Linfonodopatias agudas e crônicas

Question 1

O que caracteriza a síndrome mono-like?

Answer 1

• Em geral aguda e benigna
• Autolimitada
• Febre
• Exantema
• Linfonodomegalia
• Hepatoesplenomegalia
• Linfocitose com atipia linfocitária

Question 2

Quais são algumas das doenças que causam a síndrome mono-like, e assim linfonodopatias infecciosas agudas?

Answer 2

• Mononucleose infecciosa
• Toxoplasmose
• Citomegalovirose

Question 3

Como se dá a transmissão da mononucleose?

Answer 3

É de transmissão oral (doença do beijo), mas também pode ser transmitida por objetos compartilhados (como copos) e sangue (menos frequentemente)

Question 4

Quais são as manifestações clínicas e laboratoriais da mononucleose?

Answer 4

• Febre, dor de garganta (não é comum nas outras doenças e se assemelha a uma faringite estreptocócica), linfonodomegalia, exantema maculopapular (que lembra o sarampo, mas é menos comum)
• Mais de 50% de mononucleares e mais de 10% de linfócitos atípicos
• Exsudato tonsilar
• Linfoma de Burkit: EBV replicante pode desencadear
• Escápula em asa
• Leve icterícia

Question 5

O que é o linfoma de Burkit?

Answer 5

• É um processo neoplásico que pode ser desencadeado pelo EBV replicante
• Mais comum na etnia negra
• É um linfoma não Hodgkin associado a células B
• De células indiferenciadas e altamente agressivo

Question 6

Quais são as síndromes e doenças associadas ao EBV?

Answer 6

• Linfoma de Burkit
• Carcinoma nasofaríngeo
• Linfoma de células B

O EBV é considerado um oncovírus

Question 7

O que é a mononucleose crônica?

Answer 7

Se trata da síndrome da fadiga crônica
* Fadiga e mal estar em adultos jovens
* Também cursa com dor de garganta, discreta disfunção cognitiva e mialgia

Question 8

Quais são os principais diagnósticos diferenciais da mononucleose?

Answer 8

• Amigdalite estreptocócica
• Toxoplasmose adquirida (forma linfoglandular)
• CMV
• Difteria (pescoço taurino, pseudomembrana acinzentada)

Question 9

Quais são as formas de transmissão da citomegalovirose?

Answer 9

• Parenteral
• Materno-infantil
• Sexual
• Transplante de órgãos

Question 10

Como é a fisiopatologia da citomegalovirose?

Answer 10

Com a primeira viremia, o vírus pode enrar em latência ou promover replicação (não promove doença direto); na segunda viremia, que ocorre no tecido linfoide, há doença - o vírus também pode entrar em latência nessa fase

A infecção pode ser reativada por uma imunodeficiência

Question 11

Como é a clínica da citomegalovirose?

Answer 11

Apresenta todos os sinais e sintomas de uma síndrome mono-like
* Importante: não há dor de garganta

Question 12

Quais são as consequências de uma infecção congênita por CMV?

Answer 12

Ocorrem em RNs de mães que vão para o parto com uma infecção aguda
* Baixo peso (prematuros)
* Microcefalia
* Hepatoesplenomegalia
* Icterícia
* Púrpura
* Calcificações cerebrais
* Anemia hemolítica
* Mortalidade de 20 a 30%

Question 13

Quais são as complicações de infecções por CMV?

Answer 13

• Em imunocompetentes: miocardite, pneumonia intersticial, polirradiculoneurite, Guillain-Barré - muito pouco frequentes
• Em imunodeprimidos: encefalite, esofagite, colite, gastrite e coriorretinite

Question 14

Qual é o tratamento para CMV?

Answer 14

Ganciclovir ou Foscarnet

Question 15

Quais são os diagnósticos diferenciais para CMV?

Answer 15

• Mononucleose
• Toxoplasmose
• Sífilis congênita
• Sepse
• Anemias hemolíticas
• Eritroblastose fetal

Question 16

Quais são as principais características do Toxoplasma gondii?

Answer 16

• É um protozoário da família Apicomplexa, cujo hospedeiro definitivo é o gato
• O homem é o hospedeiro intermediário, assim como outros mamíferos
• Os cistos teciduais são transmitidos pela carne crua, e os oocistos pelas fezes do gato
• Os taquizoítos circulam no sangue, mas hoje a transmissão sanguínea não é uma questão

Question 17

Como se dá o ciclo de vida do protozoário Toxoplasma gondii?

