Lombalgie et signes neuro (Ex 1) Flashcards
Disque intervertébral : Vrai ou Faux ?
La limite n’est pas claire entre le noyau (N.P.) et l’anneau fibreux (A.F.).
Vrai
partie périphérique du N.P. se mêle à la partie profonde de l’A.F
** Uniquement le 1/3 externe du disque est innervé et vascularisé (douloureux)
Disque intervertébral : Place en ordre croissant le changement de la pression discale selon certaines activités.
a) Debout
b) Coucher (decubitus)
c) Assis
b-a-c
Coucher < Debout < Assis
!! Assis : Surtout su tronc par en avant…
- moins de pression discale si tronc en arrière
Foramen intervertébral : Nomme les 5 éléments que contient le foramen.
- Nerf spinal
- Vaisseaux radiculaires (artère et veine)
- nerf sinuvertébral
- Dure-mère
- Tissus adipeux
diapo 23 cours 2 à revoir…
Si hernie L4-L5 ça atteint quel nerf ?
Nerf L5
Nomme les 2 grandes fonctions des nerfs.
- Conduction nerveuse
- Mobilité neurale (en partie permis par dure-mère)
* *Pour résister aux forces (tension, glissement et compression) des activités quotidiennes
Compression radiculaire : Vrai ou Faux ?
La hernie discale est la cause la plus fréquente de radiculopathie dans la région lombaire. La sténose latérale par dégénérescence facettaire (ostéophytes) est la 2e cause la plus fréquente de radiculopathie lombaire.
Vrai !
Cause + fréquente de radiculopathies
- Hernie
- Ostéophytes (dégénérescence)
Compression radiculaire : Vrai ou Faux ?
Une compression sur la racine nerveuse est nécessairement douloureuse.
Faux, Compression nerveuse pas tjrs douloureux !
Symptôme perte de conduction nerveuse=
- Perte de force musculaire musculaire (myotome)
- Perte de sensibilité cutanée (dermatome)
- Diminution des réflexe des muscles innervés
* *Douleur= Sensation de choc électrique
Radiculopathie douloureuse si :
- irritation chimique (processus inflammatoire) l’accompagne
- ganglion de la racine dorsale est comprimé
Compression radiculaire : Vrai ou Faux ?
Une compression sur la dure-mère est douloureuse (qu’il y ait inflammation ou non) et elle provoquera une douleur radiculaire.
Faux, dure-mère sans signes neuro possible !
Compression dure-mère= douleur référée somatique/ diffuse
** Souvent un mélange de douleur : Radiculaire (nerf) et référée (dure-mère)
!! diminution de mobilité dure-mérienne peuvent être associées
Innervation dure-mère (n.sinuvertébral + alentour racine nerveuse)
Ant +++ = Douleur et faiblesse si compression
post – = Faiblesse sans douleur si compression
Effets de la compression radiculaire : Associe l’effet direct sur la fibre nerveuse à sa définition.
a) Neuropraxie
b) Axonotmèse
c) Neurotmèse
1) Lésion complète du nerf
2) compression nerveuse plus sévère + Problème de conduction nerveuse qui persiste
3) compression de courte durée + Récupération complète rapide
(a+3) Neuropraxie= Faible compression
** Récupération complète et rapide
(b+2) Axanotmèse= compression nerveuse plus sévère
** Problème de conduction nerveuse qui persiste
(c+1) Neurotmèse= Lésion complète du nerf
- Compression radiculaire= Effet sur
- Fibre nerveuse
- Vasclarisation de la racine nerveuse
Effets de la compression radiculaire (selon Cyriax) : Associe le phénomène au type de compression et de douleur.
a) Release phenomenon
b) Compression phenomenon
1) racine nerveuse (aiguille pendant la compression)
2) nerf périphérique (picotements et fourmillements après le relâchement de la compression)
(a+2) Release phenomenon= nerf périphérique
**Picotements et fourmillements APRÈS le relâchement de la compression
(b+1) Compression phenomenon= racine nerveuse
** Aiguilles PENDANT la compression (instantanée)
Effets de la compression radiculaire : Vrai ou Faux ?
