Lombalgie et signes neuro (Ex 1) Flashcards
Disque intervertébral : Vrai ou Faux ?
La limite n’est pas claire entre le noyau (N.P.) et l’anneau fibreux (A.F.).
Vrai
partie périphérique du N.P. se mêle à la partie profonde de l’A.F
** Uniquement le 1/3 externe du disque est innervé et vascularisé (douloureux)
Disque intervertébral : Place en ordre croissant le changement de la pression discale selon certaines activités.
a) Debout
b) Coucher (decubitus)
c) Assis
b-a-c
Coucher < Debout < Assis
!! Assis : Surtout su tronc par en avant…
- moins de pression discale si tronc en arrière
Foramen intervertébral : Nomme les 5 éléments que contient le foramen.
- Nerf spinal
- Vaisseaux radiculaires (artère et veine)
- nerf sinuvertébral
- Dure-mère
- Tissus adipeux
diapo 23 cours 2 à revoir…
Si hernie L4-L5 ça atteint quel nerf ?
Nerf L5
Nomme les 2 grandes fonctions des nerfs.
- Conduction nerveuse
- Mobilité neurale (en partie permis par dure-mère)
* *Pour résister aux forces (tension, glissement et compression) des activités quotidiennes
Compression radiculaire : Vrai ou Faux ?
La hernie discale est la cause la plus fréquente de radiculopathie dans la région lombaire. La sténose latérale par dégénérescence facettaire (ostéophytes) est la 2e cause la plus fréquente de radiculopathie lombaire.
Vrai !
Cause + fréquente de radiculopathies
- Hernie
- Ostéophytes (dégénérescence)
Compression radiculaire : Vrai ou Faux ?
Une compression sur la racine nerveuse est nécessairement douloureuse.
Faux, Compression nerveuse pas tjrs douloureux !
Symptôme perte de conduction nerveuse=
- Perte de force musculaire musculaire (myotome)
- Perte de sensibilité cutanée (dermatome)
- Diminution des réflexe des muscles innervés
* *Douleur= Sensation de choc électrique
Radiculopathie douloureuse si :
- irritation chimique (processus inflammatoire) l’accompagne
- ganglion de la racine dorsale est comprimé
Compression radiculaire : Vrai ou Faux ?
Une compression sur la dure-mère est douloureuse (qu’il y ait inflammation ou non) et elle provoquera une douleur radiculaire.
Faux, dure-mère sans signes neuro possible !
Compression dure-mère= douleur référée somatique/ diffuse
** Souvent un mélange de douleur : Radiculaire (nerf) et référée (dure-mère)
!! diminution de mobilité dure-mérienne peuvent être associées
Innervation dure-mère (n.sinuvertébral + alentour racine nerveuse)
Ant +++ = Douleur et faiblesse si compression
post – = Faiblesse sans douleur si compression
Effets de la compression radiculaire : Associe l’effet direct sur la fibre nerveuse à sa définition.
a) Neuropraxie
b) Axonotmèse
c) Neurotmèse
1) Lésion complète du nerf
2) compression nerveuse plus sévère + Problème de conduction nerveuse qui persiste
3) compression de courte durée + Récupération complète rapide
(a+3) Neuropraxie= Faible compression
** Récupération complète et rapide
(b+2) Axanotmèse= compression nerveuse plus sévère
** Problème de conduction nerveuse qui persiste
(c+1) Neurotmèse= Lésion complète du nerf
- Compression radiculaire= Effet sur
- Fibre nerveuse
- Vasclarisation de la racine nerveuse
Effets de la compression radiculaire (selon Cyriax) : Associe le phénomène au type de compression et de douleur.
a) Release phenomenon
b) Compression phenomenon
1) racine nerveuse (aiguille pendant la compression)
2) nerf périphérique (picotements et fourmillements après le relâchement de la compression)
(a+2) Release phenomenon= nerf périphérique
**Picotements et fourmillements APRÈS le relâchement de la compression
(b+1) Compression phenomenon= racine nerveuse
** Aiguilles PENDANT la compression (instantanée)
Effets de la compression radiculaire : Vrai ou Faux ?
