Raiva e tétano Flashcards
Quais são as principais características da raiva?
- Tem sorotipo único
- Sempre patogênico e 100% fatal, exceto para morcegos hematófagos
- PI: 2 meses em humanos
- O vírus atinge o SNC através da bainha de mielina e é eliminado pela saliva - quanto mais perto a mordida for do SNC, menor o PI
- Replica-se em todos os tecidos
Como se dá o quadro clínico de raiva no cão?
- PI médio: de 21 a 60 dias
- Apresenta alteração comportamental, micção frequente e salivação intensa (boca espumando), que ocorre pois o vírus causa contração dolorosa na musculatura laringo-faríngea, impedindo a deglutição
- Fases: raivosa (agressão, mordeduras e arranhaduras) -> excitação -> convulsão -> paralítica (patas posteriores, dianteiras e finda no diafragma) -> óbito
- Duração máxima: 7 dias na literatura, mas 2 na prática - sempre que houver mordedura, observar o cão por 7 dias
Como é o quadro clínico da raiva no homem?
- PI médio: 3 meses
- Hiperexcitabilidade no local da mordida (pinica, coça, fica dolorido) -> sudorese, taquicardia, insônia e aerofobia (ventos e mudanças de pressão = dor por contração dos músculos laríngeos) -> agressividade e ansiedade -> hidrofobia
- Última fase = convulsão, apatia, depressão, coma e paralisia ascendente, com óbito em 48h
Como é feito o diagnóstico da raiva?
- Clínico
- De certeza = necrópsia - coloração de Sellers no giro hipocampal (corpúsculos de Negri) + anticorpos fluorescentes (prova de Schneider)
Qual é o tratamento para raiva?
Não existe
O protocolo de Milwaukee/Recife não tem comprovação e nem replicação
Quais artifícios podemos usar para realizar a prevenção da raiva?
- Controle e registro: vacinação dos animais
- Vacinação humana: vírus morto - 4 doses IM (0 - 3 - 7 - 14 dias), em pacientes com quadro clínico compatível
- Imunização passiva: soro antirrábico 40 UI/kg IM (SEMPRE testar para choque anafilático) ou gamaglobulina humana 20 UI/kg IM
Como classificar os tipos de ferimento de acordo com o risco de raiva?
Tipo 1: ausência de mordedura, apenas lambedura sobre pele íntegra
Tipo 2: arranhadura superficial (pode haver transmissão pois o animal lambe as patas), lambedura de pele não íntegra, mordedura única e superficial de tronco, MMII, MMSS
Tipo 3: mordedura de CCP, dedos (muito inervados), lambedura de mucosas, mordedura ou arranhadura profunda em qualquer parte do corpo
Como fazer a prevenção da raiva de acordo com o tipo de ferimento?
Tipo 1: sem conduta, sem risco
Tipo 2:
* Animal doméstico e sem sintomas de raiva: observar durante 7 dias - sem sintomas, sem risco
* Animal com sinais de raiva, tiver sido perdido ou morto por qualquer razão: vacinação
Tipo 3:
* Animal doméstico, sem sinais e em municípios sem casos: vacinação com 2 primeiras doses, e se no sétimo dia o animal não tiver sinal, pode parar
* Animal com sintomas, perdido ou selvagem: sorovacinação
NÃO suturar mordeduras com suspeita de raiva, apenas aproximar as bordas = maior chance de propagação do vírus na bainha de mielina
Como é o esquema de vacinação pré-exposição à raiva?
Para veterinários, zootecnistas e zonas vulneráveis
- 3 doses de vacina (0 - 7 - 28 dias) com sorologia 15 dias após
- Atualmente, se refaz provas de anticorpos e se revacina em caso de negativação
- Revacinação: após 90 dias da mordedura, se houver indicação (0 - 3)
- Em caso de interrupção, completar as doses sem necessitar recomeçar o esquema
Quais são as principais características do Clostridium tetanii?
- É uma bactéria anaeróbia gram-positivo
- Na natureza, fica em esporos por ser um ambiente desfavorável
- Em condições favoráveis (baixa concentração de O2): se transforma em células grandes, com alto metabolismo, que produzem toxinas tetanoespasminas
- Tetanoespasminas: aumentam a produção de ACH e inibe a acetilcolinesterase - isso facilita o impulso nervoso e a excitação das células nervosas (contração mantida)
Qual é a epidemiologia do tétano?
- Média de 80 casos por ano em SP, principalmente em idosos, por perda de cobertura vacinal
- Em países subdesenvolvidos, acontece mais em crianças = tétano neonatal ou umbilical = mal dos 7 dias - por assistência ao parto mal feita ou necrose do cordão umbilical
- Principal porta de entrada: ferimentos de pés
Qual a fisiopatologia do tétano?
Tetanoespasmina entra no ferimento de pele -> se dirige ao SNC pela bainha de mielina -> PI de 7 a 15 dias -> provoca espasmo tetânico = contração muscular mantida e inconsciente, desencadeada por qualquer estímulo, já que os neurônios estão hiperexcitados
Qual é o quadro clínico do tétano?
Fase inicial:
* Trismo: contração dos músculos mandibulares e maxilares, impedindo de abrir a boca
* Opistótomo: contração da musculatura paravertebral
* Rigidez da nuca e abdome em tábua
Fase de contração generalizada: depois de algumas horas
* Convulsão e espasmo tetânico
* Dificuldade de deglutição
* Sem alteração de consciência
* Riso sardônico - contração de face com fácies dolorosa
Qual é o tratamento do tétano?
- Manter o paciente vivo até que a toxina seja metabolizada e eliminada
- Manutenção em UTI: intubação, ventilação e sedação - UTI de tétano = meia-luz e silêncio, reduzindo os estímulos
- Imunização passiva
- ATBterapia com metronidazol
- Desbridamento de ferimentos
Mordida também é indicação de anti-tetânica!
Como fazer a imunização em pacientes que chegam feridos no PS?
SEMPRE aplicar vacina, exceto em:
* Pacientes que tomaram mais de 3 doses, há menos de 5 anos, independente do caráter do ferimento
* Pacientes que tomaram mais de 3 doses, entre 5 e 10 anos, em ferimentos limpos
SOROvacinação: em casos de vacinação incerta ou < 3 doses e ferimentos sujos