Tout comme les symptômes neurologique (engourdissement, picotement et faiblesse) la douleur survient dans le dermatome et myotome correspondant à la racine nerveuse atteinte.
FAUX !!!
Impact clinique :
Ne pas considérer la localisation de la douleur comme discriminant.
Utiliser plutôt faiblesse musculaire (myotome) et perte de sensibilité (dermatome)
** Douleur radiculaire n’est pas nécessairement dans le territoire du dermatome si :
−Il y a inflammation.
−Le ganglion de la racine dorsale est touché
Effets de la compression radiculaire : Vrai ou Faux ?
Des symptômes étendus (non-dermatomaux) sont souvent présents chez les patient avec compression nerveuse.
Vrai !
Pourquoi ? Différents mécanismes non-dermatomaux
1. Changements structures musculosquelettiques
entourant le nerf au site de la neuropathie
- Inflammation intra neurale (neuroinflammation)
au site de lésion et au ganglion de la racine dorsale du niveau correspondant - Changements cellulaires (forme et comportement)
retrouvés à la moelle épinière et au niveau cortical (réorganisation corticale)
Lombalgie avec atteinte neurologique : Nomme les 3 symptômes et les 2 signes de cette pathologie.
Symptômes
- Douleur irradiante sous le genou qui est aussi ou plus intense que la douleur lombaire
- Douleur irradiante souvent au pied ou aux orteils
- Engourdissements ou picotements dans la zone douloureuse
Signes
- Signes d’irritation nerveuse démontrés à un ou plusieurs tests de mise en tension neurale (Ex : SLR ou PKB)
- Myotomes, dermatomes ou réflexes qui indiquent un manque de conduction nerveuse
Le patient doit avoir au moins un signe ET un symptôme
Lombalgie avec atteinte neurologique : Nomme les principales causes possibles de compression radiculaire (3).
- Hernie discale
- Dégénérescence par les ostéophytes
- Spondylolisthésis
Atteinte de la dynamique neuroméningée : place les étapes en ordre chronologique suite à une lésion d’un nerf.
1) Lésion d’un nerf
2) Augmentation de tension tout au long du nerf (augmente risque de lésion ailleurs le long de son trajet)
3) Diminution de mobilité
4) Inflammation
5) Fibrose
(1-4-5-3-2)
- Lésion du nerf
(Étirement, Compression, Friction, Inflammation, Lacération) - Inflammation du nerf
(Oèdeme racine nerveuse)
** SFM= Vide/spasme si nerf inflammé/comprimé - Fibrose du nerf
(adhérences intranerveuses entre le disque et la racine) - Diminution de mobilité du nerf
(Diminution ROM mvmt qui met en tension le nerf)
** SFM= élastique douloureuse si mise en tension neurale - Augmentation de tension tout le long du nerf
(peut créer une lésion ailleurs le long de son trajet)
Atteintes neuro, « Double crush » syndrome : Vrai ou Faux ?
Une compression/irritation du système nerveux périphérique à un endroit de son trajet le rend plus sensible aux compressions/irritations dans un autre endroit de son trajet.
Vrai, c’est un phénomène clinique observable
3 causes possibles (vasculaires et mécaniques) :
- Changements mécaniques dans un segment altèrent la tension dans tout le système (agressions mineures deviennent pathologiques)
- Changements inflammatoires intra neuraux
- Altérations du flux axoplasmique= plus grande susceptibilité aux changements métaboliques des autres sites le long du nerf
Atteintes neuro, Théorie du segment facilité : Explique ce phénomène observable en clinique.
