Rak Trzonu Macicy Flashcards
Jakie hormony odgrywaja duza role w etiologii raka blony sluzowej trzonu macicy?
Dlugotrwala stymulacja nablonka gruczolowego endometrium przez ESTROGeny, szczegolnie przy niedoborze progesteronu
U kogo taka oto sytuacja: duzo estrogenow , niedobor progesteronu
Kobiety otyle w wieku okolo i pomenopauzalnym.
W okresie tym jajnikn zmniejsza lub calkowicie przestaje produkowac progesteron i estrogeny.
Natomiast podobnie do nadnerczy produkuje androstendion, ktory ulega konwersji do estronu w tkance tluszczowej
Ciagla stymulacja endometrium przez estron bez rownowazacego wplywu progesteronu prowadzi do niekontrolowanej proliferacji nablonka i zablokowania czynnosci sekrecyjnej komorek
Najistotniejszy czynnik ryzyka rozwoju raka trzonu macicy u kobiet w przedziale wieku 50-59lat
Otylosc
Czynniki ryzyka rozwoju raka trzonu
otylosc Wiek 50-59 Hiperestrogenizm endogenny(ziarniszczak, otoczkowiak- nowotwory hormonalnie czynne) Hiperestrogenizm egzogenny( dlugotrw leczenie estrogenami niezrownowazonymi progesteronem) Cukrzyca Nadcisnienie Nierodztwo Wystepowanie cykli bezowulacyjnych Poxna menopauza po 52 r.z. Choroby uposledzajace czynnosc watroby PCOS Tamoxifen- stosowany w leczeniu raka sutka
Od czego rozpoczyna sie proces neogenezy
Od rozrostu cew gruczolowych endometrium fazy estrogennej
Wymien rodzaje rozrostow endometrium
Rozrost gruczolowy prosty bez atypii
Z atypia
Rozrodt gruczolowy zlozony bez atypii
Z atypia
Ktory z rodzajow rozrostu jest stanem przednowotworowym?
Zlozony z atypia. Ryzyko wspolistnienia raka blony sluzowej trzonu m wynosi 30-50%
Na podstawie jakiego badania stawiane rozpoznanie ostateczne?
Badanie histopatologiczne materialu uzyskanego z wylyzeczkowania kanalu szyjki i trzonu macicy
Jakie objawy
Nieprawidlowe krwawienia z drog rodnych
Im wiecej czasu uplywa od menopauzy do wystapienia nieprawidlowego krwawienia, tym wieksze ryzyko, ze przyczyna rak endometrium
Jakie badanie jest pomocne w diagnostyce nieprawidlowych krwawien?
Usg
Endometrium jako pogrubiale definiujemy jesli calkowita szerokosc jego echa przekracza 4-5 mm u kobiet po menopauzie niestosujacej htz
Oraz powyzej 8 mm u kobiet po menopauzie niestos htz
Jesli grubosc bl sluzowej przekracza 12mm u kobiety po menopauzie, to zachodzi podejrzenie rozwoju nowotworu lub stanu przednowotworowego endometrium.
Przyczyny krwawien po menopauzie
20%rak trzonu Rak szyjki macicy Rak pochwy Rak jajnika Inne nowotwory narzadow miednicy mniejszej Stosowanie lekow hormonalnych Atrofia Blony sluzowej trzonu macicy Polip szyjkowy Polip jamy macicy Stan zapalny endometrium
Leczenie rozrostow atypowych
Zalezy od wieku i plodnosci
Rzadko dotyczy kobiet mlodych
Jesli kobieta pragnie zachowac plodnosc postepowaniem z wyboru jest terapia hormonalna( progestageny)
Kontrola po takim leczeniu polega na wykonaniu diagnostycznego wylyzeczkoowania macicy 6 miesiecy od rozpoznania.
Nastepne badania nalezy wykonywac w odstepach polrocznych.
Przy uzyskiwaniu prawidlowych wynikow mozna wykonywac ambulatoryjna biopsje endometrium az do trzech kolejnych prawidlowych wynikow histopatologicz
Jesli chora w wieku pomenopauzalnym - proste usuniecie macicy z przydatkami
Jescze raz objawy kliniczne raka trzonu
Nieprawidlowe krwawienia
Ropno-krwiste uplawy i ropomacicze=pyometry(jesli egzofityczny guz wypelnia jame macicy i zamyka ujscie wewnetrzne szyjki macicy)
Raki malo dojrzale naciekaja miesien macicy, zajmuja splot limfatyczny podsurowicowkowy i przechodza na otrzewna
Przynniskiej lokalizacji ogniska pierwotnego przechodzi na szyjke, przymacicza, pecherz mocz i odbytnice
Sposob szerzenia sie
Droga przerzucania
Szerzy sie przez ciaglosc i daje przerzuty glownie droga naczyn chlonnych do wezlow chlonnych miednicy mniejszej i przyaortalnych.
Jakie leczenie w stopniu I i II
Calkowite wyciecie macicy wraz z przydatkami i sklepieniami pochwy
W II stopniu nalezy rozwazyc wykonanie usuniecia wezlow chlonnych miednicy mniejszej
Jakie leczenie jesli zajeta tez szyjka
Brachyterapia przedoperacyjna
Usuniecie macicy wraz z przydatkami i sklepieniami pochwy
Limfadenektomia miedniczna
Teleterapia
Jakie leczenie w wyzszych stopniach zaawansowania klinicznego?
Zlozone( chirurgiczne, chemioterapia, radioterapia i hormonoterapia)
Kiedy stosujemy radioterapie pooperacyjna
Jesli wynik badania histopatologicznego wezlow chlonnych wykazuje obecnosc komorek nowotworowych
Jesli proces nowotworowy przechodzi poza macice lub naciek przekracza 1/2 grubosci macicy
Przy stopniu zroznicowania G3(nawet u chorych w stopniu I a
Od czego zalezy podjecie decyzji o limfadenektomii miedniczej w I i II stopniu zaawans
Zalezy od
Operatora
Uzasadnionego podejrzenia obecnosci przerzutow w wezlach chlonnych
Istnienie nacieku w szyjce macicy lub przydatkach
Obecnosc komorek nowotworowych w linii ciecia chirurgicznego
Przy stopniu zaawansowania I c (stary podzial) zaleca sie wykonywanie srodoperacyjnego plukania jamy brzusznejn. Jesli bad histopat popluczyn wykaze obecosc kom.nowotworowych zmienia to automatycznie st zaawansowania na IIIa
No
Co jesli nawrot?
Chemioterapia( cysplatyna, karboplatyna,doksorubicyna, cyklofosfamid, 5-fluorouracyl, melfalan, alkaloidy Vinca
Jaka hormonoterapia w raku trzonu
Progestageny
Najlepiej na hormonoterapie reaguja guzy o wysokim stopniu dojrzalosci G1
Octan medroksyprogesteronu
Kapronian hydroksyprogesteronu
Octan megestrolu
