ISTs Flashcards
Quais são as ISTs que provocam úlceras?
Úlceras dolorosas: herpes e cancro mole
Úlceras não/pouco dolorosas: sífilis, linfogranuloma venéreo e granuloma inguinal
Como se dá a transmissão do vírus da herpes genital? Como são as primo-infecções?
- A transmissão se dá pelo contato com secreções infectadas
- 90% das primo-infecções são inaparentes = assintomáticas
Como se dá o mecanismo de latência e a patogenia do HSV?
O vírus consegue entrar nas células do epitélio para se replicar, e então se dissemina para os nervos e para os gânglios do trigêmeo (HSV-1) e sacral (HSV-2) - esse mecanismo facilita que o vírus não seja detectado pelo sistema imune e estabeleça latência
A entrada do vírus nas células do hospedeiro é a primeira e a mais crítica etapa da patogenia viral
Como é a apresentação clínica do herpes genital?
- Úlceras genitais primárias dolorosas, podendo ser silenciosas ou exuberantes e durar cerca de 2 semanas
- Lesões vesico-ulcerativas amolecidas, podendo ou não haver hiperemia e associação de febre, mal estar, disúria e linfonodomegalia inguinal
Como fazer o diagnóstico de herpes genital?
- Clínico - úlceras dolorosas
- Cultura celular - baixa sensibilidade
- Teste de PCR
- Testes sorológicos específicos não são muito úteis, pois uma vez infectado, o paciente sempre estará infectado e esses testes não conseguem determinar se a infecção é atual ou não
Qual é o tratamento e a prevenção para herpes genital?
Tratamento: Aciclovir (mais barato - 3x ao dia), Valaciclovir (2x ao dia - mais caro)
* No caso de doença recorrente, usar doses maiores e por maior tempo: 30 dias
Prevenção: uso de preservativo - vacinas ainda em fase de estudo
Quais são os testes disponíveis para a detecção da sífilis e qual é o ideal para o diagnóstico?
- FTA-Abs - Treponêmico: detecta anticorpos contra o treponema - SEMPRE estará positivo em alguém que já teve a doença
- VDRL - Não treponêmico: mede a atividade da doença - é importante avaliar a titulação
Ideal = FTA-Abs + VDRL para evitar falsos positivos (só VDRL positivo)
Quando um paciente pode ser considerado curado da sífilis?
Quando há queda de pelo menos duas diluições (512 para 128, por exemplo) no VDRL. Em algumas pessoas, pode ser que o VDRL nunca negative, deixando uma cicatriz sorológica
Para o diagnóstico de neurossífilis, qual é o parâmetro?
VDRL positivo no líquor em qualquer titulação (o negativo = 1:0)
Quais são as apresentações clínicas da sífilis?
- Sífilis primária: cancro de inoculação em boca, genital ou ponta de dedo, podendo evoluir para sífilis secundária, latente ou terciária
- Sífilis secundária: classicamente é um exantema palmo-plantar, mas pode assumir várias formas: hepatite sifilítica, artropatia, sífilis ocular em HIV+, sífilis maligna em HIV+
- Sífilis latente: sem manifestação clínica, apenas VDRL +; pode ou não estar presente na progressão da doença
- Sífilis terciária: neurossífilis (cefaleia/enxaqueca crônica, alteração de comportamento), aneurisma de aorta, osteíte sifilítica, SIRI (síndrome de reconstituição imunológica
Qual é o tratamento da sífilis?
- Sífilis primária e secundária: 2,4 milhões UI de penicilina G benzatina IM, dose única
- Sífilis latente: 7,2 milhões UI de penicilina G benzatina IM - 2,4 milhões com intervalos semanais
- Neurossífilis: 18 a 24 milhões UI/dia de penicilina cirstalina EV por 14 dias
Quem é o agente etiológico causador e como é a apresentação clínica do cancro mole? Além disso, quais são os principais diagnósticos diferenciais?
- Úlceras inguinais, múltiplas, auto-inoculáveis, dolorosas e com secreção piossanguinolenta
- Bubão inguinal: linfonodo aumentado, inflamatório, unilateral e supurativo - podem estar presentes
DDs: sífilis, herpes genital
Como diagnosticar e tratar o cancro mole?
Diagnóstico laboratorial:
* Testes virológicos: cultura, detecção do ácido nucleico (NAAT), PCR
* Testes sorológicos específicos: imunofluorescência
Tratamento: azitromicina 1000mg dose única - tratar parceiros mesmo que assintomáticos
Quais são as características clínicas da donovanose?
- Doença granulomatosa crônica, com lesões grandes e ulceradas que lembram neoplasias, que são extremamente dolorosas
- PI: 30 a 6 meses
- Doença mutilante de alta progressão, muito mais comum na África
Como tratar a donovanose?
- Primeira escolha: doxiciclina 100mg, 1 cp VO por 3 semanas ou até desaparecer a lesão
- Alternativa: azitromicina, pelo mesmo período
Quais são as características clínicas do linfogranuloma venéreo?
- Adenopatia dolorosa inguinal e/ou femoral unilateral, com fistulização em bico de regador
- A úlcera pode ser precedida de pápula no local da inoculação e é autolimitada
- Pode cursar com proctite grave, dor anal, corrimento mucoide ou hemorragia, tenesmo e febre - a mucosa do reto distal apresenta perda do padrão vascular, grande friabilidade e formações nodulares e ulceradas
Qual é o tratamento do HPV? E a prevenção?
Tratamento: remoção da lesão
Prevenção: uso de preservativos + vacinação:
* pelo SUS: meninas de 9 a 14 anos e meninos de 11 a 14 anos, 2 doses com intervalo de 6 meses - vacina quadrivalente
