Anemias Microcíticas ( Sem ser ferropenica)

Question 1

Qual a definição de anemia?

Qual o primeira critério para a classificação das anemias?

Answer 1

Anemia é definida como hematócrito <13 em homens e <12 em mulheres

O VCM ( Volume Corpuscular Médio) é o primeiro critério de classificação das anemias

Question 2

Existe anemia por baixa ingesta de ferro em adulto?

O que fazer em todo adulto com anemia ferropenica?

Answer 2

NÃO! ISSO NÃO EXISTE!

EM ADULTO OU TÁ PERDENDO OU TEM ALGO QUE NÃO TA DEIXANDO ABSOVER!

PRECISA INVESTIGAR!

EM TODO ADULTO COM ANEMIA FERROPENICA PRECISAMOS INVESTIGAR A CAUSA DESSA ANEMIA! LEMBRAR QUE NUCA É POR BAIXA INGESTA!

Question 3

Como realizar o tratamento da deficiencia de ferro?

Com o que?

Como o estomago deve tá?

Como saber a relação entre o remédio e a quantidade de ferro elementar?

Por quanto tempo devemos manter o tratamento?

Quais são os efeitos colaterais do tratamento?

Qual a via?

Answer 3

120-200 mg/dia de ferro elemento

Qualquer sal de ferro

Deve estar vazio

Entra no google, pega a bula e faz o cálculo! Tem que entrar na bula e pesquisar por ferro elementa. Ele vai dar a relação certinha.

Durante 6 meses

fezes escurecidas e distúrbios do TGI

Ou venosa ou oral

Question 5

Qual o principal erro de não conseguir tratar anemia ferropenica?

Qual a segunda coisa que mais impede o tratamento adequado?

Answer 5

DOSE BAIXA ( NÃO CALCULOU A QUANTIDADE DE FERRO ELEMENTAR NO REMÉDIO QUE ELE TÁ DANDO CORRETAMENTE) OU TRATOU POR POUCO TEMPO ( O TEMPO CORRETO DE TRATAMENTO É DE 4-6 MESES)

O paciente continua sangrando!

Question 6

Quando deve ser tomado o sulfato ferroso?

Qual a relação de ferro elementar do sulfato ferroso?

Então é normal/certo passar 1 comprimido de sulfato ferroso para tratar?

Answer 6

Tomar 1 comprimido revestido (60 mg de ferro elementar equivalente a 428,57 % IDR) por dia, 1 hora antes ou 2 horas depois das refeições, ou a critério médico.

60 mg de ferro elementar por comprimido

NÃO! TEM QUE SER 4 COMPRIMIDOS DE SULFATO PARA TRATAR!

Question 7

Quais são as 4 causas de microcitoses?

Answer 7

1- Anemia ferropenica

2-

3-

4-

Question 8

Qual o primeiro passo na análise das anemias microcíticas?

Answer 8

DESCARTAR ANEMIA FERROPENICA!

Question 9

Como podemos descartar anemia ferropenica?

Answer 9

Temos que analisar 5 fatores: 1 - Quantidade de ferro sérica e 2- Transferrina, Indice de saturação de transferrina e TIBC ( Capacidade total de ligação de ferro). 3- Ferritina

1- Baixo ferro sérico!

2- A transferrina normalmente tem 1/3% da sua capacidade total de transportar ferro ocupada. Se ela tem menos de 20% de saturação indica deficiencia de ferro.

Isso pode acontecer por dois motivos: Ou n tem ferro mesmo OU tem transferrina demais. Mas isso é relevante por um ponto. Quando temos pouco ferro a quantidade de transferrina AUMENTA!!!!!

Isso acontece pois o ferro está espalhado pelo corpo, então quanto mais transportadores maior a chance de captar o ferro. Mesmo que tenhamos mais transportadores vazios. Isso acontece para aumentar a capacidade total de ligação de ferro, que é basicamente mais transferrina no sangue para aumentar a chance de se ligar ao ferro.

3- Ferritina. A função da ferritina é armazenar o ferro. Como não tem ferro para armazenar é óbvio que ela vai estar baixa.

Question 10

Como fica o painel para na microcitose por anemia de ferro então?