Answer 17

Os felinos liberam oocistos nas fezes, que infectam outros animais, que então passam a ter cistos teciduais na carne -> felinos comem a carne deles e se infectam

Fezes de felinos com oocistos levam à contaminação ambiental e consequente infecção de humanos, suínos e bovinos -> humanos, além de se infectarem pelas verduras, se infectam comendo a carne dos animais infectados com cistos teciduais

Question 18

Quais são as formas clínicas da toxoplasmose?

Answer 18

• Em imunocomprometidos: ocular, gestacional e congênita
• Em imunocompetentes: síndrome mono-like (mas maioria assintomática) - ocular, cerebral, pulmonar, linfoglandular
• Congênita

Question 19

Quais são as características da toxoplasmose congênita?

Answer 19

Ocorre quando uma gestante entra em contato pela primeira vez e é infectada - o parasita se multiplica na placenta
* No caso de toxo ocular na gestante, não há acometimento sistêmico e nem parasitemia, o risco fetal é praticamente NULO
* Tétrade de Sabin: coriorretinite, retardo psicomotor e/ou mental, hidrocefalia (macro) ou microcefalia, calcificações intracranianas
* Até a vigésima semana = tétrade de Sabin
* Da vigésima a vigésima oitava semana = abortamento
* A partir da vigésima oitava semana - toxo congênita - HEM, sangramento e sufusões hemorrágicas

Depois da toxo aguda, esperar 6 meses para engravidar

Question 20

Como fazemos o diagnóstico de toxoplasmose (sem ser na gestação)?

Answer 20

• Isolamento do parasita
• Exames histopatológico, de PCR
• Sorologia: se IgM positivo e IgG negativo, pesquisar IgA - se positivar, é uma infecção aguda e se negativar é um falso-positivo; também podemos repetir sorologia em 2 semanas, e se IgG positivar, se trata de uma infecção aguda

Question 21

Como interpretar/conduzir sorologias da toxoplasmose em gestantes?

Answer 21

• Se IgM positivo e IgG positivo e IG < 16 semanas: fazer teste de avidez de IgG: se for baixa avidez (< 30%), significa infecção aguda, enquanto alta avidez significa infecção residual
• Se IgM e IgG positivo e IG > 16 semanas: considerar infecção aguda

Question 22

Qual é o tratamento da toxoplasmose?

Answer 22

• Sulfadiazina ou Clindamicina + Pirimetamina + Ácido folínico
• Espiramicina: na gestação, quando há GARANTIA (sorologia/PCR de líquido amniótico) que a criança não está infectada pois não passa BHP, enquanto a sulfa trata ambos
• Para evitar o desconforto da icterícia da sulfa na criança, intercalar as semanas com a espiramicina
• O protozoário fica no corpo independentemente do tratamento!

Question 23

Quais são as condições clínicas relacionadas a linfonodos?

Answer 23

CHICAGO: cânceres, hiperssensibilidade, infecção, colagenoses, atípicas, granulomatosas e outras
* Em crianças e adultos jovens: inflamatórios e infecciosos
* Após 50 anos: maior prevalência de doenças neoplásicas

Question 24

Quais são as características de linfonodos inflamatórios?

Answer 24

• Evolução rápida com presença de sinais flogísticos e dor
• Com frequência são múltiplos desde o início do processo inflamatório
• Superfície regular e lisa
• Em geral < 2cm
• Presença de celulite nos tecidos vizinhos

Question 25

Quais são as características de linfonodos neoplásicos?

Answer 25

• Evolução progressiva e inicialmente silenciosa, sem dor
• Pele inicialmente sem alterações de coloração
• Com frequência únicos no início do processo metastático
• Superfície irregular
• Em geral > 2cm
• Ausência de celulite nos tecidos vizinhos

Question 26

Quais são as características da TB linfonodal?

Answer 26

• Geralmente a cadeia acometida é a cervical anterior
• Presença dos sinais e sintomas típicos
• Pode haver sinais flogísticos mas também pode haver fibrose e cicatrização, levando a endurecimento
• Avaliar corretamente a possibilidade de intra-dermorreação por PPD ou IGRA
• Diagnóstico por identificação do MO por exame direto, cultura ou AP
• Tratamento de 9 a 12 meses