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Hematologia > Anemias Macrocíticas > Flashcards

Anemias Macrocíticas Flashcards

1
Q

O que é poiquilocitose?

A

Formas diferentes de hemácias

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2
Q

Qual a ordem de maturação da célula vermelha na medula óssea?

A

Megacariócito -> Eritoblasto Orto (VCM 120-150): Aqui o núcleo é enormeeee e o citoplasma cheio de RNA. O núcleo vai diminuindo e é expulso e o citoplasma troca o RNA pelo proteina. Quando o núcleo é expulso vira um reticulócito.

-> Reticulócito ( VCM 103-126 fL e HCM 26-30): Perde água e a membrana e vira um eritrócito maduro.

Lembrar que na colocaração de reticulócito voce enxerga o reticulo. Na coloração de hemácia voce enxerga policromasia.

-> Eirtrócito Maduro ( VCM 83-97 fL e HCM 28-32 pg)

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3
Q

Como identificar o reticulócito na lamina?

A

Policromasia. Na coloração normal de hemácia ele é mais escuro.

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4
Q

Qual a primeira causa de macrocitose?

A

RETICULOCITOSE!

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5
Q

Como a reticulocitose acontece?

A

Por qualquer motivo temos um aumento na produção de células vermelhas. Com o aumento de produção começam a ser liberados reticulócitos no sengue.

Como o reticulócito é GRANDE ACABA CAUSANDO UMA MACROCITOSE!

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6
Q

Qual a segunda causa de macrocitose?

A

Álcool

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7
Q

Como o álcool pode levar a macrocitose?

A

O etilismo cronica leva a macrocitose

90% dos etilistas grandes: 80 g de álcool dia -> 1 garrafa de vinho -> TERÃO MACROCITOSE

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8
Q

Qual a terceira causa de marcrocitose ( VCM> 100)?

A

Insuficiencia Hepática

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9
Q

Insuficiencia hepática causando macrocitose

Precisa ter abuso de álcool?

Qual tipo de hemácia ela forma? Qual o nome técnico?

Qual o mecanismo?

A

Pode ou não envolver álcool

Hemácia em alvo ( codócito)

O mecanismo é desconhecido. Provalvemnte alterando proporção de lipídios da membrana.

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10
Q

Qual a causa de microcitose que também gera codócitos?

A

Talassemia

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11
Q

Qual a quarta causa de macrocitose ( VCM > 100)?

A

Carencias nutricionais

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12
Q

Quais são as carencias nutricionais que podem causar macrocitose?

Qual o nome dado para a anemia por deficiencia de B12 e Ácido fólico?

Toda anemia megaloblástica é macrocítica?

Qual a característica da macrocitose dessas anemias?

O que podemos ver no neutrófilo que é típica ( não patognomonica) de megaloblastose?

Como é o eritrócito da megaloblastose?

A

Deficiencia de B12, Ácido Fólico, Excesso de zinco associada a falta de cobre e desvitaminose por D6

Anemia Megaloblástica

Não! Ela pode ser macrocítica

SÃO AS MAIORES! NORMALMENTE VCM > 115

Neutrófilo hipersegmentado ( + de 3-5 núcleos)

Macroovalócito

alteração de Tempka-Braün

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13
Q

Todo anemia megaloblástica é macrocítica?

A
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14
Q

Como normalmente é o núcleo do neutrófilo?

O que acontece na megaloblastose?

A

Normalmente tem 3-4 núcleos

Neutrófilo com núcleo hipersegmentado

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15
Q

Qual o tipo de células presente na megaloblastose?

A

O macroovalócito!

Oval + VCM grande

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16
Q

O que é a alteração de Tempka-Braün?

A

Assincronia entre o desenvolvimento do núcleo e do citoplasma na megaloblastose!

O núcleo não se desenvolve devido a deficiencia de ácido fólico e vitamina B2!

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17
Q

As alterações do núcleo estão restritas a linhagem vermelha na megaloblastose?

A

Não! Tanto é que temos neutrófilos hipersegmentados.

18
Q

Qual outro problema, além dos problemas no sangue, é lógico o paciente com deficiencia de ácido fólico e b12 ter?

A

A deficiencia de ácido fólico e b12 impacta diretamente na produção de DNA

Células que possuem grand turn over celular ( como as células do aparelho digestivo, unha e cabelo) vão sofrer muito pois não conseguirão se desenvolver adequadamente!

Esse paciente então vai emagrecer

19
Q

Qual vai ser um tópico do quadro clínico de megaloblastose importante?

A

PERDA PONDERAL!

20
Q

Qual alteração importante acontece na deficiencia de b12?

O que devemos fazer?

A

Aqui vamos ter QUADRO NEUROLÓGICO!!!!

DEVEMOS FAZER TESTE DE REFLEXOS E DE FORÇA MUSCULAR!!!!!

21
Q

Devemos repor ácido fólico ou b12 primeiro?