Tout comme les symptômes neurologique (engourdissement, picotement et faiblesse) la douleur survient dans le dermatome et myotome correspondant à la racine nerveuse atteinte.
FAUX !!!
Impact clinique :
Ne pas considérer la localisation de la douleur comme discriminant.
Utiliser plutôt faiblesse musculaire (myotome) et perte de sensibilité (dermatome)
** Douleur radiculaire n’est pas nécessairement dans le territoire du dermatome si :
−Il y a inflammation.
−Le ganglion de la racine dorsale est touché
Effets de la compression radiculaire : Vrai ou Faux ?
Des symptômes étendus (non-dermatomaux) sont souvent présents chez les patient avec compression nerveuse.
Vrai !
Pourquoi ? Différents mécanismes non-dermatomaux
1. Changements structures musculosquelettiques
entourant le nerf au site de la neuropathie
- Inflammation intra neurale (neuroinflammation)
au site de lésion et au ganglion de la racine dorsale du niveau correspondant - Changements cellulaires (forme et comportement)
retrouvés à la moelle épinière et au niveau cortical (réorganisation corticale)
Lombalgie avec atteinte neurologique : Nomme les 3 symptômes et les 2 signes de cette pathologie.
Symptômes
- Douleur irradiante sous le genou qui est aussi ou plus intense que la douleur lombaire
- Douleur irradiante souvent au pied ou aux orteils
- Engourdissements ou picotements dans la zone douloureuse
Signes
- Signes d’irritation nerveuse démontrés à un ou plusieurs tests de mise en tension neurale (Ex : SLR ou PKB)
- Myotomes, dermatomes ou réflexes qui indiquent un manque de conduction nerveuse
Le patient doit avoir au moins un signe ET un symptôme
Lombalgie avec atteinte neurologique : Nomme les principales causes possibles de compression radiculaire (3).
- Hernie discale
- Dégénérescence par les ostéophytes
- Spondylolisthésis
Atteinte de la dynamique neuroméningée : place les étapes en ordre chronologique suite à une lésion d’un nerf.
1) Lésion d’un nerf
2) Augmentation de tension tout au long du nerf (augmente risque de lésion ailleurs le long de son trajet)
3) Diminution de mobilité
4) Inflammation
5) Fibrose
(1-4-5-3-2)
- Lésion du nerf
(Étirement, Compression, Friction, Inflammation, Lacération) - Inflammation du nerf
(Oèdeme racine nerveuse)
** SFM= Vide/spasme si nerf inflammé/comprimé - Fibrose du nerf
(adhérences intranerveuses entre le disque et la racine) - Diminution de mobilité du nerf
(Diminution ROM mvmt qui met en tension le nerf)
** SFM= élastique douloureuse si mise en tension neurale - Augmentation de tension tout le long du nerf
(peut créer une lésion ailleurs le long de son trajet)
Atteintes neuro, « Double crush » syndrome : Vrai ou Faux ?
Une compression/irritation du système nerveux périphérique à un endroit de son trajet le rend plus sensible aux compressions/irritations dans un autre endroit de son trajet.
Vrai, c’est un phénomène clinique observable
3 causes possibles (vasculaires et mécaniques) :
- Changements mécaniques dans un segment altèrent la tension dans tout le système (agressions mineures deviennent pathologiques)
- Changements inflammatoires intra neuraux
- Altérations du flux axoplasmique= plus grande susceptibilité aux changements métaboliques des autres sites le long du nerf
Atteintes neuro, Théorie du segment facilité : Explique ce phénomène observable en clinique.
Une blessure induit de la nocioception qui augmente la sensibilité à la douleur
6 étapes :
- Bombardement des neurones dans le canal spinal et au niveau cortical
- Sommation (input afférent anormal prolongé)
- Augmentation de l’état d’excitation du segment
- Diminution du seuil d’excitation des cellules de la moelle et du cortex sensoriel
- Stimulus normal évoque une réponse exagérée (motrice, sensitive, autonome)
- Facilitation chronique
(augmente risque de chronicité)
Atteintes neuro, Théorie du segment facilité : Vrai ou Faux ?
Il est important de ne pas mélanger les symptômes d’un segment facilité (6) aux symptômes de type Red Flag.
