Reaçoes transfusionais Flashcards
Qual a incompatibilidade mais comum?
Incompatibildade imunológica!
Qual a definiçao de uma reaçao aguda e como ela ocorre?
Um reaçao aguda é aquela que ocorre dentro de 24h após a transfusao. Ocorre por anticorpos preexistentes contra as células que estao sendo transfundidas. Normalmente as reaçoes contra A e B atuam com IgM e menos comumente com IgG.
Reaçoes agudas
Reaçao hemolítica aguda
Reaçao febril nao hemolítica
Reaçao alérgica/anafilática
Contaminaçao bacteriana
Insuficiencia pulmonar aguda relacionada a transfusao
Reaçao hemolítica nao imune
Sobrecarga circulatória
Transfusao ABO incompatível
Hemólise intravascular
Incompatibilidade de siste nao ABO é mais branda -> ativaçao incompleta do complemento
Pode ser desencadeada por plasma ou plaquetas ABO incompatíveis
Clínica:
Febre,Calafrios,Naúseas .Vomitos,Dor( regiao lombar),Dispneia,Taquicardia,Sangramento,Hemoglobinúria
Laboratório: Hemoglobina livre no plasma, aumento de DHL, aumento da bilirrubina indireta, queda da haptoglobina, coombs direto +,pesquisa de anticorpos eritrocitários pode ser +
Tratamento:
Interromper transfusao e checa o hemocomponente
Tranfusao de troca pode ser considerada
Presevença de IRA ( Hidrataçao e diuréticos)
Sangramentos- CIVD -> Controverso
Na suspeita de reaçao hemolítica aguda, oque devemos fazer?
Interromper a transfusao
Manter soro
Lembrar que a reaçao pode nao ser devido a unidade que esta sendo infundida
Como ocorre a reaçao aguda?
A ativaçao do IgM e IgG ( menor relevancia) sao ativados:
Ativaçao do complemento
Liberaçao de citocinas
Ativaçao da coagulaçao
Oque acontece com a destruiçao da célula?
Ocorre a liberaçao de hemoglobina no sangue, levando a hemoglobinemia e hemoglobinúria.
Oque a heme livre faz no rim?
A heme livre causa vasoconstriçao renal pela liberaçao de óxido nítrico. Necrose tubular aguda e insuficiencia renal podem seguir-se.
Oque acontece se ocorrer ativaçao incompleta do sistema complemento?
Ocorre a liberaçao, pelo C3a e C5a, que ativam os mastócitos, liberando histamina e serotonina, oque leva a resposta inflamatória, ativando sistema de coagulaçao, oque acaba levando a síndrome da resposta inflamatória sistemicas. Isso leva a a aumento da permeabilidade capilar, vasolitaçao,hipotensao,febre e , assim coagulaçao intravascular disseminada. Em casos extremos insuficiencia de múltiplos órgaos.
Reaçao febril nao hemolítica
Aumento da temperatura de 1 C ou mais
Durante a transfusao ou até 1h após
Quadra clínico: Febre, calafrios, cefalia, náuseas e vomitos
Nao coloca a vida do paciente em riscco, por isso sempre devemos excluir outras complicaçoes primeiro!
Tratamento: Interromper transfusao, antitérmicos e controvérsia se pode ser reiniciada a transfusao com o mesmo componente!
Como prevenir: Utilizar componentes leucorreduzidos/filtrados, componentes lavados e remoçao de mediadores inflamatórios acumulados durante a estocagem
Contrário da injúria pulmonar, aqui temos o Anti-HLA no receptor, que ataca os leucócitos do sangue do doador
Reçao alérgica/anafilática
Reaçoes leve sao bastante comuns
Prurido, urticária, eritema e rubor cutaneo
10% podem ter quadro pulmonar associado
Conduta: Interromper tranfusao, manter acesso venoso, anti-histamínicos
Se reaçao leve podemos reinicar tranfusao
Prevençao: Corticoide e anti-histamínicos pré-tranfusao em pacientes com história de reaçoes!
Anafilaxia
Quadro de reaçoes alérgicas que evolui rapidamente com instabilidade cardiovascular
Hipotensao,taquicardia, perda de consciencia, arritmia, choque e morte
Tratamento:
Interromper a transfusao
Suporte:
Oxigenio/IOT
Epinefrina ( SC ou IV se refratária)
Anti-histamínico IV
Corticoesteroides ( nao ajudam na fase aguda)
Contaminaçao bacteriana
Quadro clínico: Febre, calafrios, náuseas e vomitos, hipotensao, choque, IRA, CIVD e morte
Diagnóstico: Cultura da unidade e do sangue do paciente
Tratametno: Interromper tranfusao, suporte, antibioticoterpaia de amplo espectro ( cobertura para psudomonas se tranfusao de glóbulos vermelhos)
Insuficiencia pulmonar aguda relacionada a transfusao
TRALI
Componente com plasma -> acontece pela presença de Anti-HLA no sangue do doador, atacando os leucócitos do receptor e levando a edema pulmonar
Durante ou até 4hs após a transfusao
Tratamento: Dispneia, cianose, febre, taquicardia e hipotensao
Diagnóstico:
Rx de tórax com edema pulmonar bilateral
Gasomteria com hipoxemia-> So2 < 905, PaO2/FiO2< 300 mmHg
Sem sinais de insuficiencia cardíaca
Mortalidade de 20%
Conduta:
Resoluçao espontanea em 48-96hs
Suporte:
Oxigenio nasal até IOT
Vasopressores
Corticoesteroides nao mostraram benefícios
Avaliar unidade transfundida:
Se confirmado TRALI, doador fica impedido de doar
Reaçao hemolítica nao imune
Causada pela transfusao de glóbulos vermelhos hemolisados devido a estocagem, manipulaçao ou transfusao
Qaudro clínico: alteraçoes transitórias pulomnares, hemoglobinúria e hemoglobinemia
Tratamento:
Interromper transfusao,Manter acesso,Investigar bolsa,Verificar e tratar hiperpotassemia ( isso acontece pq existe hemólise na bolsa e libera o potássio que estava dentro da célula), manter débito e suporte.