A

SEMPRE B12!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

SEMPRE B12 PQ SE REPOR ÁCIDO FÓLICO E FOR DEFICIENCIA DE B12 VAMOS CORRIGIR TUDO E O QUADRO NEURÓLICO CONTINUA FERRADO!!!!

22
Q

Quando a deficiencia de b12 aparece o que já estava acontecendo?

A

A sua absorção já estava fudida há muitoooo tempo!

Normalmente nao está absorvendo há 3-5 anos antes do estoque acabar!

23
Q

Quais são as causas de deficiencia de b12?

A
24
Q

Qual a principal causa de difeicnia de b12?

A

Anemia perniciosa

25
Q

Qual a fonte vegetal de b12?

A
26
Q

Como é o mecanismo de absorção da b12?

A

O estomago produz fator intrinseco que protege a b12 da destruição das enzimas pancreaticas no duodeno

Absorvida no ileo terminal

27
Q

Causas de defieincia de folato

A

O tempo de armazenamento de folato é curto. En~tão surge muito rápido.

A principal causas aqui são drogas: Sulfas ( trimetropim principalmente) e Metrotexato são exemplos

Tbm temos o pessoal de carencia. Vive na base de álcool e droga, instituicionalizado, depressão hardddd e etc..

28
Q

Como fazemos a reposição de ácido fólico?

A

Damos ácido fólico ou ácido folinico

ácido folinico pq o bicho não vai ser capaz de utilizar quando estou tratando com antibióticos!!!!!

29
Q

Qual a quinta causa de anemia macrocítica ( VCM>100)?

A

DROGAS!

30
Q

Como devo lidar com remédio causando macrocitose?

A

Não decoro

Pergunto os remédios que o paciente toma e olho nos bulários se alguma causa

31
Q

Qual a sexta causa de MACROCITOSE ( VCM>100)?

A

HIPOTIREOIDISMO!

32
Q

Qual mecanismo de o hipotireoidismo causa macrocitose?

Como é a macrocitose?

Qual a relação com as outras causas?

A

não sabemos

Hemácias redondas e VCM até 110 fl

Como é uma doença autoimune temos chance de desvolver anemia perniciosa tbm. Aqui tem 10% de ocncomitancia entre as duas.

33
Q

Qual a sétima causa de MACROCITOSE ( VCM > 100)?

A
34
Q

Cite algumas causas de falencia medular!

Faça o racíocinio de cada uma delas

A

1- Anemia Aplásica:

Idiopática, Fanconi, Anemia diseritropoética congenitas, também por irrdiação (radioterapia)

Geralmente com outra citopenia associada

Aqui ocorre uma destruição da medula óssea mesmo. Na fase inicial pode gerar uma macrocitose.

2- Aplasia pura de série vermelha:

Idiopática

Auto-imune

Associada a outras doenças medulares ( notadamente LGL)..

3- Síndromes Mielodisplásicas:

Acontece pelo acumúlo de displasias que levama a alteração da forma das células e , consequentemente, da função. Lembrar que forma é função.

Aqui vamos ter destruição da células na medula e uma medula muito cheia pq o rim vai tá tacando eritropoetina para aumentar a produção, já que nao temos produção de nada.

Virtualmente todos os pacientes TERÃO ANEMIA, notadamente macrocítica!!!!!

Neutropenia, trombocitopenia, reticulopenia, monocitose, e blastos no SP….: virável

Eventualmente sem critérios morfológicos para SMD, com alteração molecular/citogenético compatível

4- Mieloma Múltiplo -> Entope a medula óssea com plasmócito!!!!!

35
Q

Quando devemos desconfiar de síndrome da falencia medular?

Pq linfócito não cai?

A

Quando apresenta PANCITOPENIA!!!! OU BICITOPENIA!!!

CAI ERITRÓCITO

CAI NEUTRÓFILO

CAI PLAQUETA

ANEMIA, TROMBOPENIA, LEUCOPENIA

NÃO VAMOS TER BAIXA DE LINFÓCITOS PQ LINFÓCITO NÃO É PRODUZIDO NA MEDULA!!!

36
Q

Como devemos fazer a história clínica do paciente com a presença de MACROCITOSE?

A

Ingesta alimentar, estado nutricional

Emgracimento e diarréia

Anemia e icterícia flutuantes, anemias na família

Cirurgis abdominais

Exposição a medicamentos

Abuso de álcool, doença hepática

Sintomas de hipotireoidismo

37
Q

Laboratorial

A

ácido metilmalonico -> sobre na falta de b12 e ácido fólico

homocisteina -> somente na falta de b12

38
Q

FLUXOGRAMA DE ANEMIA MACROCITICAS

A
39
Q

Temos dosagem de b12, acido fólico, homocisteina e ácido metilmalonico no SUS?

Como fazer o diagnóstico então?

A

Não kkkkk

Dou B12 para a pessoa e vejo se a prova terapeutica funciona ou não! Se não funcionar tenta com folato! nao funcionar parte para investigar síndrome de falencia medular

40
Q
A
41
Q
A

Hematologia (9 decks)

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