Pathologies graves et Drapeau jaune (Ex 1) Flashcards
Introduction : Associe le type de lombalgie à sa définition.
a) Lombalgie
b) Lombalge chronique
c) Lombalgie non spécifique ou simple
1) lombalgie pour laquelle une pathologie spécifique (ex. : infection, tumeur, fracture, ou syndrome radiculaire) ne peut y être attribuée
2) douleur et de l’inconfort localisés sous la marge inférieure des côtes jusqu’au pli fessier inférieur avec ou sans douleur référée à la jambe
3) douleur qui persiste plus de 12 semaines
(a+2) Lombalgie= Douleur et inconfort localisés sous la marge inférieure des côtes jusqu’au pli fessier inférieur avec ou sans douleur référée à la jambe
(b+3) Lombalgie chronique= douleur qui persiste plus de 12 semaines
(c+1) Lombalgie non spécifique ou simple= lombalgie pour laquelle une pathologie spécifique (ex. : infection, tumeur, fracture, ou syndrome radiculaire) ne peut y être attribuée
Étiologie, Prévalence : Vrai ou Faux ?
La proportion ponctuelle d’une population donnée qui a une atteinte ou une pathologie à un moment donné est plus élevé pour les gens autour de 50 ans.
Vrai
Étiologie : Vrai ou Faux ?
La sévérité des atteintes lombaires diminue avec l’âge.
Faux
Sévérité AUGMENTE avec l’âge
Facteurs de risque, Explique les 3 facteurs de risque suivant.
1) Génétique
2) Tabagisme
3) Facteurs physiques
4) ATCD de lombalgie
1) Génétique
Car= influence la composition (moléculaire) et la forme des structures intervertébrales (disque et lig.)
**Facteurs environnementaux= + de changements dégénératifs a/n du disque que la génétique
!! Risque d’ostéoarthrose autant en vertébral qu’en périphérie
2) Tabagisme
Cliniquement= fumeurs récupèrent plus lentement
**Animaux= déficiences vasculaires a/n du
disque, MAIS pas démontré chez humain
3) Facteurs physiques
i) Travail de manutention (charges excéssives et répétées)
Car= micros et macros traumatismes aux tissus du rachis causent lombalgies et dégénérescence
ii) Surcharge posturale (manque d’activité physique)
!! Controversé
iii) Travail avec vibration
Car= dommageables pour le disque
iv) Exercices (type et quantité)
**Protecteur : charge modeste et progressive sur le disque= effets positifs
(anneau externe du disque (plus riche en cellules
et vascularisé)= s’adapte au stress mécanique + devenient plus solide si imposé graduellement)
!! Risque si mal exécuté
Clinique et Facteur physique
- Exercices : augmentation graduelle du stress mécaniques transmis au rachis
- *Activités : bonne biomécanique en statique et en dynamique est primordiale pour éviter les lombalgies
4) ATCD de lombalgie= Facteur prédictif
* *prévention primordiale des récidives suite à un épisode (programme d’exercices)
Introduction : Vrai ou Faux ?
Les haltérophiles ont un degré de dégénérescence moins élevé que la moyenne des gens.
Vrai, car tissus s’adapte
Introduction : Vrai ou Faux ?
La course à pied est un facteur de risque pour les lombalgies.
Faux !
- aucune étude démontre que la course à pied est bonne ou mauvaise pour les lombalgies
- rat : disque s’est adapté positivement à 3 sem d’entrainement à la course à pied
- Coureurs n’ont pas plus de dégénérescence au membre inférieur que les non-coureurs
Red Flag, Général : Voici les pistes pour suspecter un drapeau rouge.
Regarde-les, mais logique aussi !
Voici les pathologies graves :
- Fractures
- Cancer
- Infection
- Syndrome de queue de cheval
- Compression de la moelle
- Maladies arthritiques inflammatoires
- Problèmes vasculaires
- Âge : - 20 ans et + 55 ans
- Traumatisme violent (chute ou accident automobile)
- Douleur constante, intense, progressive et non mécanique
- Douleur thoracique ou abdominale
- Douleur nocturne (indique signe chimique, MAIS parfois mécanique
- Histoire de cancer, de VIH ou encore d’autres pathologies pouvant causer des maux de dos (arthrite ou ostéoporose)
- Consommation chronique de corticostéroïdes
(diminue résistance des tissus, augmente risque fracture) - Perte de poids, frissons ou fièvre inexpliquée
- Restriction significative et persistante de la flexion lombaire
- Perte de sensation du périnée (anesthésie en selle), un récent début d’incontinence urinaire
!!! Facteur de risque à haut taux de faux positif
- Âge de moins de 20 ans ou de plus de 55 ans.
