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infectologia > Meningites e encefalites > Flashcards

Meningites e encefalites Flashcards

1
Q

Quais são os principais agentes da meningite viral?

A
  • Enterovírus: coxsackie, echovírus
  • Herpesvírus
  • Varicela: durante o quadro de catapora ou de zóster
  • EBV
  • Coriomeningite: crianças
  • CMV
  • Caxumba: durante ou depois do quadro, geralmente benigna
  • HIV

Geralmente são doenças benignas que evoluem para cura, exceto herpesvírus e CMV

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2
Q

Quais são as características da meningite herpética?

A
  • É uma doença grave e disseminada, com possibilidade de óbito
  • Vírus HSV1 (labial) em imunocompetentes e vírus HSV2 (genital) em imunossuprimidos
  • Mulheres jovens (< 20 anos) têm maior risco de desenvolver
  • Produz lesões típicas no parênquima cerebral: pequenas lesões necróticas no lobo temporal
  • Diagnóstico: imagem + LCR de infecção viral
  • Tratamento: aciclovir EV por 14 dias, havendo mudança do prognóstico se iniciado precocemente
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3
Q

Quais são as características da meningite/encefalite por CMV?

A
  • Causa mais comum de encefalite em pacientes imunossuprimidos
  • Fundo de olho com coriorretinite + LCR de meningite viral + PCR do LCR para diagnóstico de certeza
  • Tratamento: ganciclovir EV
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4
Q

Quais são os principais agentes bacterianos da meningite?

A

Criança de 0 a 2 meses: agentes do trato genital feminino como E.coli, Klebsiella, Listeria e Strepto agalactiae
Criança de 2 meses a 5 anos, > 5 anos e adultos: Neisseria meningitidis e Strepto pneumoniae
Idosos: adultos + Listeria

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5
Q

Qual é a fisiopatologia da meningite bacteriana?

A
  1. Processo infeccioso da região da cabeça (como otites e sinusites) infiltra por contiguidade
  2. Outras infecções ganham a corrente sanguínea (como pneumonias)

Bactérias atravessam a BHE, aderem ao endotélio dos capilares cerebrais e se multiplicam no LCR (o LCR tem poucas células de defesa, pouco complemento, pouca chegada de anticorpos + temperatura ideal)
O período de incubação é de 2 a 4 dias

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6
Q

Quais são os fatores predisponentes para meningites bacterianas?

A
  • Pneumonias, otites e sinusites
  • Ausência do baço, que tem a capacidade de fagocitar bactérias encapsuladas (como o meningoco e o pneumococo, por exemplo)
  • Hipogamaglobulinemia e deficiência de complemento
  • Pós-op de neurocirurgia e trauma de crânio
  • DM
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7
Q

Qual é o quadro clínico de uma meningite?

Virais e bacterianas - o da bacteriana é mais exuberante

A
  • Febre (geralmente alta) - sempre presente
  • Náuseas e vômito (nas bacterianas, em jato pela HIC)
  • Distúrbios de consciência
  • Convulsões, que podem acontecer como primeiro sinal clínico
  • Vasculite (no caso da bacteriana - púrpuras e petéquias) - sinal de gravidade, generalização da doença
  • Rigidez nucal
  • Edema de papila - sinal de HIC
  • Abaulamento de fontanelas em RNs
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8
Q

Quais são os sinais propedêuticos presentes em crianças com meningite?

Atualmente são mais utilizados em crianças e não mais em adultos

A
  • Sinal de Brudzinski: flexão da cabeça leva a criança a dobrar as pernas em reflexo
  • Sinal de Kernig: flexão de uma perna leva a criança a dobrar a outra em reflexo

Ambos são uma tentativa da criança de diminuir a dor após a extensão da coluna, que é dolorosa

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9
Q

O que é um caso suspeito de meningite de acordo com o CVE? Como proceder?

A

“Todo paciente com quadro de febre alta súbita e vômito, sem foco de infecção aparente, acompanhado de intensa cefaleia, rigidez nucal, sonolência, torpor, agitação, irritação e convulsões (e em lactentes, diminuição da sucção e abaulamento de fontanelas)”

É uma doença de notificação compulsória, até mesmo o quadro suspeito

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10
Q

Como é feito o diagnóstico da meningite?

A
  • Quadro clínico
  • Coleta e análise do LCR
  • TC de crânio: avaliar grau de HIC, guiando a coleta de líquor ou dispensando-a em casos de HIC extrema
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11
Q

Quais são as características aque podem ser analisadas no LCR?

