Anemias - Prova JB Flashcards
Dicas hemograma
Normalmente as anemias de problemas na medula óssea geram alteraçoes no volume da hemácia ( vcm- 80 - 95, sendo microcítica/macrocítica)
Enquanto anemias periféricas nao causam esse tipo de alteraçao.
Perceba o raciocínio sobre os reticulocitos:
Se tem reticulocito aumentado na anemia quer dizer que a medula esta trabalhando direito. Entao n será que isso tá sendo destruido na ponta? ( estado hiperproliferativo)
Ma se tem anemia e n tem reticulocito aumentado, será que n é problema na medula mesmo? ( estado hipoproliferativo)
0,5-1,8%
Valor corrigido de reticulocito:
Valor de reitculocito x ht do paciente / ht normal ( média da variaçao)
Série branca-> Oque pode indicar na anemia?
Leucopenia:
Anemia aplasica
Carencial por B12
Carencial por ácido fólico
Leucocitose:
Inflamaçao
Infecçao
Neoplasia
Monocitose-> sindrome mielodisplasica
linfopenia –> HIV?
Neutrófilos hipersegmentados–>Anemia megaloblastica por deficiencia de b12 ( CLÁSSSICOOOO)
Plaqueta
Trombocitopenia:
Anemia aplasica
Deficiencia de b12/acido fólico
hiperesplenismo ( começa a exagerar na retirada de hemácias e armazenamento de plaqueta)
Trombocitose:
Deficiencia de ferro
Anemia de doença cronica
Neoplasia
Oque é puiquilocitose??
Alteraçao de forma da hemácia. Qualquer alteraçao de forma.
Anemia Ferropriva
Metabolismo do ferro:
Adquirimos pela alimentaçao –> Ferro heme ( pepsina) e Ferro inorganico ( reduzido pelo pH do estomago) –> Absorve no duodeno e jejuno. A maioria é liberado pelas fezes.
Vitamina C + proteína da carne facilitam a absorçao
Fitatos, oxalatas, cálcio … dificultam
Ferro pode ser estocado como ferritina, principalmente na mucosa intestinal.
Se a gente n precisar desse ferro ele descama ( junto com a mucosa intestinal) e vai embora.
Se a gente precisa é transportado para o sangue pela ferroportina. Isso é feito pela hepcídina ( liberado pelo fígado), que inibe a ferroportina. No plasma o ferro se liga a transferrina.
Na medula óssea o ferro sai da transferrina e pode ter dois destinos:
- Transformado e armazenado em ferritina.
- Transformado em hemoglboina e forma os eritrocitos.
Eritrocitos fazem seu ciclo de vida e sao destruídos nos baço. Podendo ser armazenado no formato de ferritina ou jogado na corrente sanguínea para serem transportados pela transferrina.
Anemia MAIS COMUM DO MUNDO.
Diangnóstico diferencial:
Talassemia
Anemia de doença cronica ( ou inflamatória)
Principais causas: Pouca ingesta ( crianças e adolescentes, mulheres em fase menstrual, gestante e dieta pobre em ferro ( muitoooo difícil)
Deficiencia de absorçao ( Enteropatia por gluten, cirurgia bariatrica )
SANGRAMENTO CRONICO É O PRINCIPAL ( principalmente no TGI, investir gastrite, neoplasia… tbm sangramento uterino)
QUADRO CLÍNICO:
Anemia microcitica e hipocromica
Encontramos tbm RDW aumentado
Pode encontrar:
Hemácias em alvo
Hemácias em formato de lápis
Laboratorial do ferro:
Ferritina:
Primeiro marcador a se alterar.
Melhor indicador laboratorial do estoque de ferro
Proteína de fase aguda ( pode aumentar em inflamaçao)
Ferro sérico baixo
Saturaçao de transferrina baixa
Capacidade total de ligaçao/tibic elevado
Padrao ouro:
Mielograma com pesquisa de Fe medular ( Método de perls, azul da prússia)
Sintomas:
Fadiga, palidez de mucosa, dispneia aos esforços.
Coloniquia ( unha em forma de colher)Boqueira ( lesao no canto da boca)
Apica ( come coisas sem o valor nutricional adequado, gelo, tijolo… )
Plummer vision ou Paterson-Kelly ( membrana branca entre a faringe e o esofago que se forma e pode ser revertida com a reposiçao adequada de ferro)
Anemia deve SEMPRE SER INVESTIGADA!!!! Pois pode ser somente o sintoma de um sangramento, por exemplo.
Tratamento:
Somente alimentaçao nao resolve porra nenhuma!
Comprimido 200mg/dia –> 67 mg de ferro elementar
A meta é 2/3 mg/kg/dia
Estomago vazio e de preferencia com substancia acida ( suco de laranja ainda tem vitamina C)
Colateraias: Naúsea Dor abdominal Diarreia/ Constipaçao Gosto amargo na boca escurecimento das fezes
Media de 6 meses de tratamento para normalizar o hemograma
Se n funcionar: Paciente n ta tomando, prescrevemos errado, tem sidrome desabsortiva ou continuaçao da perda base ( sangramento)
Anemia Megaloblástica ( Deficiencia de B12)
Vitamina B12( Cobalamina ) - Alimentos de origem animal. O fator intrinseco produzido pelas células parietais do estomago é fundamental para a absorçao da vitamina B12.