Une blessure induit de la nocioception qui augmente la sensibilité à la douleur
6 étapes :
- Bombardement des neurones dans le canal spinal et au niveau cortical
- Sommation (input afférent anormal prolongé)
- Augmentation de l’état d’excitation du segment
- Diminution du seuil d’excitation des cellules de la moelle et du cortex sensoriel
- Stimulus normal évoque une réponse exagérée (motrice, sensitive, autonome)
- Facilitation chronique
(augmente risque de chronicité)
Atteintes neuro, Théorie du segment facilité : Vrai ou Faux ?
Il est important de ne pas mélanger les symptômes d’un segment facilité (6) aux symptômes de type Red Flag.
Vrai
Symptôme segment facilité :
- Augmentation de l’activité sympathique (vasoconstriction)= changements trophiques (oedème)
- Hypersensibilité à la palpation des muscles correspondant au myotome
- Faiblesse légère non fatigable
- Augmentation légère des réflexes
- Hypertonie localisée
- Hyperesthésie
Atteinte neuro : Vrai ou Faux ?
En physiothérapie, la mobilisation d’un nerf adhérent selon les principes « raideur/douleur » par des mobilisations neurales est encouragée, même pour un nerf comprimé et inflammé.
FAUX, pas de mobilisation en phase aigue !
** Pas approprié de mobiliser un nerf qui est comprimé et inflammé
Mais sinon, c’est correct
Pathologies pouvant causer une atteinte de la racine nerveuse : Qui suis-je ?
Une dégradation des facettes articulaires lombaire qui induit une perte de cartilage. Cette pathologie peut être concomitante à une dégénérescence du disque intervertébral. Éventuellement, il y aura apparition d’une cascade inflammatoire et d’ostéophyte à cause de la dégradation du cartilage.
a) Hernie discale (Lumbar disc pathology)
b) Sténose latérale ou foraminale
c) Dégénérescence (degenerative joint disease)
d) Spondylolisthésis
c) Dégénérescence (degenerative joint disease)
** Dégénérescence facettaire est de
93 % à 40-49 ans
97% à 50-59 ans
100% pour > 60 ans
Pathologies pouvant causer une atteinte de la racine nerveuse, dégénérescence facettaire : Complète la phrase.
La pathologie des dégénérescence facettaire est aggravé par la marche, la __a__ et l’extension lombaire.
a) Position debout (MEC)
Activités aggravant dégénérescence facettaire=
- Marche
- MEC statique
- Extension lombaire
Pathologies pouvant causer une atteinte de la racine nerveuse : Qui suis-je ?
Si à l’examen physique je documente :
- Perte ROM courbure lombaire (perte flexion tête et de lordose)
- Perte de mobilité du tronc (extension, flex lat ipsi, rotation contra)
- Douleur localisée
- Perte mobilité MPPIV et MPAIV
- crépitement au mouvement
- Rétraction et sensibilité des muscles lombaires
a) Hernie discale (Lumbar disc pathology)
b) Sténose latérale ou foraminale
c) Dégénérescence (degenerative joint disease)
d) Spondylolisthésis
c) Dégénérescence (degenerative joint disease)
Perte de mobilité
- Extension
- Flexion latérale ipsi
- Rotation contra
- MPPIV (rotation)
- MPAIV ( pression unilat ant et post) (+ sensible)
** Effectuer test neuro (myotome et dermatome)
Pathologies pouvant causer une atteinte de la racine nerveuse, Intervention dégénérescence.
Les voici
- Éducation du patient
- Programme d’exercice
- Correction de la posture
- Thérapie manuelle (mobilisation, traction)
- Modalités (glace, ultrason, stimulation élecrique, traction
- Exercices initials
1. Étirement (genou à la poitrine)
2. Abdominaux isométriques
3. Renforcement stabilisateur
4. Exercices aquatiques - Manipulation et mobilisation des articulations
Pour : décharger, lubrifier et augmenter la mobilité des facettes
Pathologies pouvant causer une atteinte de la racine nerveuse : Qui suis-je ?
