Anemias Microcíticas ( Sem ser ferropenica) Flashcards
Qual a definição de anemia?
Qual o primeira critério para a classificação das anemias?
Anemia é definida como hematócrito <13 em homens e <12 em mulheres
O VCM ( Volume Corpuscular Médio) é o primeiro critério de classificação das anemias
Existe anemia por baixa ingesta de ferro em adulto?
O que fazer em todo adulto com anemia ferropenica?
NÃO! ISSO NÃO EXISTE!
EM ADULTO OU TÁ PERDENDO OU TEM ALGO QUE NÃO TA DEIXANDO ABSOVER!
PRECISA INVESTIGAR!
EM TODO ADULTO COM ANEMIA FERROPENICA PRECISAMOS INVESTIGAR A CAUSA DESSA ANEMIA! LEMBRAR QUE NUCA É POR BAIXA INGESTA!
Como realizar o tratamento da deficiencia de ferro?
Com o que?
Como o estomago deve tá?
Como saber a relação entre o remédio e a quantidade de ferro elementar?
Por quanto tempo devemos manter o tratamento?
Quais são os efeitos colaterais do tratamento?
Qual a via?
120-200 mg/dia de ferro elemento
Qualquer sal de ferro
Deve estar vazio
Entra no google, pega a bula e faz o cálculo! Tem que entrar na bula e pesquisar por ferro elementa. Ele vai dar a relação certinha.
Durante 6 meses
fezes escurecidas e distúrbios do TGI
Ou venosa ou oral
Qual o principal erro de não conseguir tratar anemia ferropenica?
Qual a segunda coisa que mais impede o tratamento adequado?
DOSE BAIXA ( NÃO CALCULOU A QUANTIDADE DE FERRO ELEMENTAR NO REMÉDIO QUE ELE TÁ DANDO CORRETAMENTE) OU TRATOU POR POUCO TEMPO ( O TEMPO CORRETO DE TRATAMENTO É DE 4-6 MESES)
O paciente continua sangrando!
Quando deve ser tomado o sulfato ferroso?
Qual a relação de ferro elementar do sulfato ferroso?
Então é normal/certo passar 1 comprimido de sulfato ferroso para tratar?
Tomar 1 comprimido revestido (60 mg de ferro elementar equivalente a 428,57 % IDR) por dia, 1 hora antes ou 2 horas depois das refeições, ou a critério médico.
60 mg de ferro elementar por comprimido
NÃO! TEM QUE SER 4 COMPRIMIDOS DE SULFATO PARA TRATAR!
Quais são as 4 causas de microcitoses?
1- Anemia ferropenica
2-
3-
4-
Qual o primeiro passo na análise das anemias microcíticas?
DESCARTAR ANEMIA FERROPENICA!
Como podemos descartar anemia ferropenica?
Temos que analisar 5 fatores: 1 - Quantidade de ferro sérica e 2- Transferrina, Indice de saturação de transferrina e TIBC ( Capacidade total de ligação de ferro). 3- Ferritina
1- Baixo ferro sérico!
2- A transferrina normalmente tem 1/3% da sua capacidade total de transportar ferro ocupada. Se ela tem menos de 20% de saturação indica deficiencia de ferro.
Isso pode acontecer por dois motivos: Ou n tem ferro mesmo OU tem transferrina demais. Mas isso é relevante por um ponto. Quando temos pouco ferro a quantidade de transferrina AUMENTA!!!!!
Isso acontece pois o ferro está espalhado pelo corpo, então quanto mais transportadores maior a chance de captar o ferro. Mesmo que tenhamos mais transportadores vazios. Isso acontece para aumentar a capacidade total de ligação de ferro, que é basicamente mais transferrina no sangue para aumentar a chance de se ligar ao ferro.
3- Ferritina. A função da ferritina é armazenar o ferro. Como não tem ferro para armazenar é óbvio que ela vai estar baixa.
Como fica o painel para na microcitose por anemia de ferro então?
