance pratiquer push up pour blocage des coudes rapides et efficaces
Importance de pratiquer redressement latéraux et vers l’avant
Exemples d’exercices d’équilibre debout
Enjamber des obstacles
Monter une marche
Mise en charge unilatérale
Travail avec ou sans appuis des membres supérieurs
Travail de proprioception (différentes surfaces, yeux ouvert/fermés)
Quels sont les adaptations et aides techniques possible pour les membres supérieurs?
Tant de préhension
Crochet
Courroie
Aide du kinesiologue
Quels sont les adaptations et aides technique possible pour les membres inférieurs?
Surface sous les orteils ou les talons pour préserver l’appuie complet du pied
Élastiques
courroies
Ballons/support
Orthese (courtes ou longues)
Marchette
Déambulateur
Bâtons marche
Comment être sécuritaire et évoluer en réadaptation ?
Toujours rester proche de la personne
Mettre en place un environnement sécuritaire
Être infra-douloureux
Respecter les limitations articulaires
Respecter les amplitudes physiologiques des MIs
Respecter la fatigabilité du patient
Respecter l’évolution du deuil du patient
Quelles sont les problématiques qu’il est possible de rencontrer?
Douleurs musculosquelettiques
Spasticité
Fatigue
Ataxie (trouble de coordination de mouvement volontaire)
Héminégligence
Douleurs neurogènes
