Anemias Macrocíticas Flashcards
O que é poiquilocitose?
Formas diferentes de hemácias
Qual a ordem de maturação da célula vermelha na medula óssea?
Megacariócito -> Eritoblasto Orto (VCM 120-150): Aqui o núcleo é enormeeee e o citoplasma cheio de RNA. O núcleo vai diminuindo e é expulso e o citoplasma troca o RNA pelo proteina. Quando o núcleo é expulso vira um reticulócito.
-> Reticulócito ( VCM 103-126 fL e HCM 26-30): Perde água e a membrana e vira um eritrócito maduro.
Lembrar que na colocaração de reticulócito voce enxerga o reticulo. Na coloração de hemácia voce enxerga policromasia.
-> Eirtrócito Maduro ( VCM 83-97 fL e HCM 28-32 pg)
Como identificar o reticulócito na lamina?
Policromasia. Na coloração normal de hemácia ele é mais escuro.
Qual a primeira causa de macrocitose?
RETICULOCITOSE!
Como a reticulocitose acontece?
Por qualquer motivo temos um aumento na produção de células vermelhas. Com o aumento de produção começam a ser liberados reticulócitos no sengue.
Como o reticulócito é GRANDE ACABA CAUSANDO UMA MACROCITOSE!
Qual a segunda causa de macrocitose?
Álcool
Como o álcool pode levar a macrocitose?
O etilismo cronica leva a macrocitose
90% dos etilistas grandes: 80 g de álcool dia -> 1 garrafa de vinho -> TERÃO MACROCITOSE
Qual a terceira causa de marcrocitose ( VCM> 100)?
Insuficiencia Hepática
Insuficiencia hepática causando macrocitose
Precisa ter abuso de álcool?
Qual tipo de hemácia ela forma? Qual o nome técnico?
Qual o mecanismo?
Pode ou não envolver álcool
Hemácia em alvo ( codócito)
O mecanismo é desconhecido. Provalvemnte alterando proporção de lipídios da membrana.
Qual a causa de microcitose que também gera codócitos?
Talassemia
Qual a quarta causa de macrocitose ( VCM > 100)?
Carencias nutricionais
Quais são as carencias nutricionais que podem causar macrocitose?
Qual o nome dado para a anemia por deficiencia de B12 e Ácido fólico?
Toda anemia megaloblástica é macrocítica?
Qual a característica da macrocitose dessas anemias?
O que podemos ver no neutrófilo que é típica ( não patognomonica) de megaloblastose?
Como é o eritrócito da megaloblastose?
Deficiencia de B12, Ácido Fólico, Excesso de zinco associada a falta de cobre e desvitaminose por D6
Anemia Megaloblástica
Não! Ela pode ser macrocítica
SÃO AS MAIORES! NORMALMENTE VCM > 115
Neutrófilo hipersegmentado ( + de 3-5 núcleos)
Macroovalócito
alteração de Tempka-Braün
Todo anemia megaloblástica é macrocítica?
Como normalmente é o núcleo do neutrófilo?
O que acontece na megaloblastose?
Normalmente tem 3-4 núcleos
Neutrófilo com núcleo hipersegmentado
Qual o tipo de células presente na megaloblastose?
O macroovalócito!
Oval + VCM grande
O que é a alteração de Tempka-Braün?
Assincronia entre o desenvolvimento do núcleo e do citoplasma na megaloblastose!
O núcleo não se desenvolve devido a deficiencia de ácido fólico e vitamina B2!
As alterações do núcleo estão restritas a linhagem vermelha na megaloblastose?
Não! Tanto é que temos neutrófilos hipersegmentados.
Qual outro problema, além dos problemas no sangue, é lógico o paciente com deficiencia de ácido fólico e b12 ter?
A deficiencia de ácido fólico e b12 impacta diretamente na produção de DNA
Células que possuem grand turn over celular ( como as células do aparelho digestivo, unha e cabelo) vão sofrer muito pois não conseguirão se desenvolver adequadamente!
Esse paciente então vai emagrecer
Qual vai ser um tópico do quadro clínico de megaloblastose importante?
PERDA PONDERAL!
Qual alteração importante acontece na deficiencia de b12?
O que devemos fazer?
Aqui vamos ter QUADRO NEUROLÓGICO!!!!
DEVEMOS FAZER TESTE DE REFLEXOS E DE FORÇA MUSCULAR!!!!!
Devemos repor ácido fólico ou b12 primeiro?