Dont les signes et symptômes sont :
- Limitation de mouvement/position qui on tendance à fermer le foramen
- Déformation posturale (vers position qui ouvre foramen)
- Compression nerveuse (dermatome et myotome correspondant)
- Brûlement, picotement, engourdissement, choc électrique
- Symptôme radiculaire
a) Hernie discale (Lumbar disc pathology)
b) Sténose latérale ou foraminale
c) Dégénérescence (degenerative joint disease)
d) Spondylolisthésis
b) Sténose latérale ou foraminale
Définition= perte d’espace interforaminal qui peut produire une compression de la racine nerveuse
Cause
- perte de hauteur du disque
- inflammation
- ostéophytes
- hernie
- raideur ligamentaire
- calcification
- tumeur
***Si phénomène de centralisation= Majoritairement en flexion
Pathologies pouvant causer une atteinte de la racine nerveuse, sténose foraminale :
Nomme les activités qui augmentent la douleur et les activités qui diminuent la douleur.
Aggravant= Mvmt qui ferme le foramen
- Extension
- Flexion latérale ipsi
- rotation ipsi
- Marche
- MEC statique
- Courbure arrière (bending backward)
Aidant= mvmt qui ouvre le foramen (moins de pression sur le nerf) - Flexion - Flexion latérale contra - Roration contra - Position assise - Bending foward - Traction (décompression axiale)
Pathologies pouvant causer une atteinte de la racine nerveuse : Qui suis-je ?
Si les signes et symptômes suivant sont présent : • Signes neuro • SLR positif ou PKB positif • Douleur radiculaire • Extension douloureuse
a) Hernie discale (Lumbar disc pathology)
b) Sténose latérale ou foraminale
c) Dégénérescence (degenerative joint disease)
d) Spondylolisthésis
a) Hernie discale (Lumbar disc pathology)
- *Étiologie
- Touche majoritairement L4-L5 et L5-S1
- Bombement majoritaire en post latéral du disque
Atteintes discales : Qui suis-je ?
Si les signes et symptômes suivant sont présent : 1. Douleur aggravée par : • Flexion (début) • Flexion-rotation • Assis plus que debout plus que couché • Debout stationnaire longtemps… • Marche (aiguë) • Effort de soulèvement de charge • Valsalva, toux, éternuement
- Douleur diminuée par :
• Extension
• Marche (subaiguë et chronique)
• Traction
a) discale interne (contenue)
b) hernie discale (non contenue)
c) Hernie discale séquestrée (non contenue)
a) discale interne (contenue)
Autres moyens de diminuer la douleur :
- Dec. dorsal genou et hanche fléchit
- Médication : anti-inflammatoire et relaxant musculaire
Atteintes discales : Qui suis-je ?
Si les signes et symptômes suivant sont présent : Changement de patron de douleur avec flexion
non-douloureuse et extension douloureuse par exemple.
a) discale interne (contenue)
b) hernie discale (non contenue)
c) Hernie discale séquestrée (non contenue)
c) Hernie discale séquestrée (non contenue)
Pathologies pouvant causer une atteinte de la racine nerveuse : Qui suis-je ?
Si à l’examen physique je documente :
- Shift latéral
- courbure contra (augmente possibilité)
- Sensibilité augmentée des muscles
- Flexion limitée et douloureuse
- SLR +
- SLR croisé +
a) Hernie discale (Lumbar disc pathology)
b) Sténose latérale ou foraminale
c) Dégénérescence (degenerative joint disease)
d) Spondylolisthésis
a) Hernie discale (Lumbar disc pathology)
Pathologies pouvant causer une atteinte de la racine nerveuse : Qui suis-je ?