Answer 10

Ferro sérico: Baixo

Transferrina: Alta

Capacidade total de ligação de ferro ( TIBC): Alta

Indice de saturação da transferrina: Baixa

Ferritina: Baixa

Question 11

Tem como fazer ferritina ?

Answer 11

Não! Ferritina é cara e no SUS n tem como fazer!

Question 12

Podemos fazer prova terapeutica para saber se o paciente tem mesmo anemia ferropenica?

Como devemos fazer?

Como vamos saber se funciou?

Answer 12

Sim!

120-200 mg de ferro elementar/dia

Aumenta 1 g de hemoglobina por semana

Question 13

Como é o hemograma de uma anemia ferropenica?

Question 14

Qual a relação de hipocromia e o halo central da hemácia?

Answer 14

Normalmente esse halo central ocupa 1/3 da hemácia!

Na hipocromia ocorre aumento desse halo central da hemácia!

Question 15

Qual a relação entre a anisocitose e a anemia ferropenica?

Como identificar anisocitose?

Answer 15

Quanto mais grava a anemia ferropenica mais anisocitose vamos ter.

RDW alto po

Question 16

Qual a relação entre as plaquetas e a anemia ferropenica?

Question 17

Temos trombocitose na anemia ferropenica?

Answer 17

SIM! Temos trombocitose!

Question 18

Qual o segundo passo na análise de uma anemia microcítica?

Answer 18

Verificar se a causa é uma talassemia!

Question 19

O que é uma talassemia?

Answer 19

A talassemia é uma doença hereditária que afeta a formação das cadeias globinicas.

O grupo heme é normal, mas a relação entre eles é afetada.

Question 20

Como é formado uma hemoglobina normal?

Answer 20

A hemoglobina normal tem dois grupos heme alfa e dois grupos heme b. Apesar de ser b1 e b2 elas são igiuais entre si ( o mesmo ocorre com a alfa).

Question 21

Como é a produção do cluster Alfa?

Answer 21

O cluster alfa produz desde a fecundação até morrer.

Só tem o heme alfa.

Question 22

Como é a produção do cluster beta?

Answer 22

O cluster beta tem três tipos de grupo: beta, gama e delta ( não esta representado na imagem)

Durante a vida intraútero a criança produz heme gama

Após nascer a criança começa a produzir heme beta

Question 23

Durante o feto a hemoglobina é chamada de ?

Após o nascimento e 1 ano de vida o que produzimos basicamente?

Answer 23

F de fetal

A hemoglobina A de ADULTO

Question 24

Quais são os tres tipos de hemoglobina que temos no organismo ?

Qual a principal? Qual sua composição? Qual o aspecto genético dela?

Qual a segunda mais importante? Qual sua composição? Qual o aspecto genético? Como funciona sua indução?

Qual a terceira? Qual seu aspecto genético?

Qual o aspecto genético importante disso tudo?

Answer 24

A1, A2 e F

A1 é a mais importante e presente de longe. Formada por 2 heme alfa + 2 heme beta. É a principal e o organismo consegue induzir muito sua produção.

A2 é a segunda mais imporate. Formada por 2 heme alfa + 2 heme delta. O organismo não consegue induzir tanto sua formação, por isso é menos presente.

A terceira é a fetal. que temos menos de 1%.

Isso aqui é importante pois temos:

4 GENES QUE DETERMINAM A HEME ALFA ( ENTÃO QUASE N TEMOS PROBLEMA AQUI)

2 GENES PARA A HEME BETA

2 GENES PARA A HEME DELTA

1 GENE PARA HEME FETAL

A alfa é mutio difícil dar problema pq tem 4 assegurando. Na B a evolução tentou fazer a mesma coisa mas deu problema, foramando a beta e a delta.

Question 25

O que é a talassemia então?

O que vai causar a doença então?

O que acontece se falta um gene alfa?

O que acontence se falta um gene beta?

Answer 25

Ela é a falta de um dos genes, ou beta ou alfa!!!!!!!!!

Se falta gene alfa, não vai formar alfa e vai sobrar beta ( pq n vai ter com quem ligar). A doença é causada pelo excesso de beta.

Se falta gene b, vai faltar beta e vai sobrar alfa, a doença é causada pelo execesso de alfa

Question 26

ALFA TALASSEMIA

Como funciona a alfa talassemia?

O que é a talassemia menor? Vai ter doença? Como vai ser o hemograma dela?