A

Aspecto:
* Água de rocha: normal
* Turvo: inflamado (não sabemos a etiologia)
* Purulento: infecção bacteriana

Glicorraquia: deve corresponder a cerca de 60% da glicemia
* Quanto mais baixa, mais consumo por uma bactéria = sofrimento cerebral, que depende da glicose

Proteínas: quanto maior o processo inflamatório, mais proteínas estarão presentes - maior aumento na meningite por TB

Bacterioscopia: pela coloração de Gram

Realização de PCR e cultura, que demoram para ficar prontos

Prova do látex: bolhas de borracha com antígenos do pneumo, do meningo e o Haemophilus - se o paciente está com meningite por um desses agentes, as bolhinhas de látex aglutinam - diagnóstico indireto da etiologia

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12
Q

Quais são as características de um LCR normal?

A
  • Celularidade: 0 a 4
  • PMN: 0
  • LMN: 100%
  • Proteínas: 40
  • Glicose: > 40
  • Bacterioscopia e cultura negativas
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13
Q

Quais são as características de um LCR de meningite viral?

A
  • Celularidade < 500
  • PMN < 35%
  • LMN > 65%
  • Proteínas: 20 a 80 (levemente aumentadas)
  • Glicose: > 40 (normal)
  • Bacterioscopia e cultura negativas
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14
Q

Quais são as características de um LCR de meningite bacteriana?

A
  • Celularidade > 500
  • PMN > 66 a 70%
  • LMN < 34%
  • Proteínas > 40 (aumentadas)
  • Glicose < 40 (diminuída)
  • Bacterioscopia e cultura positivas
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15
Q

Quais são as características de um LCR de meningite por TB?

A
  • Celularidade < 500
  • PMN < 34%
  • LMN > 66%
  • Proteínas > 100
  • Glicose < 40
  • Bacterioscopia e cultura podem estar positivas ou negativas
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16
Q

Quais são as características de um LCR de uma meningite fúngica?

A
  • Celularidade < 100
  • Predominância de LMN
  • Proteínas > 40
  • Glicose normal ou < 40
  • Bacterioscopia e cultura negativas
17
Q

Quais são as características da meningite criptococócica?

A
  • É uma doença oportunista em imunossuprimidos
  • Diagnóstico: pesquisa do fungo no LCR (gota de tinta de nanquim, que não cora o fungo e o deixa visível) + pesquisa do fungo na urina + cultura fúngica em LCR
  • Tratamento: o mais utilizado é anfotericina B
18
Q

Quais são as principais características da Neisseria meningitidis?

A
  • É uma doença sorogrupo específica
  • As vacinas existentes são: C (PNI), ACWY (PNI) e B (particular)
  • Adultos jovens e adolescentes são seus principais transmissores (sadios, com a bactéria na orofaringe)
  • Mortalidade de 20% e 20% dos que sobrevivem têm sequelas
  • A maioria dos casos ocorre até o quarto ano de idade e os outros 50% ocorrem em adultos jovens
19
Q

O que é a meningococcemia por Neisseria meningitidis?

A

É quando a bactéria toma a corrente sanguínea, o que ela faz com facilidade, causando:
* Quadro séptico
* Vasculite: fragilidade capilar generalizada causada pela deposição de imunocomplexos
* Disseminação extremamente rápida das lesões
* Síndrome de Waterhouse-Friederichsen: choque com CIVD, púrpura e insuficiência adrenal aguda = morte

20
Q

Como se dá a apresentação da doença meningocócica por Neisseria meningitidis?

A
  • Algumas pneumonias podem ser causadas por meningococos
  • Meningite
  • Meningococcemia
  • Artrite
21
Q

Como realizar o tratamento de uma meningite bacteriana?

A
  • Isolamento de contato e respiratório por 24 horas após o início do ATB
  • Corticoide EV por 48 horas (diminuição do edema cerebral)
  • ATB endovenoso, dose plena: droga de escolha é a penicilina cristalina 4/4h; outra opção muito usada pela falta de penicilina é o ceftriaxone 12/12h; ambos por 7 a 14 dias
  • LCR de controle
22
Q

Qual é a profilaxia da meningite bacteriana (exceto pneumocócica)?

A
  • Doença de notificação compulsória, inclusive escola/local de trabalho, com convite à profilaxia
  • Contactantes domiciliares + todos que ficaram mais de 4h em ambiente fechado com caso index
  • Rifampicina 600mg 12/12h por 2 dias, ou ceftriaxone 250mg IM, sendo vacinados ou não
  • NÃO resolve vacinar, pois o PI é de 2 a 4 dias e demoramos 15 para formar anticorpos
23
Q

Quais são algumas características peculiares à meningite pneumocócica?

A
  • Não tem necessidade de isolamento ou profilaxia ATB
  • Não se sabe se a vacinação protege (certamente apenas contra pneumonias, otites e sinusites)
  • Maior possibilidade de complicações: abscessos cerebrais e sequelas neurológicas (retardo mental, surdez)
  • Citopatogênico, agredindo o tecido cerebral (diferentemente do meningococo, que as lesões ocorrem pela resposta imune)
  • Tratamento mais prolongado, por 28 dias

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