Doenças granulomatosas e fúngicas Flashcards
Qual é o quadro clínico da tuberculose pulmonar?
- Tosse produtiva com secreção muco-purulenta, persistente por mais de 3 semanas
- Sudorese noturna
- Emagrecimento
- Febre vespertina
- Dor torácica, pela extensão do processo inflamatório para a pleura parietal
- Sangramentos: escarro hemoptoico ou aneurisma de Rasmussen, pela erosão da artéria pulmonar por uma cavidade progressiva
- Ocupação das cavernas por fungos do gênero Aspergillus (superinfecção da cavidade)
- Rouquidão e disfagia = envolvimento da laringe
Quais são as principais características do bacilo Mycobacterium tuberculosis?
- Crescimento lento, o que explica a cronicidade da doença
- BAAR aeróbio estrito, de localização preferencial no ápice pulmonar
- Exclusiva do ser humano
- M.tuberculosis causa a doença e a M.bovis é usada para produzir a vacina BCG
Quais exames podem ser utilizados para diagnosticar uma TB?
- Teste rápido molecular: detecção do DNA
- Baciloscopia: só detecta BAAR, mas pode ser uma micobactéria não tuberculosa (MNT) - mais útil no acompanhamento
- Cultura para micobactérias: permite a identificação da espécie + antibiograma, mas é um exame demorado
- Teste de PPD: positivo em pessoas com infecção ativa ou latente
- IGRA: vem sendo usado em substituição ao teste de PPD, é baseado na liberação de intérferon
Além da história clínica, exame físico e laboratoriais
Como se dá a hierarquia diagnóstica para tuberculose?
Casos sugestivos: alterações teciduais típicas (granulomas com necrose central caseosa) + teste PBAAR positivo
Casos definitivos: teste rápido molecular positivo em qualquer material biológico ou cultura positiva em qualquer material biológico
Pessoas vacinadas mantêm o teste PPD/tuberculínico positivo?
Crianças vacinadas mantêm o teste positivo até os 10 anos de idade, e antes disso é recomendado não utilizá-lo pois pode causar interpretação errada; porém, se é uma criança com suspeita de meningoTB com PPD fortemente positivo, podemos inferir que seja por conta da infecção ativa.
Via de regra, só estará positivo em adultos com infecção ativa ou latente da doença
Como ocorre a transmissão da TB?
A bactéria tem capacidade de se aerossolizar - portanto, a transmissão se dá por inalação de partículas infectantes aerossolizadas por tosse, espirro ou fala. Elas permanecem em suspensão por longos períodos de tempo e alcançam passagens aéreas terminais
É importante usar máscara N95
Como se dá a fisiopatologia da infecção por TB?
- Partículas chegam a um pulmão susceptível -> resposta inflamatória inata (macrófagos agem sobre a bactéria invasora)
- Infecção pulmonar: disseminação local e para outros órgãos -> nódulo e complexo (+ linfonodos regionais) de Ghon
- As lesões em geral não progridem e calcificam, não evoluindo para a doença propriamente dita
Quais são as possibilidades após a infecção pulmonar por TB?
- Eliminação imediata da micobactéria
- Doença primária, com evolução para a TB primária ou latência
Quais são as características da doença primária por tuberculose?
- Foco pulmonar inicial é geralmente subpleural, na região média do pulmão (isso é favorecido pelo maior fluxo de ar)
- O foco inicial pode progredir para pneumonia, formando cavitações e provocando disseminação via endobrônquica
- Essa infecção também pode involuir, deixando como única evidência o teste de PPD positivo e o complexo de Ranke (foco pulmonar inicial calcificado + gânglios regionais visiveis ao RX)
Quais são as características da infecção latente por TB?
- A imunorreatividade do paciente à micobactéria é mensurável, na ausência de manifestações clínicas
- Podemos detectar por PPD e IGRA - importante quando vamos tomar alguma atitude como prescrição de imunobiológicos
- A maior parte dos casos corresponde a reativação da doença
Quais são os fatores que favorecem a progressão da TB latente?
- Baixa idade e idosos
- Etilismo
- Desnutrição
- Nefropatia crônica
- Terapia com imunossupressores e imunobiológicos
- Doenças do sistema hematopoético
- Neoplasias
- HIV +
- Transplantados
O que acontece na co-infecção TB-HIV?
- O risco de TB ativa aumenta 2x na infecção recente por HIV, e mantém-se elevado mesmo nos pacientes em TARV
- A resposta pró-inflamatória à TB pode exacerbar a progressão do HIV pelo aumento da propagação do vírus por aumento da transcrição e aumento da transmissão célula-célula
- O início da TARV provoca a SIRI: síndrome inflamatória da reconstituição imune, em que há uma exacerbação da resposta imune ao bacilo de Koch
Quais são as características da tuberculose vertebral?
- Foco inicial no ângulo anterossuperior ou inferior do corpo vertebral
- Complicações: lombalgia, abscesso paraespinal, fístulas, fraqueza ou paralisia de MMII por compressão medular e cifose
- Nos exames de imagem: lesões ósseas líticas - destruição de disco vertebral, fusão de corpos vertebrais, achatamento de vértebras
A doença também pode ser denominada mal de Pott
Como é o tratamento para TB?
RIPE: Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida, Etambutol por 2 meses - fase intensiva
RH: Rifampicina e Isoniazida por 4 meses - fase de manutenção
Para crianças, retirar etambutol, pois podem sofrer neurite óptica e não sabem referir os sintomas
TB meningoencefálica ou osteoarticular: tratar por 12 meses, com 10 meses na fase de manutenção
O tratamento pode levar à hepatotoxicidade, mas é transitória e é importante apenas em hepatopatas de base
Quais são as formas de prevenção da TB?
- Vacina BCG
- Busca ativa de casos
- Tratamento de infecção latente após avaliação clínica
- Afastamento da possibilidade de doença ativa
Quais são as características da PCM crônica ou do adulto?
- O paciente adquire a doença e décadas depois reativa
- Pode ser leve, moderada ou grave
- Acomete pulmão e mucosas, podendo ser uni ou multifocal
- Estomatite moriforme: não é sinal patognomônico, mas é muito frequente
- Mais prevalente em homens após a quarta década
- Pode estar associada à reativação da TB (o mesmo fator causa a reativação de ambas)
- Pode haver acometimento renal e de SNC (parece neurotoxo em termos de imagem - efeito de massa)
- Acometimento da suprarrenal - aspecto de massa de vidraceiro
- Títulos de anticorpos mais baixos
- Sequelas: fibrose, cicatrizes, microstomia e estenose laríngea
Qual é a imagem clássica de PCM no RX pulmonar?
É o RX em asa de borboleta, acometendo mais campos médios e poupando bases e ápices. É clássico apesar de não ser patognomônico nem o mais frequente.