O que acontece com o cara que tem somente um gene a? Que tipo de hemoglobina ela começa a formar?

E quem não tem nenhum?

Answer 26

A falta do gene Alfa

Quando falta 1 ou 2 genes. A pessoa não vai ter doença, mas o hemograma dela para sempre vai ter uma anemia microcítica e hipocromica.

Vai ser anemico grave para toda a vida!!!!!!! Hemoglobina de 6-7 pro resto da vida. Começa a formar hemoglobina H, que é formada apenas por Beta.

Hidropsia fetal.

Question 27

Beta talassemia

O que acontece com quem perde 1 gene? Sintomático?

O que acontece se não tenho 2 geneS? Qual o nome disso? Sintomático?

Answer 27

Talassemia menor. Totalmente assintomático.

Pode ser a doença mais branda ou mais leve. O que define isso é a clínica. A genética é igual. Talassemia intermédia ou maior dependendo do quadro clínico..

Question 28

O que acontece na talassemia b maior?

Answer 28

O indivíduo tenta normaliazr a produção com a A2 mas n consegue pq o corpo não consegue induzir a produção de heme delta muito bem. Para terminar de normalizar forma hemoglobina fetal.

Question 29

Como é o diagnóstico do traço?

Answer 29

Aumento ligeiro do heme delta até 6-8%.;

Question 30

O que o b talassemico major precisa para o resto da vida?

Answer 30

TRANSFUSÃO! PQ O CORPO NÃO DA CONTA DE PRODUZIR O SUFICIENTE.

Question 31

mas quais são os mecanismos de doença mesmo na talassemia beta?

Answer 31

1- Hemólise enorme: Isso acontece pois forma uma grande quantidade de tetrameros de alfa ( já que n tem beta para formar) e isso força o corpo a ficar hemolisando essaes eritrócitos defeituosos.

2- Alta afinidade por oxigenio da hemoglobina fetal: Como a hemoglobina fetal tem uma grande afinidade por oxigenio, ela vai ter problemas para liberar o oxigenio na periferia do corpo!

Question 32

Qual o quadro clínico do b talassemico maior?

Answer 32

Question 33

Pq acontecem essa alterações ósseas na b talassemia maior?

Answer 33

Pq a medula óssea precisa produzir muitoooo.

Question 34

Como é o tratametno definitivo dessas talasemias?

Answer 34

Transplante de medula!

Question 35

Como é o diagnóstico da talassemia?

Answer 35

ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA!!!!!

Na falta de 3 genes na Alfa: Podemos ter hemácia em bola de golfe, reticulocitose (lembrar que é uma anemia hemolítica) e policromasia ( hemácia com múltiplas cores)

Na beta conseguimos dar o diagnóstico pelo excesso de hemoglobina a2 na eletroforese

Question 36

Qual o terceiro passo?

Answer 36

Verificar Anemia Sideroblástica e Anemia de doença cronica( ou anemia da inflamação)

Question 37

Qual a função da hepicidina?

Answer 37

A hepicidina impede o excesso de ferro no corpo.

Se tem muito ferro a hepicidina é produzida e bloqueia a entrada de ferro pelo enterócito ( bloqueia a ferroportina) e bloqueia a liberação pelo marcofago ( tbm pelo bloqueio da ferroportina).

Question 38

O que mais, além do ferro e dos genes, regula a hepicidina?

Answer 38

A hepicidina também é regulada pelas citocinas inflamatórias.

Question 39

Qual a lógica para as citocinas inflamatórias impedirem a liberação de ferro/absorção de ferro?

Qual o problema desse mecanismo?

Answer 39

Assim como a gente a bactéria também precisa de ferro! A gente aguenta ficar 15 dias sem ferro, mas a bactéria não.

O problema desse mecanismo é que em doença inflamatórias cronicas não tem bactéria para matar e a nossa mecanismo de ferro fica bagunçado. Isso impede a absorção intestinal e liberação de ferro pelos macrócitos por um longo período de tempo, levando a anemia.

Question 40

O que mais a inflamação cronica bloqueia na hematopoiese?