SEMPRE B12!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
SEMPRE B12 PQ SE REPOR ÁCIDO FÓLICO E FOR DEFICIENCIA DE B12 VAMOS CORRIGIR TUDO E O QUADRO NEURÓLICO CONTINUA FERRADO!!!!
Quando a deficiencia de b12 aparece o que já estava acontecendo?
A sua absorção já estava fudida há muitoooo tempo!
Normalmente nao está absorvendo há 3-5 anos antes do estoque acabar!
Quais são as causas de deficiencia de b12?
Qual a principal causa de difeicnia de b12?
Anemia perniciosa
Qual a fonte vegetal de b12?
Como é o mecanismo de absorção da b12?
O estomago produz fator intrinseco que protege a b12 da destruição das enzimas pancreaticas no duodeno
Absorvida no ileo terminal
Causas de defieincia de folato
O tempo de armazenamento de folato é curto. En~tão surge muito rápido.
A principal causas aqui são drogas: Sulfas ( trimetropim principalmente) e Metrotexato são exemplos
Tbm temos o pessoal de carencia. Vive na base de álcool e droga, instituicionalizado, depressão hardddd e etc..
Como fazemos a reposição de ácido fólico?
Damos ácido fólico ou ácido folinico
ácido folinico pq o bicho não vai ser capaz de utilizar quando estou tratando com antibióticos!!!!!
Qual a quinta causa de anemia macrocítica ( VCM>100)?
DROGAS!
Como devo lidar com remédio causando macrocitose?
Não decoro
Pergunto os remédios que o paciente toma e olho nos bulários se alguma causa
Qual a sexta causa de MACROCITOSE ( VCM>100)?
HIPOTIREOIDISMO!
Qual mecanismo de o hipotireoidismo causa macrocitose?
Como é a macrocitose?
Qual a relação com as outras causas?
não sabemos
Hemácias redondas e VCM até 110 fl
Como é uma doença autoimune temos chance de desvolver anemia perniciosa tbm. Aqui tem 10% de ocncomitancia entre as duas.
Qual a sétima causa de MACROCITOSE ( VCM > 100)?
Cite algumas causas de falencia medular!
Faça o racíocinio de cada uma delas
1- Anemia Aplásica:
Idiopática, Fanconi, Anemia diseritropoética congenitas, também por irrdiação (radioterapia)
Geralmente com outra citopenia associada
Aqui ocorre uma destruição da medula óssea mesmo. Na fase inicial pode gerar uma macrocitose.
2- Aplasia pura de série vermelha:
Idiopática
Auto-imune
Associada a outras doenças medulares ( notadamente LGL)..
3- Síndromes Mielodisplásicas:
Acontece pelo acumúlo de displasias que levama a alteração da forma das células e , consequentemente, da função. Lembrar que forma é função.
Aqui vamos ter destruição da células na medula e uma medula muito cheia pq o rim vai tá tacando eritropoetina para aumentar a produção, já que nao temos produção de nada.
Virtualmente todos os pacientes TERÃO ANEMIA, notadamente macrocítica!!!!!
Neutropenia, trombocitopenia, reticulopenia, monocitose, e blastos no SP….: virável
Eventualmente sem critérios morfológicos para SMD, com alteração molecular/citogenético compatível
4- Mieloma Múltiplo -> Entope a medula óssea com plasmócito!!!!!
Quando devemos desconfiar de síndrome da falencia medular?
Pq linfócito não cai?
Quando apresenta PANCITOPENIA!!!! OU BICITOPENIA!!!
CAI ERITRÓCITO
CAI NEUTRÓFILO
CAI PLAQUETA
ANEMIA, TROMBOPENIA, LEUCOPENIA
NÃO VAMOS TER BAIXA DE LINFÓCITOS PQ LINFÓCITO NÃO É PRODUZIDO NA MEDULA!!!
Como devemos fazer a história clínica do paciente com a presença de MACROCITOSE?
Ingesta alimentar, estado nutricional
Emgracimento e diarréia
Anemia e icterícia flutuantes, anemias na família
Cirurgis abdominais
Exposição a medicamentos
Abuso de álcool, doença hepática
Sintomas de hipotireoidismo
Laboratorial
ácido metilmalonico -> sobre na falta de b12 e ácido fólico
homocisteina -> somente na falta de b12
FLUXOGRAMA DE ANEMIA MACROCITICAS
Temos dosagem de b12, acido fólico, homocisteina e ácido metilmalonico no SUS?
Como fazer o diagnóstico então?
Não kkkkk
Dou B12 para a pessoa e vejo se a prova terapeutica funciona ou não! Se não funcionar tenta com folato! nao funcionar parte para investigar síndrome de falencia medular