Ferro sérico: Baixo
Transferrina: Alta
Capacidade total de ligação de ferro ( TIBC): Alta
Indice de saturação da transferrina: Baixa
Ferritina: Baixa
Tem como fazer ferritina ?
Não! Ferritina é cara e no SUS n tem como fazer!
Podemos fazer prova terapeutica para saber se o paciente tem mesmo anemia ferropenica?
Como devemos fazer?
Como vamos saber se funciou?
Sim!
120-200 mg de ferro elementar/dia
Aumenta 1 g de hemoglobina por semana
Como é o hemograma de uma anemia ferropenica?
Qual a relação de hipocromia e o halo central da hemácia?
Normalmente esse halo central ocupa 1/3 da hemácia!
Na hipocromia ocorre aumento desse halo central da hemácia!
Qual a relação entre a anisocitose e a anemia ferropenica?
Como identificar anisocitose?
Quanto mais grava a anemia ferropenica mais anisocitose vamos ter.
RDW alto po
Qual a relação entre as plaquetas e a anemia ferropenica?
Temos trombocitose na anemia ferropenica?
SIM! Temos trombocitose!
Qual o segundo passo na análise de uma anemia microcítica?
Verificar se a causa é uma talassemia!
O que é uma talassemia?
A talassemia é uma doença hereditária que afeta a formação das cadeias globinicas.
O grupo heme é normal, mas a relação entre eles é afetada.
Como é formado uma hemoglobina normal?
A hemoglobina normal tem dois grupos heme alfa e dois grupos heme b. Apesar de ser b1 e b2 elas são igiuais entre si ( o mesmo ocorre com a alfa).
Como é a produção do cluster Alfa?
O cluster alfa produz desde a fecundação até morrer.
Só tem o heme alfa.
Como é a produção do cluster beta?
O cluster beta tem três tipos de grupo: beta, gama e delta ( não esta representado na imagem)
Durante a vida intraútero a criança produz heme gama
Após nascer a criança começa a produzir heme beta
Durante o feto a hemoglobina é chamada de ?
Após o nascimento e 1 ano de vida o que produzimos basicamente?
F de fetal
A hemoglobina A de ADULTO
Quais são os tres tipos de hemoglobina que temos no organismo ?
Qual a principal? Qual sua composição? Qual o aspecto genético dela?
Qual a segunda mais importante? Qual sua composição? Qual o aspecto genético? Como funciona sua indução?
Qual a terceira? Qual seu aspecto genético?
Qual o aspecto genético importante disso tudo?
A1, A2 e F
A1 é a mais importante e presente de longe. Formada por 2 heme alfa + 2 heme beta. É a principal e o organismo consegue induzir muito sua produção.
A2 é a segunda mais imporate. Formada por 2 heme alfa + 2 heme delta. O organismo não consegue induzir tanto sua formação, por isso é menos presente.
A terceira é a fetal. que temos menos de 1%.
Isso aqui é importante pois temos:
4 GENES QUE DETERMINAM A HEME ALFA ( ENTÃO QUASE N TEMOS PROBLEMA AQUI)
2 GENES PARA A HEME BETA
2 GENES PARA A HEME DELTA
1 GENE PARA HEME FETAL
A alfa é mutio difícil dar problema pq tem 4 assegurando. Na B a evolução tentou fazer a mesma coisa mas deu problema, foramando a beta e a delta.
O que é a talassemia então?
O que vai causar a doença então?
O que acontece se falta um gene alfa?
O que acontence se falta um gene beta?
Ela é a falta de um dos genes, ou beta ou alfa!!!!!!!!!
Se falta gene alfa, não vai formar alfa e vai sobrar beta ( pq n vai ter com quem ligar). A doença é causada pelo excesso de beta.
Se falta gene b, vai faltar beta e vai sobrar alfa, a doença é causada pelo execesso de alfa
ALFA TALASSEMIA
Como funciona a alfa talassemia?
O que é a talassemia menor? Vai ter doença? Como vai ser o hemograma dela?
