Raideur articulaire et Thérapie manuelle (Ex 2) Flashcards
Raideur, Causes : Complète les énoncés sur l’installation des raideurs articulaire.
- Immobilisation
- Mauvaise __a__ prolongée
- Manque de mobilisation en __b__ d’amplitude
- OEdème
- Post-traumatique
- __c__ suite à une lésion structurelle
- ____d____ du SNC chez un patient avec douleur persistante
- Immobilisation
- Mauvaise (a)posture prolongée
- Manque de mobilisation en (b)fin d’amplitude
- OEdème… car induit une fibrose
- Post-traumatique… car immobilisation prolongée
- (c)Douleur suite à une lésion structurelle
- (d)Hypersensibilisation du SNC chez un patient avec douleur persistante
(protéger articulation qui était auparavent blessée mais qui ne l’est plus structurellement)
Raideur, Effets sur les tissus articulaires et péri-articulaires : Vrai ou Faux ?
Après apparition de raideur musculaire, il y a une diminution de la force tensile. De telle sorte que la force nécessaire pour créer une lésion est moindre.
Vrai, besoin de moins de stress pour lésé la structure
Autres conséquences :
- Cross link
- Augmentation d’activité des myofibroblastes
- Adhérences
- Diminution de lubrification articulaire
- Diminution de la force tensile (tissus conjonctifs moins résistants)
Raideur, Post-immobilisation : Vrai ou Faux ?
Suite à une immobilisation, les limitations de mouvements sont dues à des rétractions musculaires.
FAUX !!
Limitations= Contractures articulaires
**Réaction d’un tissu à une force de tension externe
1. Unfolding
2. Alignement
3. Stiffening
4. Failure
(Mobilisation en zone 2-3 avec contrôle du patient)
Propriétés physiques des tissus : Qui suis-je ?
Une propriété viscoélastique des tissus conjonctifs qui se défini comme la déformation en terme de longueur qui est observée lorsqu’une force constante est appliquée pendant un certains temps.
a) Effet de « creep »
b) Effet de « stress - relaxation »
a) Effet de « creep »
(Effet mécanique)
Longueur du tissus augmente, même si force constante
**Plateau lorsque le tissus à atteint sa longueur maximale
Propriétés physiques des tissus : Qui suis-je ?
Une propriété viscoélastique des tissus conjonctifs qui se défini comme la force (stress) qui est observée lorsqu’un changement de déformation constant est appliquée sur un tissu pendant un certains temps.
a) Effet de « creep »
b) Effet de « stress - relaxation »
b) Effet de « stress - relaxation »
(Effet mécanique)
Force nécessaire pour crée déformation diminue lorsqu’on garde le tissus à une longueur constante
Raideur, Effets neurophysiologiques : Vrai ou Faux ?
Les mobilisation ont un effet plus important sur l’aspect neurophysiologique que mécanique pour les traitements en lombaire.
Vrai, effet principale de TM en vertébrale= neurophysiologique !
Les mobilisation stimule
- mécano-récepteur : induit relâchement de l’hypertonie musculaire
- nociocepteur : induit une diminution de la douleur à pls niveau du SN
Raideur, Traitement préventif : Vrai ou Faux ?
Le continuous passive motion (CPM) est un type de mobilisation post-opératoire qui est utilisé d’emblé pour prévenir les raideurs articulaire.
FAUX !!!
**Maintenant= Activation rapide du patient dans des gestes fonctionnels (démontré plus efficace)
!!! CPM ne sont plus utilisé avec le traitement conventionnel en physio
SEULEMENT si patient incapable de se mobiliser activement
- *Tx préventif=
- BOUGER, BOUGER, BOUGER!
- ADOPTER UNE BONNE POSTURE
- RÉDUIRE OEDÈME ET DOULEUR POST TRAUMATISME
Raideur, Traitement préventif :
Voici les indication (7) et contre-indication (5…) de l’utilisation des mobilisation passive post-opératoire.
A) Indications classiques : • Réduction ouverte de fractures • Arthrolyse • Synovectomie • Drainage d’arthrite • Relâchement de contractures • Remplacement d’articulations • Patient incapable de se mobiliser
B) Contre-indications • Douleur excessive • Retard de guérison • Infection • Thrombose • Paralysie du fibulaire commun • Etc
Raideur, Traitement curatif : Complète les énoncés à propos des éléments à considérer pour le choix de la technique pour améliorer la mobilité articulaire.
