Linfonodopatias agudas e crônicas Flashcards
O que caracteriza a síndrome mono-like?
- Em geral aguda e benigna
- Autolimitada
- Febre
- Exantema
- Linfonodomegalia
- Hepatoesplenomegalia
- Linfocitose com atipia linfocitária
Quais são algumas das doenças que causam a síndrome mono-like, e assim linfonodopatias infecciosas agudas?
- Mononucleose infecciosa
- Toxoplasmose
- Citomegalovirose
Como se dá a transmissão da mononucleose?
É de transmissão oral (doença do beijo), mas também pode ser transmitida por objetos compartilhados (como copos) e sangue (menos frequentemente)
Quais são as manifestações clínicas e laboratoriais da mononucleose?
- Febre, dor de garganta (não é comum nas outras doenças e se assemelha a uma faringite estreptocócica), linfonodomegalia, exantema maculopapular (que lembra o sarampo, mas é menos comum)
- Mais de 50% de mononucleares e mais de 10% de linfócitos atípicos
- Exsudato tonsilar
- Linfoma de Burkit: EBV replicante pode desencadear
- Escápula em asa
- Leve icterícia
O que é o linfoma de Burkit?
- É um processo neoplásico que pode ser desencadeado pelo EBV replicante
- Mais comum na etnia negra
- É um linfoma não Hodgkin associado a células B
- De células indiferenciadas e altamente agressivo
Quais são as síndromes e doenças associadas ao EBV?
- Linfoma de Burkit
- Carcinoma nasofaríngeo
- Linfoma de células B
O EBV é considerado um oncovírus
O que é a mononucleose crônica?
Se trata da síndrome da fadiga crônica
* Fadiga e mal estar em adultos jovens
* Também cursa com dor de garganta, discreta disfunção cognitiva e mialgia
Quais são os principais diagnósticos diferenciais da mononucleose?
- Amigdalite estreptocócica
- Toxoplasmose adquirida (forma linfoglandular)
- CMV
- Difteria (pescoço taurino, pseudomembrana acinzentada)
Quais são as formas de transmissão da citomegalovirose?
- Parenteral
- Materno-infantil
- Sexual
- Transplante de órgãos
Como é a fisiopatologia da citomegalovirose?
Com a primeira viremia, o vírus pode enrar em latência ou promover replicação (não promove doença direto); na segunda viremia, que ocorre no tecido linfoide, há doença - o vírus também pode entrar em latência nessa fase
A infecção pode ser reativada por uma imunodeficiência
Como é a clínica da citomegalovirose?
Apresenta todos os sinais e sintomas de uma síndrome mono-like
* Importante: não há dor de garganta
Quais são as consequências de uma infecção congênita por CMV?
Ocorrem em RNs de mães que vão para o parto com uma infecção aguda
* Baixo peso (prematuros)
* Microcefalia
* Hepatoesplenomegalia
* Icterícia
* Púrpura
* Calcificações cerebrais
* Anemia hemolítica
* Mortalidade de 20 a 30%
Quais são as complicações de infecções por CMV?
- Em imunocompetentes: miocardite, pneumonia intersticial, polirradiculoneurite, Guillain-Barré - muito pouco frequentes
- Em imunodeprimidos: encefalite, esofagite, colite, gastrite e coriorretinite
Qual é o tratamento para CMV?
Ganciclovir ou Foscarnet
Quais são os diagnósticos diferenciais para CMV?
- Mononucleose
- Toxoplasmose
- Sífilis congênita
- Sepse
- Anemias hemolíticas
- Eritroblastose fetal
Quais são as principais características do Toxoplasma gondii?
- É um protozoário da família Apicomplexa, cujo hospedeiro definitivo é o gato
- O homem é o hospedeiro intermediário, assim como outros mamíferos
- Os cistos teciduais são transmitidos pela carne crua, e os oocistos pelas fezes do gato
- Os taquizoítos circulam no sangue, mas hoje a transmissão sanguínea não é uma questão
Como se dá o ciclo de vida do protozoário Toxoplasma gondii?