O que acontece com o cara que tem somente um gene a? Que tipo de hemoglobina ela começa a formar?
E quem não tem nenhum?
A falta do gene Alfa
Quando falta 1 ou 2 genes. A pessoa não vai ter doença, mas o hemograma dela para sempre vai ter uma anemia microcítica e hipocromica.
Vai ser anemico grave para toda a vida!!!!!!! Hemoglobina de 6-7 pro resto da vida. Começa a formar hemoglobina H, que é formada apenas por Beta.
Hidropsia fetal.
Beta talassemia
O que acontece com quem perde 1 gene? Sintomático?
O que acontece se não tenho 2 geneS? Qual o nome disso? Sintomático?
Talassemia menor. Totalmente assintomático.
Pode ser a doença mais branda ou mais leve. O que define isso é a clínica. A genética é igual. Talassemia intermédia ou maior dependendo do quadro clínico..
O que acontece na talassemia b maior?
O indivíduo tenta normaliazr a produção com a A2 mas n consegue pq o corpo não consegue induzir a produção de heme delta muito bem. Para terminar de normalizar forma hemoglobina fetal.
Como é o diagnóstico do traço?
Aumento ligeiro do heme delta até 6-8%.;
O que o b talassemico major precisa para o resto da vida?
TRANSFUSÃO! PQ O CORPO NÃO DA CONTA DE PRODUZIR O SUFICIENTE.
mas quais são os mecanismos de doença mesmo na talassemia beta?
1- Hemólise enorme: Isso acontece pois forma uma grande quantidade de tetrameros de alfa ( já que n tem beta para formar) e isso força o corpo a ficar hemolisando essaes eritrócitos defeituosos.
2- Alta afinidade por oxigenio da hemoglobina fetal: Como a hemoglobina fetal tem uma grande afinidade por oxigenio, ela vai ter problemas para liberar o oxigenio na periferia do corpo!
Qual o quadro clínico do b talassemico maior?
Pq acontecem essa alterações ósseas na b talassemia maior?
Pq a medula óssea precisa produzir muitoooo.
Como é o tratametno definitivo dessas talasemias?
Transplante de medula!
Como é o diagnóstico da talassemia?
ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA!!!!!
Na falta de 3 genes na Alfa: Podemos ter hemácia em bola de golfe, reticulocitose (lembrar que é uma anemia hemolítica) e policromasia ( hemácia com múltiplas cores)
Na beta conseguimos dar o diagnóstico pelo excesso de hemoglobina a2 na eletroforese
Qual o terceiro passo?
Verificar Anemia Sideroblástica e Anemia de doença cronica( ou anemia da inflamação)
Qual a função da hepicidina?
A hepicidina impede o excesso de ferro no corpo.
Se tem muito ferro a hepicidina é produzida e bloqueia a entrada de ferro pelo enterócito ( bloqueia a ferroportina) e bloqueia a liberação pelo marcofago ( tbm pelo bloqueio da ferroportina).
O que mais, além do ferro e dos genes, regula a hepicidina?
A hepicidina também é regulada pelas citocinas inflamatórias.
Qual a lógica para as citocinas inflamatórias impedirem a liberação de ferro/absorção de ferro?
Qual o problema desse mecanismo?
Assim como a gente a bactéria também precisa de ferro! A gente aguenta ficar 15 dias sem ferro, mas a bactéria não.
O problema desse mecanismo é que em doença inflamatórias cronicas não tem bactéria para matar e a nossa mecanismo de ferro fica bagunçado. Isso impede a absorção intestinal e liberação de ferro pelos macrócitos por um longo período de tempo, levando a anemia.
O que mais a inflamação cronica bloqueia na hematopoiese?
O interferon interfere na liberaçao e ação da eritropoeitina
O interferon impede tem a capacidade de ir na medula e interferir na eritopoiese
Todo esse racíocinio que o paciente com doença inflamatória cronica tem leverá a anemia por doença cronica. Esses mecanismos, pelo racíocinio, podem levar a uma anemia muito parecida com a anemia ferropenica, até pq causa a falta de ferro mesmo. O diagnóstico diferencial é fácil ?