Answer 40

O interferon interfere na liberaçao e ação da eritropoeitina

O interferon impede tem a capacidade de ir na medula e interferir na eritopoiese

Question 41

Todo esse racíocinio que o paciente com doença inflamatória cronica tem leverá a anemia por doença cronica. Esses mecanismos, pelo racíocinio, podem levar a uma anemia muito parecida com a anemia ferropenica, até pq causa a falta de ferro mesmo. O diagnóstico diferencial é fácil ?

Answer 41

O diangóstico diferencial com anemia ferropenica é muito difícil.

Question 42

Quais são as doenças que podem causar a anemia por doença cronica?

Answer 42

Artrite reumatoide

Polimialgia Reumática

Diabetes Mellitus

Colagenoses

Infecção cronica

Linfoma de Hodgkin

Doença de Castelman

Carcinoma de células renais

Mielofibrose + metaplasia mielóide

Question 43

O que está aumentado e o que está diminuído na anemia por doença cronica?

Qual o pensamento por trás do nível da transferrina?

Qual o pensamento por trás do nível da ferritina?

Quais são os pontos chaves para fazer o diagnóstico diferencial com anemia ferropenica?

Como o quadro vai ficar quando tivermos ambas as condições?

Answer 43

Normalmente, quando se tem pouco ferro, o fígado aumenta a produção de transferrina. Só que aqui só tem pouco ferro na circulação e o fígado não é otário. Não é otário mesmo. Ele tá cheio de ferro lá, a hepicidina tá alta ( indicando para ele que tem muito ferro na circulação) pq porras ele vai aumentar a quantidade de transferrina? Então a transferrina fica normal ou baixa!!! Também tem a parte que o fígado está sofrendo e talvez n tenha capacidade de aumentar a produção de transferrina.

A ferritina ( armário para guardar o ferro) também está MUITO ELEVADA! Isso acontece pq ela também é uma proteína de fase AGUDA e se ELEVA COM CITOCINAS INFLAMATÓRIAS!

Apesar do quadro isso não existe de dosar citocinas!

Question 44

Qual o algoritmo para o diagnóstico diferencial de anemia ferropenica e anemia por inflamação (ou doença cronica) em um paciente que já sabemos que é inflamado a partir da transferrina e ferritina?

Answer 44

ANEMIA

PACIENTE É CLINICAMENTE INFLAMADO?

SATURAÇÃO DE TRANSFERRINA < 16%?

Se ferritina < 30 -> anemia ferropenica

se ferritina entre 30 - 100 -> anemia por doença cronica com deficiencia de ferro

se ferritina > 100 -> anemia por doença cronica

Question 45

Qual o nome correto, anemia por doença cronica ou anemia da inflamação?

Answer 45

Da inflamação. Nem toda doença cronica causa a doença.

Question 46

Anemia sideroblástica

Quando desconfiar?

O que fazer?

Quais as causas?

rara?

Quem da o diagnóstico?

Como cai em prova de residencia?

Answer 46

Vamos desconfiar quando tem uma anemia muito parecido com a ferropenica ( microcítica, hipocromica e com RDW aumentado) mas os marcadores de ferros vem ESTOURADASSOS!!!!

Indice de saturação de trasnferrina > 100

Ferro sérico alto para caralho e etc.. e ERITRÓCITOS DISMORFICOS ( pode ser varias formas diferentes)

ENCAMINHAR PARA O HEMATO!!!

Pode ser hereditária ( ligada ao x) e adquirida: Síndrome mielodisplásica, itoxicação ( álcool, chumbo, isoniazida, cloranfenicol, pirazinamida…)

Bemm rara

Somente hematologista! Tem que fazer um mielograma. A imagem abaixo representa como fica o mielócito. O ferro começa a se acumular ao redor do núcleo. Formando um sideroblasto.

Pode ser um jovem que teve libação alcoólica aguda e depois de algum tempo cursa com esses sintomas, ou um cara que tomou um tiro e a bala ficou alojada e cursa com esses sintmos.

Question 47

REVISÃO!!!!!!1

O que eu vou fazer com um paciente que apresenta uma microcitose?

Answer 47

Vou perguntar sobre sangramentos anormais, ingesta alimentar (Carencia nutricional), emagrecimento ou diarreia, anemia e icterícia flutuante, anemias na família, anemia microcítica persistente, sinais e sintomas de doneças sistemicas, se tem doenças sistemicas, sintomas constitucionais, medicamentos, exposição a materiais toxicos

Question 48

Qual o fluxograma?

Answer 48