Os felinos liberam oocistos nas fezes, que infectam outros animais, que então passam a ter cistos teciduais na carne -> felinos comem a carne deles e se infectam
Fezes de felinos com oocistos levam à contaminação ambiental e consequente infecção de humanos, suínos e bovinos -> humanos, além de se infectarem pelas verduras, se infectam comendo a carne dos animais infectados com cistos teciduais
Quais são as formas clínicas da toxoplasmose?
- Em imunocomprometidos: ocular, gestacional e congênita
- Em imunocompetentes: síndrome mono-like (mas maioria assintomática) - ocular, cerebral, pulmonar, linfoglandular
- Congênita
Quais são as características da toxoplasmose congênita?
Ocorre quando uma gestante entra em contato pela primeira vez e é infectada - o parasita se multiplica na placenta
* No caso de toxo ocular na gestante, não há acometimento sistêmico e nem parasitemia, o risco fetal é praticamente NULO
* Tétrade de Sabin: coriorretinite, retardo psicomotor e/ou mental, hidrocefalia (macro) ou microcefalia, calcificações intracranianas
* Até a vigésima semana = tétrade de Sabin
* Da vigésima a vigésima oitava semana = abortamento
* A partir da vigésima oitava semana - toxo congênita - HEM, sangramento e sufusões hemorrágicas
Depois da toxo aguda, esperar 6 meses para engravidar
Como fazemos o diagnóstico de toxoplasmose (sem ser na gestação)?
- Isolamento do parasita
- Exames histopatológico, de PCR
- Sorologia: se IgM positivo e IgG negativo, pesquisar IgA - se positivar, é uma infecção aguda e se negativar é um falso-positivo; também podemos repetir sorologia em 2 semanas, e se IgG positivar, se trata de uma infecção aguda
Como interpretar/conduzir sorologias da toxoplasmose em gestantes?
- Se IgM positivo e IgG positivo e IG < 16 semanas: fazer teste de avidez de IgG: se for baixa avidez (< 30%), significa infecção aguda, enquanto alta avidez significa infecção residual
- Se IgM e IgG positivo e IG > 16 semanas: considerar infecção aguda
Qual é o tratamento da toxoplasmose?
- Sulfadiazina ou Clindamicina + Pirimetamina + Ácido folínico
- Espiramicina: na gestação, quando há GARANTIA (sorologia/PCR de líquido amniótico) que a criança não está infectada pois não passa BHP, enquanto a sulfa trata ambos
- Para evitar o desconforto da icterícia da sulfa na criança, intercalar as semanas com a espiramicina
- O protozoário fica no corpo independentemente do tratamento!
Quais são as condições clínicas relacionadas a linfonodos?
CHICAGO: cânceres, hiperssensibilidade, infecção, colagenoses, atípicas, granulomatosas e outras
* Em crianças e adultos jovens: inflamatórios e infecciosos
* Após 50 anos: maior prevalência de doenças neoplásicas
Quais são as características de linfonodos inflamatórios?
- Evolução rápida com presença de sinais flogísticos e dor
- Com frequência são múltiplos desde o início do processo inflamatório
- Superfície regular e lisa
- Em geral < 2cm
- Presença de celulite nos tecidos vizinhos
Quais são as características de linfonodos neoplásicos?
- Evolução progressiva e inicialmente silenciosa, sem dor
- Pele inicialmente sem alterações de coloração
- Com frequência únicos no início do processo metastático
- Superfície irregular
- Em geral > 2cm
- Ausência de celulite nos tecidos vizinhos
Quais são as características da TB linfonodal?
- Geralmente a cadeia acometida é a cervical anterior
- Presença dos sinais e sintomas típicos
- Pode haver sinais flogísticos mas também pode haver fibrose e cicatrização, levando a endurecimento
- Avaliar corretamente a possibilidade de intra-dermorreação por PPD ou IGRA
- Diagnóstico por identificação do MO por exame direto, cultura ou AP
- Tratamento de 9 a 12 meses