Si les signes et symptômes suivant sont présent :
- Souvent asymptomatique
- Douleur lombaire modérée et/ou douleur à a jambe augmenté par des positions ou d’activité d’extension
- Position statique augmente la douleur
- Position/activité de flexion diminue la douleur
- Repos relatif diminue la douleur
a) Hernie discale (Lumbar disc pathology)
b) Sténose latérale ou foraminale
c) Dégénérescence (degenerative joint disease)
d) Spondylolisthésis
d) Spondylolisthésis
Définition= Glissement inférieur du segment supérieur sur le segment inférieur
Traitement :
- Éviter mouvement douloureux
- Renforcement muscle stabilisateur du tronc
- Préférence pour les exercices en flexion
- Exercice de mobilité en extension de la hanche
- Exercice de flexibilité des ischio-jambier
Atteintes nerveuses : Vrai ou Faux ?
La radiculopathie lombaire est une cause des maux de dos.
Faux !
Radiculopathie lombaire= résultat des pathologies de la racine nerveuse (compression, inflammation)
**Facteurs aggravants et aidants dépendent de la cause de la radiculopathie
**Traitement= Diminuer l’irritation de la racine nerveuse + exercice de centralisation
Atteintes nerveuses : Vrai ou Faux ?
La majorité des radiculopathie implique les racine nerveuse lombaires hautes.
FAUX !
Racine neveuse basse (L4-S1)
DONC, symptômes en dessous du genou
Lombalgies spécifiques : Qui suis-je ?
Si les signes et symptômes suivant sont présent :
- Engourdissement, picotement et faiblesse musculaire
- Picotement dans les pieds
- Démarche anormale (diminution longueur de pas, augmentation base de support et perte d’équilibre)
- Hyperréflexie des tendons profonds
- Douleur lombaire profonde
- Dysfonction intestinale et urinaire
- Paresthésie à la selle
- Douleur augmenté par position/activité d’extension
- Spasticité
a) Sténose centrale ou spinal
b) Instabilité lombaire
c) Entorse ligamentaire lombaire
d) Étirement musculaire lombaire
e) Entorse du ligament ilio-lombaire
f) Dysfonction sacro-iliaque
a) Sténose centrale ou spinal
**Douleur diminué par position/activité de flexion
Car augmente l’espace pour la moelle épinière
Lombalgies spécifiques : Qui suis-je ?
Si à l’examen physique je documente :
- Déviations posturales (incapacité à rester droit)
- Perte de ROM en extension
- Mobilité articulaire limité et douloureuse
- Symptômes diminués par traction
- SLR entre 30 et 40 degré
- Position statique unipodale difficile/impossible
- Test de Babinski +
- Atteinte dermatome et myotome
- claudication vasculaire et neurologique
a) Sténose centrale ou spinal
b) Instabilité lombaire
c) Entorse ligamentaire lombaire
d) Étirement musculaire lombaire
e) Entorse du ligament ilio-lombaire
f) Dysfonction sacro-iliaque
a) Sténose centrale ou spinal
Traitements
- Favoriser la stabilisation en flexion
- Éviter l’extension
- Renforcer et stabiliser les muscles lombaires
- Rééducation de la posture
- PAS de manipulation
- mobilisation possible pour soulager la raideur articulaire (favorise la circulation)
Lombalgies spécifiques : Qui suis-je ?
Si les signes et symptômes suivant sont présent :
- Histoire d’épisode fréquente de blockage ou dérobades en lombaire
- Utilisation des termes : clicking, clunking or slipping
- Douleur précise lors de mouvement
- Symptômes apparaisse suit à une activité de faible intensité
- pas de patron constant de dysfonction
Ce qui augmente la douleur
- Fin de mouvement
- Posture statique
- Mouvement rapide
(Pas de mouvement aggravant identifiable par le patient)
a) Sténose centrale ou spinal
b) Instabilité lombaire
c) Entorse ligamentaire lombaire
d) Étirement musculaire lombaire
e) Entorse du ligament ilio-lombaire
f) Dysfonction sacro-iliaque
b) Instabilité lombaire
Définition= hypermobilité en lombaire
(excessive rotational segmental or segmental translation >3mm)
Traitements
- Exercice proprioceptif
- Exercice stabilisateurs
- Exercice de renforcement des extenseurs et ABD de la hanche
- thérapie manuelle pour gagner de la mobilité à l’articulation
- Éducation du patient (Éviter fin de mvmt, réalisation adéquate de mvmt)
Lombalgies spécifiques : Qui suis-je ?
