Meningites e encefalites Flashcards
Quais são os principais agentes da meningite viral?
- Enterovírus: coxsackie, echovírus
- Herpesvírus
- Varicela: durante o quadro de catapora ou de zóster
- EBV
- Coriomeningite: crianças
- CMV
- Caxumba: durante ou depois do quadro, geralmente benigna
- HIV
Geralmente são doenças benignas que evoluem para cura, exceto herpesvírus e CMV
Quais são as características da meningite herpética?
- É uma doença grave e disseminada, com possibilidade de óbito
- Vírus HSV1 (labial) em imunocompetentes e vírus HSV2 (genital) em imunossuprimidos
- Mulheres jovens (< 20 anos) têm maior risco de desenvolver
- Produz lesões típicas no parênquima cerebral: pequenas lesões necróticas no lobo temporal
- Diagnóstico: imagem + LCR de infecção viral
- Tratamento: aciclovir EV por 14 dias, havendo mudança do prognóstico se iniciado precocemente
Quais são as características da meningite/encefalite por CMV?
- Causa mais comum de encefalite em pacientes imunossuprimidos
- Fundo de olho com coriorretinite + LCR de meningite viral + PCR do LCR para diagnóstico de certeza
- Tratamento: ganciclovir EV
Quais são os principais agentes bacterianos da meningite?
Criança de 0 a 2 meses: agentes do trato genital feminino como E.coli, Klebsiella, Listeria e Strepto agalactiae
Criança de 2 meses a 5 anos, > 5 anos e adultos: Neisseria meningitidis e Strepto pneumoniae
Idosos: adultos + Listeria
Qual é a fisiopatologia da meningite bacteriana?
- Processo infeccioso da região da cabeça (como otites e sinusites) infiltra por contiguidade
- Outras infecções ganham a corrente sanguínea (como pneumonias)
Bactérias atravessam a BHE, aderem ao endotélio dos capilares cerebrais e se multiplicam no LCR (o LCR tem poucas células de defesa, pouco complemento, pouca chegada de anticorpos + temperatura ideal)
O período de incubação é de 2 a 4 dias
Quais são os fatores predisponentes para meningites bacterianas?
- Pneumonias, otites e sinusites
- Ausência do baço, que tem a capacidade de fagocitar bactérias encapsuladas (como o meningoco e o pneumococo, por exemplo)
- Hipogamaglobulinemia e deficiência de complemento
- Pós-op de neurocirurgia e trauma de crânio
- DM
Qual é o quadro clínico de uma meningite?
Virais e bacterianas - o da bacteriana é mais exuberante
- Febre (geralmente alta) - sempre presente
- Náuseas e vômito (nas bacterianas, em jato pela HIC)
- Distúrbios de consciência
- Convulsões, que podem acontecer como primeiro sinal clínico
- Vasculite (no caso da bacteriana - púrpuras e petéquias) - sinal de gravidade, generalização da doença
- Rigidez nucal
- Edema de papila - sinal de HIC
- Abaulamento de fontanelas em RNs
Quais são os sinais propedêuticos presentes em crianças com meningite?
Atualmente são mais utilizados em crianças e não mais em adultos
- Sinal de Brudzinski: flexão da cabeça leva a criança a dobrar as pernas em reflexo
- Sinal de Kernig: flexão de uma perna leva a criança a dobrar a outra em reflexo
Ambos são uma tentativa da criança de diminuir a dor após a extensão da coluna, que é dolorosa
O que é um caso suspeito de meningite de acordo com o CVE? Como proceder?
“Todo paciente com quadro de febre alta súbita e vômito, sem foco de infecção aparente, acompanhado de intensa cefaleia, rigidez nucal, sonolência, torpor, agitação, irritação e convulsões (e em lactentes, diminuição da sucção e abaulamento de fontanelas)”
É uma doença de notificação compulsória, até mesmo o quadro suspeito
Como é feito o diagnóstico da meningite?
- Quadro clínico
- Coleta e análise do LCR
- TC de crânio: avaliar grau de HIC, guiando a coleta de líquor ou dispensando-a em casos de HIC extrema
Quais são as características aque podem ser analisadas no LCR?