O diangóstico diferencial com anemia ferropenica é muito difícil.
Quais são as doenças que podem causar a anemia por doença cronica?
Artrite reumatoide
Polimialgia Reumática
Diabetes Mellitus
Colagenoses
Infecção cronica
Linfoma de Hodgkin
Doença de Castelman
Carcinoma de células renais
Mielofibrose + metaplasia mielóide
O que está aumentado e o que está diminuído na anemia por doença cronica?
Qual o pensamento por trás do nível da transferrina?
Qual o pensamento por trás do nível da ferritina?
Quais são os pontos chaves para fazer o diagnóstico diferencial com anemia ferropenica?
Como o quadro vai ficar quando tivermos ambas as condições?
Normalmente, quando se tem pouco ferro, o fígado aumenta a produção de transferrina. Só que aqui só tem pouco ferro na circulação e o fígado não é otário. Não é otário mesmo. Ele tá cheio de ferro lá, a hepicidina tá alta ( indicando para ele que tem muito ferro na circulação) pq porras ele vai aumentar a quantidade de transferrina? Então a transferrina fica normal ou baixa!!! Também tem a parte que o fígado está sofrendo e talvez n tenha capacidade de aumentar a produção de transferrina.
A ferritina ( armário para guardar o ferro) também está MUITO ELEVADA! Isso acontece pq ela também é uma proteína de fase AGUDA e se ELEVA COM CITOCINAS INFLAMATÓRIAS!
Apesar do quadro isso não existe de dosar citocinas!
Qual o algoritmo para o diagnóstico diferencial de anemia ferropenica e anemia por inflamação (ou doença cronica) em um paciente que já sabemos que é inflamado a partir da transferrina e ferritina?
ANEMIA
PACIENTE É CLINICAMENTE INFLAMADO?
SATURAÇÃO DE TRANSFERRINA < 16%?
Se ferritina < 30 -> anemia ferropenica
se ferritina entre 30 - 100 -> anemia por doença cronica com deficiencia de ferro
se ferritina > 100 -> anemia por doença cronica
Qual o nome correto, anemia por doença cronica ou anemia da inflamação?
Da inflamação. Nem toda doença cronica causa a doença.
Anemia sideroblástica
Quando desconfiar?
O que fazer?
Quais as causas?
rara?
Quem da o diagnóstico?
Como cai em prova de residencia?
Vamos desconfiar quando tem uma anemia muito parecido com a ferropenica ( microcítica, hipocromica e com RDW aumentado) mas os marcadores de ferros vem ESTOURADASSOS!!!!
Indice de saturação de trasnferrina > 100
Ferro sérico alto para caralho e etc.. e ERITRÓCITOS DISMORFICOS ( pode ser varias formas diferentes)
ENCAMINHAR PARA O HEMATO!!!
Pode ser hereditária ( ligada ao x) e adquirida: Síndrome mielodisplásica, itoxicação ( álcool, chumbo, isoniazida, cloranfenicol, pirazinamida…)
Bemm rara
Somente hematologista! Tem que fazer um mielograma. A imagem abaixo representa como fica o mielócito. O ferro começa a se acumular ao redor do núcleo. Formando um sideroblasto.
Pode ser um jovem que teve libação alcoólica aguda e depois de algum tempo cursa com esses sintomas, ou um cara que tomou um tiro e a bala ficou alojada e cursa com esses sintmos.
REVISÃO!!!!!!1
O que eu vou fazer com um paciente que apresenta uma microcitose?
Vou perguntar sobre sangramentos anormais, ingesta alimentar (Carencia nutricional), emagrecimento ou diarreia, anemia e icterícia flutuante, anemias na família, anemia microcítica persistente, sinais e sintomas de doneças sistemicas, se tem doenças sistemicas, sintomas constitucionais, medicamentos, exposição a materiais toxicos
Qual o fluxograma?