Si à l’examen physique je documente :
- Anomalie de mouvement (hinging or catching)
- Utilisation des mains pour remonter de la flexion (Gower’s sign)
- hypermobilité MPPIV
- minium de 53 degré de flexion ou perte d’hypomobilité des MPPIV
- Test H et I positif pour les mouvements combinés
a) Sténose centrale ou spinal
b) Instabilité lombaire
c) Entorse ligamentaire lombaire
d) Étirement musculaire lombaire
e) Entorse du ligament ilio-lombaire
f) Dysfonction sacro-iliaque
b) Instabilité lombaire
Lombalgies spécifiques : Qui suis-je ?
Une pathologie qui survient suit à un traumatisme en étirement. Elle peut engendrer une instabilité à un segment lombaire.
a) Sténose centrale ou spinal
b) Instabilité lombaire
c) Entorse ligamentaire lombaire
d) Étirement musculaire lombaire
e) Entorse du ligament ilio-lombaire
f) Dysfonction sacro-iliaque
c) Entorse ligamentaire lombaire (complète ou partielle)
Lombalgies spécifiques : Qui suis-je ?
Une micro-déchirure d’un muscle ou tendon en lombaire.
a) Sténose centrale ou spinal
b) Instabilité lombaire
c) Entorse ligamentaire lombaire
d) Étirement musculaire lombaire
e) Entorse du ligament ilio-lombaire
f) Dysfonction sacro-iliaque
d) Étirement musculaire lombaire
Muscle plus à risque= érecteurs du rachis lombaire
Lombalgies spécifiques, Entorse du ligament ilio-lombaire : Complète les phrases.
- Le ligament ilio-lombaire s’attache sur le processus transverse de a et la __b__
- La fonction de ce ligament est de restreindre les mouvement de __c__ et de ____d____ au segment __e-f__.
Entorse du ligament ilio-lombaire
- Attache lig. ilio-lombaire= p. transverse (a)L5 et (b)crête iliaque (bande 1= antérosup et bande 2= postéromed)
Fonction= Restreindre les mouvement de (c)Flexion et (d)Flexion lat au segment (e-f)L5-S1
**Possibilité d’un rôle à l’articulation sacro-iliaque aussi
Lombalgies spécifiques : Qui suis-je ?
Si les signes et symptômes suivant sont présent :
- Douleur dans la région du sulcus sacral (médial à EIPS) qui peut se propager distalement dans la fesse et en post de la cuisse
- Aucune douleur référée au rachis lombaire
Douleur aggravée par
- Marche, course
- vélo
- s’asseoir
- Activité de torsion (rouler dans son lit)
- Transport de lourde charge
- Position assise ou debout prolongée
a) Sténose centrale ou spinal
b) Instabilité lombaire
c) Entorse ligamentaire lombaire
d) Étirement musculaire lombaire
e) Entorse du ligament ilio-lombaire
f) Dysfonction sacro-iliaque
f) Dysfonction de l’articulation sacro-iliaque
**Gold standard pour confirmer douleur à la sacro-iliaque= Injection intra-articulaire d’anesthésiant
A) Diminuer la douleur
- Médication : antiinflammatoire
- Glace
- Posture courbé
B) Test objectif
- Test de palpation du mouvement
- Test de provocation de douleur
- Test de palpation statique (vérifier la symétrie)
C) Traitement
- Mobilisation et manipulation de l’articulation (controversé)
- Normalisation d’amplitude de mvmt de la hanche
- Exercice de contrôle moteur (m. transverse de l’abdomen, m. oblique interne, muscle du plancher pelvien)
- Renforcement musculaire
Signes neuro, Myotome :
Associe les muscles clés innervés par chaque racine nerveuse de L2 à S1.