Aspecto:
* Água de rocha: normal
* Turvo: inflamado (não sabemos a etiologia)
* Purulento: infecção bacteriana
Glicorraquia: deve corresponder a cerca de 60% da glicemia
* Quanto mais baixa, mais consumo por uma bactéria = sofrimento cerebral, que depende da glicose
Proteínas: quanto maior o processo inflamatório, mais proteínas estarão presentes - maior aumento na meningite por TB
Bacterioscopia: pela coloração de Gram
Realização de PCR e cultura, que demoram para ficar prontos
Prova do látex: bolhas de borracha com antígenos do pneumo, do meningo e o Haemophilus - se o paciente está com meningite por um desses agentes, as bolhinhas de látex aglutinam - diagnóstico indireto da etiologia
Quais são as características de um LCR normal?
- Celularidade: 0 a 4
- PMN: 0
- LMN: 100%
- Proteínas: 40
- Glicose: > 40
- Bacterioscopia e cultura negativas
Quais são as características de um LCR de meningite viral?
- Celularidade < 500
- PMN < 35%
- LMN > 65%
- Proteínas: 20 a 80 (levemente aumentadas)
- Glicose: > 40 (normal)
- Bacterioscopia e cultura negativas
Quais são as características de um LCR de meningite bacteriana?
- Celularidade > 500
- PMN > 66 a 70%
- LMN < 34%
- Proteínas > 40 (aumentadas)
- Glicose < 40 (diminuída)
- Bacterioscopia e cultura positivas
Quais são as características de um LCR de meningite por TB?
- Celularidade < 500
- PMN < 34%
- LMN > 66%
- Proteínas > 100
- Glicose < 40
- Bacterioscopia e cultura podem estar positivas ou negativas
Quais são as características de um LCR de uma meningite fúngica?
- Celularidade < 100
- Predominância de LMN
- Proteínas > 40
- Glicose normal ou < 40
- Bacterioscopia e cultura negativas
Quais são as características da meningite criptococócica?
- É uma doença oportunista em imunossuprimidos
- Diagnóstico: pesquisa do fungo no LCR (gota de tinta de nanquim, que não cora o fungo e o deixa visível) + pesquisa do fungo na urina + cultura fúngica em LCR
- Tratamento: o mais utilizado é anfotericina B
Quais são as principais características da Neisseria meningitidis?
- É uma doença sorogrupo específica
- As vacinas existentes são: C (PNI), ACWY (PNI) e B (particular)
- Adultos jovens e adolescentes são seus principais transmissores (sadios, com a bactéria na orofaringe)
- Mortalidade de 20% e 20% dos que sobrevivem têm sequelas
- A maioria dos casos ocorre até o quarto ano de idade e os outros 50% ocorrem em adultos jovens
O que é a meningococcemia por Neisseria meningitidis?
É quando a bactéria toma a corrente sanguínea, o que ela faz com facilidade, causando:
* Quadro séptico
* Vasculite: fragilidade capilar generalizada causada pela deposição de imunocomplexos
* Disseminação extremamente rápida das lesões
* Síndrome de Waterhouse-Friederichsen: choque com CIVD, púrpura e insuficiência adrenal aguda = morte
Como se dá a apresentação da doença meningocócica por Neisseria meningitidis?
- Algumas pneumonias podem ser causadas por meningococos
- Meningite
- Meningococcemia
- Artrite
Como realizar o tratamento de uma meningite bacteriana?
- Isolamento de contato e respiratório por 24 horas após o início do ATB
- Corticoide EV por 48 horas (diminuição do edema cerebral)
- ATB endovenoso, dose plena: droga de escolha é a penicilina cristalina 4/4h; outra opção muito usada pela falta de penicilina é o ceftriaxone 12/12h; ambos por 7 a 14 dias
- LCR de controle
Qual é a profilaxia da meningite bacteriana (exceto pneumocócica)?
- Doença de notificação compulsória, inclusive escola/local de trabalho, com convite à profilaxia
- Contactantes domiciliares + todos que ficaram mais de 4h em ambiente fechado com caso index
- Rifampicina 600mg 12/12h por 2 dias, ou ceftriaxone 250mg IM, sendo vacinados ou não
- NÃO resolve vacinar, pois o PI é de 2 a 4 dias e demoramos 15 para formar anticorpos
Quais são algumas características peculiares à meningite pneumocócica?
- Não tem necessidade de isolamento ou profilaxia ATB
- Não se sabe se a vacinação protege (certamente apenas contra pneumonias, otites e sinusites)
- Maior possibilidade de complicações: abscessos cerebrais e sequelas neurológicas (retardo mental, surdez)
- Citopatogênico, agredindo o tecido cerebral (diferentemente do meningococo, que as lesões ocorrem pela resposta imune)
- Tratamento mais prolongado, por 28 dias