Vrai
Symptôme segment facilité :
- Augmentation de l’activité sympathique (vasoconstriction)= changements trophiques (oedème)
- Hypersensibilité à la palpation des muscles correspondant au myotome
- Faiblesse légère non fatigable
- Augmentation légère des réflexes
- Hypertonie localisée
- Hyperesthésie
Atteinte neuro : Vrai ou Faux ?
En physiothérapie, la mobilisation d’un nerf adhérent selon les principes « raideur/douleur » par des mobilisations neurales est encouragée, même pour un nerf comprimé et inflammé.
FAUX, pas de mobilisation en phase aigue !
** Pas approprié de mobiliser un nerf qui est comprimé et inflammé
Mais sinon, c’est correct
Pathologies pouvant causer une atteinte de la racine nerveuse : Qui suis-je ?
Une dégradation des facettes articulaires lombaire qui induit une perte de cartilage. Cette pathologie peut être concomitante à une dégénérescence du disque intervertébral. Éventuellement, il y aura apparition d’une cascade inflammatoire et d’ostéophyte à cause de la dégradation du cartilage.
a) Hernie discale (Lumbar disc pathology)
b) Sténose latérale ou foraminale
c) Dégénérescence (degenerative joint disease)
d) Spondylolisthésis
c) Dégénérescence (degenerative joint disease)
** Dégénérescence facettaire est de
93 % à 40-49 ans
97% à 50-59 ans
100% pour > 60 ans
Pathologies pouvant causer une atteinte de la racine nerveuse, dégénérescence facettaire : Complète la phrase.
La pathologie des dégénérescence facettaire est aggravé par la marche, la __a__ et l’extension lombaire.
a) Position debout (MEC)
Activités aggravant dégénérescence facettaire=
- Marche
- MEC statique
- Extension lombaire
Pathologies pouvant causer une atteinte de la racine nerveuse : Qui suis-je ?
Si à l’examen physique je documente :
- Perte ROM courbure lombaire (perte flexion tête et de lordose)
- Perte de mobilité du tronc (extension, flex lat ipsi, rotation contra)
- Douleur localisée
- Perte mobilité MPPIV et MPAIV
- crépitement au mouvement
- Rétraction et sensibilité des muscles lombaires
a) Hernie discale (Lumbar disc pathology)
b) Sténose latérale ou foraminale
c) Dégénérescence (degenerative joint disease)
d) Spondylolisthésis
c) Dégénérescence (degenerative joint disease)
Perte de mobilité
- Extension
- Flexion latérale ipsi
- Rotation contra
- MPPIV (rotation)
- MPAIV ( pression unilat ant et post) (+ sensible)
** Effectuer test neuro (myotome et dermatome)
Pathologies pouvant causer une atteinte de la racine nerveuse, Intervention dégénérescence.
Les voici
- Éducation du patient
- Programme d’exercice
- Correction de la posture
- Thérapie manuelle (mobilisation, traction)
- Modalités (glace, ultrason, stimulation élecrique, traction
- Exercices initials
1. Étirement (genou à la poitrine)
2. Abdominaux isométriques
3. Renforcement stabilisateur
4. Exercices aquatiques - Manipulation et mobilisation des articulations
Pour : décharger, lubrifier et augmenter la mobilité des facettes
Pathologies pouvant causer une atteinte de la racine nerveuse : Qui suis-je ?
Dont les signes et symptômes sont :
- Limitation de mouvement/position qui on tendance à fermer le foramen
- Déformation posturale (vers position qui ouvre foramen)
- Compression nerveuse (dermatome et myotome correspondant)
- Brûlement, picotement, engourdissement, choc électrique
- Symptôme radiculaire
a) Hernie discale (Lumbar disc pathology)
b) Sténose latérale ou foraminale
c) Dégénérescence (degenerative joint disease)
d) Spondylolisthésis
b) Sténose latérale ou foraminale
Définition= perte d’espace interforaminal qui peut produire une compression de la racine nerveuse
Cause
- perte de hauteur du disque
- inflammation
- ostéophytes
- hernie
- raideur ligamentaire
- calcification
- tumeur
***Si phénomène de centralisation= Majoritairement en flexion