- __a__ de l’histoire du patient
- Structure __b__
- ___c___
(activité, intensité, durée de la douleur) - ___d (3 mots)____ lors de l’évaluation des mouvements passifs
- Progresser du __e__ stressant au __f__ stressant
- ___g___ et restrictions
- Réactions du patient pendant et __h__ mobilisations
- Présence de ___i___
- Evidence-based practice
- Préférences du ___j___
- Préférence du patient
- Données ___k___
- (a)Contexte de l’histoire du patient
- post opératoire ou non
- post traumatique ou non
- stade de guérison selon le moment de la blessure… - Structure (b)atteinte
- résultats de l’évaluation (METS)
* *Indice du grade de mobilisation - (c)Irritabilité
(activité, intensité, durée de la douleur) - (d)Sensation de fin de mouvement lors de l’évaluation des mouvements passifs
**SFM élastique srépond bien au mobilisation
!! SFM anormal= PAS de mobilisation - Progresser du (e)moins stressant au (f)plus stressant
* *Minimise risque de complication - (g)Limitations et restrictions
(besoins fonctionnels du patient) - Réactions du patient pendant et (h)après mobilisations
**Mobilisation doit
- Diminuer la dlr/bonne dlr (faire du bien)
- Douleur 1-2h après Tx normal
- améliorer amplitude
(Gains significatifs)
!! On ne veut pas une dlr sur 24h d’intensité élevée… - Présence de (i)contre-indication/précaution
Ex : Ostéoporose= fragilité osseuse, risque de fracture + - Evidence-based practice
- Préférences du (j)thérapeute
- Préférence du patient
- Données (k)scientifiques sur l’efficacité des modalités de traitement (si disponibles)
Raideur, Effet des mobilisations : Vrai ou Faux ?
Lors des mobilisations, le patient ne dois pas ressentir de douleur.
Faux, douleur n’est pas un critère pour arrêter la mobilisation
Ce qui est toléré a/n de la dlr :
- légère à modérée (< 4/10)
- locale avec peu d’irradiation est souhaitée
- peuvent durer jusqu’à 2h
(Mais le moins de dlr possible quand même)
!!! Si la douleur augmente de plus en plus= critère pour arrêter les mobilisations
!! Si dlr plus de 2 heures, évaluer risque/bénéfice selon
- l’intensité de cette augmentation de douleur
- la durée
- le gain d’amplitude réalisé malgré la production de cette douleur
- Les impression du patient
Raideur, Effet des mobilisations : Vrai ou Faux ?
Il ne faut pas reproduire de paresthésies pendant les mobilisations.
Vrai, Aucune mobilisation si signe neuro !
Exemple : Patient avec atteinte vertébrale + signes neuro dus à une compression de racine :
- mobilisation en ouverture du foramen intervertébral
- traction a/n de la compression
!! BUT= décomprimer la racine et non de mobiliser des raideurs
**mobilisation a/n sup et inf dans les directions hypo mobiles si n’augmentent pas les paresthésies
Raideur, Voici la procédure à faire lors de mobilisations :
- avant (9 étapes)
- pendant (6 éléments)
- après (5 étapes)
A) AVANT= évaluation du patient mannant à
- Révision des structures atteintes
- Irritabilité ce jour
- Stade de la guérison
- Choisir paramètre du jour selon les résultats de l’évaluation
- Choisir de la pertinence de préparer le tissu (massage, chaleur, analgésie)
- Expliquer le traitement et obtenir le consentement
- Déterminer la position du thérapeute et du patient (incluant le segment à mobiliser)
- Relaxation du patient
- S’installer et bien se positionner
B) PENDANT= monitoring continue de
- SFM
- Douleur et autres sensations du patient
- Bonne position et fixation
- Mouvement dans la bonne direction selon la biomécanique à retrouver
- Respect du temps de repos s’il y a lieu
- Gain objectivable?
C) APRÈS= Ré-évaluation subjective et objective
- L’amplitude finale atteinte mesurée
- Sensation finale du patient (dlr, engourdissement…)
- Possibilité de faire contracter les muscles entourant l’articulation dans les nouvelles amplitudes
- Application d’analgésique au besoin
- Prescription d’exercices à domicile
- *Exemple 1: douleur +++, ROM stable: diminuer grades et durée des mobilisations
- *Exemple 2 : Douleur stable ou –, ROM ++ : conserver paramètres ou augmenter grade/durée des mobilisations
Raideur, Nomme 3 des 6 moyens pour optimiser le traitement par mobilisations.
- Relaxation générale du patient
- Chaleur (ultrasons continues pour structures profondes)
- Exercice physique cardiovasculaire (arrive 15 min avant)
- Massage
- Biofeedback
- Aiguilles sous le derme
Raideur, Étirement : Qui suis-je ?
Une technique d’énergie musculaire ou facilitation proprioceptive neuromusculaire (PNF).
a) Étirement actif
b) Étirement de courte durée
c) Étirement de longue durée
a) Étirement actif
- Mvmt actifs répétés
- PNF (contraction agoniste ++)
Raideur, Étirement : Qui suis-je ?
Je comprend : • Mobilisations physiologiques (Passives ou passives assistées) • Énergie musculaire ou PNF • Mobilisations accessoires • Mobilisations du tissu neural
a) Étirement actif
b) Étirement de courte durée
c) Étirement de longue durée
b) Étirement de courte durée
1) MPPIV + MPAIV + PNF
- But= Étirement tissus conjonctifs (muscles/tendon,capsules, ligaments)
* *Paramètres= 3-6 x 20-60 sec.
- Intensité faible à modérée selon irritabilité
2) Mobilisations du tissu neural
Influencent :
- Différentes couches de l’enveloppe des nerfs
(SNP= mésonerve, épinerve, perinerve, endonerve et
SNC= pie-mère, arachnoïde, dure-mère)
- Nerfs par rapport aux tissus avoisinants
- Tissus innervés par le nerf mobilisé
**Paramètre= 2-6 x 10-20 sec. de grade 3- (Entrer et sortir de la douleur/résistance)