L2 ?
a) Psoas et ADD de la hanche
b) Quadriceps et Psoas
c) Tibial antérieur et Quadriceps
d) Extenseur hallux, Ischio-jambier, Éverseurs de la cheville, ABD de la hanche
e) Triceps sural, Éverseurs de la cheville, Fléchisseurs orteils, Extenseur de la hanche
L2= Psoas + ADD hanche
Signes neuro, Myotome :
Associe les muscles clés innervés par chaque racine nerveuse de L2 à S1.
L3 ?
a) Psoas et ADD de la hanche
b) Quadriceps et Psoas
c) Tibial antérieur et Quadriceps
d) Extenseur hallux, Ischio-jambier, Éverseurs de la cheville, ABD de la hanche
e) Triceps sural, Éverseurs de la cheville, Fléchisseurs orteils, Extenseur de la hanche
L3= Quadriceps + Psoas
Signes neuro, Myotome :
Associe les muscles clés innervés par chaque racine nerveuse de L2 à S1.
L4 ?
a) Psoas et ADD de la hanche
b) Quadriceps et Psoas
c) Tibial antérieur et Quadriceps
d) Extenseur hallux, Ischio-jambier, Éverseurs de la cheville, ABD de la hanche
e) Triceps sural, Éverseurs de la cheville, Fléchisseurs orteils, Extenseur de la hanche
L4= Tibial ant + Quadriceps
Signes neuro, Myotome :
Associe les muscles clés innervés par chaque racine nerveuse de L2 à S1.
L5 ?
a) Psoas et ADD de la hanche
b) Quadriceps et Psoas
c) Tibial antérieur et Quadriceps
d) Extenseur hallux, Ischio-jambier, Éverseurs de la cheville, ABD de la hanche
e) Triceps sural, Éverseurs de la cheville, Fléchisseurs orteils, Extenseur de la hanche
L5=
- Extenseur hallux
- Ischio-jambier
- Éverseurs cheville
- ABD hanche
Signes neuro, Myotome :
Associe les muscles clés innervés par chaque racine nerveuse de L2 à S1.
S1 ?
a) Psoas et ADD de la hanche
b) Quadriceps et Psoas
c) Tibial antérieur et Quadriceps
d) Extenseur hallux, Ischio-jambier, Éverseurs de la cheville, ABD de la hanche
e) Triceps sural, Éverseurs de la cheville, Fléchisseurs orteils, Extenseur de la hanche
S1=
- Triceps sural
- Éverseurs cheville
- Fléchisseurs orteils
- Extenseur hanche
Signes neuro, Dermatome :
Va étudier le dessin (Cahier de lab p. 66)
L1
L2
L3 ( ant cuisse, mi-mollet à hanche)
L4 (med jambe, hallux)
L5 (mi-pied, orteil 2 à 4 + lat de la jambe et cuisse, talon en lat)
S1 (mi pied en lat de cuisse et jambe)
S2 (Post de la jambe et cuisse + talon en med)
Signes neuro, Réflexe :
Associe les racines aux réflexes correspondant.
a) L3-L4
b) L5
c) S1
1) Rotuléen (genou à 90 degré)
2) Achiléen (cheville en flexion dorsale légère)
3) Pédieux (Cheville à 90 degré + orteils détendus)
(a+1) L3-L4= Rotuléen (genou à 90 degré)
(b+3) L5= Pédieux (cheville en légère flex dorsale)
(c+2) S1= Achiléen (cheville à 90 degré + orteils détendus)