- repos au lit qui n’a pas d’effet sur la douleur
- Apparition insidieuse
- Raideurs matinales de plus de 30 minutes
- Histoire familiale d’arthrite ou d’ostéoporose
- La douleur s’améliore avec l’exercice
Red Flag, Général : Vrai ou Faux ?
Les risques de maladies graves sont plus importants chez les gens âgés en bas de 20 ans et en haut de 55 ans.
VRAI
attention particulière devrait être portée aux signes et symptômes de pathologies graves pour les patients de ces catégories d’âge (- 20 ans et + 55 ans)
Red Flag, Tumeurs néoplasiques ou métastases osseuses : Nomme les caractéristiques cliniques les plus utiles pour détecter la présence de cancer par rapport à :
1) Examen Subjectif (4)
2) Tests de laboratoire (3)
1) Examen subjectif
- ATCD de cancer
- Âge ≥ 50 ans
- Perte de poids inexpliquée
- Pas d’amélioration après un mois de traitement
2) Tests de laboratoires
- Vitesse de sédimentation élevée
- Hématocrite diminué
- Décompte des globules blancs élevé
** Autres Signes cliniques à considérer • Apparition insidieuse • Douleur nocturne (non soulagée par le repos) • Douleur constante, intense, progressive, sans lien mécanique • Perte d’appétit • Sudation nocturne • Fièvre • Faiblesse générale
Red Flag, Compression de la moelle : Termine la phrase.
La moelle épinière se termine au niveau lombaire ?.
Moelle se termine à L2
Red Flag : Qui suis-je ?
Si je provoque les Signes et Symptômes suivant :
- Démarche spastique
- Spasticité
- Faiblesse aux MI
- Diminution de coordination des MI (Ataxie à la marche)
- Hyper réflexie
- Test de Babinski +
- Dysfonction urinaire
- Douleur extra segmentaire
- Inversion des réflexes
a) Compression de la moelle (SNC)
b) Syndrome de la queue de cheval (SNP)
a) Compression de la moelle (SNC)
- *SetS de compression de la moelle en cervicale
- Paresthésies bi ou quadrilatérales sans relation segmentaire
- Diminution de coordination des MS
- Signe de Hoffmann positif
- Signe de Lhermitte
- *SetS
- Peuvent être augmentés par la flexion cervicale
- Non reproduite par des mouvements des extrémités
Red Flag : Qui suis-je ?
Si je provoque les Signes et Symptômes suivant :
- Lombalgie souvent combinée à des sciatalgies bilatérales
- Anesthésie ou paresthésie en selle
- Troubles sphinctériens
- Diminution du tonus rectal et périnéal
- Faiblesses aux MI
- Diminution de sensibilité dans les dermatomes correspondants
- Hypo ou aréflexie des réflexes sous la lésion
a) Compression de la moelle (SNC)
b) Syndrome de la queue de cheval (SNP)
b) Syndrome de la queue de cheval (SNP)
** Souvent complication de hernie discale aggravée qui s’étend dans foramen IV
!!! Référence au Md rapide pour intervention chirurgicale
Red Flag : nomme les 3 caractéristiques cliniques les plus significatives et rapportées dans la littérature pour suspecter une fracture.
- Traumatisme majeur
- Âge élevé (+ 60 ans)
- Utilisation de corticostéroides
Autres caractéristiques clinique de fractures
- Présence de contusion / abrasion cutanée
- Douleur et sensibilité importante
- Accident douloureux en traction
Red Flags, Général : Vrai ou Faux ?
Un ensemble de questions positives est nécessaire pour conclure à une probabilité élevée d’avoir devant nous un patient atteint d’une pathologie grave.
Vrai !
** faibles valeurs prédictives de façon individuelle
Red Flag : Qui suis-je ?
Si je provoque les Signes et Symptômes suivant :
- Douleur peut-être modifiée par des fonctions du système gastro-intestinal (ingestion de nourriture, miction, etc.)
- Douleur parfois locale à l’abdomen (précède mvmt lombaire)
- Douleur intense
- Douleur constante, progressive, cyclique qui empire graduellement avec le temps
- Douleur non modifiée mécaniquement
- Peut être associée à des symptômes systémiques (fièvre, sudation, douleur nocturne, mauvais état général)
a) Problèmes rhumatologiques
b) Douleur d’origine viscérale
b) Douleur d’origine viscérale
** Pathologies intra abdominales= douleur lombaire et pelvienne +++ p/r aux pathologies intra thoraciques
!!! Douleur peut référée seulement en lombaire sans douleur au site de lésion (souvent dans l’abdomen)
MAIS, douleur locale dans l’abdomen précède souvent la douleur lombaire