Causas:
Principal: Anemia perniciosa. Mulhere, 7 decada de vida, associada a doenças autoimunes e h.pilory
90% tem anticorpo contra as células parietais
50% contra os receptores que ligam o fator intrinseco a B12. A minoria tem contra o receptor do fator intrinseco no íleo.
Anatomopatologico da mucosa gástrica: Infiltrado linfocitário + metaplasia intestinal , acloridia..
2-3% das anemias perniciosas vao evoluir para carcinoma no futuro.
Outras causas: Veganismo ( só alimentos animais tem b12), falta de produçao do fator intrinseco ( isso aparece aos 2 anos de idade, quando o estoque que adquiriu no útero acaba)
Obs: Pode existir queda de B12 mas sem anemia. Idosos com gastrite atrófica, uso prolongado de inibidores de bomba de cátion e uso de metformina.
Quadro clínico:
Neuropatia progressiva: Deficiencia severa de B12
Degeneraçao aguda combinada da medula espinal
Nervos sensoriais periféricos e cordoes posterior e lateral da medula
Neuropatia simétrica dos MMII
Formigamento dos pés e dificuldade para deambular
Anemia de grave até ausente
Mesmo antes de desenvolver anemia o VCM já tá aumentado: MACROCITOSE
Maioria reverte com B12
Anemia Megaloblástica ( Deficiencia de folato)
Causa:
Principal: Dieta com baixa ingesta
Aumento do consumo corporal ( gravidez, lactaçao, prematuridade)
Maior turn over : Neoplasia, anemia hemolítica e doenças inflamatórias cronicas
Uso de drogas: Anticonvulsivante e sulfassalazinas
Alcoolismo…
Quadro clínico:
Anemia de instalaçao insindiosa ( pois temos um estoque gigantesco no organismo)
Sintomas vao progredindo junto com a doença: Icterícia ( devido a hemólise grande, ocorre até dentro da própria medula óssea) , glossite ( língua careca ), perda ponderal
Anemia megaloblástica
Hemograma:
Anemia macrocítica + reticulócitos baixos
Pode haver plaquetopenia e leucopenia associadas ( se juntar os tres PANCITOPENIA)
Neutrófilo hipersegmentado
Mielograma:
Medula óssea: Hipercelular e falha na maturaçao dos eritroblastos
Cromatina frouxa e metamielócitos gigantes e anormais
Dosagem de DHL e bilirrubina indireta: Aumentado
Queda de B12/Folato
Dosagem de homocisteína sérica: Aumentada
Ácido metimalomico: Aumentado na B12
Investigação das causas na anemia megaloblastica
Suspeita de deficiencia de vitamina B12:
Gastrina sérica ( produzindo fator intrinseco direito?)
Pesquisa de anticorpos contra fator intrinseco
Pesquisa de anticorpos contra células parietais
EDA ( Pesquisa anemia perniciosa)
Tratamento anemia megaloblastica
Se repor folato em um paciente que tem deficiencia de b12 vai agravar a deficiencia de b12.
Portanto, se possui dúvida, reponha ambas que tá tudo certo.
Laboratório e clinica melhoram rápida, mas a anemia demora um pouco.
Quadro neurológico da b12 depende de quanto tempo fico instalado. Quanto mais rápido trata melhor o quadro e menos tempo é necessário.
Anemia por doença cronica ( ou inflamatória)
Hepicidina: Sua secreçao aumenta por: Grande volume de ferro, citocinas inflamatórias, interleucina I, IV e TNF.
Secreçao: Hipóxia ( precisa de mais ferro para as hemácias)
Funçoes da hepidicinda:
Inibe a ferroportina
Inibe a liberaçao dos estoques de ferritina
Dificulta a produçao de hemácias
Dificulta a liberaçao de ferro do baço para o sangue
Reduz o tempo de vida médio das hemácias
Reduz produçao renal de eritropoetina
Diminui a resposta ao estímulo da eritropoetina
Causas: Doenças inflamatórias infeciosas ou nao
Clínica: Sintomas leves Relacionada a doença de base Anemia de instalaçao lenta Associada a outras causas - diagnóstico difícil
Laboratorial:
Anemia normocítica e normocronica normalmente ( mas até 1/3 pode ser microcítica e hipocromica)
Reticulocitos diminuidos
Ferro sérico baixo ( assim como na anemia ferropriva)
Oque difere com certeza da ferropriva?
Ferritina vai estar normal ou até mesmo elevada ( pois os estoques estao normais )
Tratamento: TRATAR A CAUSA BASE!!! NAO REPOEM FERRO.
Pode entrar com eritropoetina que talvez ajude. Nese caos como aumenta a produçao pode necessitar de reposiçao de ferro, mas SOMENTE E SÓ nesse caso.
Anemia ferropriva x Anemia por doença cronica
Anemia ferropriva: Ferro sérico: Diminuido Ferritina: Diminuido Saturaçao transferrina: Diminuido CTLF/TIBIC: Aumentada
Anemia por doença cronica: Ferro sérico: Diminuido Ferritina: Normal ou elevado Saturraçao transferrina: Normal ou levemente aumentada CTLF/TIBIC: Diminuida
